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劉娟主治醫(yī)師 鄒平市人民醫(yī)院 疼痛科 診/療/規(guī)/范風(fēng)濕性疾病的發(fā)病機(jī)制、分類標(biāo)準(zhǔn)、靶向治療、妊娠管理等方面進(jìn)展日新月異，亟待將診療規(guī)范更新和統(tǒng)一。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)編寫的《風(fēng)濕病診療規(guī)范》正式出版?！爸腥A醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)”公眾號(hào)獨(dú)家發(fā)布“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范”，讓您先睹為快！診療要點(diǎn)1.慢性炎性背痛(至少3個(gè)月)且在45歲之前發(fā)作的患者應(yīng)行骶髂關(guān)節(jié)X線檢查，如果符合骶髂關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)(雙側(cè)2級(jí)或單側(cè)3級(jí)以上)，則可診斷為AS。CT較X線可以更清晰地顯示結(jié)構(gòu)性改變，MRI可顯示急性炎癥性改變和結(jié)構(gòu)改變，能夠更早地發(fā)現(xiàn)AS患者的骶髂關(guān)節(jié)病變。2.NSAIDs是AS患者控制癥狀的一線藥物。應(yīng)針對(duì)每例患者的具體情況選用一種NSAIDs藥物，通常都需最大劑量，且在每日規(guī)律劑量治療至少2-4周后評(píng)估療效。反應(yīng)不充分者換用另一種NSAIDs。有效者在相應(yīng)的藥物治療劑量下較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用。3.至少連續(xù)使用2種NSAIDs治療效果不佳、病情仍持續(xù)活動(dòng)的患者應(yīng)考慮使用bDMARDs，如TNFi和IL-17i。治療至少12周。4.應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)疾病病情評(píng)估，疾病活動(dòng)期每1-3月一次。疾病得到控制（緩解）后，可每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。5.加強(qiáng)對(duì)患者的疾病教育和長(zhǎng)期隨訪，保持正確姿勢(shì)和合理的體育鍛煉有助于取得和維持良好的身體功能。強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。AS的特征性標(biāo)志和早期表現(xiàn)之一為骶髂關(guān)節(jié)炎，附著點(diǎn)炎為本病的特征性病理改變，脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”。我國(guó)AS患病率初步調(diào)查為0.3％左右。本病男女之比約為2-4:1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡通常在15-40歲，大約10%-20%AS患者在16歲以前發(fā)病，高峰在18-35歲，而在50歲以后及8歲以下兒童發(fā)病者少見。AS是脊柱關(guān)節(jié)炎(spondyloarthritis,SpA)的原型。2009年國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估協(xié)會(huì)(ASAS)將主要累及中軸的SpA稱為axSpA，包括AS和X線檢查沒(méi)有明確骶髂關(guān)節(jié)炎改變的axSpA，后者稱為放射學(xué)陰性axSpA(nr-axSpA)。尚不明確上述類別是有重疊的不同疾病，還是單一疾病在發(fā)展進(jìn)程或嚴(yán)重程度上的不同階段。AS的病因未明。流行病學(xué)調(diào)查提示，遺傳和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中有重要作用。已證實(shí)，AS的發(fā)病和人類白細(xì)胞抗原(HLA)-B27密切相關(guān)，并有明顯家族聚集傾向。健康人群的HLA-B27陽(yáng)性率因種族和地區(qū)不同而差別很大，如歐洲的白種人為4％-13％，我國(guó)為6％-8％，而我國(guó)AS患者的HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90％左右。本病起病隱襲。患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和(或)僵硬，可有半夜痛醒、翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)下腰部僵硬明顯，但活動(dòng)后減輕。部分患者有臀部鈍痛或腰骶部劇痛，偶爾向周邊放射?？人浴⒋驀娞?、突然扭動(dòng)腰部時(shí)疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛呈一側(cè)間斷性疼痛或左右側(cè)交替性疼痛。多數(shù)患者的病情由腰椎向胸、頸椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形。腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性背痛，而AS則為炎性背痛。2009年ASAS炎性背痛專家推薦診斷炎性背痛的標(biāo)準(zhǔn)為：以下5項(xiàng)中至少滿足4項(xiàng)：①發(fā)病年齡<40歲；②隱匿起病；③活動(dòng)后癥狀好轉(zhuǎn)；④休息時(shí)加重；⑤夜間痛(起床后好轉(zhuǎn))。符合上述5項(xiàng)指標(biāo)中的4項(xiàng)，診斷AS炎性背痛。其敏感性為79.6％，特異性為72.4％。附著點(diǎn)炎是AS的典型特征，表現(xiàn)為附著點(diǎn)疼痛、僵硬和壓痛，通常無(wú)明顯腫脹。跟腱附著點(diǎn)炎癥時(shí)，腫脹可能是突出特征。除跟腱附著點(diǎn)外，足底筋膜、髕骨、肩部、肋軟骨連接、胸骨胸骨柄關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)以及髂上嵴等處附著點(diǎn)部位的壓痛常提示附著點(diǎn)炎。外周關(guān)節(jié)受累是常見的脊柱外表現(xiàn)，多表現(xiàn)為以下肢為主的非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限。多數(shù)受累關(guān)節(jié)呈良性病程，預(yù)后較好、少見有關(guān)節(jié)殘疾。約25-45％的AS患者先出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累癥狀，數(shù)年后才出現(xiàn)脊柱受累（腰背痛）癥狀。除髖關(guān)節(jié)以外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛癥狀多為間歇性的，臨床癥狀較輕。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的髖部受累見于25%-35%的AS患者，其致殘率更高、預(yù)后更差。約94%的髖關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)在發(fā)病前5年內(nèi)，以單側(cè)受累多見。表現(xiàn)為腹股溝、髖部的疼痛及關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收和外展活動(dòng)受限，負(fù)重體位（站立、行走或持重時(shí)）疼痛癥狀加重。病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致髖部屈曲攣縮，早發(fā)AS、附著點(diǎn)病變的患者髖部受累可能更嚴(yán)重。約30%的髖關(guān)節(jié)受累者最終發(fā)生骨性強(qiáng)直，是致殘的重要原因。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括前葡萄膜炎、銀屑病及炎癥性腸?。↖BD）。約25%-35%的患者發(fā)生眼色素膜炎，病程越長(zhǎng)，色素膜炎的發(fā)生率越高，多呈急性發(fā)作、單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)交替發(fā)作，局部疼痛難忍、充血、畏光、流淚及視物模糊。體檢可見角膜周圍充血和虹膜水腫，如虹膜有粘連，則可見瞳孔收縮、邊緣不規(guī)則，裂隙燈檢查見前房有大量滲出和角膜沉積。每次發(fā)作約4-8周，多為自限性，但有復(fù)發(fā)傾向，多不遺留殘疾。眼色素膜炎以男性患者多見，合并外周關(guān)節(jié)病變和HLA-B27陽(yáng)性者常見，病程越長(zhǎng)，發(fā)生率越高。眼部疾病的活動(dòng)度和嚴(yán)重程度與關(guān)節(jié)疾病的活動(dòng)度和嚴(yán)重程度沒(méi)有關(guān)聯(lián)。約50%的AS患者經(jīng)組織學(xué)檢查可檢出回腸和結(jié)腸黏膜炎癥，通常無(wú)癥狀。AS患者顯性IBD如克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生率分別約為6.4%和4.1%。多達(dá)約10%的AS患者存在銀屑病，而伴銀屑病者比無(wú)銀屑病者病情更嚴(yán)重、更易出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來(lái)自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽(yáng)萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化，有時(shí)伴有空洞形成而被誤認(rèn)為結(jié)核，也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及傳導(dǎo)障礙見于3.5％-10％的患者。AS患者腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)2%-13%，慢性腎臟疾病和急性腎損傷是最常見的并發(fā)癥，淀粉樣變性和IgA腎病較為罕見。AS的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果一般無(wú)特異性。50%-70%的活動(dòng)性AS患者可能出現(xiàn)急性期反應(yīng)物升高，包括紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。偶爾可見正細(xì)胞正色素性貧血，最常見于疾病活動(dòng)性非常高的患者。類風(fēng)濕因子(RF)多為陰性，但RF陽(yáng)性并不排除AS的診斷。雖然我國(guó)AS患者HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)90％左右，但HLA-B27并無(wú)診斷特異性。而HLA-B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS可能骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽(yáng)性體征。隨病情進(jìn)展可見腰椎前凸變平，脊柱各個(gè)方向活動(dòng)受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小，頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況：①枕壁試驗(yàn)：健康人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無(wú)間隙。而頸強(qiáng)直和(或)胸椎段畸形后凸者該間隙增大至兒厘米以上，致使枕部不能貼壁。②胸廓擴(kuò)展：在第4肋間隙水平測(cè)量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則胸廓擴(kuò)展幅度減小。③?Schober試驗(yàn)：于雙髂后上棘連線中點(diǎn)上方垂直距離10cm處作出標(biāo)記，然后囑患者彎腰(保持雙膝直立位)測(cè)量脊柱最大前屈度。正常人移動(dòng)增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離小于4cm。④骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。⑤Patrick試驗(yàn)（下肢“4”字試驗(yàn)）：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對(duì)側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝（此時(shí)髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手壓對(duì)側(cè)骨盆，可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽(yáng)性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變者也不能完成“4”字試驗(yàn)。骶髂關(guān)節(jié)X線改變具有確定診斷意義。骶髂關(guān)節(jié)炎在X線片上顯示為骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊、骨質(zhì)糜爛、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常依據(jù)X線骶髂關(guān)節(jié)的病變程度放射學(xué)分為5級(jí)：0級(jí)正常；I級(jí)可疑變化；II級(jí)輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但無(wú)關(guān)節(jié)間隙的改變；III級(jí)明顯異常，為中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變（侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直）；IV級(jí)嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨盆X線還可見到恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)的骨質(zhì)糜爛（附著點(diǎn)炎），伴有鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的對(duì)稱性骨性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。高分辨CT掃描可以比X線平片更清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性改變，如侵蝕、硬化和強(qiáng)直。在臨床工作中如果X線檢查結(jié)果不明確，尤其是懷疑有結(jié)構(gòu)性改變，或無(wú)法行MRI檢查時(shí)，可應(yīng)用CT。近年的研究顯示，低劑量骶髂關(guān)節(jié)CT檢查的輻射劑量較常規(guī)CT明顯減少，甚至低于普通骨盆正位X線片，其對(duì)結(jié)構(gòu)改變的識(shí)別能力明顯優(yōu)于X線片，和普通CT類似，有很好的應(yīng)用前景。與X線和CT檢查不同，骶髂關(guān)節(jié)MRI可顯示急性炎癥性改變和結(jié)構(gòu)損傷改變，從而更早地發(fā)現(xiàn)SpA患者的骶髂關(guān)節(jié)病變。由于骶髂關(guān)節(jié)向前傾斜，故應(yīng)獲取骶髂關(guān)節(jié)的半冠狀切面(冠狀斜切面)MRI圖像。2009年ASAS中軸SpA分類標(biāo)準(zhǔn)將MRI發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性的骶髂關(guān)節(jié)炎作為疾病的主要診斷依據(jù)之一，著重強(qiáng)調(diào)骨髓水腫（BME）與SpA高度相關(guān)，是診斷活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)。但骶髂關(guān)節(jié)BME并不是唯一與SpA相關(guān)，有研究表明，20%~30%的機(jī)械性背痛或健康人中可見到BME。為了提升MRI對(duì)診斷中軸SpA早期診斷的準(zhǔn)確率，2019年ASAS的MRI工作組將骶髂關(guān)節(jié)MRI影像學(xué)定義進(jìn)行了更新、細(xì)化并增加了具有診斷特異性的MRI表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了活動(dòng)性病變與結(jié)構(gòu)性病變并重的原則。MRI評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性病變主要選擇水敏感序列，包括短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)或者T2加權(quán)脂肪抑制序列（T2FS），判斷是否有BME、滑囊炎、肌腱端炎和關(guān)節(jié)間隙液；通過(guò)T1加權(quán)增強(qiáng)掃描后脂肪抑制序列判斷是否有關(guān)節(jié)間隙強(qiáng)化；通過(guò)STIR/T2FS序列結(jié)合T1加權(quán)序列（T1WI）判斷是否有侵蝕部位的炎癥。對(duì)結(jié)構(gòu)性改變的評(píng)估需要關(guān)注T1WI序列，判斷是否有骨侵蝕、脂肪浸潤(rùn)、回填現(xiàn)象、硬化、骨芽和強(qiáng)直。脂肪浸潤(rùn)對(duì)診斷SpA有一定的特異性，脂肪浸潤(rùn)與骨侵蝕或者骨髓水腫同時(shí)存在可提高診斷的準(zhǔn)確性。目前仍采用1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)一些暫時(shí)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考有關(guān)SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要包括Amor、歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組(ESSG)和2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)。1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)：①下腰背痛持續(xù)至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如患者具備④并分別附加①-③條中的任何1條可確診為AS。ESSG分類標(biāo)準(zhǔn)：炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任何1項(xiàng)，即：①陽(yáng)性家族史；②銀屑病；③炎性腸病；④關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥附著點(diǎn)炎；⑦骶髂關(guān)節(jié)炎。符合者可列入此類進(jìn)行診斷和治療，并隨訪觀察。2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)：起病年齡<45歲和腰背痛>3個(gè)月的患者，加上符合下述中1種標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個(gè)下述的SpA特征；②HLA-B27陽(yáng)性加上≥2個(gè)下述的其他SpA特征。其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：①M(fèi)RI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性(急性)炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或②明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變(根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn))。SpA特征包括：①炎性背痛；②關(guān)節(jié)炎；③附著點(diǎn)炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指/趾炎；⑥銀屑??；⑦克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；⑧對(duì)非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應(yīng)良好；⑨SpA家族史；⑩HLA-B27陽(yáng)性；?CRP升高。2011年ASAS提出的外周型SpA分類標(biāo)準(zhǔn)覆蓋了無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)和有影像學(xué)表現(xiàn)的臨床類型，其敏感性和特異性分別達(dá)79.5%和83.3%。外周型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于目前無(wú)炎性背痛、僅存在外周癥狀的患者，出現(xiàn)有關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎或指（趾）炎中任一項(xiàng)時(shí)，加上如下其中一種情況，即可確診為外周型SpA：1.加上以下任何一項(xiàng)SpA臨床特征：①葡萄膜炎；②銀屑病；③克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；④前驅(qū)感染；⑤HLA-B27陽(yáng)性；⑥影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎。2.加上以下至少二項(xiàng)其他SpA臨床特征：①關(guān)節(jié)炎；②附著點(diǎn)炎；③指（趾）炎；④炎性背痛既往史；⑤SpA家族史。01椎間盤突出是引起腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無(wú)疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，常為急性發(fā)病，多只限于腰部疼痛。活動(dòng)后加重，休息緩解；站立時(shí)常有側(cè)曲。觸診在脊柱骨突有1-2個(gè)觸痛扳機(jī)點(diǎn)。所有實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。它和AS的主要區(qū)別可通過(guò)CT、MRI或椎管造影檢查得到明確。腰部X線椎間隙狹窄或前窄后寬或前后等寬；椎體緣后上或下角屑樣增生或有游離小骨塊；骶髂關(guān)節(jié)間隙清，關(guān)節(jié)邊緣可有骨贅形成。02感染性骶髂關(guān)節(jié)炎并不多見，病原菌可為一般的化膿菌，也可為特殊的結(jié)核菌。常由血行播散、臨近病灶的直接擴(kuò)散途徑感染。急性期表現(xiàn)為全身中毒癥狀及骶髂關(guān)節(jié)處疼痛；慢性骶髂關(guān)節(jié)感染起病隱匿，病程遷延，易誤診為脊柱關(guān)節(jié)炎。局部疼痛于休息時(shí)減輕、活動(dòng)后加重。病變常呈單側(cè)受累，X線或CT表現(xiàn)為顯著骨侵蝕、死骨及膿腫形成，后兩種表現(xiàn)不會(huì)見于強(qiáng)直性脊柱炎。另外，MRI上不僅有骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫表現(xiàn)，?？捎嘘P(guān)節(jié)周圍軟組織受累。03彌漫性特發(fā)性骨肥厚(DISH)多見于50歲以上男性，主要表現(xiàn)為脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運(yùn)動(dòng)受限，可伴有脊柱外受累，如遠(yuǎn)端指骨肥大、指骨和掌骨密度增高、外周附著點(diǎn)明顯鈣化等。其臨床表現(xiàn)和脊柱、附著點(diǎn)處的X線所見與AS類似。但該病晨僵感不明顯，炎性指標(biāo)通常正常，HLA-B27多為陰性。X線可見的韌帶鈣化常累及頸椎和低位胸椎，典型表現(xiàn)為至少連續(xù)4節(jié)椎體前外側(cè)的蠟滴樣鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常無(wú)侵蝕和關(guān)節(jié)間隙變窄。04髂骨致密性骨炎多見于中、青年女性，尤其是有多次懷孕、分娩史或從事長(zhǎng)期站立職業(yè)的女性。主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛，勞累后加重，有自限性。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無(wú)其他異常。診斷主要依靠前后位X線片，典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無(wú)關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，界限清楚，骶骨側(cè)骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙正常。01治療目標(biāo)1.緩解癥狀和體征：應(yīng)達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度。ASAS建議達(dá)到AS病情活動(dòng)度（ankylosingspondylitisdiseaseactivityscore,ASDAS）<2.1，最好<1.3，從而消除或最大程度地減輕癥狀，如背痛、晨僵和疲勞。2.恢復(fù)軀體功能：最大程度地恢復(fù)患者身體功能，如脊柱活動(dòng)度、社會(huì)活動(dòng)能力和工作能力。3.防止關(guān)節(jié)損傷：防止累及髖和中軸新骨形成、骨性強(qiáng)直和脊柱變形。4.防止脊柱疾病的并發(fā)癥：防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎。5.提高生活質(zhì)量：包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、工作、病退、退休等。02治療方案AS尚無(wú)根治方法，如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后的目的。應(yīng)通過(guò)非藥物和藥物等綜合治療，控制或減輕炎癥，緩解疼痛和僵硬，保持良好的姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，必要時(shí)矯止畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。非藥物治療（1）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育是整個(gè)治療計(jì)劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動(dòng)參與治療并與醫(yī)師合作。長(zhǎng)期計(jì)劃還應(yīng)包括患者的社會(huì)心理和康復(fù)的需要。（2）站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡稍硬的床墊，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。（3）合理和堅(jiān)持體育鍛煉，推薦每天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和牽拉練習(xí)，每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，每次進(jìn)行30分鐘；每周進(jìn)行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量訓(xùn)練，以取得和維持良好的身體功能。（4）對(duì)疼痛或炎性關(guān)節(jié)或軟組織給予必要的物理因子治療。（5）戒煙，吸煙是功能預(yù)后不良危險(xiǎn)因素之一。藥物治療（1）NSAIDs：可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，對(duì)早期或晚期AS患者的癥狀治療均為首選。其種類繁多，對(duì)AS的療效大致相當(dāng)。NSAIDs不良反應(yīng)中較多見的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍；其他較少見的有心血管疾病如高血壓等，可伴頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細(xì)胞減少、水腫及過(guò)敏反應(yīng)等。醫(yī)師應(yīng)針對(duì)每例患者的具體情況選用一種NSAIDs藥物，通常需用最大劑量。同時(shí)使用≥2種的NSAIDs不僅不會(huì)增加療效，反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，甚至帶來(lái)嚴(yán)重后果。要評(píng)估某個(gè)特定NSAIDs是否有效，應(yīng)持續(xù)規(guī)則使用穩(wěn)定劑量至少2周。如1種藥物治療2-4周療效不明顯，應(yīng)改用其他不同類別的NSAIDs。不管使用何種NSAIDs，為了達(dá)到改善癥狀的目的，同時(shí)希望延緩或控制病情進(jìn)展，通常建議在相應(yīng)的藥物治療劑量下較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用。在用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。（2）生物制劑改善病情抗風(fēng)濕藥物（bDMARDs）：對(duì)于經(jīng)NSAIDs治療后病情仍持續(xù)活動(dòng)的患者應(yīng)考慮使用bDMARDs，目前可供選擇的藥物包括腫瘤壞死因子(TNF)-α抑制劑(TNFi)和白細(xì)胞介素(IL)-17抑制劑(IL-17i)。推薦生物制劑的用藥時(shí)機(jī)：使用至少2種NSAIDs治療超過(guò)4周，癥狀仍未緩解和/或出現(xiàn)不良反應(yīng)，ASDAS≥2.1或Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)（Bathankylosingspondylitisdiseaseactivityindex，BASDAI）評(píng)分≥4分。TNFi包括依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)、阿達(dá)木單抗(adalimumab)和戈利木單抗(golimumab)等。用法用量：依那西普，25mg，每周二次(間隔72-96小時(shí))或50mg每周一次，皮下注射；英夫利西單抗，首次給予5mg/kg，之后在第2周和第6周以及以后每隔6周各給予一次相同劑量，靜脈注射（輸注時(shí)間不小于2小時(shí)）；阿達(dá)木單抗，40mg，每?jī)芍?次，皮下注射；戈利木單抗，50mg，每月1次，皮下注射。盡管尚未進(jìn)行過(guò)頭對(duì)頭比較，上述藥物在肌肉骨骼體征和癥狀方面的有效性頗為相似。但是它們對(duì)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的有效性存在差異,單克隆抗體（英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗）在治療IBD和預(yù)防葡萄膜炎復(fù)發(fā)方面有效，而依那西普對(duì)葡萄膜炎顯示出矛盾的結(jié)果，且對(duì)治療IBD無(wú)效。TNFi最主要的不良反應(yīng)為輸液反應(yīng)或注射部位反應(yīng)，從惡心、頭痛、瘙癢、眩暈到低血壓、呼吸困難、胸痛均可見。其他的不良反應(yīng)有機(jī)會(huì)感染增加，包括常見的呼吸道感染和結(jié)核、乙肝等。治療前篩查結(jié)核可明顯減少TNFi治療相關(guān)的結(jié)核發(fā)病率。脫髓鞘病、狼瘡樣綜合征以及充血性心力衰竭的加重也有報(bào)道，但發(fā)生率很低。用藥期間要定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。司庫(kù)奇尤單抗(Secukinumab)是一種IL-17i，可緩解AS臨床癥狀和體征，降低疾病活動(dòng)度。用法用量：每次150mg，在第0、1、2、3和4周皮下注射，隨后每4周給藥一次。最常見的不良反應(yīng)為頭痛、腹瀉和上呼吸道感染?；加谢顒?dòng)性炎癥性腸?。ɡ缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用司庫(kù)奇尤單抗。在開始bDMARD之前，需篩查肺結(jié)核（TB）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎(HCV)和人類免疫缺陷病毒（HIV）（在高危人群中）。治療潛伏性結(jié)核病和預(yù)防性治療慢性乙型肝炎病毒感染。AS患者經(jīng)過(guò)一種bDMARD治療至少12周，應(yīng)通過(guò)評(píng)估病情活動(dòng)度的變化來(lái)評(píng)價(jià)治療反應(yīng)。使用的相同結(jié)局指標(biāo)（ASDAS或BASDAI）來(lái)定義治療反應(yīng)，有臨床意義的改善為ASDAS≥1.1分或BASDAI為≥2.0分。如未達(dá)到上述改變，應(yīng)考慮潛在的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，并與患者共同決定是否應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行bDMARD治療。如果一種TNFi治療失敗，應(yīng)考慮改用另一種TNFi或IL-17i治療。在此之前，必須重新考慮啟動(dòng)第一種TNFi時(shí)的治療指征是否正確無(wú)誤。數(shù)據(jù)表明第二種TNFi（在第一種TNFi失敗后）仍然可能有效，盡管其療效水平可能低于第一種TNFi。已證實(shí)IL-17i治療對(duì)TNFi失敗的患者仍然有效，但其療效可能低于未接受過(guò)TNFi治療的患者。對(duì)于第一種TNFi原發(fā)性無(wú)應(yīng)答的患者，改用另一種類的藥物（即IL-17i）可能更加合理。如果患者持續(xù)緩解，可考慮bDMARD減量。完全停用bDMARD可能有較高比例的患者病情復(fù)發(fā)，因此應(yīng)非常緩慢地進(jìn)行減量，并確保在前一個(gè)減量之后有足夠的時(shí)間維持病情緩解。可通過(guò)降低藥物劑量或延長(zhǎng)用藥間隔來(lái)完成減量，尚無(wú)證據(jù)顯示哪種方法更好。（3）傳統(tǒng)改變病程抗風(fēng)濕藥物（csDMARDs）（如甲氨蝶呤，來(lái)氟米特，柳氮磺吡啶等）目前未證實(shí)對(duì)AS的中軸病變有效。如果臨床醫(yī)生和患者無(wú)法獲得更有效的治療，可以嘗試使用csDMARDs。①柳氮磺吡啶：可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎。至今，其對(duì)AS的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用尚缺乏臨床證據(jù)。推薦用量為每日2.0g，分2-3次口服。劑量增至3.0g/d，療效雖可增加，但不良反應(yīng)也明顯增多。柳氮磺吡啶起效緩慢，通常在用藥后4-6周起效。為了增加患者的耐受性，一般以0.25g，每日3次開始，以后每周遞增0.25g，直至每日2g，也可根據(jù)病情或患者對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整劑量和療程，維持1-3年。由于柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強(qiáng)的缺點(diǎn)，通常選用1種起效快的NSAIDs與其并用。本品的不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)癥狀、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復(fù))。磺胺過(guò)敏者禁用。②其他藥物：應(yīng)用沙利度胺(thalidomide)可顯著改善部分難治性AS男性患者的臨床癥狀、ESR及CRP。初始劑量50mg/晚，每10-14d遞增50mg，至150-200mg/晚維持。用量不足則療效不佳，停藥后癥狀可迅速?gòu)?fù)發(fā)。本品的不良反應(yīng)有嗜睡、口渴、血細(xì)胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻刺感等。因此在用藥初期應(yīng)定期查血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能、腎功能。對(duì)長(zhǎng)期用藥者應(yīng)定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。對(duì)上述治療缺乏療效的患者，AS外周關(guān)節(jié)受累者可使用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、艾拉莫德和抗風(fēng)濕植物藥等，但它們對(duì)中軸關(guān)節(jié)病變的療效不確定，還需進(jìn)一步研究。（4）糖皮質(zhì)激素：一般不主張口服或靜脈全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療AS。因其不良反應(yīng)大，且不能阻止AS的病程。眼色素膜炎可以通過(guò)散瞳和激素點(diǎn)眼得到較好控制。對(duì)難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。對(duì)全身用藥效果不好的頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)）積液可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，重復(fù)注射應(yīng)間隔3-4周，一般不超過(guò)2-3次/年；對(duì)頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者，可選擇CT引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。附著點(diǎn)炎導(dǎo)致的局部疼痛如足跟痛也可局部注射糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行治療。外科治療當(dāng)患者功能受限或關(guān)節(jié)畸形顯著影響生活質(zhì)量，如頸胸段嚴(yán)重后凸、嚴(yán)重的進(jìn)展性胸椎后凸畸形伴平視能力喪失、頑固性和持續(xù)性髖關(guān)節(jié)痛或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位，充分的藥物治療不能有效緩解病情時(shí)，可考慮行頸胸段矯形、胸腰段矯形或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對(duì)急性脊柱骨折的AS患者可考慮脊柱固定手術(shù)。通常情況下，病情穩(wěn)定期是手術(shù)的最佳時(shí)期，有利于避免植入物的松動(dòng)、感染等并發(fā)癥。而活動(dòng)期的患者癥狀、體征和外周關(guān)節(jié)癥狀都會(huì)有明顯的變化，對(duì)手術(shù)會(huì)有影響或手術(shù)效果不佳。原則上應(yīng)選擇畸形最重和對(duì)患者功能影響最大的部位進(jìn)行手術(shù)。AS患者的總體致殘率和經(jīng)濟(jì)成本與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者相似。與一般人群相比，AS患者的生存率可能會(huì)降低，男性的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率高于女性。癥狀通常持續(xù)幾十年，無(wú)論是疾病早期還是晚期都會(huì)對(duì)患者工作能力和生活質(zhì)量有顯著影響。應(yīng)強(qiáng)調(diào)AS的臨床病程和疾病嚴(yán)重程度有很強(qiáng)的異質(zhì)性，部分患者病情反復(fù)發(fā)作、持續(xù)進(jìn)展，另一部分可能長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。僅局部受累的輕度AS患者可以幾乎不影響機(jī)體功能和工作能力。然而，還有患者可發(fā)展成嚴(yán)重的活動(dòng)受限或危及生命的肌肉骨骼外并發(fā)癥，影響其生存率。由于疾病活動(dòng)度存在波動(dòng)和個(gè)體差異，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期隨診。研究證明有多個(gè)指標(biāo)對(duì)判斷AS的預(yù)后有參考價(jià)值，包括髖關(guān)節(jié)炎、臘腸指/趾、NSAIDs療效差、CRP升高、腰椎活動(dòng)度受限、寡關(guān)節(jié)炎和發(fā)病年齡<16歲。其他一些因素也可能與AS預(yù)后不良相關(guān)，如吸煙、進(jìn)行性加重的放射學(xué)改變、活動(dòng)性病變(由疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)定)、功能障礙(自我報(bào)告評(píng)估)、受教育程度較低、存在其他與SpA相關(guān)的疾病(例如銀屑病、IBD)、男性、葡萄膜炎病史、各種涉及動(dòng)柔度(能夠快速、反復(fù)彎曲，扭轉(zhuǎn)和伸展)或身體震動(dòng)的職業(yè)活動(dòng)(如駕駛卡車或操作重型設(shè)備)。另外診斷延遲、治療不及時(shí)和不合理，以及不堅(jiān)持長(zhǎng)期功能鍛煉者預(yù)后差。2024年10月06日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎是大家較為熟知的脊柱疾病，但近年來(lái)，有一種與脊柱相關(guān)的風(fēng)濕免疫性疾病，因其癥狀痛苦，伴隨終身難愈的特點(diǎn)，“粗暴地”走入人們的視野，更因此被稱為脊柱的“癌癥”。強(qiáng)直，全稱為強(qiáng)直性脊柱炎，是一種慢性炎癥性疾病。它主要影響脊柱，但也可能涉及其他關(guān)節(jié)和器官。雖然強(qiáng)直不會(huì)直接導(dǎo)致死亡，但它卻給患者帶來(lái)了無(wú)盡的痛苦，因此被形象地比喻為“不死的癌癥”。俗話說(shuō)“人未老，背先老?！毖岜惩词乾F(xiàn)代人很常見的病癥，一般表現(xiàn)為忙碌后加重，休息幾天便能夠得到有效的緩解。然而，有一種背痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，越休息，身體反而越僵硬，且主要表現(xiàn)為晨起后或者長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)不活動(dòng)后腰背部僵痛，活動(dòng)后腰背痛減輕，休息時(shí)、夜間疼痛加重等癥狀。這很可能是強(qiáng)直性脊柱炎的早期表現(xiàn)。?強(qiáng)直性脊柱炎若不及時(shí)診治，最終會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，甚至殘疾。又因其病程長(zhǎng)、后期發(fā)病重、難治療的特點(diǎn)，被稱為“不死之癌”。強(qiáng)直的癥狀可能在患者年輕時(shí)就開始出現(xiàn)，而且隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸加重。疾病早期，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)、檢查往往無(wú)異常。疾病中期，通過(guò)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)，脊柱附近健康的韌帶開始骨化，脊柱椎體之間產(chǎn)生骨贅，連成骨橋，俗稱“骨刺”。這會(huì)導(dǎo)致脊柱變得僵硬、無(wú)法靈活彎曲活動(dòng)。晚期，強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”,脊柱關(guān)節(jié)出現(xiàn)廣泛、嚴(yán)重的骨化融合。這種融合會(huì)使脊柱變得更僵硬，活動(dòng)不靈活，并可能導(dǎo)致駝背姿勢(shì)。如果肋骨受到影響，可能難以進(jìn)行深呼吸，生活嚴(yán)重受限。這種結(jié)構(gòu)損傷基本不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可致殘。使患者的身體外觀發(fā)生明顯改變，進(jìn)而影響他們的心理健康。?與癌癥類似，強(qiáng)直目前尚無(wú)根治方法?；颊咝枰L(zhǎng)期接受治療來(lái)控制癥狀和延緩疾病的進(jìn)展。藥物治療、物理治療和手術(shù)等都是常見的治療手段。然而，即使經(jīng)過(guò)治療，強(qiáng)直仍然可能復(fù)發(fā)，患者需要不斷應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的各種挑戰(zhàn)。?強(qiáng)直還會(huì)給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?；颊呖赡苄枰L(zhǎng)期依賴他人的照顧和支持，這對(duì)家庭關(guān)系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)都會(huì)產(chǎn)生影響。同時(shí)，強(qiáng)直患者在就業(yè)、社交等方面也可能面臨困難和歧視。?將強(qiáng)直比喻為“不死的癌癥”，一方面強(qiáng)調(diào)了它的嚴(yán)重性和難治性，另一方面也希望引起社會(huì)對(duì)強(qiáng)直患者的更多關(guān)注和理解。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他們需要堅(jiān)定信心，積極配合治療，同時(shí)保持樂(lè)觀的心態(tài)，與疾病作長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)。日常生活中，有家族史的人群一定要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：避免長(zhǎng)時(shí)間待在陰冷、潮濕的環(huán)境，注意保暖；避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，戒煙；適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)靈活度，增強(qiáng)肌肉力量及活力。這些都是延緩關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。若已有一定的早期癥狀，應(yīng)避免強(qiáng)負(fù)重、使病情加重的活動(dòng)；避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，若要長(zhǎng)時(shí)間坐著，最好每小時(shí)起來(lái)活動(dòng)10分鐘；睡眠時(shí)，避免高枕且不可睡軟床，姿勢(shì)以平躺、保持背部直立為宜；清晨起床背部僵硬時(shí)，可以用熱水沖背來(lái)改善；艾灸、熱敷對(duì)于緩解局部疼痛也有一些療效。在大多數(shù)情況下，強(qiáng)直性脊柱炎患者經(jīng)過(guò)一定的運(yùn)動(dòng)和鍛煉后，疼痛癥狀可以得到緩解。但具體運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，需要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)而定，建議選擇對(duì)于自己而言壓力小，以及運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后“疼痛感”會(huì)減輕或消失的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者需注意避免空腹、及時(shí)補(bǔ)水及避免酸性食物。需要注意的是，強(qiáng)直性脊柱炎患者的所有運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)該都是在病情穩(wěn)定期或緩解期內(nèi)進(jìn)行。如果是急性發(fā)作期，強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)盡量避免活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)咨詢主治醫(yī)生的意見。及時(shí)補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥:強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥屬于常見現(xiàn)象，且男性患者患骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)象比女性患者更常見。補(bǔ)鈣和服用軟骨素，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)的骨質(zhì)疏松癥有一定的治療作用，并且建議患者每年復(fù)查一次骨密度，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。如果突發(fā)難以忍受的、難以用“炎性腰背痛”解釋的疼痛，必須前往醫(yī)院第一時(shí)間排除骨折的可能。??2024年04月03日548
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病。如果不積極治療，脊柱最終會(huì)融合、僵硬，造成嚴(yán)重殘疾。在強(qiáng)直性脊柱炎的早期，生活方式干預(yù)能夠有效減緩疾病進(jìn)展。以下5點(diǎn)關(guān)于生活方式的建議非常重要：1、運(yùn)動(dòng)非常重要。很多強(qiáng)直性脊柱炎的患者因?yàn)檠惩?，喜歡臥床休息，內(nèi)心抵觸運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，運(yùn)動(dòng)可以改善疼痛，增強(qiáng)肌肉，維持體態(tài)。運(yùn)動(dòng)可以選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、游泳、騎自行車；還可以選擇力量訓(xùn)練，比如負(fù)重訓(xùn)練、俯臥撐、平板支撐等。2、拉伸脊柱非常重要。拉伸運(yùn)動(dòng)可以改善脊柱的活動(dòng)程度，減輕脊柱肌肉痙攣，延緩脊柱出現(xiàn)彎腰、駝背的現(xiàn)象。3、補(bǔ)充鈣和維生素D非常重要。骨質(zhì)疏松是強(qiáng)直性脊柱炎的常見并發(fā)癥，鈣可以強(qiáng)壯骨骼，維生素D可以促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收和骨骼礦化，降低強(qiáng)直性脊柱炎患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。4、戒煙非常重要。強(qiáng)直性脊柱炎多見于男性，很多患者平時(shí)有吸煙的習(xí)慣?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)加重脊柱的損害，加重肺功能損傷，降低藥物治療效果。總之，吸煙會(huì)促進(jìn)強(qiáng)直性脊柱炎的進(jìn)展。5、加入病友組成的討論群非常重要。治療強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，向他人學(xué)習(xí)正確的生活方式，分享藥物、手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的了解，有利于提高治療效果。治療強(qiáng)直性脊柱炎，從改變生活方式開始！2023年07月06日559
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎是什么？事實(shí)上，中國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患者約有500萬(wàn)。其原發(fā)病在肌腱和關(guān)節(jié)囊的骨附著處，起病隱匿，發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為慢病、血管翳樣破壞性炎癥，從骶髂關(guān)節(jié)逐漸向上蔓延至脊柱的其他節(jié)段，最后造成骨性強(qiáng)直和畸形。之所以稱之為“強(qiáng)直”，是因?yàn)樵摷膊∵M(jìn)展到晚期會(huì)使關(guān)節(jié)融合在一起，失去活動(dòng)性，脊柱就像一根骨頭一樣，無(wú)法彎曲，無(wú)法自由地活動(dòng)。據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患病率約為0.3％。發(fā)病年齡一般在青春期后期，平均發(fā)病年齡為23歲，好發(fā)于青壯年男性。專家表示，強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕免疫病。強(qiáng)直性脊柱炎不可自愈強(qiáng)直性脊柱炎的病因目前尚不明確，但大體分為：遺傳因素、環(huán)境因素等。其中遺傳因素在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中具有重要作用。但強(qiáng)直性脊柱炎并不具有100%的遺傳性，有的家庭上一輩患有強(qiáng)直性脊柱炎，但后輩是健康的。在環(huán)境因素方面，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)微生物感染，尤其是腸道微生物感染，可能與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)；此外，創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。強(qiáng)直性脊柱炎是不可能自愈的，一旦發(fā)病都是不可逆的。如果早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行正規(guī)治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后的效果，從而改善和提高患者的生活質(zhì)量。目前，可用來(lái)治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物越來(lái)越多，強(qiáng)直性脊柱炎的治療有效率得到了明顯提升。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，不少人常把它當(dāng)成普通的“腰肌勞損”而貽誤病情。長(zhǎng)期維持如久坐等一種姿勢(shì)，長(zhǎng)期暴露在寒冷潮濕的環(huán)境中，或者是冷水的刺激，都有可能誘發(fā)這種疾病。03強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)防想要避免強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生，建議首先避免長(zhǎng)時(shí)間維持一種姿勢(shì)不動(dòng)，比如久坐，若要長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，至少每小時(shí)要起來(lái)活動(dòng)十分鐘。在寒冷天氣中做好保暖工作，不能“要風(fēng)度不要溫度”。此外，平時(shí)睡覺最好采用平躺姿勢(shì)，同時(shí)避免睡在太軟的床上。對(duì)于慢性疾病，患者自我管理尤為重要。不僅要學(xué)會(huì)在日常生活中調(diào)整生活方式和保持良好心態(tài)，熟知病情的自我評(píng)價(jià)從而判斷就醫(yī)時(shí)機(jī)，同時(shí)還要了解藥物治療的價(jià)值和規(guī)范治療的益處，并掌握適宜的鍛煉方式，從而最大化維持關(guān)節(jié)功能，這樣即使不幸患上了強(qiáng)直性脊柱炎，也能通過(guò)良好的自我管理維持相對(duì)正常的工作生活。部分素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年04月13日1261
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 這個(gè)話說(shuō)強(qiáng)直跨筒怎么辦？也打生物制劑了。 那你這個(gè)胯是不是間隙狹窄了，或者是這個(gè)間隙特別窄，或者是有一些融合的話，這個(gè)時(shí)候打生物制劑也無(wú)效了，有的人呢，到那個(gè)程度就需要做髖關(guān)節(jié)置換了，但是我不知道你到什么程度啊，有些人可能是，呃，生物制劑呢，現(xiàn)在有好多種啊，不行換一換，換另外一種生物制劑啊，啊可以找我當(dāng)面再看一下。 這個(gè)患者說(shuō)。2023年03月18日42
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕免疫科最常見的疾病之一，粗略估計(jì)，中國(guó)有約400萬(wàn)人受到該病的困擾。強(qiáng)直性脊柱炎起病緩慢而隱匿，男女患病比例為2~3：1發(fā)病年齡多在20～40歲，但也不僅僅局限在這個(gè)年齡段。為什么發(fā)病現(xiàn)有的研究證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎與遺傳、免疫紊亂、環(huán)境等多種因素相關(guān)。該病具有較高的遺傳傾向，研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和人類白細(xì)胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，超過(guò)95%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性。強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族發(fā)病傾向，如在同卵雙生子中強(qiáng)直性脊柱炎遺傳度高達(dá)97%。近年來(lái)越來(lái)越多的研究也提示，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可能與感染相關(guān)，如腸道感染等。有什么表現(xiàn)腰背痛最典型且最常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛。首發(fā)癥狀常為下腰背疼痛伴晨僵，也可為臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。夜間休息或久坐后加重，活動(dòng)后減輕。一般持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。下肢關(guān)節(jié)疼痛部分患者首發(fā)癥狀可以是下肢關(guān)節(jié)（如髖、膝或踝關(guān)節(jié)）疼痛，常為非對(duì)稱性發(fā)作，幼年起病者尤為常見，可或不伴有下腰痛?；顒?dòng)受限病程晚期可有腰椎向各個(gè)方向的活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度降低，此時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)出脊柱的完全強(qiáng)直。其他30%左右的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)伴發(fā)反復(fù)發(fā)作的眼葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎，部分患者還會(huì)合并炎癥性腸病、銀屑?。ㄋ追Q的“牛皮癬”），其他少見的并發(fā)癥有心臟、肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。晚期患者還常常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，極易導(dǎo)致脊柱骨折、脊柱曲度消失，甚至整個(gè)脊柱的彎曲變形，成為人們口中常說(shuō)的“蝦人”“折刀人”。什么時(shí)候就診當(dāng)腰背痛反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)不緩解，尤其是在夜間更明顯時(shí)，就要提高警惕；若同時(shí)出現(xiàn)了眼葡萄膜炎、銀屑病或腸道炎癥等癥狀時(shí)，那就一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。若有以下這些問(wèn)題就要及時(shí)去風(fēng)濕免疫科就診◆有明確家族史，特別是親屬為強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、炎癥性腸病患者◆無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰或臀部及下肢關(guān)節(jié)疼痛?！粢归g明顯，起床時(shí)疼痛嚴(yán)重并有僵硬感◆久坐后疼痛加重，活動(dòng)后有所改善◆癥狀反復(fù)發(fā)生且持續(xù)3個(gè)月及以上◆經(jīng)常有眼葡萄膜炎或虹膜炎發(fā)作◆長(zhǎng)期大便不規(guī)律或明確的炎癥性腸病患者◆銀屑病患者怎么樣治療目前強(qiáng)直性脊柱炎還無(wú)法完全根治?，F(xiàn)有的臨床治療目標(biāo)主要是控制炎癥、減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形，保證生活質(zhì)量。藥物治療是強(qiáng)直性脊柱炎治療的核心部分。非甾體抗炎藥（即消炎鎮(zhèn)痛藥）有助于緩解疼痛和僵直?？癸L(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以減輕炎癥，減緩或阻止病情的發(fā)展。此外，生物制劑的出現(xiàn)揭開了強(qiáng)直性脊柱炎治療的新篇章。生物制劑主要是抑制強(qiáng)直性脊柱炎患者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的炎性細(xì)胞因子，從而達(dá)到緩解疾病癥狀、阻斷骨質(zhì)破壞和強(qiáng)直的目的。在及時(shí)診斷和規(guī)范治療下，完全可以使疾病達(dá)到臨床長(zhǎng)期穩(wěn)定，甚至是停藥觀察。除藥物治療之外，也需要患者在不受傷的前提下適度鍛煉，保證軀體肌肉強(qiáng)度及肌張力，糾正不良站立、坐臥姿勢(shì)，以及戒煙。同時(shí)，心理調(diào)節(jié)也非常重要，長(zhǎng)期焦慮、抑郁的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生不良影響。2023年03月08日1218
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近日，“李宇春強(qiáng)直性脊柱炎”的話題沖上熱搜，讓“強(qiáng)直性脊柱炎”這一疾病映入公眾的眼簾。其實(shí)強(qiáng)直也已并非是一個(gè)罕見病了。大家所熟知的明星中，張嘉譯、周杰倫等都曾受強(qiáng)直性脊柱炎的困擾。因此，關(guān)注強(qiáng)直性脊柱炎，共同守護(hù)脊柱的健康！治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物包括1.非甾體類抗炎藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線藥物，可改善疾病所致的疼痛和晨僵，并能維持癥狀的緩解。藥物如：如塞來(lái)昔布、美洛昔康、依托考昔、洛索洛芬、雙氯芬酸等。2.改善病情的抗風(fēng)濕藥物柳氮磺胺吡啶??控制小關(guān)節(jié)腫痛，治療炎癥性腸病，但對(duì)中軸（脊柱）關(guān)節(jié)炎效果有限。甲氨蝶呤??對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、晨僵及虹膜炎等有一定效果，對(duì)血沉和C反應(yīng)蛋白改善有一定幫助。同樣對(duì)中軸（脊柱）關(guān)節(jié)影像學(xué)改善幫助非常小。3.糖皮質(zhì)激素雖然糖皮質(zhì)激素可有效緩解炎癥，但長(zhǎng)期用藥可能帶來(lái)較大副作用。一般不推薦口服或靜脈用藥治療強(qiáng)直性脊柱炎，但可用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射促進(jìn)局部炎癥緩解。藥物如：地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍、得寶松、曲安奈德等。4.生物制劑通過(guò)抑制過(guò)量產(chǎn)生的腫瘤壞死因子α、IL-17、IL-12/23等細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)或改變免疫系統(tǒng)反應(yīng)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。此類藥物比傳統(tǒng)免疫抑制劑更有針對(duì)性治療強(qiáng)直性脊柱炎，可從根本上控制病情進(jìn)展。1）IL-17抑制劑??通過(guò)抑制炎癥，抑制新骨形成，延緩骨結(jié)構(gòu)放射學(xué)進(jìn)展，并可用于銀屑病/銀屑病性關(guān)節(jié)炎等治療。藥物如：司庫(kù)奇尤單抗，依奇珠單抗等。2）腫瘤壞死因子α抑制劑??改善腰背痛、晨僵、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎（附著點(diǎn)炎），并可用于合并腸病、眼炎時(shí)的治療。由于每種腫瘤壞死因子α作用機(jī)制略有不同，對(duì)治療強(qiáng)直性脊柱炎合并癥具有傾向性。藥物如：依那西普、阿達(dá)木單抗，英夫利西單抗，戈利木單抗等，以及上述仿制藥。3）IL-12/23抑制劑??靶向作用于IL-12和IL-23。藥物如：烏司奴單抗。4）JAK抑制劑??為合成（非生物）類改善病情抗風(fēng)濕藥物，可阻斷介導(dǎo)風(fēng)濕病的多種細(xì)胞因子，達(dá)到抑制炎癥、緩解疾病的效果。藥物如：托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼等。同時(shí)，良好的鍛煉也十分重要！如果你已出現(xiàn)超過(guò)3個(gè)月漫漫長(zhǎng)夜背痛難忍？晨起腰部僵硬？休息時(shí)疼痛并未減輕而活動(dòng)后緩解很多？你已有患強(qiáng)直性脊柱炎的可能！還想了解更多，歡迎來(lái)郭醫(yī)生門診咨詢！仁濟(jì)醫(yī)院（西院）：每周三上午、周四下午（上海市黃浦區(qū)山東中路145號(hào)）仁濟(jì)醫(yī)院（東院）：每周五上午（上海市浦東新區(qū)浦建路160號(hào)）仁濟(jì)醫(yī)院（南院）：每周一上午（上海市閔行區(qū)江月路2000號(hào)）文章部分來(lái)源：看風(fēng)濕《得了強(qiáng)直性脊柱炎怎么辦，一文講清！》作者：林瑩瑩、王小冬2022年10月14日3919
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 導(dǎo)語(yǔ)???強(qiáng)直性脊柱炎患者在日常生活中常會(huì)有如何進(jìn)行護(hù)理的困擾：應(yīng)該如何進(jìn)行鍛煉？是否需要注意保暖？在飲食上又得關(guān)注什么呢？???為了讓患者朋友們對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理方向有一個(gè)大致了解，這篇推文將從飲食、起居及功能鍛煉等方面簡(jiǎn)要介紹強(qiáng)直性脊柱炎的日常調(diào)護(hù)事項(xiàng)。1.飲食???作為一種慢性全身性炎性疾病，和其他風(fēng)濕免疫病相類，強(qiáng)直性脊柱炎患者在飲食方面應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食品（如牛奶、雞蛋、鮮魚、豆制品、精肉、新鮮綠葉蔬菜、水果、谷物等，冬天還可多進(jìn)食溫補(bǔ)食品如牛肉、羊肉等。）???又因強(qiáng)直性脊柱炎的患者多伴發(fā)不同程度骨質(zhì)疏松，還需選用含鈣較高的食品，如蝦皮、酥魚、奶制品、骨頭湯等。每天保證喝500L牛奶是最佳的補(bǔ)鈣良方，并且牛奶中的白蛋白還有利人體損傷組織的修復(fù)。???大夫，我聽說(shuō)這個(gè)病與機(jī)體內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，擔(dān)心某些食物會(huì)引起過(guò)敏，所以平時(shí)不敢吃魚、蝦、海產(chǎn)品、牛羊肉、豆腐這些呀！我檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白（CRP）偏高，醫(yī)生都說(shuō)了這表明我處于風(fēng)濕病活動(dòng)期，因此凡是食物中帶“蛋白”字樣的如雞蛋，我都不敢再吃了。???這種做法是不科學(xué)的，之前的推文也強(qiáng)調(diào)過(guò)，這樣會(huì)導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)的失衡，加重骨量的丟失。在飲食禁忌上，我們需要注意的是：1.避免食用過(guò)去曾明顯誘發(fā)和加重病情的食物，尤其是出現(xiàn)皮疹皮膚過(guò)敏時(shí)，若曾服用海鮮、水產(chǎn)品、羊肉、辛辣等刺激性食物，此后忌食該品。2.生冷食品如冰鎮(zhèn)啤酒、冰棍等盡量少吃，以免受寒涼邪氣。3.平時(shí)（尤其服中藥期間）忌食油膩、油炸、過(guò)酸、過(guò)咸食物。2.起居???強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)在日常生活中保持正確姿勢(shì)。如坐、行走、站立時(shí)均要挺胸收腹、盡量防止脊柱彎曲，避免做經(jīng)常彎腰屈背或搬重物的工作，防止外傷，不要坐沙發(fā)、躺椅或過(guò)低過(guò)軟的椅子，宜用直背硬椅。還要定期測(cè)量身高并記錄。???同時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎患者還應(yīng)注意保暖，避免寒冷潮濕刺激。風(fēng)寒濕邪是強(qiáng)直性脊柱炎患者最主要的病因之一。平時(shí)的居住及工作環(huán)境盡量避免陰冷潮濕。在季節(jié)變換時(shí)及時(shí)增減衣物，夏季天氣炎熱時(shí)切勿直接吹空調(diào)、吹冷風(fēng)，忌洗冷水澡。???大夫，您說(shuō)的這些我都明白，但我這腰背、髖動(dòng)不動(dòng)就疼得厲害，有時(shí)候一覺醒來(lái)感覺身體發(fā)僵，該怎么辦呢？???疼痛明顯時(shí)，入睡時(shí)需保持正確的臥床姿態(tài)，以睡硬板床為宜，枕頭要低薄，如果頸椎受累，應(yīng)去枕平臥，姿式以仰臥最佳。如果實(shí)在疼得厲害，可調(diào)整服用止痛藥的時(shí)間，安排在早晨或睡前。同時(shí)注意中藥與西藥服用時(shí)間要相隔一小時(shí)左右。睡眠中注意多變換幾次體位，促進(jìn)全身血液循環(huán)。早晨醒后，可在床上輕微活動(dòng)、或揉搓按摩容易發(fā)生僵硬的肢體關(guān)節(jié)部位，減輕晨僵。3.功能鍛煉???強(qiáng)直性脊柱炎患者在發(fā)病1~2年內(nèi)即可發(fā)生骨損害，晚期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙甚至致殘。所以在治療過(guò)程中，保護(hù)關(guān)節(jié)功能極為重要。???護(hù)理功能鍛煉包括維持胸廓活動(dòng)度、保持脊柱生理曲度、肢體局部運(yùn)動(dòng)及全身運(yùn)動(dòng)等。應(yīng)每天堅(jiān)持上、下午兩次，每次半到1小時(shí)，鍛煉強(qiáng)度因人而異，以活動(dòng)后舒適為宜。鍛煉方法多種多樣，值得提出的是游泳是最有利于強(qiáng)直性脊柱炎患者的運(yùn)動(dòng)之一，利用游泳時(shí)水的浮力，可以進(jìn)行整個(gè)身體的活動(dòng)，尤其是腰背部的運(yùn)動(dòng)，又有擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，利于保持脊柱正常生理曲度。???醫(yī)療體操也是一種行之有效的鍛煉方式，在后續(xù)推文中我們會(huì)為大家進(jìn)行更加詳細(xì)的介紹。強(qiáng)直性脊柱炎以腰骶、脊背痛為主，所以做醫(yī)療體操時(shí)尤其要注意腰背、髖部運(yùn)動(dòng)，保持腰背及各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)度。進(jìn)行活動(dòng)鍛煉時(shí)，切勿急于求成，要循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，貴在持之以恒。結(jié)語(yǔ)???本次推文基于科普目的，簡(jiǎn)單介紹了強(qiáng)直性脊柱炎患者在飲食、起居及功能鍛煉等方面的注意事項(xiàng)，后續(xù)會(huì)針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者如何進(jìn)行食療、煎服中藥、參與醫(yī)療體操等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)論述，以期為患者朋友們提供更多幫助。參考文獻(xiàn)[1]?王承德，沈丕安，胡蔭奇主編.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.05.[2]?閻小萍主編；張淑芳總主編；衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)組織編寫.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎合理用藥300問(wèn)第2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013.09.2022年08月19日589
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孫甲峰副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 要明確有無(wú)以下情況:1.反復(fù)腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染或強(qiáng)直性脊柱炎家族史；2.下腰背痛伴晨僵，腰部活動(dòng)不靈活，尤其是早晨起床后有僵硬而活動(dòng)后減輕。3.腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限；4.胸廓活動(dòng)度減低。尤其20-30歲之間的男性應(yīng)該高度警惕。如果出現(xiàn)上述的情況，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，以求早期診斷、早期治療，防止出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直而導(dǎo)致活動(dòng)障礙和畸形。2022年08月06日308
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