前置胎盤是指妊娠 28 周后,胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處(阻擋了胎兒正常分娩的出口),位置低于胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分。
其危險(xiǎn)不但在于妨礙胎兒的正常娩出,更是妊娠晚期出血的主要原因之一,為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,起病急,進(jìn)展快,處理不當(dāng)能危及母兒生命。
主要癥狀為無誘因無痛性陰道反復(fù)流血。
前置胎盤是指妊娠 28 周后,胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處(阻擋了胎兒正常分娩的出口),位置低于胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分。
其危險(xiǎn)不但在于妨礙胎兒的正常娩出,更是妊娠晚期出血的主要原因之一,為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,起病急,進(jìn)展快,處理不當(dāng)能危及母兒生命。
主要癥狀為無誘因無痛性陰道反復(fù)流血。
本病的病因尚不明確,目前認(rèn)為,本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān):
子宮內(nèi)膜病變或損傷
受孕時(shí)子宮內(nèi)膜血管形成不良,胎盤血供不足,胎盤增大面積以利于攝取更多的營養(yǎng),從而延伸至子宮下段。
既往子宮創(chuàng)傷的瘢痕可妨礙胎盤在妊娠晚期向上遷移。
體內(nèi)性激素水平異常,使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步。
胎盤異常:胎盤的面積和形態(tài)異常。
受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩:受精卵到達(dá)子宮后,滋養(yǎng)層尚未發(fā)育完全,受精卵繼續(xù)下移,著床于子宮下段。
下述人群更容易發(fā)生前置胎盤,需加以注意:
前置胎盤典型癥狀為妊娠晚期無誘因無痛性陰道反復(fù)流血。
初次出血量一般不多,隨著孕周增加,出血可反復(fù)發(fā)生,出血量也會(huì)越來越多。
少數(shù)初次即發(fā)生致命性大出血,導(dǎo)致失血性休克。
完全性前置胎盤(胎盤完全覆蓋住整個(gè)宮頸口):初次出血時(shí)間多在妊娠 28 周左右,稱為“警戒性出血”。
邊緣性前置胎盤(胎盤附著于子宮下段,下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口,但未超越宮頸內(nèi)口):初次出血多在妊娠晚期或臨產(chǎn)后,出血量較少。
部分性前置胎盤(胎盤覆蓋一部分子宮頸內(nèi)口):初次出血時(shí)間、出血量、出血頻次介于上述兩者之間。
除了上述表現(xiàn),本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀:
本病的常見并發(fā)癥有:
本病病因未明,也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對降低發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助:
本病主要依靠病史問診、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷,具體檢查方法如下:
前置胎盤的治療原則主要是在確保母親安全的情況下,盡量延長孕周,盡量避免胎兒早產(chǎn),以提高新生兒的存活率,減少死亡率。治療方法包括一般治療、藥物治療和終止妊娠。
期待治療
目的是在母嬰安全的前提下,延長妊娠時(shí)間,提高胎兒存活率。
適用于妊娠不足 36 周,胎兒體重小于 2300 g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活,無需緊急分娩者。
需要采取的措施如下:
絕對臥床休息,左側(cè)臥位,限制活動(dòng)。
保持孕婦良好的情緒。
禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸及任何刺激。
積極糾正貧血,口服硫酸亞鐵,多食肉及動(dòng)物肝臟等含鐵豐富的食物。
必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。
預(yù)防感染。
嚴(yán)密觀察病情,同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查,如 B 超檢查,胎兒成熟度檢查等。
終止妊娠的時(shí)機(jī):選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)要綜合考慮母胎雙方的情況。
若有少量陰道流血,完全性前置胎盤可在 36 周后、部分及邊緣性前置胎盤在 37 周后終止妊娠。
如果陰道出血量較多,經(jīng)檢查胎肺不成熟的孕婦,可以短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用促進(jìn)胎肺成熟的藥物之后終止妊娠。
如果期待療法中出現(xiàn)大出血休克或一入院即出現(xiàn)大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠。
終止妊娠的方法
剖宮產(chǎn)術(shù):是前置胎盤終止妊娠的主要手段,也是搶救前置胎盤大出血的根本措施。
陰道分娩:對于邊緣性前置胎盤、低置胎盤者,若情況允許,醫(yī)生會(huì)征求孕婦及其家屬的意愿,進(jìn)行陰道分娩。
本病經(jīng)及時(shí)有效治療后一般預(yù)后較好,若治療不及時(shí)可危及母兒生命。
江燕萍醫(yī)生的科普號(hào)
江燕萍 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
產(chǎn)科
3578粉絲39.6萬閱讀
潘善能醫(yī)生的科普號(hào)
潘善能 主治醫(yī)師
天臺(tái)縣人民醫(yī)院
產(chǎn)科
552粉絲18.4萬閱讀
付錦華醫(yī)生的科普號(hào)
付錦華 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
婦科
2.2萬粉絲136萬閱讀