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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 橋本氏甲狀腺炎（橋本病）如何進行治療？橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因。這是一種自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。繼續(xù)閱讀以了解更多關于其癥狀、原因和可用治療方法的信息。橋本氏甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎?（Hashimoto’sthyroiditis），也稱為橋本氏、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎）是一種進行性自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。橋本氏癥的特征是甲狀腺炎癥和高水平的抗甲狀腺酶抗體。最終，損傷和炎癥進展為甲狀腺功能減退癥，甲狀腺不能再產生足夠的甲狀腺激素，甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）[?1?]。橋本氏病的患病率約翰斯·霍普金斯醫(yī)院報告稱，橋本氏甲狀腺炎占1942年至2012年所有甲狀腺切除術的6%[?2?]。美國的患病率高達4.6%，普通人群的患病率為2%[?3，4?]。此外，橋本氏癥有以下特點：女性患病率是男性的4-10倍[?5?]最常見于白人最常見于45至55歲之間[?6，5，7?]在使用丙型肝炎治療（干擾素-α）的女性中更為常見[?8，9?]最有可能由丙型肝炎病毒在所有年齡段引發(fā)。[?7?]橋本氏甲狀腺炎的癥狀以下癥狀通常橋本氏甲狀腺炎有關，但不足以診斷。如果您出現(xiàn)上述幾種癥狀，請咨詢您的醫(yī)生，以便進行適當?shù)脑\斷和治療。橋本氏甲狀腺炎的癥狀并非特定于該疾病，可能與其他自身免疫性疾病相混淆。最常見的癥狀包括[?10?]：對冷不耐受抑郁情緒干性皮膚浮腫的眼睛便秘體重增加心率減慢關節(jié)和肌肉疼痛疲乏甲狀腺腫（甲狀腺腫大）其他自身免疫性疾病可能與橋本氏病同時發(fā)生[?10，5，11?]：白癜風類風濕性關節(jié)炎乳糜瀉△1型糖尿病△許多自身免疫性甲狀腺疾病患者也有乳糜瀉。因此，如果某些癥狀不能歸因于橋本氏甲狀腺炎，那么進行乳糜瀉檢測可能是明智的[?12?]。乳糜瀉患者患橋本氏癥的風險增加了2-4倍[?13，14，12?]。橋本氏有兩種形式：萎縮性（與HLA-DR3相關）?，其中自身抗體會破壞甲狀腺，直到其不再有功能。甲狀腺腫（與HLA-DR5相關）?，甲狀腺會發(fā)炎和腫脹[?10?]。橋本氏綜合征診斷的初步檢測橋本氏甲狀腺炎的診斷主要由以下因素定義：1）TSH水平高，甲狀腺激素水平低促甲狀腺激素（TSH）是垂體分泌的一種激素，可使甲狀腺分泌T4。這是在進行其他檢測之前，篩查甲狀腺功能減退癥最常用的檢測激素[?15，16?]。一般來說，TSH水平越高，甲狀腺功能越低[?17?]。參考范圍為0.27-4.2IU/ml[?18?]，但一些研究使用的范圍低至0.2-2.5mU/L[?19?]。甲狀腺激素也進行了檢測。甲狀腺激素的正常范圍是：總T3（tT3）?：4.2至9.1pmol/LTotalT4(tT4):?10.0to27.2pmol/L?總T4（tT4）?：10.0至27.2pmol/L游離或未結合T4（fT4）?：0.9至1.7ng/dL游離或未結合的T3（fT3）：2.5至4.3pg/mL2）甲狀腺激素抗體的存在可以找到針對四種不同甲狀腺化合物的抗體：甲狀腺素（T4）：甲狀腺激素活性最低的形式三碘甲狀腺原氨酸（T3）：甲狀腺激素最活躍的形式甲狀腺球蛋白：一種在血液中運輸T4和T3的蛋白質甲狀腺素酶：一種有助于產生T4和T3的酶有自身免疫性甲狀腺疾病癥狀的人，可能會檢測出至少一種甲狀腺抗體呈陽性[?20，21?]。那些沒有甲狀腺疾病的人，預計不會有可檢測到的甲狀腺自身抗體水平，盡管也有一些例外。甲狀腺抗體及其正常水平△[?22，16?]：血液中抗甲狀腺素陽性率>8.0%[?23，24?]血液中抗三碘甲狀腺原氨酸陽性率>8.0%[?23，24?]抗甲狀腺球蛋白或抗TG抗體水平在5-40IU/mL抗甲狀腺過氧化物酶或抗TPO抗體水平在0-35IU/mL△定義這些范圍的研究認為，抗TPO<35和抗TG<40為“陰性”實驗室結果通常顯示為一組稱為“參考范圍”的值，有時也稱為“正常范圍”。參考范圍包括基于一組健康人的實驗室測試的上限和下限。您的醫(yī)療服務提供者、會將您的實驗室檢測結果與參考值進行比較，以查看您的任何結果是否超出預期值的范圍。通過這樣做，您和您的醫(yī)療保健提供者可以獲得線索，幫助識別可能的疾病或狀況。由于設備、技術和所用化學品的差異，實驗室之間會出現(xiàn)一些差異。如果你的結果在應用程序中稍微超出范圍，不要驚慌——只要它在進行測試的實驗室的正常范圍內，你的值就是正常的。然而，重要的是要記住，正常的檢測值并不意味著沒有特定的醫(yī)療狀況。你的醫(yī)生會結合你的病史和其他檢測結果，來解釋你的結果。請記住，一次檢測不足以做出診斷。你的醫(yī)生會根據(jù)你的病史和其他檢測、來解釋這項測試。稍低/稍高的結果可能沒有醫(yī)學意義，因為這種檢測通常因人而異。3）甲狀腺超聲或針穿刺活檢甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺超聲檢查，可能會顯示甲狀腺組織異常。醫(yī)生還可以要求進行針活組織檢查，以對甲狀腺組織進行采樣并檢測癌癥的可能性[?25，26?]。橋本氏綜合征診斷的二次試驗檢測1）甲狀腺炎癥（甲狀腺腫大）體檢醫(yī)生會檢查頸部前部，看看是否有腫脹或甲狀腺腫的跡象。2）尿碘濃度/排泄量（UIC/UIE）測量與健康兒童相比，6至12歲患有自身免疫性甲狀腺炎的兒童、UIC/UIE水平較高（>300μg/L），發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退癥的風險更高[?7，27?]。橋本氏甲狀腺炎進展的5個階段橋本氏甲狀腺炎的進展可分為5個不同的階段[?15?]：第一階段第一階段：甲狀腺功能正常，沒有甲狀腺抗體。然而，對于那些有遺傳易感性的人來說，可能有免疫激活的證據(jù)（血清學檢測中發(fā)現(xiàn)的異常細胞類型）。第二階段第二階段：血液中檢測到甲狀腺抗體，隨著時間的推移，其濃度逐漸增加。TSH水平升高會導致易感人群的甲狀腺炎癥，這一點變得明顯。第三階段第三階段：這是亞臨床甲狀腺功能障礙。甲狀腺抗體水平持續(xù)升高，直到出現(xiàn)明顯的橋本氏甲狀腺炎。第四階段第四階段：這是明顯的橋本氏甲狀腺炎，可診斷為甲狀腺功能減退。在這個階段，患者患臨床甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能不全）的風險最高。第五階段第五階段：由于橋本氏甲狀腺炎進展和其他因素（生活方式、遺傳等）導致的完全甲狀腺功能減退。橋本氏甲狀腺炎的環(huán)境危險因素橋本氏病沒有已知的單一環(huán)境原因，但有幾個與自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展有關。由于本節(jié)涵蓋的大多數(shù)研究僅涉及關聯(lián)，因此尚未建立因果關系。此外，橋本氏癥等復雜疾病涉及多種可能的因素，這些因素可能因人而異。1）產后激素波動妊娠期間甲狀腺抗體濃度降低，以防止胎兒排斥反應。出生后，甲狀腺抗體會反彈。甲狀腺激素的這種波動，使母親有患產后甲狀腺炎的風險（在所有妊娠中觀察到3-8%），這是其他永久性自身免疫性甲狀腺功能減退癥的常見前兆[?15，28?]。2）高碘水平自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展與過量碘暴露有關。甲狀腺球蛋白（一種參與甲狀腺激素產生的蛋白質）的碘化增加，可能會導致易感人群出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺炎癥狀[?10，29?]。甲狀腺的惡化可能與碘水平過高有關[?30?]。3）輻射暴露切爾諾貝利事故后，兒童暴露于輻射中，甲狀腺抗體的患病率上升。這表明，嚴重的放射性塵埃可能會增加患橋本氏等自身免疫性疾病的風險?[?31?]。4）污染物有毒物質，包括煙草煙霧、溶劑和某些金屬，與橋本氏癥發(fā)病率的增加有關[?10?]。5）藥物用于治療病毒感染（干擾素-α）或癌癥（ipilimumab、pembrolizumab和nivolumab）的某些藥物，與自身免疫性疾病有關，包括橋本[?10，32?]。6）睡眠呼吸暫停關于睡眠呼吸暫停的重要事實[?22?]：以睡眠中呼吸暫停為特征醒來時引起疲勞和嗜睡橋本氏甲狀腺炎在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者中很常見，尤其是女性患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和橋本氏甲狀腺炎的人，與僅患有橋本氏甲狀腺炎的人相比，甲狀腺抗體水平較高（1,000IU/mL）與低度炎癥（炎性細胞因子）相關，這可能會加速橋本氏甲狀腺炎中自身免疫癥狀的發(fā)展晝夜節(jié)律的重要性：TSH遵循晝夜節(jié)律，在睡眠開始時達到峰值，而最低濃度出現(xiàn)在中午[?33，34?]。在患有橋本氏甲狀腺炎的患者中，盡管甲狀腺功能異常，但促甲狀腺激素（TSH）分泌的晝夜節(jié)律仍然保持[?35?]。睡眠呼吸暫停引起的睡眠周期異常，再加上TSH節(jié)律，可能導致炎癥水平過高，從而增加自身免疫性疾病的風險。7）重金屬高抗體水平（抗甲狀腺過氧化物酶、和抗甲狀腺球蛋白）引起的炎癥，會加重橋本的癥狀。去除含有汞的牙科填充材料，可降低27名汞過敏患者的甲狀腺抗體[?36?]。在一項針對5600多名中國成年人的研究中，接觸更多鎘的女性甲狀腺球蛋白抗體水平更高。鎘暴露的來源包括香煙煙霧、加工食品和即食食品，以及受污染的大型海洋魚類[?37，38?]。橋本氏甲狀腺炎的治療如果您有橋本氏甲狀腺炎的癥狀，請咨詢您的醫(yī)生以獲得正確的診斷。如果沒有直接證據(jù)表明甲狀腺激素水平異常，而你的甲狀腺似乎功能正常，你的醫(yī)生可能會建議你采取“觀望”的方法。合成甲狀腺激素替代，是用于恢復體內甲狀腺激素水平的標準治療方法。最常見的合成版本是左旋甲狀腺素（L-T4）。治療通常是終身的，但由于所需的劑量可能會改變，你的醫(yī)生可能會繼續(xù)每12個月左右檢查一次你的甲狀腺激素水平[?39?]。睡前空腹服用L-T4，會導致甲狀腺激素濃度升高和TSH水平降低，但對于一些人來說，L-T4最好在早上空腹服用。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，在早餐時或早餐前服用它沒有差異[?40，41，42，43?]。極少數(shù)（12%）服用左甲狀腺素的患者，在治療后仍報告持續(xù)癥狀，可能是由于T4轉化為活性形式T3（由于突變、甲狀腺癌癥或甲狀腺切除手術）受損。在這種情況下，在L-T4治療中加入合成T3可能會有所幫助?[?44?]。一項針對59名甲狀腺功能減退女性的研究發(fā)現(xiàn)，12周后，合成T4和T3的組合比單獨服用T4更有效地改善生活質量、焦慮和抑郁?[?45?]。干燥甲狀腺提取物，是一種由豬和牛的甲狀腺制成的補充劑，通常用于治療甲狀腺功能減退癥，含有T3和T4。一項針對70名甲狀腺功能減退癥患者的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，給與干燥甲狀腺提取物16周，導致平均體重減輕3磅，而服用左旋甲狀腺素的患者沒有體重減輕。這可能是近一半患者（34）更喜歡干燥甲狀腺提取物的原因，而只有13名患者更喜歡左旋甲狀腺素[?46?]。如果您在接受LT4治療后仍有甲狀腺功能減退癥狀，請咨詢您的醫(yī)生，并討論這些聯(lián)合療法是否可能對您的情況有所幫助。仔細遵循你的治療計劃，在沒有事先咨詢醫(yī)生的情況下，不要改變或停止治療。此外，在多項研究中，過量飲食碘與自身免疫性甲狀腺疾病有關，醫(yī)生經常因此開出低碘飲食[?47，48，49，50?]。根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會（ATA）的說法，“低碘”飲食通常是指減少攝入以下食物[?51?]：碘鹽海鮮海藻乳制品蛋黃仔細遵循醫(yī)生的建議，在未事先咨詢醫(yī)生的情況下，切勿對飲食進行劇烈改變。橋本的補充療法如果您和您的醫(yī)生在討論后確定它們適合您的病例，您可以嘗試下面列出的橋本氏甲狀腺炎的補充方法。記住，這些都不應該代替醫(yī)生的建議或處方。生活方式運動多做運動可以改善甲狀腺的工作方式。在20名成年人和36名青少年的2項小型試驗中，運動增加了T3和T4，同時降低了TSH水平?[?52，53?]。然而，高強度運動可能弊大于利。它可能會降低T3水平并增加炎癥（Th17免疫反應）[?54，55，56?]。因此，在開始新的鍛煉計劃之前，一定要進行適度的鍛煉，并始終與醫(yī)生交談。減輕壓力壓力會降低甲狀腺功能。反復的壓力會增加糖皮質激素的產生，進而降低T3、T4和TSH的水平[?57，58?]。閱讀這里如何減少你的壓力反應。藍色遮光眼鏡褪黑素是松果體分泌的一種激素，控制著我們的睡眠和覺醒周期。藍色遮光眼鏡可以讓你的身體在晚上產生足夠的褪黑素。由于甲狀腺功能受損、而遭受疲勞或阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）影響的人，可能會發(fā)現(xiàn)戴藍色防護眼鏡或補充褪黑素，是恢復睡眠周期的有效工具。中午連續(xù)幾天暴露在強光下，會增加夜間褪黑激素的釋放水平，這應有助于恢復晝夜節(jié)律的異常[?59?]。然而，褪黑激素過多可能是一個問題。與健康個體相比，大多數(shù)自身免疫性疾病患者午夜的褪黑素分泌量更高。因此，更高水平的褪黑素會導致炎癥反應（炎性細胞因子的增加），這通常會對自身免疫性疾病患者產生不利影響[?60?]。高水平的褪黑素，對細胞發(fā)育和甲狀腺激素合成具有抑制作用?[?61?]。正常的褪黑素水平，對于獲得更好的睡眠、和降低自身免疫性甲狀腺炎癥狀的強度非常重要。最后，一項關于褪黑激素在豬甲狀腺組織中抗氧化作用的研究表明，褪黑激素可能有效地防止與甲狀腺癌癥起始相關的有害DNA破壞（Fe+H2O2-誘導的脂肪分解）[?62?]。低強度激光治療橋本的患者在頸部和上胸部接受低強度激光治療后，需要較少的L-T4治療。此外，抗甲狀腺過氧化物酶水平降低[?63，64?]。與你的醫(yī)生討論這種補充方法是否可以作為你治療方案的補充。飲食飲食是甲狀腺健康的重要組成部分。以下是可能改善甲狀腺功能的飲食變化示例。記得和你的醫(yī)生討論這些問題，并始終遵循他們的建議，以避免營養(yǎng)缺乏和其他不必要的影響。1）低碳水化合物飲食保持低碳水化合物飲食可能會降低抗甲狀腺分子和其他自身抗體（抗微生物、抗甲狀腺過氧化物酶）的水平[?65?]。對于那些同時患有乳糜瀉的人來說，無麩質飲食可能被證明能有效降低自身免疫性甲狀腺抗體，并可能降低甲狀腺炎癥?[?32，13?]。然而，值得注意的是，對于無麩質飲食對自身免疫性疾病患者的有效性，還沒有一致的結論。一項針對新診斷乳糜瀉患者的為期一年的研究發(fā)現(xiàn)，盡管改變了無麩質飲食，甲狀腺仍在繼續(xù)萎縮[?66?]。因此，無麩質飲食可能不適合所有人預防專門影響甲狀腺的自身免疫性疾病的發(fā)展。然而，一定要檢查你是否有麩質不耐受，因為乳糜瀉在橋本氏和其他類型的甲狀腺功能減退癥患者中，更為常見?[?32，13，67?]。2）低致甲狀腺腫素飲食致甲狀腺腫物（Goitrogens），是指那些能夠減少甲狀腺激素生成的物質，它們通過限制甲狀腺腺體對碘的攝取來發(fā)揮作用。一些十字花科蔬菜，如西蘭花、卷心菜、花椰菜，含有致甲狀腺腫物，并且在碘攝入不足的情況下，大量食用這些蔬菜與女性患甲狀腺癌的風險增加有關[?68，69?]。其他富含甲狀腺腫的食物包括一些谷物（高粱、小米、玉米）、蔬菜根（蘿卜、木薯）和豆類（大豆、利馬豆）[?70?]。甲狀腺原也會引起甲狀腺炎癥，因此低甲狀腺原飲食可能對患有橋本氏甲狀腺腫的人有用[?71?]。補充劑以下補品也可能有助于橋本氏甲狀腺炎。記住，最好只在缺乏的情況下服用某些維生素和礦物質補充劑。其中一些在過量服用時可能有毒，甚至會加重甲狀腺功能減退癥或腦霧。在服用這些補充劑之前，請咨詢您的醫(yī)生。1）維生素D橋本氏甲狀腺炎患者中維生素D缺乏癥很常見，這可能是導致完全甲狀腺功能減退的一個因素。橋本的患者在接受維生素D（D3，膽鈣化醇）替代治療2個月后，抗甲狀腺素水平下降[?72，73?]。然而，值得注意的是，在患有產后甲狀腺炎的女性中，自身抗體可能會自發(fā)減少[?73?]。此外，一項研究報告稱，具有大量抗甲狀腺抗體的女性維生素D水平較低，但在男性中沒有發(fā)現(xiàn)同樣的負相關[?15?]。因此，一些男性可能不會從補充維生素D來治療橋本的癥狀中受益。2）維生素B12維生素B12缺乏癥在甲狀腺功能減退癥患者中很常見（近40%）。補充維生素B12可以減輕橋本的癥狀，包括疲勞和抑郁?[?74?]。3）硒和肌醇硒蛋白對甲狀腺功能至關重要。缺硒會阻止硒蛋白清除甲狀腺中多余的過氧化氫，從而導致炎癥、和甲狀腺疾病風險增加[?75?]。補充硒（50至100μg/天）可能有助于控制自身抗體水平，從而降低橋本氏甲狀腺炎常見的甲狀腺功能減退癥狀的強度[?76，75?]。然而，它的有效性并不適用于所有人。此外，含硒治療組合（肌醇和硒蛋氨酸）可以減少有害的甲狀腺自身抗體[?77?]。4）鐵缺鐵會妨礙甲狀腺的正常功能。特殊的含鐵蛋白質（甲狀腺過氧化物酶）有助于產生甲狀腺激素，但當鐵水平低時，激素的產生也會減少。鐵補充治療可能與患有橋本氏甲狀腺炎的貧血女性特別相關。補充鐵后，甲狀腺受損的貧血婦女的甲狀腺激素濃度可以恢復[?75?]。來源嚴肅科普2024年10月28日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 橋本甲狀腺炎是“不用治”還是“治不好”？小許是一個30多歲的上班族，在一次公司安排的體檢中檢查出“甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體遠超正常水平，甲狀腺B超提示甲狀腺彌漫性病變”。面對這樣的檢查結果，小許一下子慌了，這個“病變”不會是什么惡性病變吧？輾轉一夜未眠后，小許來到了醫(yī)院，醫(yī)生仔細詢問了病史，并在看過檢查報告后，給出了“橋本甲狀腺炎”的診斷。小許懸著的心剛放下來，接下來醫(yī)生的話又讓她不“淡定”了，醫(yī)生提到了“自身免疫”“治不好”“需要長期隨訪”等字眼后，無數(shù)個問號在小許的腦海里出現(xiàn)。下面，就讓我們一起來了解橋本甲狀腺炎吧！橋本甲狀腺炎，“此炎”非“彼炎”甲狀腺是位于頸部的內分泌器官，形似蝴蝶，由甲狀腺上皮細胞形成的濾泡組成，正常分泌甲狀腺激素，調節(jié)人體的能量和代謝，并促進生長發(fā)育；若濾泡破損，會導致激素“原料”泄露，影響健康。免疫系統(tǒng)過度反應有時會損害自身組織，如橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病，由免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊甲狀腺引起，不同于常規(guī)炎癥。橋本甲狀腺炎是如何產生的目前，橋本甲狀腺炎沒有有效的治療方法。換個角度想，只要我們離每一個病因都遠遠的，疾病就追不上我們。但是，醫(yī)生與科學家們也都還在探究這類自身免疫性疾病的具體病因，且尚未完全破解這個難題。目前已知的是，該病是遺傳因素、免疫因素及某些環(huán)境因素多方面相互作用的結果。此外，高碘攝入、硒缺乏、精神壓力過大、吸煙等也會致病。流行病學調查還發(fā)現(xiàn)，該病在30～50歲的人群中高發(fā)，男、女患者的比例為1∶10。由此可見，橋本甲狀腺炎是一個“偏愛”女性的病。臨床上是怎樣處理橋本甲狀腺炎的橋本甲狀腺炎的發(fā)展分為甲亢期、穩(wěn)定期及甲減期。在短暫的甲亢期，一般不需要治療；只有當甲亢的癥狀很明顯時，才需要短時間服用藥物，以此來改善心慌、手抖的癥狀。在穩(wěn)定期，同樣不需要額外的治療。但到了甲減期，情況就不一樣了，需要行甲狀腺激素替代治療，如口服甲狀腺激素，患者需要定期去醫(yī)院做檢測，根據(jù)自身的癥狀、體征及實驗室檢查結果調節(jié)用量。如何應對橋本甲狀腺炎伴隨著快節(jié)奏、高強度的生活，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率也越來越高。那么，當我們罹患這個“不治之癥”時，該如何是好呢？預防橋本甲狀腺炎涉及多個方面，旨在降低自身免疫性疾病的發(fā)生風險并維護甲狀腺健康。雖然遺傳因素在該病中占有一定比重，無法改變，但通過調整生活方式和環(huán)境因素，可以在一定程度上降低疾病的發(fā)生風險。預防措施■?調整飲食控制碘的攝入量??碘對甲狀腺功能非常重要，應適量攝入，過多或過少的碘攝入都可能會導致甲狀腺問題。補充富硒食物??硒是重要的微量元素，對甲狀腺健康有益，富硒食物包括堅果、海鮮、肉類和蛋類。補充抗炎食物??多攝入富含ω-3脂肪酸的食物（如魚類、亞麻籽和核桃）和富含抗氧化劑的蔬菜、水果。■保持健康的生活方式避免吸煙???吸煙會增加患自身免疫性甲狀腺疾病的風險。適量運動???定期進行中等強度的運動可以幫助促進免疫系統(tǒng)的正常功能，減少炎癥的發(fā)生。減輕壓力???長期的壓力會影響免疫系統(tǒng)，可能會觸發(fā)或加劇自身免疫性疾病，而進行瑜伽、冥想或深呼吸等放松訓練有助于減輕壓力?！龆ㄆ隗w檢甲狀腺功能測定???定期進行甲狀腺功能測定，尤其是有家族史或其他自身免疫性疾病風險的人群。注意癥狀??若感覺疲勞、體重變化、情緒波動等，應及時咨詢醫(yī)生。■注意環(huán)境因素和謹慎補充營養(yǎng)素避免接觸有害物質???某些環(huán)境化學物質可能會影響甲狀腺健康，應盡量減少接觸，如雙酚A（BPA）、鄰苯二甲酸鹽（鄰苯二甲酸酯）等。遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)素???在醫(yī)生的指導下，可能需要針對性補充維生素D、ω-3脂肪酸等，以支持免疫系統(tǒng)的健康。來源人衛(wèi)健康內容來源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志2024年10月22日470
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 橋本甲狀腺炎可能聽起來有點陌生，但它其實是最常見的甲狀腺疾病之一。甲狀腺是我們脖子前面的一個小腺體，它負責分泌調節(jié)新陳代謝的激素。如果甲狀腺出了問題，身體的代謝就會受到影響，而橋本甲狀腺炎正是導致甲狀腺功能紊亂的重要原因。今天，我們來聊聊這個病的發(fā)病原因、癥狀、危害，以及如何用功能醫(yī)學的方法來治療和預防。橋本甲狀腺炎的發(fā)病率橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病之一。根據(jù)研究，全球大約5%到10%的人群患有橋本甲狀腺炎，而在女性中，發(fā)病率要比男性高得多，尤其是在40歲到60歲的女性，患病幾率更是顯著增加。遺傳、環(huán)境因素、感染等都可能是導致這種疾病的因素。病因：免疫系統(tǒng)的“迷失”橋本甲狀腺炎是免疫系統(tǒng)出了問題。免疫系統(tǒng)本來是我們的守護者，抵御外界的細菌、病毒等有害物質，但有時它會“搞錯對象”，開始攻擊自己的甲狀腺。這種誤判背后有很多原因，比如基因遺傳、慢性壓力、環(huán)境中的毒素暴露、飲食問題等。正因為病因復雜，所以治療橋本甲狀腺炎不僅僅依靠藥物，更需要從生活習慣、飲食和心理方面全方位著手。癥狀：慢慢顯現(xiàn)的疲勞和不適橋本甲狀腺炎的癥狀不會一下子爆發(fā)出來，而是慢慢爬上門的。你可能會感覺到自己越來越容易疲勞，哪怕是做一些很簡單的事情也覺得沒勁兒。你可能會感覺到怕冷，別人覺得溫度正常，你卻總覺得冷。皮膚變得干燥，頭發(fā)容易掉，體重也莫名其妙地增加，這些都是甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。同時，情緒上的變化也不容忽視。橋本甲狀腺炎患者常常感到情緒低落，注意力難以集中，記憶力變差。有些人還會發(fā)現(xiàn)脖子上出現(xiàn)了腫塊，甲狀腺開始腫大，形成了甲狀腺腫。危害：不可忽視的健康風險橋本甲狀腺炎如果得不到及時治療，會對身體帶來多種影響。除了慢性疲勞、體重增加、怕冷等癥狀外，長期未處理的甲狀腺功能減退可能會導致心血管疾病，比如高膽固醇和高血壓，嚴重的甚至可能影響心臟健康。女性患者還可能面臨月經不調，懷孕困難等問題。此外，甲狀腺激素的缺乏還會影響大腦，導致情緒問題，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。治療：功能醫(yī)學帶來的新思路傳統(tǒng)醫(yī)學在治療橋本甲狀腺炎時，主要依賴于補充甲狀腺激素，這可以幫助患者恢復甲狀腺激素的平衡，緩解癥狀。雖然這種方法在一定程度上是有效的，但它無法解決免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺的根本問題。這就是為什么功能醫(yī)學成為越來越多醫(yī)生和患者的選擇，因為它不僅關注癥狀，更注重尋找和處理導致免疫系統(tǒng)失衡的根本原因。功能醫(yī)學的應用：從根源解決問題功能醫(yī)學強調個性化治療和整體調理，它不是僅僅處理疾病的表現(xiàn)，而是去探究疾病的起因。對于橋本甲狀腺炎，功能醫(yī)學的目標是通過調節(jié)免疫系統(tǒng)、修復腸道、調控激素、改善生活方式等方式，幫助免疫系統(tǒng)“重新學習”正確的反應。那么，具體該怎么做呢？1.飲食調整：吃對了，治病就走對了一大步飲食在功能醫(yī)學里占據(jù)了非常重要的地位，尤其對于自身免疫性疾病的患者。很多研究表明，一些食物會加劇炎癥反應，影響免疫系統(tǒng)的正常工作。無麩質飲食：麩質是小麥、黑麥、大麥等谷物中的一種蛋白質，有些人對麩質特別敏感。這種敏感不僅僅會引起腸胃問題，還可能刺激免疫系統(tǒng)，導致橋本甲狀腺炎的癥狀加重。因此，很多功能醫(yī)學專家建議橋本甲狀腺炎患者試著進行一段時間的無麩質飲食，看看癥狀是否有所改善?？寡罪嬍常嚎寡罪嬍骋彩枪δ茚t(yī)學中常用的策略。富含抗氧化劑的食物，比如藍莓、草莓、綠葉蔬菜、堅果和魚類，能有效降低體內的炎癥水平。多攝入Omega-3脂肪酸，比如深海魚和亞麻籽，有助于平衡免疫反應，減少甲狀腺的炎癥。消除加工食品和糖：加工食品、含糖飲料和反式脂肪會引發(fā)身體的慢性炎癥，加劇免疫系統(tǒng)的紊亂。功能醫(yī)學建議減少或完全避免這些食物，幫助身體回歸自然狀態(tài)。2.腸道健康：治好腸道，免疫系統(tǒng)才會穩(wěn)定腸道與免疫系統(tǒng)有著密切的關系。很多橋本甲狀腺炎患者都有腸道問題，比如腸漏綜合征。腸漏意味著腸道屏障受損，未消化的食物顆粒、毒素和細菌可能進入血液循環(huán)，激活免疫系統(tǒng)，導致慢性炎癥。益生菌和益生元：功能醫(yī)學建議通過補充益生菌（如酸奶、發(fā)酵蔬菜）和益生元（如洋蔥、大蒜、菊苣）來恢復腸道健康。益生菌可以幫助平衡腸道菌群，修復受損的腸道屏障，進而緩解免疫系統(tǒng)的過度反應。修復腸道屏障：除了益生菌，功能醫(yī)學還會通過補充一些特殊的營養(yǎng)素，來修復腸道屏障，比如谷氨酰胺、鋅和維生素D。谷氨酰胺是一種氨基酸，能夠幫助修復受損的腸道細胞，增強腸道的防御功能。3.減輕壓力：情緒和甲狀腺息息相關橋本甲狀腺炎患者的情緒往往受到疾病的影響，反過來，情緒問題也會加重甲狀腺的癥狀。長期的壓力會導致體內皮質醇水平升高，影響免疫系統(tǒng)的平衡，甚至加劇甲狀腺功能的衰退。壓力管理：功能醫(yī)學在治療過程中，非常重視壓力的管理。冥想、深呼吸、瑜伽、太極等方法都能有效地降低壓力水平，幫助身體恢復平衡。睡眠：好的睡眠是調節(jié)免疫系統(tǒng)的關鍵。功能醫(yī)學建議橋本甲狀腺炎患者每天保證7-9小時的高質量睡眠，因為睡眠不足會導致免疫系統(tǒng)紊亂，進一步加重病情。4.補充維生素和礦物質：微量營養(yǎng)素的“大”作用在功能醫(yī)學中，營養(yǎng)補充是調節(jié)免疫系統(tǒng)的重要手段。很多橋本甲狀腺炎患者缺乏某些重要的維生素和礦物質，比如維生素D、鐵、鋅和硒，這些營養(yǎng)素對甲狀腺的正常功能至關重要。維生素D：維生素D在調節(jié)免疫系統(tǒng)、降低炎癥方面扮演了非常重要的角色。很多研究發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者體內的維生素D水平往往偏低，功能醫(yī)學會通過補充維生素D來幫助免疫系統(tǒng)恢復正常。硒：硒是甲狀腺功能的重要支持者，它能夠幫助甲狀腺激素的合成，并具有抗氧化作用，可以減輕甲狀腺的炎癥反應。功能醫(yī)學常建議通過食物或補充劑攝取足夠的硒，來保護甲狀腺。鋅和鐵：鋅和鐵都是支持免疫系統(tǒng)和甲狀腺功能的重要礦物質。鋅有助于甲狀腺激素的轉換，而鐵則是甲狀腺激素合成的必需元素。缺乏這兩種營養(yǎng)素可能導致甲狀腺功能的進一步衰退。5.調整生活方式：建立健康的日常習慣生活方式對橋本甲狀腺炎的影響不容忽視。功能醫(yī)學主張通過健康的生活方式來支持甲狀腺和免疫系統(tǒng)的功能。有規(guī)律的運動：適度的運動對免疫系統(tǒng)有調節(jié)作用。功能醫(yī)學建議橋本甲狀腺炎患者選擇低強度、有節(jié)奏的運動，比如散步、游泳、瑜伽等。這些運動既能幫助保持體力，又不會對身體造成過度的負擔。戒煙戒酒：吸煙和過度飲酒都會影響免疫系統(tǒng)的功能，加劇甲狀腺的損害。功能醫(yī)學提倡通過健康的生活方式來減少對身體的傷害。預防：如何從日常生活中保護甲狀腺橋本甲狀腺炎的預防要從日常生活開始。保持健康的飲食習慣，減少接觸環(huán)境中的有害物質，管理好壓力，保持良好的睡眠，都是有效的預防手段。特別是有家族史的人群，應該更加重視甲狀腺的健康問題，定期進行體檢，早發(fā)現(xiàn)，早干預，防止病情發(fā)展。結語橋本甲狀腺炎雖然是一種慢性病，但通過功能醫(yī)學的方法，調整飲食、修復腸道、減輕壓力、補充必要的維生素和礦物質，并建立健康的生活方式，我們有可能控制甚至逆轉這一疾病帶來的負面影響。關鍵在于全面了解自己的身體狀況，找到適合自己的治療方案，長期堅持，讓甲狀腺恢復健康，免疫系統(tǒng)重新回歸正軌。健康的生活，不僅是治療疾病，更是預防疾病的最佳方式。2024年09月03日247
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？內分泌科門診被問及最多的問題可能是下面這兩個了：橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？橋本氏甲狀腺炎能恢復嗎？如果你拿著這個問題去問醫(yī)生，答案大概率是：這個治不好，定期復查就好了，如果指標出問題了，就吃藥就好了怎樣才算是橋本的治愈？從臨床檢測的角度來說，肯定是需要橋本抗體的轉陰，甲狀腺彩超的恢復，才能算是“臨床治愈”，這也是每個人發(fā)現(xiàn)橋本以后，想要實現(xiàn)的終極目標。但是，不管是從西醫(yī)，中醫(yī)，還是功能醫(yī)學的角度來說，想要讓每個人都實現(xiàn)這個目標，是很困難的畢竟橋本氏甲狀腺炎也屬于一種自身免疫性疾病，目前來說屬于世界性難題，無法治愈。所以我們得了橋本的同學也不要害怕先分享一段話給大家：沒有任何一種方法包括功能醫(yī)學，能夠治愈自身免疫性疾病，在醫(yī)學的領域當中，“治愈”表示疾病的終止，相對于“治愈”我覺得“緩解”一詞更為恰當，疾病被暫時的終止或逆轉，也就是說疾病依然存在，但身體已經基本沒有任何不適的癥狀。我非常贊同這句話，并不是治愈，而是緩解或者說疾病的暫時終止，畢竟醫(yī)生和病人最終的治療目標是讓病人活得長，活得好！說的通俗一些，我們首先要考慮的是讓橋本暫停發(fā)展，并且努力恢復之前已經造成的損傷，讓抗體慢慢下降，身體癥狀慢慢恢復。這是第一恢復目標，也是很多書里講到的--功能性治愈。在這個基礎上，看看我們的抗體是否能夠轉陰，藥物的劑量能否減少，甲狀腺整體狀態(tài)能夠恢復這是第二恢復目標，是很多人追求的終極結果--臨床指標治愈對于輕度的橋本，往往體檢的時候發(fā)現(xiàn)有橋本，只有抗體超標，甲狀腺彩超呈現(xiàn)問題，但是身體沒有任何癥狀，也沒有太多不適的。通過積極的飲食注意，配合生活方式干預，橋本病有可能自行達到橋本抗體的大幅度下降，甚至是轉陰，并且甲狀腺彩超恢復正常。請您注意這種恢復不需要通過藥物。許多宣傳“藥物治療恢復”的報道大多數(shù)也是這種不治而愈的情況，實際上恢復可能與藥物治療無關。這樣的恢復標準對于輕度的橋本來說，這個時候身體還沒有“真正”的出問題，甲狀腺激素還足夠身體使用，也不會有任何甲減或者橋本甲亢的癥狀出現(xiàn)。對于重度的橋本，身體可能出現(xiàn)嚴重的橋本甲減或者甲亢癥狀，這個時候你的醫(yī)生可能會根據(jù)你的檢查服用適量的藥物。甲減癥狀，嚴重的腦霧，過敏，體重增加，疲憊，嗜睡，便秘，腸胃不適，反酸，脹氣，記憶減退，手腳發(fā)涼，身體覺得冷，焦慮，情緒失控。甲亢癥狀，食欲旺盛，心悸，消瘦，煩躁，睡不著失眠，但是還極度的疲勞感應該優(yōu)先考慮從甲減或者甲亢中恢復，即使要借助藥物的力量（任何藥物的使用請遵醫(yī)囑），讓橋本不影響我們的生活，工作，學習，吃嘛嘛香，睡眠安穩(wěn)。當我們身體的能量激素都穩(wěn)定了以后，再來考慮恢復免疫狀態(tài)，減輕身體的炎癥，通過飲食，壓力，睡眠，運動，營養(yǎng)，五個大的方面，把身體從深淵里拉回來。先讓橋本甲狀腺炎停止進展，這就像一輛失去控制的車，想要把車修好，先通過各種方法，讓車先減速停車，再去修車，至于車是否能修復的完好如初，也要看之前的破壞是否很重，后續(xù)我們對車的維護保養(yǎng)是否到位了。在這個基礎上，看看我們是否能夠通過生活方式調整進一步的降低抗體，根據(jù)甲功結果調整，觀察能否減少藥物的劑量，進一步的看看甲狀腺彩超是否能夠恢復?？偨Y再次回到開頭的問題上來橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？-----當然可能，因為創(chuàng)造奇跡的希望你您本身，期望您也會成為幸運的一員（前提是請您及時接受醫(yī)生的治療建議按時服藥，及時復查和復診，積極控制好甲功，確保您的身體健康和日常生活不受影響）來源甲狀腺醫(yī)生2024年08月05日343
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高金亮副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 橋本氏甲狀腺炎全名叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺炎的一種疾病。???發(fā)病年齡在30-50歲之間，多見于女性，起病緩慢。發(fā)病時，甲狀腺腫大、質地堅硬、表面呈結節(jié)狀，患者通常會有咽部不適或者是輕度下咽困難的情況，有些患者會有壓迫的感覺。一般在發(fā)病初期沒有特別的癥狀，甲狀腺機能正常。少部分的患者在發(fā)病的早期有一定的癥狀，例如短暫的甲亢表現(xiàn)，心慌、發(fā)熱。大部分患者在發(fā)現(xiàn)這類疾病的時候，已經出現(xiàn)了甲狀腺功能的低下，通常出現(xiàn)怕冷、水腫、渾身乏力、皮膚干燥、月經不調、腹脹便秘以及性欲減退的情況。有些患者也會出現(xiàn)與甲狀腺相關眼病，也有的患者會出現(xiàn)甲亢和甲減交替出現(xiàn)的癥狀。那么橋本氏甲狀腺炎為什么會引起甲亢或甲減的癥狀呢？聽我說???橋本氏甲狀腺炎會引起甲狀腺正常組織的破壞，早期代償性增生會出現(xiàn)甲狀腺的結節(jié)，甲狀腺彌漫性腫大，會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)。而到晚期甲狀腺被破壞，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，因此橋本氏甲狀腺炎可以出現(xiàn)甲亢的癥狀，也可以出現(xiàn)甲減的癥狀。好了，我們到這已經知道橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病和它的病程病癥，那么它該怎么治療呢？???第一，勞逸結合，規(guī)律生活。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運動，增強體質，樂觀平和，對橋本氏甲狀腺炎的預防及預后有幫助。???第二，堅持用藥，定期檢查。出現(xiàn)甲減時要服用甲狀腺激素，并定期復查甲狀腺功能，了解病情進展，調整甲狀腺功能在正常范圍。????????第三，橋本氏甲狀腺炎可能增加不良妊娠結局發(fā)生的風險，育齡期婦女在孕前及孕早期應做好甲狀腺功能篩查，必要時接受干預治療。你看到這里，是不是感覺本文應該結束了？！不對，我要告訴你的不僅僅是以上的這些內容！???你是不是感覺橋本氏甲狀腺炎患者只要定期抽血查甲狀腺功能就夠了？！下面分享一例橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌病例！該患者沒有在甲狀腺?？浦委煟〕讨形葱屑谞钕俨食瑱z查！我們看一下該患者門診體檢的甲狀腺彩超檢查好了，看了這個病例是不是有種受到驚嚇的感覺！橋本氏甲狀腺炎結節(jié)還會癌變？！???對的，橋本氏甲狀腺炎結節(jié)確實會癌變，在臨床工作中我見到了很多病例，這也是我想告訴你的原因！???科普來了：甲狀腺包括兩部分檢查，一是功能學檢查（抽血），二是形態(tài)學檢查（彩超），兩者不可替代！那么有人問了“醫(yī)生，你不能用體檢觸診檢查代替彩超嗎？”，遺憾的告訴你，真不是我不想觸診，事實上甲狀腺的病變大多觸診不到！那些毫米級的結節(jié)，我真的無能為力！甲狀腺異常結節(jié)的早發(fā)現(xiàn)早診斷，彩超和穿刺檢查才是正確的選擇！???不管你是甲亢，甲減，甲狀腺炎等等的甲狀腺相關疾病，還是正常的甲狀腺體檢，請記住，甲狀腺的檢查包括抽血和彩超！???找專業(yè)的人做專業(yè)的事，把您的健康交給我們您放心！南陽市中心醫(yī)院甲狀腺外科醫(yī)護團隊用卓越的匠心，真誠的愛心為您的健康保駕護航！看到這里的，真的是鐵粉，點個贊加個關注吧，讓我給您帶來不一樣的科普！作者簡介：高金亮，男，甲狀腺外科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學專業(yè)研究生雙碩士學位學術任職:中國抗癌協(xié)會腫瘤整形專業(yè)委員會委員，河南省預防醫(yī)學會甲狀腺疾病預防與控制專業(yè)委員會委員，河南省抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會委員、乳腺癌專業(yè)委員會委員，河南省醫(yī)學會乳腺病學專業(yè)委員會委員，南陽市醫(yī)學會乳腺病學專業(yè)委員會秘書。門診地址：門診樓1樓南頭甲狀腺外科門診醫(yī)療組門診時間：每周五周六全天病房地址：1號病房樓13樓東區(qū)聯(lián)系電話：0377-616601372024年06月21日283
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 這是一位老先生，一看面相就是很憨厚的那種個性，全程女兒陪同，全程女兒應答，他全程負責微笑、點頭，感覺被照顧得很好的樣子?；瀱问鞘孪日砗玫模瓤纯醇谞钕俟δ?，差不多半年時間，也沒有吃藥，原先明顯增高的甲狀腺相關抗體已經恢復到正常范圍，便是費醫(yī)生這樣見多識廣的醫(yī)生也不覺有點小興奮。接下來便是費醫(yī)生的靈魂三連問?！凹煽谧龅煤脝幔俊薄胺浅：?，完全按照您的要求做的。”女兒回答?！八吆脝?？”“現(xiàn)在生活很有規(guī)律，睡眠也好多了！”女兒回答?！扒榫w波動大嗎？”“他脾氣本來就很好的。”女兒回答。再看看老先生的超聲報告，甲狀腺結節(jié)的變化也不大，看來抗體下降、炎癥好轉，結節(jié)也是比較穩(wěn)定的。我關照老先生再過半年復查，父女二人開開心心地回去了。我不由想起我老師的一句話：“配合度好的病人，治療效果更好！”2024年05月20日1364
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 橋本甲狀腺炎是由于免疫系統(tǒng)錯誤攻擊甲狀腺導致的自身免疫疾病。橋本甲狀腺炎影響甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素對碳水化合物、脂肪、蛋白使用、能量代謝平衡等有著重要調節(jié)作用，所以部分橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的患者會感覺到勞累、體重增加、胃寒、便秘、皮膚干燥、脫發(fā)這些癥狀。橋本甲狀腺炎對妊娠的影響主要在于影響了受孕的幾率以及維持健康妊娠的能力，主要原因有以下幾點，一、甲狀腺激素水平異?？赡軙绊懺陆浿芷?，部分患者會發(fā)生排卵障礙。二、甲狀腺能低下使得早期流產風險增加，三、甲狀腺功能低下患者妊娠并發(fā)癥風險增高，包括了此前前期早產、低出生體重。四嚴重的甲狀腺功能低下可能會增加胎兒發(fā)育延遲和認知障礙的風險。因此，為了最大可能減少不良妊娠發(fā)生風險，育齡期的橋本甲狀腺炎女性患者需要做到以下幾點，一、與內分泌醫(yī)生一起制定懷孕計劃，通過血液檢測保證甲狀腺激素處于合適的范圍。二、用藥依從性。橋本甲狀腺炎治療上主要采用激素替代療法，常用的是左旋甲。 狀腺素來使得激素水平維持正常，因此需在醫(yī)生指導下正規(guī)用藥。3、健康飲食、規(guī)律運動、減輕壓力。在內分泌科、婦產科醫(yī)生的共同管理下，大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者都能夠2024年05月19日211
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黃恒飛主治醫(yī)師 崇左市人民醫(yī)院 普通外科 在我們的頸前部，有一個形如蝴蝶的美麗器官—“甲狀腺”，它分泌的甲狀腺素在人體生長發(fā)育和新陳代謝中發(fā)揮著十分重要的作用，而在一系列甲狀腺疾病中，橋本甲狀腺炎是一種常見且隱匿的疾病，平均每100個人中就有1～2個人患有此病。01那什么是橋本氏甲狀腺炎呢？它的發(fā)病機制是什么呢？橋本甲狀腺炎首先在1912年由日本九州大學的Hashimoto（橋本）首次發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的全稱是“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”，又稱“自身免疫性甲狀腺炎”，是臨床常見的一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。它是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結構和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。02橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？?女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。03橋本甲狀腺炎會經歷哪幾個階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會經歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。04如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗甲狀腺功能八項，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和過氧化物酶抗體(TPOAb)明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。05橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關，所以沒有必要過度擔心。06橋本氏甲狀腺炎如何治療？1.甲狀腺功能正常、無其他不適者，無須特殊治療。2.甲減明顯者，可服甲狀腺素進行替代治療。3.伴甲亢者，由于癥狀常為一過性，所以一般不主張用抗甲狀腺藥物，可使用β-受體阻斷劑（如普萘洛爾等）進行對癥治療；病情較重者應隨訪，必要時可用抗甲狀腺藥物。07橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響。飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。多食用含硒及維生素C豐富的食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。08得了橋本氏甲狀腺炎可以懷孕嗎？當然可以懷孕，但需要注意的是在備孕前要做相關檢查。因為甲狀腺激素水平會影響到胎兒的神經系統(tǒng)發(fā)育，所以甲減患者需等甲功正常后方可懷孕，孕期間需要定期復查。最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)學騙子的騙錢工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調，該病導致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。2024年02月29日533
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 嗯，第一個問題就是。 呃，本身有橋本甲狀腺炎。 甲狀腺會不會有不規(guī)則的樹枝上的結節(jié)？和橋北有關系嗎？ 那這個呢，現(xiàn)在那個實際上以前有一段時間呢，就把橋本甲狀腺炎，呃和甲狀腺癌之間呢，就當成有一定的聯(lián)系，就說嗯，把橋本甲狀腺炎當成癌前病變，但是最近呢，基本上也不怎么提了，就是橋本甲狀腺炎本身就是炎癥，那炎癥呢，它是淋巴細胞浸潤為主的，就是跟我們咽喉炎差不多啊，它會導致我們的抗體的改變，甲狀腺抗體的改變會導致甲宮的改變，然后呢，至于甲狀腺在橋本甲狀腺炎基礎上長的結節(jié)呢，我們會單獨判斷它的腫物的性質，所以說呢，也不能說跟橋本有關系啊，呃，另外呢，就是豎著長的結節(jié)呢，一般它是縱橫筆稍微有點問題，這種結節(jié)呢，就要看超聲暴的它的惡性可能性多大，那如果這個惡性可能性大，然后呢，有穿刺或者手術的指征的可能要處理，所以說這個呢，你可能最好把結果發(fā)給我看一下。2024年02月20日109
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 孟彬：主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，科主任。引言橋本甲狀腺炎，一種自身免疫性疾病，正逐漸成為全球范圍內一個重要的公共衛(wèi)生問題。隨著發(fā)病率的顯著增加，這種疾病引起了醫(yī)學界和公眾的廣泛關注。橋本甲狀腺炎不僅影響患者的甲狀腺功能，還可能導致一系列復雜的健康問題，從而嚴重影響患者的生活質量。傳統(tǒng)的治療方法，主要集中在藥物治療和激素替代療法上，這些方法在控制癥狀方面是有效的，但它們并不能根本解決疾病的發(fā)病機制。因此，對癥治療往往只能在甲狀腺功能異常出現(xiàn)時才能發(fā)揮作用，而這通常意味著疾病已經進展到一個較晚的階段。近年來，功能醫(yī)學，作為一種新興的醫(yī)療模式，開始在橋本甲狀腺炎的治療中顯示出其獨特的價值。功能醫(yī)學不僅關注疾病的癥狀，更著重于疾病發(fā)生的根本原因，通過綜合干預患者的生活方式、營養(yǎng)狀況和環(huán)境因素，旨在優(yōu)化整體健康狀況。這種方法的核心是個體化治療，通過降低甲狀腺抗體水平，延緩疾病進展，乃至在某些情況下實現(xiàn)疾病的逆轉。橋本甲狀腺炎概述橋本甲狀腺炎，又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，其中免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊并逐漸破壞甲狀腺組織。這種病癥通常以甲狀腺功能減退癥為特征，但在早期也可能表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進癥的癥狀。病理生理學橋本甲狀腺炎的典型特征是甲狀腺抗體（如抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體）的存在，這些抗體的水平可作為診斷的參考指標。疾病的進展可能導致甲狀腺功能的持續(xù)下降。癥狀和診斷癥狀可能包括疲勞、體重增加、寒冷不耐、皮膚干燥、脫發(fā)等。但早期癥狀可能非常輕微或不明顯，這就需要依賴血液檢測來診斷。通常，檢測甲狀腺激素（如TSH和T4）水平和甲狀腺抗體可幫助確認診斷。常規(guī)治療方法傳統(tǒng)治療方法主要包括激素替代療法，如合成甲狀腺激素（例如左旋甲狀腺素），以補充或替代減少的甲狀腺功能。盡管這種治療在控制癥狀方面有效，但它并不能改變自身免疫過程或防止甲狀腺功能的進一步惡化。橋本甲狀腺炎的治療和管理需要長期的、持續(xù)的關注，而功能醫(yī)學在這一方面提供了一種更全面和個體化的治療方法。功能醫(yī)學概念功能醫(yī)學是一種以患者為中心的醫(yī)療方法，強調個體化治療和對慢性疾病根本原因的探索。它與傳統(tǒng)醫(yī)學在方法論和哲學上有著本質的區(qū)別。定義和原則功能醫(yī)學的核心在于理解和處理疾病背后的復雜交互作用，這包括遺傳、環(huán)境和生活方式因素。這種方法認為，健康是一個持續(xù)的過程，而不僅僅是疾病狀態(tài)的缺失。功能醫(yī)學努力尋找并處理導致疾病的根本原因，而不僅僅是緩解癥狀。與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別傳統(tǒng)醫(yī)學通常側重于對癥治療和疾病分類。相比之下，功能醫(yī)學更多地關注患者的整體狀況，包括生理、心理、社會和環(huán)境因素。這種方法不僅涉及疾病的生物學方面，還包括患者的個人生活歷史和經驗。功能醫(yī)學的治療方法通常是跨學科的，涉及營養(yǎng)、運動、心理健康和環(huán)境因素等多個方面。這種綜合性的方法旨在優(yōu)化患者的整體健康狀況，并采取預防措施以減少未來的健康風險。在橋本甲狀腺炎的治療中，功能醫(yī)學通過深入理解疾病的生物學基礎和個體差異，提供了一種更為個性化和綜合性的治療方案。功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎中的應用功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎的治療中采取的是一種全面、個體化的方法。其關鍵在于識別和處理可能導致或加劇疾病的各種因素，從而實現(xiàn)更有效的管理和治療。識別和處理潛在觸發(fā)因素功能醫(yī)學重視識別可能導致甲狀腺自身免疫反應的觸發(fā)因素，如食物敏感性、營養(yǎng)缺乏、慢性應激、感染、毒素暴露等。通過深入了解患者的生活方式、飲食習慣和環(huán)境暴露史，醫(yī)生可以制定出針對性的干預策略。營養(yǎng)和生活方式的調整飲食對于橋本甲狀腺炎患者的健康至關重要。功能醫(yī)學倡導采用富含必需營養(yǎng)素、低炎癥性的飲食，如富含歐米伽-3脂肪酸、硒和鋅的食物，以及減少加工食品和糖的攝入。此外，生活方式的調整，包括規(guī)律的運動、充足的睡眠和壓力管理，也是橋本甲狀腺炎綜合治療中不可或缺的部分。補充治療和個體化療法功能醫(yī)學還可能包括補充治療，如使用特定的維生素和礦物質補充劑，以解決營養(yǎng)缺乏和支持甲狀腺健康。此外，基于患者的具體情況和需要，可能會采用其他個體化的治療方法，如草藥療法、生物反饋或瑜伽。通過這些綜合的干預措施，功能醫(yī)學旨在降低甲狀腺抗體水平，減緩疾病的進展，并提高患者的整體健康和生活質量。在前面的部分中，我們已經概述了功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎治療中的應用。現(xiàn)在，讓我們更詳細地探討一些具體的方法和建議：具體應用方法1.飲食調整：采用一種低炎癥性飲食，富含抗氧化劑和必需營養(yǎng)素，包括深色蔬菜、水果、富含Omega-3的魚類和橄欖油。減少或避免麩質和乳制品，尤其是對這些食物敏感的個體。減少加工食品和高糖食物的攝入，以防止血糖波動和炎癥。2.營養(yǎng)補充：硒和鋅是重要的礦物質，對甲狀腺功能至關重要。維生素D的補充可能有助于調節(jié)免疫系統(tǒng)。使用益生菌可以支持腸道健康，而腸道健康是免疫系統(tǒng)健康的關鍵。3.生活方式改變：定期進行身體活動，有助于減輕炎癥和改善心理狀態(tài)。確保充足和高質量的睡眠，對激素平衡和免疫功能至關重要。實踐壓力管理技巧，如瑜伽、冥想或其他放松方法。4.探索和治療潛在病因：對潛在的感染，如幽門螺桿菌等進行檢查和治療。識別和減少環(huán)境毒素的暴露，如重金屬等。5.定期監(jiān)測和調整治療：定期檢測甲狀腺功能和甲狀腺抗體水平，以評估治療效果。根據(jù)反饋調整飲食、營養(yǎng)補充和生活方式的改變。這些方法應在專業(yè)醫(yī)療人員的指導下實施，并根據(jù)個人的具體情況進行個性化調整。在實施任何重大的飲食或生活方式改變之前，建議先咨詢醫(yī)生或健康顧問。精準醫(yī)學檢測在橋本甲狀腺炎中的應用精準醫(yī)學在診斷和治療橋本甲狀腺炎方面起著至關重要的作用。通過精準的醫(yī)學檢測，可以更準確地評估疾病的嚴重程度，監(jiān)測病情進展，以及個性化治療方案。1.詳細的甲狀腺功能測試：不僅包括標準的甲狀腺激素檢測（TSH、T3和T4），還包括反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）的水平，以更全面地評估甲狀腺功能。2.甲狀腺抗體檢測：包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的測試，以確定自身免疫反應的存在和程度。3.營養(yǎng)素水平測試：檢測體內關鍵營養(yǎng)素的水平，如硒、鋅、維生素D等，這些營養(yǎng)素對甲狀腺健康至關重要。4.基因檢測：評估與甲狀腺功能障礙相關的遺傳因素，以幫助了解個體對特定治療的反應性。5.腸道健康評估：通過腸道菌群分析等檢測，了解腸道健康狀況，因為腸道健康與免疫系統(tǒng)功能緊密相關。通過這些精準的檢測方法，醫(yī)生可以獲得更多關于患者病情的詳細信息，從而制定更加個性化和有效的治療計劃。這些檢測應在專業(yè)醫(yī)療人員的指導下進行，并結合患者的具體癥狀和病史。在評估橋本甲狀腺炎的根本原因時，一些具體的檢測結果是非常關鍵的。這些檢測可以幫助確定潛在的觸發(fā)因素和貢獻因素，從而為制定治療策略提供依據(jù)。以下是一些常見的檢測和相應的處理建議：1.甲狀腺抗體水平（如TPOAb和TgAb）：高水平：表明有自身免疫活動。處理方法可能包括抗炎飲食、免疫調節(jié)療法和避免已知的觸發(fā)因素，如某些食物敏感性。2.維生素和礦物質水平（如硒、鋅、維生素D）：低水平：可能影響免疫功能和甲狀腺健康。補充相應營養(yǎng)素，并調整飲食以確保足夠的攝入。3.腸道健康檢測（如腸道菌群分析）：不平衡的菌群：可能導致腸道滲透性增加和炎癥。處理策略包括使用益生菌、調整飲食以支持腸道健康，以及針對任何特定問題的治療，如感染或小腸細菌過度生長（SIBO）。4.食物敏感性測試：特定食物反應：排除敏感性食物，如麩質或乳制品，可以減少炎癥和免疫系統(tǒng)的負擔。5.重金屬和毒素暴露測試：高暴露水平：需要采取措施減少暴露，并可能進行解毒治療。6.慢性感染檢測：存在感染：如幽門螺旋桿菌或EB病毒，需要針對性治療。7.激素水平測試（如皮質醇）：失調的皮質醇水平：可能表明壓力管理問題。通過壓力減輕技巧、足夠的睡眠和適當?shù)倪\動來管理和調節(jié)。針對上述檢測結果的治療和干預措施應在專業(yè)醫(yī)療人員的指導下進行。此外，治療計劃應該是全面和個性化的，考慮到患者的整體健康狀況和生活方式。案例研究和臨床試驗盡管功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎的治療中是相對新興的領域，但已有一些研究和案例報告表明其潛在的有效性。研究概述最近的一些研究開始探討功能醫(yī)學干預措施（如飲食調整、生活方式改變和營養(yǎng)補充）對橋本甲狀腺炎患者的影響。這些研究雖然在規(guī)模和范圍上有所不同，但普遍顯示出積極的趨勢，如甲狀腺抗體水平的降低、癥狀改善和生活質量的提升。一些具體的案例研究展示了通過功能醫(yī)學干預實現(xiàn)的顯著改善。例如，有報告顯示，通過調整飲食（例如采用無麩質飲食）、增加特定營養(yǎng)素（如硒和維生素D）的攝入，以及采用壓力管理技巧，患者的甲狀腺功能和抗體水平得到了顯著改善。臨床試驗當前，針對功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎治療中的有效性和安全性的系統(tǒng)性臨床試驗還相對有限。然而，隨著對這一領域興趣的增加，預計未來將會有更多的臨床研究，以提供更加科學和全面的證據(jù)支持。這些研究和案例表明，功能醫(yī)學在處理復雜的自身免疫性甲狀腺疾病方面具有潛在的價值。潛在的挑戰(zhàn)和爭議雖然功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎的治療中顯示出潛在的價值，但它也面臨著一些挑戰(zhàn)和爭議。這些挑戰(zhàn)不僅涉及治療方法的有效性，還涉及臨床實踐中的應用和接受程度。挑戰(zhàn)功能醫(yī)學的一個主要挑戰(zhàn)是缺乏大規(guī)模、隨機對照臨床試驗的數(shù)據(jù)。這種缺乏可能導致對其效果的科學證據(jù)受到質疑。此外，功能醫(yī)學的個體化治療方法使得其研究和評估變得更加復雜。爭議功能醫(yī)學的一些推薦干預措施，如特定的飲食或補充劑使用，有時會與傳統(tǒng)醫(yī)學建議相沖突，引發(fā)爭議。例如，一些醫(yī)生可能會對無麩質飲食或特定補充劑的普遍推薦持懷疑態(tài)度，除非有充分的科學證據(jù)支持。對現(xiàn)有臨床實踐的影響功能醫(yī)學的綜合和個體化方法對醫(yī)生和患者都提出了新的要求。它需要醫(yī)生在診斷和治療中考慮更廣泛的因素，同時也要求患者更加積極地參與自己的治療過程。盡管存在這些挑戰(zhàn)和爭議，功能醫(yī)學的個體化和全面的方法為橋本甲狀腺炎以及其他慢性疾病的管理提供了新的視角。結論功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎的治療中展現(xiàn)了其獨特的價值和潛力。通過對患者整體健康狀況的全面考慮，以及對疾病根本原因的深入探索，功能醫(yī)學提供了一個個體化和綜合的治療框架。潛在價值功能醫(yī)學強調了生活方式和營養(yǎng)在疾病管理中的重要性，這為橋本甲狀腺炎患者提供了額外的治療選擇。通過這種方法，患者可能不僅能夠控制癥狀，還能夠在一定程度上改善整體健康狀況。發(fā)展前景未來，隨著更多的研究和數(shù)據(jù)的積累，功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎治療中的作用和有效性將得到進一步的證實和認可。同時，這種方法也可能激勵醫(yī)學界更廣泛地接納個體化和全面的治療方法。總體而言，功能醫(yī)學為橋本甲狀腺炎的治療提供了一種新的視角和方法。盡管目前還面臨挑戰(zhàn)和爭議，但其在優(yōu)化患者健康和疾病管理方面的潛力是值得期待的。2024年01月24日89
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