前列腺癌

前列腺癌是前列腺的上皮細(xì)胞惡性增殖導(dǎo)致的一種惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生可能與年齡、遺傳、飲食（如高動物脂肪飲食、紅色肉類、白酒等）、吸煙、肥胖、性活動、職業(yè)及環(huán)境等因素相關(guān)。

危險因素

• 老年：50 歲后，前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險明顯升高，近 60% 的前列腺癌發(fā)生在超過 65 歲的男性中。
• 家族史：直系親屬中有前列腺癌病史的人群，發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險會增高 1 倍以上。
• 攜帶某些基因：有 BRCA 等基因突變的人群，發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險更高。
• 飲食：大量進(jìn)食紅肉、過度補(bǔ)鈣等。
• 超重或肥胖。
• 吸煙。
• 前列腺炎：長期的前列腺炎可能會增加前列腺癌發(fā)生的風(fēng)險。
• 性傳播疾?。喝缌懿?、衣原體感染等性傳播疾病。
• 輸精管切除術(shù)：進(jìn)行過該手術(shù)后的男性，前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險可能增高。

典型癥狀

在前列腺癌早期，多數(shù)患者無明顯癥狀，因此大多數(shù)都是在進(jìn)行疾病篩查中發(fā)現(xiàn)的。

隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)以下癥狀：

• 小便異常：如排尿困難、尿頻、尿流弱或中斷、夜尿增多等。
• 無法站立排尿。
• 排尿或射精時有疼痛或灼熱感。
• 射精時精液較少、血尿或血精。
• 直腸有壓迫感或疼痛。
• 勃起功能障礙。

其他癥狀

當(dāng)前列腺癌進(jìn)展到晚期時，除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 骨盆、下背部、肋骨或大腿上部麻木、疼痛。
• 下肢腫脹、無力或麻木，常伴有便秘。
• 體重下降、食欲減退、乏力、惡心或嘔吐等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有尿失禁、腫瘤轉(zhuǎn)移及性功能障礙等。

本病可以通過下列方法，降低發(fā)病率：

• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：多吃某些蔬菜（包括西紅柿、西藍(lán)花、豆類等）或魚類，少吃油膩、腌制、熏烤等食物，少吃辛辣、生冷等刺激性食物。
• 日常生活中適度進(jìn)行體育鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)。
• 保持健康體重：對于超重或肥胖人群，合理科學(xué)的減重，可降低發(fā)病率。
• 避免過度補(bǔ)鈣，可以適當(dāng)服用維生素 E 或硒補(bǔ)充劑等。

常見疑問

問：吃番茄可以抗前列腺癌？

答：英國研究人員在一項研究中，用實驗證實了番茄紅素的抗癌效果。由于人體攝入的番茄紅素容易聚集在前列腺部位，研究人員認(rèn)為，多吃番茄有助于預(yù)防前列腺癌。

不過由于人體從生的番茄中提取番茄紅素比較困難，所以比起直接享用生的番茄，進(jìn)行適當(dāng)烹飪或是做成番茄蓉之后將能獲得更多的番茄紅素。

本病主要依靠體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查

• 直腸指檢：檢查前列腺大小、外形、有無不規(guī)則結(jié)節(jié)、腫塊大小、硬度、擴(kuò)展范圍等，可發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌。

實驗室檢查

• 前列腺特異性抗原檢查：前列腺特異性抗原（PSA）多見于精液中，但也有少量見于血液中。PSA水平越高，男性患前列腺癌的可能越大。

影像學(xué)檢查

• 在進(jìn)行活檢時，通常會通過直腸超聲或磁共振檢查引導(dǎo)穿刺。對于懷疑有轉(zhuǎn)移的患者，可進(jìn)行 CT檢查、骨ECT檢查、PET-CT等，明確患者是否存在前列腺癌轉(zhuǎn)移。

病理學(xué)檢查

• 前列腺活檢：經(jīng)直腸超聲或磁共振檢查引導(dǎo)下穿刺活檢，進(jìn)行病理檢查，確定是否存在癌細(xì)胞。穿刺活檢是確診前列腺癌的主要方法。

早期（腫瘤僅位于前列腺包膜以內(nèi)）前列腺癌患者可以通過根治性手術(shù)或者根治性放療等方式，達(dá)到良好的治療效果。由于腫瘤本身生長緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動監(jiān)測，待病情進(jìn)展再進(jìn)一步治療。局部進(jìn)展期（腫瘤突破前列腺包膜但未發(fā)生轉(zhuǎn)移）和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，一般選擇內(nèi)分泌治療（激素治療）、放療、手術(shù)切除、化療等進(jìn)行綜合治療。

手術(shù)治療

• 手術(shù)目的：根治性前列腺切除術(shù)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。需要切除前列腺和精囊，目的是徹底清除腫瘤，同時保留控尿功能，盡可能地保留勃起功能。
• 手術(shù)適應(yīng)證：對于沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的前列腺癌，手術(shù)治療是最常用的治療方式。
• 手術(shù)方式：包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人手術(shù)。

放射治療

• 治療目的：通過高能射線殺死癌細(xì)胞，對于早期前列腺癌，放療的治愈率與根治術(shù)不相上下。對于晚期患者，放療也可用于轉(zhuǎn)移灶的治療。
• 治療方式：外照射、近距離放療。

內(nèi)分泌治療（激素治療）

• 治療目的：也被稱為雄激素抑制治療，因前列腺癌細(xì)胞的生長依靠雄激素，切斷雄激素的供應(yīng)會導(dǎo)致癌細(xì)胞生長更慢或死亡。
• 適應(yīng)證：
  癌癥已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，不適合手術(shù)和放療的晚期患者。
  手術(shù)或放療后，仍然殘留有前列腺癌細(xì)胞或是術(shù)后/放療后復(fù)發(fā)的患者。
  對于復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者，與放療聯(lián)合使用。
  在放療前使用激素治療，加強(qiáng)放療療效。
• 治療方式：包括睪丸切除術(shù)、使用抗雄激素藥物以及使用促黃體激素釋放激素（LH-RH）激動劑等。

化學(xué)藥物治療（化療）

• 治療目的：殺死癌細(xì)胞或阻止其生長。
• 適應(yīng)證：主要用于已發(fā)生轉(zhuǎn)移且激素治療失效的前列腺癌。
• 常用藥物：多西他賽、卡巴他賽、米托蒽醌、雌莫司汀等。

• 注意日常規(guī)律鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
• 控制體重在理想范圍內(nèi)，避免過重、肥胖。
• 戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
• 注意飲食合理搭配，可以多攝入蛋白質(zhì)豐富的食物，選擇牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免辛辣等刺激性食物。
• 定期體檢，爭取做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

前列腺癌患者的預(yù)后情況與前列腺癌的診斷分期有直接關(guān)系，預(yù)期壽命也與患者對治療的反應(yīng)有關(guān)，對去勢治療敏感的人治療效果會好于去勢難治者。

前列腺癌早期難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸指檢、血液PSA篩查確診并及時規(guī)范化治療后，預(yù)后一般良好。