氣管狹窄

氣管狹窄是指各種原因造成的氣管軟骨支架畸形、塌陷或缺損，氣管黏膜瘢痕形成或黏膜下組織增生，導致呼吸困難的一種疾病。

本病常見表現(xiàn)有呼吸困難、 咳嗽、 咯血、喘鳴等。

引起氣管狹窄的原因有很多，以下因素都可能導致氣管狹窄：

• 長期氣管插管：氣管插管套囊所在的位置，套囊對氣管壁的壓迫、摩擦，可造成壓迫應激反應。
• 氣管切開：氣管切開時，切除過多的氣管前壁組織，日后可形成大量肉芽組織和纖維瘢痕組織，造成氣管狹窄。
• 氣管內(nèi)及周圍占位性病變：如腫瘤、炎性肉芽組織等。
• 氣管軟骨支架被破壞：如多發(fā)性軟骨炎造成氣管軟骨破壞。
• 支氣管結(jié)核：結(jié)核桿菌侵及支氣管粘膜，引起狹窄。

本病的主要癥狀有呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、喘鳴等。

• 呼吸困難：可見不同程度的呼吸困難，呼吸困難的嚴重程度與狹窄的程度和病情發(fā)展快慢有關(guān)。
• 咳嗽、咳痰：由呼吸道感染、異物阻塞及分泌物增多引起。
• 咯血：由支氣管黏膜血管破裂引起。
• 喘鳴：呼吸道內(nèi)異物阻塞、分泌物增多及體力活動時可引發(fā)。

• 預防氣管切開術(shù)后氣管內(nèi)肉芽組織形成，可在醫(yī)生指導下進行氣管內(nèi)肉芽氣化手術(shù)，這是一種有效的治療方法。
• 預防氣管、肺部感染，感染患者需及時就醫(yī)，接受治療。
• 預防支氣管結(jié)核，注射卡介苗、避免接觸結(jié)核患者。

本病主要通過氣管鏡檢查、影像學檢查進行檢查評估。

• 氣管鏡檢查：可以對狹窄部位和嚴重程度做出初步判斷，是最基本的檢查方法。

• 影像學檢查
  X 線：可以發(fā)現(xiàn)狹窄的氣管。

  CT：可以顯示氣道病變以及腔內(nèi)、管壁及周圍受累情況，測量狹窄段長度及寬度，以便選擇相應治療方法。

本病的治療，主要包括介入治療、手術(shù)治療等。

介入治療

介入治療主要包括支架置入、激光消融、高頻電、氬等離子體凝固、冷凍技術(shù)、球囊擴張術(shù)、氣管導管擴張術(shù)等。

• 支架置入：氣管支架根據(jù)材質(zhì)可分為金屬支架和非金屬支架兩種，金屬支架明顯的優(yōu)勢在于可通過纖維支氣管鏡放置，置入后不易發(fā)生移位；非金屬支架的優(yōu)勢在于置入后易于取出，且并發(fā)癥小于金屬支架。以下情況醫(yī)生會考慮進行支架置入：
  惡性氣管、支氣管狹窄。

  不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄。

  炎癥或結(jié)核導致的氣管、支氣管狹窄。

  氣管、支氣管軟化癥。

  氣管、支氣管-胸胃瘺，食管支架置入不能堵瘺者。

  心肺移植術(shù)后氣管吻合口狹窄。

• 激光消融：其特點是起效快，但出現(xiàn)氣道穿孔并發(fā)癥的機會較高。激光治療效果最好的是中心氣道局限性腫瘤引起的氣管狹窄，因為這類腫瘤最易接近，同時有利于激光安全到達。

• 高頻電：可以避免刺激神經(jīng)及肌纖維，治療方式包括電切和電凝。

• 氬等離子凝固：是一種非接觸的治療方法，作用限制在組織表面以下 2 ~ 3 毫米，因而不易引起氣道壁穿孔。

• 冷凍技術(shù)：冷凍治療可分為凍切和凍融兩部分。適用于良性肉芽組織增生及瘢痕收縮性狹窄的治療。

• 球囊擴張術(shù)：是指通過擴張的球囊對狹窄的氣道內(nèi)壁產(chǎn)生壓力，使其擴張而達到治療效果。

• 氣管導管擴張術(shù)：氣管導管擴張術(shù)可以根據(jù)病情確定導管保留時間，提高氣道擴張療效的同時保持患者的氣道通氣功能。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是治療氣管狹窄直接有效的方法，但心肺功能不全、嚴重感染、超長氣道狹窄、氣管樹廣泛性狹窄者，不能通過手術(shù)進行治療。

• 術(shù)后注意觀察病情，如出現(xiàn)呼吸困難，咳血及傷口滲血，及時告知醫(yī)生。
• 術(shù)后有劇烈咳嗽的患者可在醫(yī)生指導下使用鎮(zhèn)咳藥物。

• 氣管狹窄如不及時治療，可能會造成呼吸困難、低氧血癥，嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭。
• 一般經(jīng)治療后，可解除狹窄，但也可能會復發(fā)。