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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在很多人擔(dān)心孩子缺鈣，缺鋅等而一門心思想給孩子查微量元素時，卻很少家長主動要求篩查“血鉛”。P.S.靜脈血微量元素中的鉛，和靜脈血單獨(dú)查血鉛，是一樣的，就是微量元素綁定的內(nèi)容多。由于我國衛(wèi)生部門沒有一個明確指南對血鉛進(jìn)行篩查，只是在2006年衛(wèi)生部發(fā)布《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》非常含糊的提到："對生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測"。?人們普遍對于鉛中毒對于兒童的影響認(rèn)知相對匱乏，也不夠重視?？墒请S著我國經(jīng)濟(jì)的快速增長，環(huán)境鉛污染問題卻日益突出。近20年來國內(nèi)不斷有關(guān)于兒童鉛中毒的調(diào)查報告，結(jié)果普遍提示我國兒童血鉛水平較高，鉛中毒現(xiàn)象嚴(yán)重。我國歷年來的兒童血鉛的流行病學(xué)調(diào)查，也是讓人心生憂慮，2015年北京兒研所的專家做了一個18城市兒童血鉛的調(diào)查，結(jié)果如下：如果以美國目前的高鉛血癥作為標(biāo)準(zhǔn)（血鉛>50ug/L作為高鉛血癥），部分地區(qū)（銀川）竟然高達(dá)80%的兒童超標(biāo)，這個數(shù)據(jù)簡直觸目驚心，而且普遍都超過20-30%以上。當(dāng)然我們雖詬病該研究的研究方法不是靜脈血而是末梢血作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，考慮到末梢血有一定的假陽性及誤差，但仍反應(yīng)出我國的兒童血鉛水平在一個相對高的水平。下面咱們看下美國的檢查結(jié)果，比國內(nèi)要好非常多：2022年05月22日128
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 之所以鉛中毒不被重視，非常主要的一個原因就是沒有什么特異性的臨床癥狀，可能出現(xiàn)多動癥，注意力不集中，記憶力下降，認(rèn)知能力的一定程度下降等神經(jīng)損害癥狀。還有可能出現(xiàn)輕度貧血；以及便秘、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。而這些癥狀都是非特異性的癥狀，都不足以引起家長甚至臨床醫(yī)生的足夠警惕，如下圖所示這些癥狀：當(dāng)兒童血鉛水平低于200ug/L時，除了可能出現(xiàn)無法臨床識別的神經(jīng)系統(tǒng)損害之外，也可能以上臨床表現(xiàn)都不會出現(xiàn)。而一旦出現(xiàn)臨床癥狀的鉛中毒，往往提示可能血鉛水平已經(jīng)比較嚴(yán)重了。所以寄希望通過臨床癥狀來診斷鉛中毒是不太現(xiàn)實(shí)的。確定鉛中毒，需要取靜脈血檢測血鉛。靜脈檢查結(jié)果能作為診斷鉛中毒的依據(jù)，而手指血或者足底血等末梢毛細(xì)血管血鉛不能作為診斷依據(jù)，只能作為大規(guī)模篩查的一種方法。對于齒鉛和發(fā)鉛的測定，其可信度就更低了，在臨床診斷中的應(yīng)用仍存在一定的爭議，目前更多只是應(yīng)用于研究方面。目前也越來越多的兒童保健專家倡議，我國盡快推動國內(nèi)兒童血鉛篩查立法，在現(xiàn)有條件下，爭取0~6歲兒童每人均有機(jī)會進(jìn)行至少一次血鉛篩查；同時制定針對鉛污染區(qū)高危人群的篩查方案，力爭0~6歲兒童每人每年進(jìn)行一次血鉛篩查。2022年05月22日325
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 四個月的小寶寶稱重毒，血鉛達(dá)到了268，嚴(yán)重的超標(biāo)，正常啊，是50以內(nèi)，因?yàn)楹⒆幽?，身上長了濕疹，家長呢，給涂抹了這個，呃，橙色的粉末，呃，咱們永州地區(qū)呢，很多的老前輩喜歡用它，它就是黃疸粉，它本來是一種中藥，適量呢是可以解毒生津的，不過呢，它也是一種鉛的氧化物，可以通過我們的皮膚吸收，直接導(dǎo)致鉛中毒，鉛呢，是兒童健康的頭號殺手，全球啊，約有1/3的兒童呢，血鉛超標(biāo)，鉛進(jìn)入人體呢，首先就沉積在我們的大腦，出現(xiàn)呢，注意不集中啊，發(fā)育落后，抽筋多動，貧血等等，呃，也可以沒有任何癥狀，悄無聲息的對兒童的大腦呢，造成不可逆的損傷，總之啊，全是壞處，其實(shí)鉛呢，在我們?nèi)粘Ｉ钪惺菬o處不在的，下一期我們說一說如何避免孩子鉛中毒。2021年07月24日748
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 最近門診鉛超標(biāo)、甚至中毒的孩子增多，目前臨床上以血鉛水平作為兒童鉛中毒的主要診斷依據(jù)，血鉛水平大于或等于100ug/L，即可診斷為“兒童鉛中毒”。 關(guān)于“鉛中毒”的預(yù)防： 從外界環(huán)境入手，汽車尾氣排放和家中灰塵含鉛量高，被動吸煙、家庭燃煤等均可造成的空氣污染，長期吸入鉛污染的空氣可引起中毒。其次是，居住新居室裝修使用的涂料、油漆、新添置的家具家電、各種飾品、兒童使用染發(fā)劑等等都含有較高濃度的鉛。兒童的學(xué)習(xí)用品如鉛筆、彩筆、繪畫的蠟筆、鉛印的課本等也會含有高濃度可溶性鉛。這些都要遠(yuǎn)離。 有些地方使用的自來水管道材料中含鉛量較高，每日早上用自來水時，應(yīng)將水龍頭打開3-5分鐘，讓前一晚積攢于管道中、可能遭到鉛污染的水放掉，且不可將放掉的自來水用來烹食和為小孩調(diào)奶。 要注意勤洗手，剪指甲，不啃食鉛筆、畫筆等。經(jīng)常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。飲食均衡，定時吃飯，因?yàn)榭崭箷黾幽c道對鉛的吸收。少吃肥肉、油炸和油膩食品，少吃松花蛋、爆米花、膨化食品、罐裝食品等。適當(dāng)多吃含蛋白質(zhì)和微量元素豐富的食物，如乳制品、豆制品、魚蝦類、瘦肉、動物肝臟等，新鮮蔬果，核桃、花生等硬殼堅(jiān)果類。 關(guān)于“鉛中毒”的治療： 鉛不好排，常用智杞顆粒，杞棗口服液，輔助小兒智力糖漿，地牡寧神口服液。重癥指導(dǎo)用依地酸鈣鈉注射液，注射比口服效果好。 在我們科也可以用中藥飲片調(diào)節(jié)，四診合參，從癥狀輕重緩急上進(jìn)行區(qū)分，治則上，以“實(shí)”證則以瀉之為上，以“通”為用，保持大、小便暢通，保持汗液通暢，以平肝潛陽，清熱利濕為主；“虛”則補(bǔ)之，以養(yǎng)心安神，補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)脾肺之氣為主。 如果發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中、多動、易沖動、愛發(fā)脾氣、啃手指，學(xué)習(xí)成績下降，生長發(fā)育遲緩，免疫力下降等，就應(yīng)及時就診，也建議有條件的家庭每半年至一年定期給孩子做一次血鉛檢測。2021年03月02日704
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 去年巴黎圣母院發(fā)生大火，讓所有人心疼不已，一度刷爆朋友圈。 時隔近一年，復(fù)修工作又因新冠疫情不得不暫停。 然而圣母院大火后，除了惋惜古老輝煌建筑被損毀，還有一個衍生的危害值得重視——鉛中毒。 鉛中毒對孩子的健康破壞性極大！ 世衛(wèi)組織提示：估計(jì)每年有60萬例兒童新發(fā)智障病例因接觸鉛行為而引起。 鉛作為“最純粹的毒物”，在體內(nèi)的任何劑量濃度都可能傷害寶寶。 然而鉛的存在很廣泛，今天這篇文章就來披露一下他的罪行！ 1重視！鉛偏愛對寶寶下手 寶寶對鉛的吸收率高，且通過排泄排出鉛的能力低。 2歲以下寶寶，進(jìn)入體內(nèi)的鉛有一半會留下，而成人能排泄出去99%，只有1%留在體內(nèi)。 且空氣中的鉛塵多積聚在地面上1米左右的空間 ，此高度正是寶寶呼吸活動玩耍的范圍。 鉛在寶寶體內(nèi)留下來的部分，會影響神經(jīng)系統(tǒng)、 紅細(xì)胞、腎臟和心血管系統(tǒng)。導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)智力下降，認(rèn)知缺陷，語言發(fā)育遲緩，行為發(fā)育異常等問題。 即使血鉛水平很低，也會對大腦造成永久損傷。 更可怕的是，鉛中毒的寶寶大部分沒有明顯癥狀，經(jīng)常是篩查出來的。往往發(fā)現(xiàn)時，已造成不可逆的后果。 所以看環(huán)境比看癥狀更緊要！ 寶寶處于含鉛的高危環(huán)境下，一定要及時檢測，盡可能脫離。 2脫離鉛源頭，嚴(yán)控這6點(diǎn) 寶寶鉛中毒，多是由于生活中暗藏的“殺手” 居住環(huán)境存在鉛污染 家在化工廠(主要是冶煉廠、精煉廠、采礦廠等）周圍，空氣、土壤、水源受到鉛污染，就會導(dǎo)致寶寶體內(nèi)攝入鉛。 建議在這類環(huán)境下居住的家庭，有條件盡量換一處居所。如果實(shí)在不能換，減少寶寶去周邊戶外玩耍，可以帶寶寶去稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的公園等。 含鉛的粉塵是引起寶寶鉛中毒的主要來源。家里所有桌面、地板等都要按時擦洗。避免寶寶在玩耍時，把含鉛的粉塵沾到手上，再放進(jìn)嘴里。 有含鉛顏料涂層的玩具 避免給寶寶買含鉛顏料的玩具，玩玩具的寶寶，要勤洗手、剪指甲，防止鉛的成分殘留在指甲內(nèi)。 另外雖然鉛筆芯是石墨，不含鉛，但不能忽略鉛筆涂層上的含鉛顏料，還是要糾正寶寶有咬鉛筆的習(xí)慣，或換成自動鉛筆。 老房子含鉛的涂料和老化的水管 家里使用含鉛的涂料，也是鉛的一個重要來源。尤其是居住在老舊的房屋，裝修年份久，當(dāng)時更容易誤用含鉛涂料。目前，世衛(wèi)組織已經(jīng)提出禁用含鉛涂料！ 而且含鉛的自來水管道，也會導(dǎo)致水里含鉛。要注意及時檢查更換。 二手煙、三手煙 每克香煙中含0.8微克的鉛，被動吸煙也會導(dǎo)致寶寶血鉛含量升高。 1含鉛食品 松花蛋、爆米花、來源不明的劣質(zhì)罐頭、膨化食品 、及未洗凈的蔬菜，鉛含量都令人擔(dān)憂。 2化妝品 愛美之心，辣媽有之！ 寶媽化妝科大大不反對，但是一定注意不要帶妝親吻寶寶。不少化妝品都含有鉛、汞等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入孩子體內(nèi)，可能引發(fā)皮膚炎癥、慢性鉛中毒等。 3懷疑鉛中毒，千萬別踩2個大坑！ 懷疑寶寶鉛中毒，家長第一個想到的肯定是排鉛。 排鉛沒錯，但要注意不是所有程度的鉛中毒都需要藥物排鉛——只有血鉛濃度≥450微克/升的寶寶才有必要用藥，否則有害無益。 而且，不要自行給娃購買使用排鉛藥/排鉛保健品，避免濫用！錯用！ 如果懷疑寶寶鉛中毒，或是生活在鉛污染的環(huán)境下，一定要及時帶寶寶做血鉛檢測！ 篩查用末梢血，如果高于50微克/升， 需要進(jìn)一步取靜脈血檢測，明確診斷。如果高度懷疑，直接取靜脈血進(jìn)行檢測。 有了檢測結(jié)果，那血鉛濃度在什么水平屬于異常呢？是否有正常值？ 其實(shí)沒有安全的血鉛含量！目前以美國的參考值，只要寶寶血鉛濃度高于50微克/升，就需要進(jìn)行針對性干預(yù)，積極尋找環(huán)境中的鉛暴露。 不同的血鉛水平，采取不同的干預(yù)措施。 一旦確診了鉛超標(biāo)，一定要乖乖聽醫(yī)生的建議進(jìn)行治療：一般會通過脫離含鉛環(huán)境，做好衛(wèi)生，營養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行。血鉛濃度≥450微克/升，除脫離鉛外，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用螯合劑。 很遺憾并沒有！飲食上我們能做的，就是保證寶寶營養(yǎng)均衡，充分?jǐn)z入富含鈣、維生素C 和鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的食物。 鉛中毒對寶寶造成的危害是不可逆的，各位一定要重視預(yù)防，盡量不給寶寶攝入鉛留死角！2020年10月09日938
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鄒建芳主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院 職業(yè)病科 大家好，我是周醫(yī)生，那現(xiàn)在來回答。 呃，怎么發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒兒童鉛中毒怎么治療啊，首先要理解兒童鉛中毒和成人的鉛中毒診斷上是醫(yī)學(xué)診斷上概念是不一樣的兒童鉛中毒更多的診斷呢，是從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來做的，因?yàn)閮和钠鞴侔l(fā)育不完善，所以我們呃，在定這個標(biāo)準(zhǔn)的時候希望做到早發(fā)現(xiàn)早期預(yù)防而不是從治療的角度來考慮的那兒童簽證一般分為是五級一級呢，就是我們抽血血鉛的100微克升以下，我們一般是一級二級呢，是100克生到199微克升，那這時候我們一般呢，會臨床診斷可能會診斷兒童輕度鉛中毒，還有一個呢，那就是三級三級是200到四百九十九四級是499道。 699無極是700，這時候一般的會有中毒性腦病的情況會比較重了，嗯，這是一個血鉛，另外還有一個呢，就是孩子怎么發(fā)現(xiàn)呢，就家長怎么發(fā)現(xiàn)孩子呃，會考慮這個中毒的情況呢，一般的來講，100塊生臨床的呃表現(xiàn)不太呃，會有任何的臨床表現(xiàn)啊，一般的哦，在200克升左右的時候，孩子可能一般的智力發(fā)育啊，比一般的孩子會。 少少個五分左右，呃，這個家長是很難不注意觀察的話是很難發(fā)現(xiàn)的，那可能你的a記憶力水平啊，或者智力水平啊，哎，有點(diǎn)不如別的孩子，另外，孩子會有可能2020年02月17日1437
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 鉛中毒的表現(xiàn)急性或亞急性中毒：臨床表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味，流涎，嘔吐，舉例腹痛等。四肢末端感覺可減退，可出現(xiàn)鉛麻痹。鉛中毒性腦病時出現(xiàn)劇烈頭痛、驚厥甚至昏迷。慢性鉛中毒：兒童對鉛暴露的反應(yīng)與血鉛水平無明顯正相關(guān)性，對為非特異表現(xiàn)，多見于3歲以后的兒童。一般從鉛暴露到出現(xiàn)癥狀時間為3~6個月?？捎绊憙和男睦?、行為和免疫力，以頭昏、全身無力最為明顯?？沙霈F(xiàn)食欲差、腹痛、腹瀉或便秘，矮小、多動與學(xué)習(xí)障礙。部分科出現(xiàn)齒齦邊緣有黑色鉛線，低色素正細(xì)胞型貧血。鉛中毒的治療根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》，輕度鉛中毒主要為脫離鉛污染源，尋求專業(yè)醫(yī)師給予衛(wèi)生指導(dǎo)及營養(yǎng)干預(yù)，可適當(dāng)應(yīng)用杞棗口服液、智杞顆粒等中成藥。中、重度鉛中毒則需要專業(yè)驅(qū)鉛藥物治療。因驅(qū)鉛治療可加速鐵、鋅、鈣的流失，故需檢測血清水平，并予以補(bǔ)充。既然鉛中毒這么恐怖，那如何預(yù)防呢？環(huán)境中的鉛塵是兒童鉛中毒的主要來源。兒童食品級餐具應(yīng)加罩防塵。保證兒童膳食平衡機(jī)各種營養(yǎng)素供給。教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。1~2歲兒童有鉛中毒高危因素的，可重點(diǎn)篩查血鉛。最后，通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測，可以達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)兒童鉛中毒哦！關(guān)于怎么診斷血鉛高，可點(diǎn)擊瀏覽我的另一篇科普文章《談鉛色變--怎么知道孩子是否鉛中毒》PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月19日3774
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吳友貴主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 我的故事從8年前那一天的夜班開始。 那天晚上，一位母親帶著她八歲的孩子來到我的診室。主訴是抽搐一個月，當(dāng)時我很吃驚，孩子面黃肌瘦，皮膚粗糙，反應(yīng)遲鈍。仔細(xì)詢問病史，孩子每天夜里睡覺前抽搐，常常是母親輕輕打開房門，剛才還好好的孩子就抽搐起來，持續(xù)數(shù)分鐘自緩，輾轉(zhuǎn)數(shù)家大醫(yī)院，楞是沒查出什么問題來，母親說著說著忍不住的哭。我先做體檢，這孩子除了瘦，體重不達(dá)標(biāo)，有點(diǎn)不善表達(dá)外，沒啥陽性體征。再看看家長手里一大堆的檢查單：頭顱CT，腦電圖，心電圖，肝腎功能電解質(zhì)等等，全部正常。一定是有原因的，無緣無故的，怎么會每天都抽搐？2016年04月20日4196
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顏崇淮主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 警惕：沒有工業(yè)污染的地方，一樣會發(fā)生兒童鉛中毒！兒童鉛中毒，大家往往會想到涉鉛工業(yè)、污染企業(yè)、條件和環(huán)境都很差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，但其實(shí)最容易被忽視的恰恰不是工業(yè)污染，而是傳統(tǒng)的生活習(xí)俗，和偏方驗(yàn)方導(dǎo)致的兒童鉛中毒。的確，在過去的二十年中，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國的工業(yè)發(fā)展也非常迅速，加上對環(huán)境污染的忽視，在很多地方的確存在局部點(diǎn)源性的工業(yè)性鉛污染，這些污染往往都以涉鉛的污染企業(yè)為中心，導(dǎo)致周邊地區(qū)兒童及成人血鉛水平超標(biāo)，很多地方還發(fā)生過群體性“血鉛事件”，給人印象深刻！但是，即使在山青水秀的魚米之鄉(xiāng)，即使在崇山峻嶺的天然氧吧之所，也同樣會有很多兒童，甚至嬰兒發(fā)生嚴(yán)重鉛中毒，那么大家就會問，在那么天然、綠色、環(huán)保的地方，孩子們怎么會發(fā)生鉛中毒的呢？而導(dǎo)致他們中毒的鉛又來源于何處？鉛的用途：鉛的用途十分廣泛。鉛可以用來制作錫壺盛放水、飲料和兒童食品；可以用來制作錫箔在祭祀活動的時候焚燒；可以作為消炎藥粉，治療皮膚疾病、口腔疾病、消化道疾病和呼吸道疾病等。兒童易感：兒童喜歡啃咬手指，手口動作較多，易將環(huán)境中鉛誤吞入消化道。臨床上有40%兒童是因?yàn)樯盍?xí)俗、習(xí)慣導(dǎo)致的鉛中毒。這40%生活性鉛污染的問題，詳細(xì)請見我的另外一篇科普文章：兒童鉛中毒病因之一：生活習(xí)慣及使用偏方導(dǎo)致鉛中毒不容忽視鏈接：http://www.pirinnaturalssoapandspa.com/zhuanjiaguandian/yanchkj_1371819163.htm2014年06月17日2459
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