鉛中毒

鉛中毒是指鉛在人體血液內(nèi)濃度超過(guò) 100 μg/L 。鉛中毒可危害人體多個(gè)系統(tǒng)，并影響人體正常生長(zhǎng)發(fā)育，其中血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)鉛中毒最敏感。

本病好發(fā)于兒童。

主要癥狀有惡心、嘔吐、腹脹、腹部絞痛、便秘、腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、中毒性肝炎、腎損傷、多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病和鉛毒性腦病。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 急性鉛中毒
  大多由于口服可溶性鉛無(wú)機(jī)化合物，黑錫丹、樟丹（用于治療癲癇和哮喘的偏方）等含鉛藥物引起的。

  四乙鉛是鉛的有機(jī)化合物，是一種無(wú)色油狀液體，揮發(fā)性強(qiáng)，主要用作汽油抗爆劑，可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收而中毒。

• 慢性鉛中毒
  多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸入鉛煙、鉛塵的工人。

  長(zhǎng)期使用含鉛的器具盛飲料或食品，如錫器盤(pán)、鉛壺、彩釉陶器、鉛繪粉涂里的玻璃杯等。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生鉛中毒，需加以注意：

• 鉛礦開(kāi)采及冶煉、焊接、噴繪、蓄電池制造、油彩等從業(yè)者。
• 長(zhǎng)期服用含鉛藥物或鉛錫壺盛酒的人員。
• 長(zhǎng)期接觸汽油抗爆劑的人員。

急性中毒時(shí)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹部絞痛、便秘、腹瀉等消化道癥狀，急性四乙基鉛中毒主要表現(xiàn)為精神障礙。

慢性中毒出現(xiàn)低熱、乏力、咽痛、頭痛、頭暈、記憶障礙，貧血、腹部絞痛、中毒性肝炎、腎損傷、多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病和鉛毒性腦病。

典型癥狀

• 消化系統(tǒng)癥狀
  口內(nèi)有金屬味，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹絞痛、便秘或腹瀉等癥狀，部分患者可排出黑便。

  病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)中毒性肝炎，表現(xiàn)為肝大、轉(zhuǎn)氨酶增高、黃疸。

• 血液系統(tǒng)癥狀
  貧血是鉛中毒常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，有頭暈、乏力以及皮膚、黏膜、指甲蒼白等癥狀，部分可有溶血。

• 泌尿系統(tǒng)癥狀
  因鉛進(jìn)入血液循環(huán)后經(jīng)腎臟排出，故對(duì)腎臟也會(huì)造成損害，會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、少尿、無(wú)尿，以及尿素氮、肌酐升高等腎功能衰竭的表現(xiàn)。

• 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
  周?chē)窠?jīng)炎：出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，臨床表現(xiàn)為末梢神經(jīng)不全性麻痹，多累及使用較多的肌群，重癥患者握力減弱、伸肌無(wú)力或沉重，可發(fā)生垂腕、垂足。

  中毒性腦?。嚎捎猩窠?jīng)衰弱、癲癇樣發(fā)作以及類似于麻痹性癡呆的癥狀，出現(xiàn)躁狂、譫妄、視力減退、失明、幻覺(jué)、頭痛、昏迷等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 可影響人體的免疫力以及生殖能力，女性會(huì)出現(xiàn)不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎。男性精液中精子減少、活動(dòng)減弱或形態(tài)改變。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 消化道出血
• 麻痹性腸梗阻
• 中毒性肝炎
• 腎功能不全
• 中毒性腦病
• 精神癥狀
• 不孕不育

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 高危工作防護(hù)：
  避免在工作場(chǎng)所內(nèi)進(jìn)食。

  工作時(shí)要佩戴手套、 防塵口罩，穿好防護(hù)服。

  下班后洗澡換衣，不能把工作服直接穿回家。

  定時(shí)進(jìn)行職業(yè)病體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。

• 避免使用含鉛錫的容器盛酒。

• 避免服用含鉛的中草藥，如鉛丹、紅丹、廣丹、樟丹等。

• 家長(zhǎng)避免兒童接觸含鉛的油彩、油漆等。

本病主要依靠血鉛檢查、尿鉛檢查、驅(qū)鉛試驗(yàn)等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血鉛檢查：鉛中毒時(shí)，血鉛濃度的增高出現(xiàn)較早，含量較穩(wěn)定，不受腎功能影響。但血鉛僅反映體內(nèi)有害作用的鉛量，不能完全代表體內(nèi)鉛總量水平。
• 尿鉛檢查：一般情況下，尿鉛可反映血鉛的濃度，也可以反映體內(nèi)總鉛量，但尿鉛易被環(huán)境因素污染，并受尿量和腎功能影響，因而波動(dòng)較大。
• 驅(qū)鉛試驗(yàn)：可反映體內(nèi)鉛負(fù)荷。對(duì)懷疑為鉛中毒但尿鉛測(cè)定正常者，可進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)。

根據(jù)鉛中毒程度采取不同的治療方案：輕度鉛中毒暫不需要驅(qū)鉛治療，每 3 月復(fù)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察即可；中度、重度、極重度鉛中毒都需要及時(shí)行驅(qū)鉛治療。主要治療方法包括一般治療和驅(qū)鉛治療。

一般治療

• 脫離污染環(huán)境：當(dāng)出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)鉛含量升高時(shí)，最關(guān)鍵的措施是馬上脫離鉛污染環(huán)境。

• 調(diào)整飲食：
  多食富含鈣、鐵、鋅等食品可降低血鉛。

  有研究表明，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療聯(lián)合驅(qū)鉛治療，效果優(yōu)于單純驅(qū)鉛治療。

  另外，由于鉛可沉積于骨骼長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，所以需長(zhǎng)期注意飲食以促進(jìn)骨骼中鉛的排出。

驅(qū)鉛治療

驅(qū)鉛治療是治療鉛中毒的關(guān)鍵。常用藥物有：

• 依地酸鈣鈉：為目前驅(qū)鉛治療的首選藥物，可以迅速改善癥狀。
• 二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣：驅(qū)鉛作用比依地酸鈣鈉更好。
• 巰基絡(luò)合劑：二巰丁二鈉或二巰丁二酸。
• 巰乙胺：用于急性四乙鉛中毒，能減輕神經(jīng)癥狀。需要注意的是，肝、腎功能損害者不要使用。

• 多食富含鈣、鐵、鋅等食品：
  含鈣高的食物：牛奶、芝麻、奶酪、豆?jié){等。

  含鐵豐富的食物：豬肉、牛肉、雞鴨血等。

  含鋅豐富的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、牡蠣、花生等。

• 多食新鮮蔬菜、水果及堅(jiān)果，并多飲水以促進(jìn)鉛排泄。

• 嚴(yán)格戒煙禁酒，盡量不喝濃茶和咖啡等有刺激性的飲料。

早期中毒即進(jìn)行干預(yù)，或者中毒癥狀輕者，經(jīng)過(guò)積極治療后預(yù)后良好。

癥狀較重者，如造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害，或引起嚴(yán)重腦水腫，則不利于恢復(fù)。