強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕免疫病。主要病變部位為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)，并伴發(fā)不同程度眼、肺、腸道、心血管病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

年輕人容易遭受強(qiáng)直性脊柱炎的侵襲，發(fā)病一般在 20 ～ 30 歲。

基本病因

強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫病，這類疾病發(fā)病的原因是自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了異常，本來該對(duì)抗外來病原體或者清理廢物細(xì)胞的系統(tǒng)，變得敵我不分，開始對(duì)人體自身的正常組織器官發(fā)起攻擊，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。這類疾病的主要病因有：

• 遺傳因素：強(qiáng)直性脊柱炎這種疾病一般在家族中患病的幾率較大。
• 感染因素：像泌尿生殖系感染就是極有可能會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生的一種感染因素。
• 患者自身及周圍環(huán)境因素：比如年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)不良、氣候、水土、潮濕和寒冷均可對(duì)本病產(chǎn)生影響。

危險(xiǎn)因素

• 性別：男性比女性更容易患病。
• 年齡：通常在青春期到 30 多歲開始發(fā)病。
• 吸煙
• 攜帶 HLA-B27 基因：會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)直性脊柱炎多數(shù)起病緩慢而隱匿，主要癥狀為腰背痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌腱末端部位腫痛，并伴有眼、肺、心血管等關(guān)節(jié)外組織和器官受累表現(xiàn)。

典型癥狀

• 腰背痛
  常為首發(fā)癥狀，好發(fā)于下腰背部

  疼痛在夜間休息或久坐時(shí)較重，活動(dòng)后可以減輕

  可伴有單側(cè)、雙側(cè)或交替性臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等

• 晨僵
  晨起時(shí)感到脊柱僵硬不適

  稍微活動(dòng)后僵硬感覺減輕

• 關(guān)節(jié)腫痛
  多見下肢大關(guān)節(jié)腫痛，如髖、膝、肩或踝關(guān)節(jié)

• 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
  晚期可出現(xiàn)脊柱前屈、后伸、側(cè)彎、轉(zhuǎn)動(dòng)受限

  胸廓活動(dòng)度減少

  頸椎活動(dòng)受限

其他癥狀

• 關(guān)節(jié)畸形
  隨著病情進(jìn)展，整個(gè)脊柱常自下而上發(fā)生強(qiáng)直

  可出現(xiàn)腰椎前凸消失、駝背畸形

• 肌腱末端部位腫痛
  好發(fā)于足跟、足掌部，也可見于膝關(guān)節(jié)、胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子等部位。足趾或手指受累時(shí)，整個(gè)趾（指）呈彌漫性腫脹，呈臘腸樣。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 前葡萄膜炎/虹膜炎：表現(xiàn)為眼痛、紅、畏光、流淚、視物模糊。
• 主動(dòng)脈炎：多有疲勞、發(fā)熱、體重減輕、關(guān)節(jié)痛和乏力等全身表現(xiàn)。也可出現(xiàn)頭痛、胸悶、胸骨后不適或鈍痛。
• 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：可出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感等。重度關(guān)閉不全者常有心絞痛發(fā)作、氣促，并可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。
• 間質(zhì)性肺炎：可表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短，偶伴咳嗽咳痰。
• 腎淀粉樣變：早期無明顯癥狀。隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)肉眼血尿、尿液中出現(xiàn)大量不消散的泡沫、水腫等。
• 慢性蛛網(wǎng)膜炎：蛛網(wǎng)膜憩室壓迫馬尾神經(jīng)和脊髓圓錐，可表現(xiàn)為下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛。
• 脆性骨折：晚期病例常伴骨密度下降甚至嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)骨折。

由于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與遺傳有關(guān)，與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，這類疾病并沒有有效的預(yù)防方法。對(duì)于家族中沒有相關(guān)病史的人，也不用過分擔(dān)心自身的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

如果是家族中有相關(guān)病史，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，及早去醫(yī)院就診，及時(shí)開始規(guī)范化的治療，控制病情的發(fā)展，是可以達(dá)到正常生活的目的的。

• 體格檢查
  生會(huì)進(jìn)行相關(guān)體格檢查，以了解背部僵硬程度及胸廓活動(dòng)度。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  紅細(xì)胞沉降率和 C 反應(yīng)蛋白：活動(dòng)期可見紅細(xì)胞沉降率增快，C 反應(yīng)蛋白數(shù)量增高，對(duì)判斷病情活動(dòng)和評(píng)估治療效果有重要意義。

  HLA-B27 檢測(cè)：強(qiáng)直性脊柱炎患者 HLA-B27 陽性率達(dá) 90％左右，HLA-B27 陽性只能提示診斷本病的可能性將大大增加，HLA-B27 陰性也不能排除強(qiáng)直性脊柱炎的可能。

  其他檢查：檢查肝功、腎功、細(xì)胞因子以及骨代謝指標(biāo)等，對(duì)評(píng)估病情和用藥有一定意義。

• 影像學(xué)檢查
  X 線檢查：X 線檢查是強(qiáng)直性脊柱炎最常用的診斷方法，操作簡(jiǎn)單且成本低。

  CT 檢查：CT 檢查具有分辨率高的特點(diǎn)，能更好地觀察骶髂關(guān)節(jié)病變，并可克服 X 線重疊的缺陷，提高早期診斷效果。

  MRI 檢查：MRI 檢查對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)炎及急性活動(dòng)期炎癥具有較高的敏感性，從而能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確性。

強(qiáng)直性脊柱炎治療目標(biāo)為消除或盡可能最大限度地減輕癥狀及恢復(fù)身體功能，防止進(jìn)一步關(guān)節(jié)損傷，改善和提高生活質(zhì)量。治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

一般治療

• 適宜的體育鍛煉
• 良好的生活習(xí)慣
• 物理治療：可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇水療、超短波等物理治療方法。

藥物治療

藥物治療期間，應(yīng)堅(jiān)持嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，保證治療計(jì)劃得到落實(shí)。

• 非甾體抗炎藥
  具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，可緩解腰背部疼痛、關(guān)節(jié)腫痛、晨僵及增加活動(dòng)范圍?？捎貌悸宸摇⑦胚崦佬?、洛索洛芬、塞來昔布、萘普生、美洛昔康、雙氯芬酸等。

• 改善病情的抗風(fēng)濕藥
  生物抗風(fēng)濕藥：臨床主要應(yīng)用腫瘤壞死因子（TNF）-α 抑制劑治療，可抑制骨破壞，對(duì)中軸及外周癥狀均有顯著療效?？捎靡滥俏髌?、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等。

  傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥：臨床主要應(yīng)用柳氮磺吡啶、來氟米特、甲氨蝶呤、沙利度胺等。

  糖皮質(zhì)激素：一般情況下不用糖皮質(zhì)激素治療，但對(duì)于肌肉骨骼的炎癥可考慮局部注射糖皮質(zhì)激素。

手術(shù)治療

目前常用的手術(shù)方式有脊矯形術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。原則上應(yīng)選擇畸形最重和對(duì)功能影響最大的部位進(jìn)行手術(shù)。

• 脊柱矯形術(shù)：適用于有嚴(yán)重殘疾畸形的脊柱受累者。
• 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致難治性疼痛、關(guān)節(jié)殘疾及骨結(jié)構(gòu)破壞者。
• 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于膝關(guān)節(jié)病變致頑固性疼痛，經(jīng)各種保守治療無效者。

• 飲食宜清淡、營養(yǎng)均衡，不能偏食、暴飲暴食。
• 飲食要注意衛(wèi)生，還要多喝水，不要憋尿，因?yàn)槲改c道和泌尿系統(tǒng)感染可能誘發(fā)脊柱炎。
• 多吃蔬菜水果，避免便秘。

• 養(yǎng)成每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。
• 保持良好的立姿及坐姿、每天定時(shí)做深呼吸、擴(kuò)胸、挺直軀干等強(qiáng)化背肌與腹部柔軟度的動(dòng)作。
• 應(yīng)盡量避免脊柱過度負(fù)重、受力或彎曲，以免使病變加重。盡量避免長時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)（如躺在沙發(fā)上看電視，或長時(shí)間上網(wǎng)）。
• 清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以熱水浴或熱敷減輕癥狀。
• 戒煙戒酒，以免加重病情。
• 注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多吃青菜水果，盡量避免憋尿及便秘。

在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期、積極的康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)重點(diǎn)在于提高肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、控制疼痛、提高運(yùn)動(dòng)感覺的協(xié)調(diào)能力。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

常見疑問

問：強(qiáng)直性脊柱炎日常可以進(jìn)行哪些鍛煉？

答：

• 床上伸展運(yùn)動(dòng)：早晨醒來時(shí)，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松。可反復(fù)做幾次。
• 膝胸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝做上述運(yùn)動(dòng)。雙膝各重復(fù) 2 ～ 3 次，放松；做雙手抱雙膝運(yùn)動(dòng) 2 ～ 3 次，至僵硬消失為止。
• 貓背運(yùn)動(dòng)：趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時(shí)拱背如弓形，直至拉伸滿意為止；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止。如此重復(fù) 5 次。
• 腹部運(yùn)動(dòng)：目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢(shì)。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅(jiān)持 5 秒鐘，回復(fù)至原位，以上動(dòng)作重復(fù) 5 次。
• 轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘；堅(jiān)持 5 秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)重復(fù) 5 次。
• 轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)：坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復(fù)原，每側(cè)重復(fù) 5 次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原；仰頭盡量向后，復(fù)原，每個(gè)方向重復(fù) 5 次。
• 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：目的是伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對(duì)墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸；雙肩向前并伸展頭及上背，堅(jiān)持 5 秒鐘。恢復(fù)原位，重復(fù) 5 次。

本病不能自愈，也不能治愈。

經(jīng)早期診斷、規(guī)范化治療，可以延緩病情進(jìn)展，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和殘疾的發(fā)生，顯著提高生活質(zhì)量。

如果不進(jìn)行正規(guī)治療，病情會(huì)逐漸進(jìn)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，功能喪失，具有很高的致殘性。

常見疑問

問：強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)癱瘓嗎？

答：目前臨床上絕大多數(shù)病患沒有癱瘓癥狀，多表現(xiàn)為嚴(yán)重的功能受限。

但強(qiáng)直性脊柱炎的患者如果不經(jīng)過正規(guī)的治療，在疾病的晚期有可能會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的壞死，而導(dǎo)致癱瘓。所以，強(qiáng)直性脊柱炎的患者是有可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓的。