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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 如果吃飯不小心嗆了食物,到了我們的氣道里面,呃,會(huì)不會(huì)造成什么影響?我們的氣道呢,本身有自我保護(hù)功能啊,它的反射是很強(qiáng)烈的,嗆進(jìn)去的時(shí)候呢,就會(huì)劇烈的咳嗽,幫助把它咳出來(lái),比較虛弱的人,或者長(zhǎng)期臥床的人,腦血管疾病的人,他們的這個(gè)反射會(huì)減弱,嗆進(jìn)去食物的時(shí)候呢,有可能沒(méi)辦法把它咳出來(lái)到肺里面啊,出現(xiàn)肺部的一個(gè)感染,吸入性的肺炎,這種情況下還是很嚴(yán)重的,有時(shí)候甚至是致命的啊,但是對(duì)于我們健康的正常的人來(lái)說(shuō),還是沒(méi)有很大的問(wèn)題。2022年03月14日 324 0 0
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”,兒科常見(jiàn)病的居家觀察、預(yù)防及生長(zhǎng)發(fā)育科普視頻公開(kāi)課(可轉(zhuǎn)發(fā)微信里打開(kāi))https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229全文詳見(jiàn)醫(yī)學(xué)界兒科頻道. https://mp.weixin.qq.com/s/FmkaiBCI7P461hmo3ZY_gQ 當(dāng)心小問(wèn)題處理不好,變成大問(wèn)題!臨近春節(jié),無(wú)論是走進(jìn)線下商場(chǎng),還是打開(kāi)線上網(wǎng)絡(luò)商城, 瓜果梨棗都在琳瑯滿目中展示著生活的富足幸福,營(yíng)養(yǎng)豐富的豌豆也是其中一員。看到豌豆,總能想起安徒生童話故事中那個(gè)被壓在二十床墊子和二十床鴨絨被下面的一粒豌豆硌得全身發(fā)紫、徹夜難眠的《豌豆公主》。今天我要講的這三個(gè)兒科門急診病例,是黎民百姓家的小王子、小公主吃豌豆相關(guān)意外傷害的診療故事。一、診療經(jīng)過(guò)【病例一】1歲女孩進(jìn)診室時(shí)哭鬧,爸爸拿出一粒豌豆塞入女孩口中,兒科醫(yī)生恐慌地驚叫:“不能這樣哄孩子呀!”1歲女孩被奶奶擁抱在懷中,靜靜地在兒科診室外邊候診,爸爸拿著診療相關(guān)的病例本、病例卡及化驗(yàn)、檢查單據(jù),還有兒童奶瓶、奶粉及零食。20分鐘過(guò)去了,終于聽(tīng)到了呼叫聲:“15號(hào)XXX,請(qǐng)到9號(hào)診室就診!”“終于等到了,快,我們進(jìn)去看病!”奶奶邊說(shuō)邊抱著孩子站起來(lái),爸爸也拎著東西站起來(lái)。1歲小女孩也許是想起了之前看病的不舒服經(jīng)歷,突然大聲哭叫起來(lái),掙扎著、踢騰著、哭鬧著不愿意進(jìn)診室!爸爸推開(kāi)兒科診室門,拿出一粒香酥豌豆塞到小女孩口中,說(shuō):“不哭不哭,寶寶不哭,寶寶吃香酥豆!”小女孩口含著香酥豆,無(wú)法哭叫了,但依然滿臉驚恐地看著醫(yī)生。兒科醫(yī)生看到此情此景,嚇得立馬驚恐地站起身,擺手示意爸爸停止前進(jìn)、停止喂食,因擔(dān)心大聲說(shuō)話驚嚇了孩子,小心而急促地說(shuō):“不能這樣哄孩子,不能用食物堵住孩子哭叫的嘴巴,豆子會(huì)卡壞孩子的!孩子口腔里有東西是不能看醫(yī)生的,看到醫(yī)生孩子哭叫,口腔有食物有可能卡住孩子的,這樣很危險(xiǎn)!現(xiàn)在,你們退出診室,別惹孩子哭了,看看可否把孩子口腔里的豌豆弄出,弄不出就讓孩子慢慢吃下去,然后喝點(diǎn)水把口腔沖干凈。確認(rèn)口腔了沒(méi)有東西了,再到診室來(lái)看病?。 卑职趾湍棠潭颊f(shuō):“沒(méi)事的,這孩子喜歡吃這個(gè)豆子,她會(huì)吃!”兒科醫(yī)生說(shuō):“1歲的孩子吃這樣堅(jiān)硬的豌豆字危險(xiǎn),建議5歲前不要讓孩子吃這些堅(jiān)果類?,F(xiàn)在,不要惹孩子哭叫,找個(gè)安靜的地方,把孩子口腔弄干凈再來(lái)診室!”候診的其他家長(zhǎng)也紛紛說(shuō):“你們沒(méi)看到網(wǎng)絡(luò)新聞中說(shuō)的,小孩子被豆子卡住喉嚨、卡住肺、卡住食道的,有的孩子幸運(yùn)點(diǎn)化很多錢、費(fèi)很大事取出來(lái)了,還有不少丟了性命的!”“是呀,妞妞爸爸年輕沒(méi)經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)在孩子看起來(lái)還可以,這次也算是有驚無(wú)險(xiǎn),以后就知道了。孩子病不重,先不著急看病!安全第一,先去把孩子口腔弄干凈,爸爸一會(huì)兒也可上網(wǎng)搜搜相關(guān)的案例和防護(hù)措施?!庇诌^(guò)了20分鐘,奶奶抱著孩子走進(jìn)診室說(shuō):“醫(yī)生,孩子口腔弄干凈了,沒(méi)事了,您給看看吧,我們還著急盡早回家過(guò)年呢!”拎著兒童用品的爸爸仍然陪在左右,說(shuō):“剛剛我上網(wǎng)搜了搜,真的挺嚇人的,搜到了那么多兒童吃東西卡住喉嚨、卡住肺、卡住食道的病例,以后我記住了,不再給孩子這樣吃了,謝謝醫(yī)生??!”【病例二】8歲男孩口腔痛7天,吃藥輸液治療均無(wú)效,原來(lái)是豌豆殼卡在了牙縫中!這個(gè)8歲男孩個(gè)子不高,胖嘟嘟的,但說(shuō)話做事像個(gè)小大人,語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng),自己把病史和前后診療經(jīng)過(guò)講得很清楚,陪伴的家長(zhǎng)拿著他的衣物和書(shū)包,欣賞地看著他,自豪地聽(tīng)他訴說(shuō)著。胖男孩說(shuō),7天前他吃飯時(shí)突然感到空腔痛,因?yàn)橹吧匣鸢≈惖囊鸬目谇煌?,吃點(diǎn)清熱消炎藥就好了,就先吃了2天清熱藥。但這次沒(méi)用,口腔還痛,特別是吃東西時(shí)疼得更明顯,好像是牙痛,就去醫(yī)院口腔科看看,醫(yī)生說(shuō)沒(méi)見(jiàn)到牙齦和牙齒發(fā)炎的地方,考慮到已經(jīng)口腔疼痛3天了,就吃點(diǎn)抗生素看看效果。吃了2天頭孢,疼得更厲害了,想著以前都是吃藥治不好就輸液,馬上就要考試了,病不能再拖了,就到兒科這里要求輸液治療。醫(yī)生仔細(xì)看了看口腔,說(shuō)沒(méi)見(jiàn)到什么嚴(yán)重問(wèn)題,既然口腔疼吃藥不好轉(zhuǎn),輸液也可以。輸液治療了2天,每天輸注頭孢菌素和阿奇霉素兩種藥,還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。今天又掛了兒科專家號(hào),請(qǐng)專家好好給看看,為啥這口腔疼痛持續(xù)7天了,怎么治療都沒(méi)有用處。兒科專家認(rèn)真地聽(tīng)著、看著、思考著,這個(gè)大男孩沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞、腹瀉、嘔吐等問(wèn)題,只是口腔痛,但吃喝拉撒睡玩都不影響,那么,如果真的有什么病變,應(yīng)該就在口腔或者咽部?!昂煤⒆樱姘?,把自己的病史說(shuō)得這么清楚”,兒科專家一邊夸獎(jiǎng)著孩子,一邊拿著壓舌板準(zhǔn)備給孩子做體格檢查: “聽(tīng)起來(lái),病變應(yīng)該就在口咽部,現(xiàn)在,你努力張大嘴巴,配合我仔細(xì)看看里邊到底有無(wú)問(wèn)題,好嗎?”胖男孩點(diǎn)頭表示配合,張大了口腔。兒科專家用壓舌板壓下舌頭看看咽喉部,沒(méi)有特殊異常;又扒開(kāi)左右面頰,仔細(xì)檢查著牙齦、牙齒及每個(gè)牙縫,突然說(shuō):“后邊這個(gè)大牙縫里卡了個(gè)什么東西呀?透明的、像塑料一樣的,孩子別動(dòng),我拿個(gè)棉簽擦擦看啊?!痹谂帜泻⒂覀?cè)下邊第2、3磨牙間,卡了個(gè)無(wú)色透明塑料一樣的東西,兒科專家用棉簽擦了一下,孩子哎呀一聲,閉上嘴巴、后退一步,用手摸著右側(cè)面頰:“應(yīng)該就是這里痛,好像每次吃東西時(shí)這里痛得更明顯,我再?gòu)堥_(kāi)嘴巴堅(jiān)持下,醫(yī)生你把它弄出來(lái)我看看!”兒科專家又用棉簽,在那個(gè)無(wú)色透明塑料一樣?xùn)|西的不同地方擦了兩下,一個(gè)直徑如豌豆大小的、不規(guī)則圓形的無(wú)色透明殼狀物出來(lái)了。“還好,沒(méi)有出血,孩子你7天前吃什么東西了?像是什么殼,綠豆、豌豆的殼?” 兒科專家把那個(gè)無(wú)色透明殼狀物放在一張白紙上,好奇地問(wèn)。胖男孩的爸爸媽媽也好奇地看著,像猜謎語(yǔ)一樣地說(shuō):“是豌豆殼?他喜歡吃美國(guó)大青豆,就是焦酥豌豆,但豌豆是綠色的呀?這個(gè)是無(wú)色的,胖胖,你還痛嗎?”胖男孩又用手摸摸、捶捶右側(cè)面頰,原地蹦著轉(zhuǎn)了一圈,說(shuō):“不痛了,沒(méi)有原來(lái)那個(gè)像刺扎一樣的痛疼了!就是它,我刷牙、漱口,怎么沒(méi)把它弄出來(lái)呢。想起來(lái)了,7天前,我是吃的那個(gè)香酥豆就是豌豆,皮不是太綠?!眱嚎茖<遥骸皯?yīng)該是可以確定了,孩子這7天的口腔疼痛就是這個(gè)豌豆殼引起的。經(jīng)過(guò)7天的口腔唾液及喝水吃飯的沖洗,豌豆殼的顏色也許變淡了。這個(gè)豌豆殼卡的地方較深、較緊,確實(shí)難發(fā)現(xiàn)。孩子畢竟小,漱口、刷牙的清潔技能也許還需提高?!薄静±?歲女孩吃豌豆后咳嗽嘔吐,胸腹部聯(lián)合X線片、腹部B超檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn),原來(lái)是豌豆殼貼在了咽喉壁! 這個(gè)2歲女孩,是在大人的看管下吃的香酥豌豆,吃著吃著,突然咳嗽嘔吐起來(lái),爸爸媽媽想到了兒童異物卡喉的故事,立即撥打120電話請(qǐng)求急救醫(yī)療服務(wù),同時(shí)拍打嬰兒背部。120急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,發(fā)現(xiàn)孩子哭聲響亮,發(fā)音正常,不像是異物卡喉了;但是,孩子仍然間斷性發(fā)作咳嗽嘔吐。爸爸媽媽說(shuō):“今天吃這個(gè)豌豆前好好的,沒(méi)有咳嗽嘔吐等任何不適。吃這個(gè)香酥豌豆中,突然咳嗽嘔吐起來(lái),吐的都是吃進(jìn)去的東西”2歲女孩被120急救車送到醫(yī)院后,又做了胸腹部聯(lián)合X線片和腹部B超檢查,均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。兒科醫(yī)生又給孩子做了仔細(xì)的體格檢查,頭顱、頸部、胸部心肺、腹部等部位望觸叩聽(tīng)均無(wú)異常發(fā)現(xiàn),脊柱和四肢活動(dòng)自如無(wú)異常。看看口咽部,咽后壁上好像貼了個(gè)東西,用棉棒擦出,原來(lái)是小半個(gè)豌豆殼!棉棒擦出這小半個(gè)豌豆殼后,2歲女孩開(kāi)心愉快的笑了,沒(méi)有再出現(xiàn)咳嗽嘔吐情況。原來(lái)是這小半個(gè)豌豆殼貼在了咽喉壁,引發(fā)的咳嗽嘔吐??!二、病例解惑進(jìn)食堅(jiān)果引起的氣道異物是兒科門急診常見(jiàn)的急癥,多見(jiàn)于3個(gè)月-7歲兒童,是導(dǎo)致4歲以下兒童死亡的重要原因之一。日常生活中兒童容易接觸的食物、細(xì)小玩具等,都可以成為氣道異物而造成兒童意外傷害。約40%的氣道異物來(lái)自堅(jiān)果類食物,其中以花生、瓜子和豆類食物最為多見(jiàn)。氣管異物的黃金搶救時(shí)間為4-10分鐘,如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童有這種表現(xiàn),需要立即搶救,千萬(wàn)不能耽擱,同時(shí)要盡快撥打120急救電話。春節(jié)將至,瓜果梨棗琳瑯滿目中,避免兒童意外傷害,預(yù)防堅(jiān)果類食物誤吸窒息很重要,需要家長(zhǎng)朋友們時(shí)刻提高警惕。本文記述的這3個(gè)病例,應(yīng)該都算是幸運(yùn)兒,都沒(méi)有發(fā)生致命的氣道異物。這3個(gè)病例也提醒大家,瓜果梨棗造成兒童意外傷害的方式多種多樣。5歲以下的兒童咀嚼、吞咽能力均差,盡量不要喂食堅(jiān)果類食物,同時(shí)也要避免兒童接觸到堅(jiān)果類的瓜果梨棗等食物。除了堅(jiān)果類食物,兒童在進(jìn)食普通食物時(shí),如果哭鬧、歡笑、說(shuō)話,都容易將本該進(jìn)入食管的食物、或者玩具異物誤吸到氣管內(nèi)。所以,在孩子哭叫、害怕、驚恐的狀態(tài)下,千萬(wàn)不要拿食物塞到嘴巴里來(lái)哄孩子。拿食物塞住嘴巴哄孩子,是個(gè)極其危險(xiǎn)的動(dòng)作!特別提醒家長(zhǎng)朋友們注意,在醫(yī)院就診時(shí),兒科醫(yī)生診療疾病時(shí)一般都會(huì)檢查兒童的口咽部,有時(shí)還會(huì)讓孩子深吸氣配合體格檢查,因此,候診時(shí)盡量不要給孩子吃食物,可以喝清水、乳汁類的流質(zhì)食物,但盡量不要把胃填滿,防止兒童見(jiàn)了醫(yī)生哭鬧后引起胃食管返流、誤吸。兒童被異物梗住呼吸道后,會(huì)出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、吞咽困難等表現(xiàn)。如果異物太大,完全堵死氣道后,兒童就不能咳嗽了,多會(huì)表現(xiàn)出典型的動(dòng)作:雙手卡住自己的脖子,想咳嗽但是咳不出來(lái)。如果兒童還能咳嗽,家長(zhǎng)要鼓勵(lì)兒童咳嗽,通過(guò)咳嗽的力量將異物咳出來(lái)。參考文獻(xiàn):1.王衛(wèi)平,孫錕,常立文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.2.徐靈敏.兒科常見(jiàn)病解惑[M].上海:上海科技教育出版社,2018.3. 徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海:上??萍冀逃霭嫔?,2020.4. 江載芳、申昆玲、沈穎. 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第8版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.【為了傳播兒童健康知識(shí),讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能,也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣,我撰寫(xiě)出版了科普?qǐng)D書(shū)《兒科急診急癥解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》,為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本書(shū)您均可在各大購(gòu)書(shū)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買,可選擇最便宜的買】2021年02月21日 1518 0 2
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 各位家長(zhǎng)大家好,今天咱們聊一下支氣管異物,因?yàn)槊磕昱R近春節(jié),都是支氣管異物的,呃,一個(gè)高發(fā)時(shí)間段,因?yàn)檫^(guò)節(jié)的時(shí)候呢,很多小朋友吃干果的概率就會(huì)高一些,還有一些硬的一些東西,那么在吃這些東西的時(shí)候,如果說(shuō)看著電視啊,開(kāi)玩笑啊,出現(xiàn)這種大笑,或者說(shuō)在跑啊,他運(yùn)動(dòng)啊,或者突然摔倒呀,哎,都會(huì)出現(xiàn)突然的吃的東西的時(shí)候,出現(xiàn)一陣很劇烈的咳嗽,那么出現(xiàn)了之后呢,后悔就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽,有的孩子呢,會(huì)出現(xiàn)喘息,尤其是一些之前沒(méi)有過(guò)敏體質(zhì),沒(méi)有喘息病史的孩子,經(jīng)過(guò)一個(gè)可疑的異物嗆過(guò)時(shí)之后呢,后續(xù)的就是反復(fù)的咳嗽,或者反復(fù)的喘,一直好不了,那么很多就當(dāng)?shù)匕凑者@種呼吸道感染進(jìn)行治療,那么經(jīng)過(guò)治療之后呢,有一部分孩子癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn),但是很難完全恢復(fù)正常,當(dāng)然還有一部分孩子,如果說(shuō)義務(wù)。 不夠大。 是那種比較小的異物的話,他嗆咳以后出現(xiàn)一兆的劇體癥咳嗽,那么過(guò)個(gè)半天一天,那么這孩子一點(diǎn)也不咳嗽了,那么這種情況就是我們說(shuō)的,呃,異物強(qiáng)入之后的一個(gè),呃,沉膜肺的問(wèn)題,那么這個(gè)出現(xiàn)這種情況呢,就因?yàn)楫愇锏倪@種直徑比較小,那么從氣管到達(dá)深部的肺部組織之后呢,他反倒的,呃,這種咳嗽刺激的癥狀反倒會(huì)消失,所以說(shuō)如果2021年12月28日 1075 0 2
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氣管-支氣管異物是5歲以下兒童常見(jiàn)急癥,最多見(jiàn)于1-3歲,我們收治的患兒最小為6個(gè)月,最大為17歲。異物一旦嗆進(jìn)氣管,其嚴(yán)重程度與嗆入異物大小、異物所處位置、異物性質(zhì)等有關(guān),起決定性作用的是異物大小,如果嗆入較大果凍及無(wú)孔筆帽,可能會(huì)立即出現(xiàn)窒息,3-5分鐘之內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸心跳停止,最終導(dǎo)致死亡。即便是小塊狀的異物,如果嗆入兩側(cè)支氣管也可以導(dǎo)致呼吸困難,窒息死亡,所以這個(gè)疾病重在預(yù)防而不重在治療,因?yàn)橛械臅r(shí)候你根本沒(méi)有治療的機(jī)會(huì)。能來(lái)到醫(yī)院的,說(shuō)明孩子的呼吸道沒(méi)有被完全堵塞,還有搶救的機(jī)會(huì)。對(duì)于沒(méi)有完全堵塞氣道的異物,很多家長(zhǎng)不以為然,看著孩子能吃能玩,就是咳嗽幾聲不算什么事情,但是異物的長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致支氣管炎,肺炎,肺膿腫,以及氣胸,這些會(huì)導(dǎo)致致命性并發(fā)癥,特別是嵌入的帶有脂肪酸或者油鹽的異物(水煮花生、油炸蠶豆等),孩子出現(xiàn)久咳不愈,活動(dòng)后呼吸困難,當(dāng)出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥之后,異物即便是取出,也需要很久才能恢復(fù)。關(guān)于支氣管異物引起患兒死亡的病例每年都有報(bào)道,但是,仍然未能引起家長(zhǎng)的警覺(jué),我們幾乎每天都能收到支氣管異物的患兒,最多的時(shí)候,一天收12例氣管-支氣管異物,關(guān)鍵是,有的孩子是第二次嗆入異物!嗆入異物之后,只要能來(lái)到醫(yī)院,經(jīng)過(guò)醫(yī)生的有效治療,一般都能保住生命,但是并不是所有嗆進(jìn)去的東西都能取出來(lái),也并不是所有的孩子都那么幸運(yùn),部分孩子由于長(zhǎng)期的缺氧,造成的大腦損傷,可能永遠(yuǎn)無(wú)法修復(fù)!另外很小的異物,目前的硬質(zhì)支氣管鏡和電子支氣管鏡均不能窺及,這種異物可能會(huì)長(zhǎng)期存在于段或細(xì)支氣管內(nèi),產(chǎn)生輕重不一的并發(fā)癥。在這里我給大家發(fā)送一段異物在支氣管內(nèi)活動(dòng)的視頻,只要異物頻繁的活動(dòng),就可能會(huì)卡在聲門上,導(dǎo)致喉痙攣,窒息等并發(fā)癥。為了讓您的孩子遠(yuǎn)離上傷害,我給廣大家長(zhǎng)提個(gè)醒,希望大家照顧好自己的孩子,5歲以下的兒童,遠(yuǎn)離花生、葵花籽、西瓜籽、核桃、栗子等堅(jiān)果類食品,預(yù)防才是最重要的!圖一,左主支氣管嗆入整個(gè)松子仁圖二,右主支氣管嗆入筆帽2020年03月28日 2295 0 1
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 “今早小孩一邊玩耍,刺激性咳嗽不止,喘氣肺部有聲音,喘氣很費(fèi)力,怎么辦,醫(yī)生” “他姥爺說(shuō),之前一直在沙發(fā)上玩積木,沙發(fā)上還散落花生米” 一小孩媽媽急切哭訴 這是上月我科一個(gè)病例,門診醫(yī)生自習(xí)查體,見(jiàn)患兒輕微煩躁,張口呼吸,輕度三凹征,左肺支氣管見(jiàn)哮鳴音,近期患兒體健無(wú)病態(tài)不適,分析認(rèn)為小孩吃小個(gè)花生米誤吸入肺,堵塞支氣管引起呼吸困難所致,診斷“左肺支氣管異物(花生米?)”,馬上收入院,行胸部CT平掃:左肺支氣管果然異物存留,中等密度,花生米可疑,左肺不張。 急診擬行“硬性支氣管鏡檢+支氣管內(nèi)異物取出術(shù)”,由于氣管內(nèi)異物取出時(shí)有加重或再次堵塞呼吸道風(fēng)險(xiǎn),立馬通知上級(jí)醫(yī)師手術(shù),奮戰(zhàn)30分鐘后順利取出散碎花生米。 安返病房,一天后順利出院。 張文躍主任醫(yī)師提醒:帶小孩的家長(zhǎng)要小心了,不要給雜碎的東西給小孩接觸,例如米粒、簽字筆頭套,小孩辨別能力弱,吞咽功能不完善,容易誤吸。過(guò)早吃雞鴨魚(yú)等,還可能形成食管異物,今年來(lái)就診的患兒不少見(jiàn)。 科普:氣管異物 異物進(jìn)入、停留或嵌頓于氣管或支氣管內(nèi)的狀態(tài)。多發(fā)生于5歲以下的兒童。常因兒童牙齒發(fā)育不完善、進(jìn)食時(shí)哭鬧或嬉笑,或因全身麻醉、昏迷病人將嘔吐物或假牙等吸入所致。因右側(cè)支氣管管徑較粗且陡直,故而異物常落入該側(cè)支氣管內(nèi);若兩側(cè)支氣管受堵則可引起窒息死亡。 臨床表現(xiàn)為劇烈嗆咳、呼吸不暢、氣管拍擊音,以及阻塞性肺不張或肺氣腫癥狀。通過(guò)支氣管鏡檢查可確診,并可經(jīng)此取出異物;若支氣管鏡不能取出則應(yīng)及早手術(shù)取出異物。2020年01月06日 2229 0 1
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述支氣管異物(foreign body of trachea and bronchus)是臨床常見(jiàn)急癥。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內(nèi),引起聲嘶、呼吸困難等,右支氣管較粗短長(zhǎng),故異物易落入右主支氣管。75%發(fā)生于2歲以下的兒童。1.病因:異物誤入氣道所引致。根據(jù)異物來(lái)源,有內(nèi)源性異物和外源性異物兩類。前者為呼吸道內(nèi)的假膜、干痂、干酪樣壞死物等。而平時(shí)所指支氣管異物均屬外源性,系經(jīng)口內(nèi)誤吸入的一切物品。異物進(jìn)入支氣管與下列情形有關(guān)。①幼兒喜歡抓吃食物,在哭鬧或嬉笑時(shí)吸入氣管。②小兒牙齒發(fā)育不完善,咀嚼功能差,不能嚼碎較硬食品,加之喉的防御反射功能差,保護(hù)作用不健全。③說(shuō)笑或工作時(shí)口內(nèi)含有食品或物品,在不經(jīng)意時(shí)或嬉笑時(shí)誤吸入氣管。④全麻或昏迷患者,行氣管插管時(shí)亦可能將松動(dòng)牙齒或義齒碰掉而未發(fā)現(xiàn);另外嘔吐物清除不及時(shí),均可吸入氣管內(nèi)。⑤上呼吸道手術(shù)中,器械裝置不穩(wěn),或切除的組織突然滑落氣道。⑥精神病病人或企圖自殺者。2.發(fā)病機(jī)制:異物進(jìn)入支氣管后引起的病理變化,與異物性質(zhì)、異物停留時(shí)間和異物形狀有關(guān)??偟膩?lái)說(shuō),植物性異物如花生,因含有游離脂酸,對(duì)黏膜的刺激性很強(qiáng)。在進(jìn)入氣管后2~3天即可發(fā)生支氣管黏膜的炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、分泌物增多,出現(xiàn)部分性阻塞表現(xiàn)。隨著分泌物的增多,加之異物吸水后膨脹,則可出現(xiàn)完全性阻塞表現(xiàn),分泌物漸漸轉(zhuǎn)為膿性。有的可見(jiàn)異物周圍有肉芽生長(zhǎng),且包繞異物。尖銳異物進(jìn)入支氣管時(shí),有的可損傷黏膜,出現(xiàn)局部黏膜出血,繼之充血腫脹。金屬性異物及動(dòng)物性、化學(xué)制品類對(duì)黏膜的刺激性不大,發(fā)生炎癥的較少,但如果停留時(shí)間長(zhǎng),則可發(fā)生氣管、支氣管炎癥,繼之可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫、膿胸等。二、臨床表現(xiàn)1.臨床分期⑴異物吸入期:異物經(jīng)聲門入氣管時(shí),必出現(xiàn)劇烈嗆咳,有的同時(shí)出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門,則可出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難,嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管,除有輕微咳嗽外可無(wú)其他癥狀。⑵安靜期:異物進(jìn)入氣管、支氣管后,停留于某一部位,刺激性減小,此時(shí)患者可有輕微咳嗽而無(wú)其他癥狀,常被忽視。此期長(zhǎng)短不定,如異物堵塞氣管引起炎癥,則此期很快結(jié)束而進(jìn)入第3期。⑶炎癥期:異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥,加重了氣管、支氣管的堵塞,可出現(xiàn)咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現(xiàn),患者此期可出現(xiàn)體溫升高。⑷并發(fā)癥期:隨著炎癥發(fā)展,可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫或膿胸等?;颊哂懈邿?、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長(zhǎng)短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。2.癥狀體征:異物所在部位不同,可有不同的癥狀。⑴喉異物:異物進(jìn)入喉內(nèi)時(shí),出現(xiàn)反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留于喉入口,則有吞咽痛或咽下困難。如異物位于聲門裂,大者出現(xiàn)窒息,小者出現(xiàn)嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如異物為小膜片狀貼于聲門下,則可只有聲嘶而無(wú)其他癥狀。尖銳異物刺傷喉部可發(fā)生咯血及皮下氣腫。⑵氣管異物:異物進(jìn)入氣道立即發(fā)生劇烈嗆咳,面紅耳赤,并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨著異物貼附于氣管壁,癥狀可暫時(shí)緩解;若異物輕而光滑并隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動(dòng),可出現(xiàn)刺激性咳嗽,聞及拍擊音;氣管異物可聞及哮鳴音,兩肺呼吸音相仿。如異物較大,阻塞氣管,可致窒息。此種情況危險(xiǎn)性較大,異物隨時(shí)可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。3.并發(fā)癥:①肺部感染:可表現(xiàn)有肺炎、肺膿腫和膿胸等。②呼吸堵塞:輕者可有呼吸困難、發(fā)紺,重者肺不張或肺氣腫,甚至窒息。③心功能衰竭:長(zhǎng)時(shí)間呼吸不暢,患者可因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。三、醫(yī)技檢查1.X線檢查⑴金屬異物:此種異物的X線診斷較容易,只要行正、側(cè)位透視,或X線正、側(cè)位攝片即可明確異物部位。⑵非金屬異物:①氣管的非金屬異物:如異物在氣管內(nèi)形成活瓣?duì)钭枞?,則可引起雙側(cè)肺水腫,出現(xiàn)縱隔的矛盾運(yùn)動(dòng),即吸氣時(shí)縱隔左右徑增寬,呼氣時(shí)縱隔橫徑(左右徑)變小,此與正常呼吸時(shí)情況相反。②大支氣管的非金屬異物:如異物完全阻塞一側(cè)大支氣管,則出現(xiàn)該側(cè)肺不張,如為部分阻塞則出現(xiàn)肺氣腫。肺不張時(shí),吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位,呼氣時(shí)向健側(cè)移位(復(fù)位)。肺氣腫時(shí)情況與上述相反,即呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位,吸氣時(shí)縱隔回原位。此種運(yùn)動(dòng)稱為縱隔擺動(dòng)。2.CT和MRI檢查:臨床上對(duì)懷疑氣道異物而常規(guī)方法不能確診的病例,尤其對(duì)不透光的異物,CT有較好的分辨率。對(duì)于支氣管內(nèi)包裹異物的肉芽,CT和MRI能夠較好地顯示。3.喉鏡、支氣管鏡檢查:對(duì)可疑患者應(yīng)行喉鏡、支氣管鏡檢查明確診斷。四、診斷依據(jù)1.多見(jiàn)于兒童,進(jìn)食或口含異物時(shí)突然哭、笑而將異物吸入呼吸道?;杳?、麻醉、患神經(jīng)系統(tǒng)疾病和咽喉反射功能障礙時(shí),嘔吐物、義齒亦可被吸入。2.異物吸入后出現(xiàn)劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶和呼吸困難。異物嵌頓于聲門引起喉痙攣,可出現(xiàn)發(fā)紺,甚至窒息死亡。植物性異物可刺激氣管、支氣管而出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管炎或肺炎癥狀。3.異物在氣管內(nèi)嗆咳時(shí)可聽(tīng)到拍擊聲或捫到撞擊感。異物嵌頓于支氣管內(nèi)時(shí),可出現(xiàn)肺氣腫、肺不張及肺炎體征。4.胸部透視或攝片:可見(jiàn)縱隔擺動(dòng)、肺氣腫或肺不張現(xiàn)象。若為不透光異物則可確定異物位置、大小及形態(tài)。5.對(duì)可疑患者應(yīng)行喉鏡、支氣管鏡檢查明確診斷。五、容易誤診的疾病1.與食管異物鑒別。扁平形異物如錢幣在與食管異物鑒別時(shí),由于聲門裂為縱行方向,后前位片上異物窄面的方向多與其一致,呈縱行條狀影,側(cè)位片上則顯示異物寬面。食管由于前后徑窄,橫徑寬,后前位片上,可顯示異物寬面,側(cè)位片上呈窄條狀影。2.與一般氣管炎、肺炎、肺氣腫、哮喘、膿胸等疾病鑒別。六、治療原則1.疾病治療:氣管支氣管異物應(yīng)及時(shí)診斷,盡早取除,保持呼吸道通暢,防止因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。⑴氣管異物:用“守株待兔”法在直接喉鏡下或麻醉喉鏡下鉗取,鉗取失敗,可在支氣管鏡下鉗取異物。⑵支氣管異物:用直接法或間接法導(dǎo)入支氣管鏡,用鉗子夾持后取出。直接法適用于成人,間接法適用兒童。①直接法:自口中進(jìn)鏡,以懸雍垂、會(huì)厭為標(biāo)志,挑起會(huì)厭,暴露聲門。將鏡遠(yuǎn)端斜面轉(zhuǎn)向左側(cè),在鏡內(nèi)只見(jiàn)左側(cè)聲帶。進(jìn)聲門,將鏡轉(zhuǎn)回原位,然后依次檢查聲門下、氣管、隆突及左、右主支氣管。此法適用于操作較熟練者。②間接法:即先以直接喉鏡挑起會(huì)厭,暴露聲門,再將支氣管鏡經(jīng)直接喉鏡內(nèi)插入氣管,然后取出直接喉鏡,使支氣管鏡繼續(xù)下行檢查。目前,硬性支氣管鏡取異物法仍是最常用的方法。⑶對(duì)硬管支氣管鏡下難以窺見(jiàn)的細(xì)小異物,可用纖維支氣管鏡鉗取。但使用中亦有局限性:①不宜用于小兒,因小兒氣道較狹小,纖維支氣管鏡為實(shí)心無(wú)通氣結(jié)構(gòu),使用此法影響小兒呼吸道通暢。②纖維支氣管鏡鉗結(jié)構(gòu)細(xì)小、精致,體積稍大的異物難以?shī)A出。故對(duì)無(wú)把握順利取出的異物,需先行氣管插管,以防聲帶損傷(針、釘類),或異物于聲門下滑脫、嵌頓。2.并發(fā)癥治療⑴因異物致心力衰竭時(shí),應(yīng)酌情用強(qiáng)心藥物,在心電監(jiān)護(hù)下、及時(shí)取出異物。⑵有嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時(shí),應(yīng)及時(shí)引流。⑶呼吸道有繼發(fā)感染,應(yīng)用足量有效抗生素。七、預(yù)后與預(yù)防1.預(yù)后:隨著操作技術(shù)的不斷熟練、提高,以及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,氣管切開(kāi)率和病死率均明顯下降。有數(shù)據(jù)顯示,在411例患者中,氣管切開(kāi)10例,其中5例為外院切開(kāi)后轉(zhuǎn)來(lái)的。占總例數(shù)的2.4%,死亡1例,占0.2%。2.預(yù)防:該疾病是一種危急病癥,嬰幼兒不可進(jìn)食花生米、瓜子、豆類、帶殼、帶骨食物。小兒進(jìn)食時(shí)避免哭、笑或打鬧。改變平時(shí)口中含物的不良習(xí)慣?;杳圆∪艘〕隽x齒和及時(shí)清理嘔吐物。2019年04月29日 3499 0 3
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述呼吸道異物(foreign body in respiratory tract)是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童,1~3歲占多數(shù),若對(duì)某些異物誤診失治,將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命,必須特別重視。該疾病的病因:①兒童喜將小物置口中戲弄,磨牙尚未生出,不能細(xì)嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、歡笑、驚嚇時(shí)突然吸氣,稍有不慎即可吸入呼吸道。②異物本身光滑、體小質(zhì)輕,如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。③工作時(shí)的不良習(xí)慣,如制鞋工人將針、鞋釘、紐扣等銜于齒間,偶有不慎,或突然說(shuō)話即將異物吸入。此外,在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經(jīng)系疾病,以致咽喉反射受到抑制時(shí)也可造成。上呼吸道手術(shù)時(shí)器械零件脫落或切除組織滑脫,行上牙根管治療時(shí)亦偶有將器械吸入。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀體征:異物進(jìn)入下呼吸道的當(dāng)時(shí)有劇烈咳嗽,以后常有或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期,故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同,癥狀也各異,現(xiàn)分述如下:⑴喉異物:異物入喉時(shí),立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣,而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴,若異物停留于喉上口,則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。⑵氣管異物:異物剛吸入其癥狀與喉異物相似,以嗆咳為主。以后,活動(dòng)性異物隨氣流移動(dòng),可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難,在呼氣末期于氣管處可聽(tīng)到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動(dòng)感。由于氣管腔被異物所占,或聲門下水腫而狹小,致呼吸困難,并可引起喘鳴。⑶支氣管異物:早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物,如花生米、豆類,因含有游離脂酸、油酸,對(duì)黏膜刺激較大,常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物,對(duì)局部刺激較小,如不發(fā)生阻塞,可存留在支氣管中數(shù)月而無(wú)癥狀。以后,由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。①支氣管不完全阻塞,吸氣時(shí)氣管擴(kuò)大,空氣可進(jìn)入,呼氣時(shí)因支氣管縮小,呼出氣少,終致阻塞處遠(yuǎn)端氣體不斷增加,形成阻塞性肺氣腫。②支氣管完全阻塞,呼氣、吸氣時(shí)空氣均無(wú)法通過(guò),則阻塞處遠(yuǎn)端空氣逐漸被肺吸收,終于形成阻塞性肺不張。2.并發(fā)癥:異物一旦進(jìn)入支氣管,被咳出的機(jī)會(huì)是極少的。異物在肺內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),不僅不易取出,還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴(yán)重疾病。所以,凡是明知有異物嗆入氣管,在沒(méi)有窒息的情況下,即使沒(méi)有任何呼吸障礙表現(xiàn)也應(yīng)盡早去醫(yī)院取出。三、醫(yī)技檢查1.X線檢查。2.支氣管鏡檢查。四、診斷依據(jù)1.多見(jiàn)于兒童,進(jìn)食或口含異物時(shí)突然哭、笑而將異物吸入呼吸道。昏迷、麻醉、患神經(jīng)系統(tǒng)疾病和咽喉反射功能障礙時(shí),嘔吐物、假牙亦可被吸入。2.異物吸入后出現(xiàn)劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶和呼吸困難。異物嵌頓于聲門引起喉痙攣,可出現(xiàn)紫紺,甚至窒息死亡。植物性異物可刺激氣管、支氣管而出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管炎或肺炎癥狀。3.異物在氣管內(nèi)嗆咳時(shí)可聽(tīng)到拍擊聲或捫到撞擊感。異物嵌頓于支氣管內(nèi)時(shí),可出現(xiàn)肺氣腫、肺不張及肺炎體征。4.胸部透視或攝片:可見(jiàn)縱隔擺動(dòng)、肺氣腫或肺不張現(xiàn)象。若為不透光異物則可確定異物位置、大小及形態(tài)。5.對(duì)可疑患者應(yīng)行喉鏡、支氣管鏡檢查明確診斷。五、容易誤診的疾病由于呼吸道異物多為兒童,吸入異物時(shí),家屬或未目睹,兒童又不能自訴經(jīng)過(guò)。可問(wèn)不出異物吸入病史,患兒多因有喘鳴聲就診,而被誤診為“哮喘性支氣管炎”,或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為“百日咳”,或因長(zhǎng)期呼吸道感染,誤診“肺炎”、“支氣管擴(kuò)張”癥等。六、治療原則診斷確定后應(yīng)迅速手術(shù)取出。氣管內(nèi)活動(dòng)異物無(wú)明顯呼吸困難,可于喉鏡下取出。支氣管內(nèi)異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴(yán)重者,應(yīng)先作氣管切開(kāi)術(shù),然后經(jīng)切口置入支氣管鏡取出。呼吸道異物停留時(shí)間較長(zhǎng)者常并發(fā)肺部感染,術(shù)前、術(shù)后需用抗生素(青霉素,先鋒霉素)控制感染。如已并發(fā)喉水腫,或手術(shù)操作時(shí)間太長(zhǎng),預(yù)防術(shù)后并發(fā)喉水腫而發(fā)生呼吸困難者,應(yīng)加用激素治療。七、預(yù)防1.最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時(shí)可先去掉瓜子。進(jìn)食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣,以免一旦跌跤后啼哭,將口中食物吸入下呼吸道。要細(xì)心照看小兒,教育年齡稍大的兒童,勿給幼兒喂吃瓜子、花生、豆類等食物。也要提防小兒自己拿取上述食物。2.教育兒童不要把小玩具放在口中,發(fā)現(xiàn)兒童口中含有東西時(shí)要及時(shí)設(shè)法取出。但切不可強(qiáng)行奪取,以免哭鬧后吸入。3.成年人應(yīng)改掉工作時(shí)把針、釘?shù)任镆г谧炖锏牧?xí)慣,以防發(fā)生意外。對(duì)于昏迷或全麻后未清醒的病人,要細(xì)心護(hù)理:預(yù)先取下已搖動(dòng)的義齒,嘔吐時(shí),頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè),以免嘔吐物吸入下呼吸道。2019年04月29日 1391 0 0
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 通常情況下,氣道具有強(qiáng)大的排除異物的功能,不管是液體還是固體,只要身體健康,氣道神經(jīng)敏感,都可以通過(guò)咳嗽反射將其排除,但不怕一萬(wàn)就怕萬(wàn)一,有些時(shí)候突然遇到異物嗆入咳不出來(lái),要怎么搶救。 成人氣管內(nèi)嗆入硬物 當(dāng)硬物嗆入氣管一時(shí)咳不出千萬(wàn)不可慌張,此時(shí)需要調(diào)節(jié)咳嗽的節(jié)奏,緩慢的利用沒(méi)有完全堵住的氣道吸入少量的空氣,并大聲的咳嗽,如果緊張掙扎,氣管會(huì)更加收縮痙攣,吸不進(jìn)空氣是完不成咳嗽的。 如果完全吸不進(jìn)氣體,幾聲咳嗽之后并沒(méi)有咳出異物并再也難以發(fā)動(dòng)咳嗽,此時(shí)分兩種情況: 1、有他人幫助時(shí),嗆入者端坐在有靠背的椅子上,施救者從后面環(huán)保嗆入者,雙手合攏緊扣在患者胸廓下方,用力做脈沖式收緊手臂,沖擊嗆入者胸廓,嗆入者配合節(jié)奏做咳嗽動(dòng)作,利用肺中殘存的氣體將異物噴出。 2、如果沒(méi)有他人幫助,需要患者自身將胸廓的下部墊在椅背或者桌子的邊,自己做沖擊動(dòng)作,并配合動(dòng)作將異物咳出。 兒童氣管內(nèi)嗆入 1、三歲以下幼兒氣管內(nèi)嗆入異物時(shí),家長(zhǎng)坐于椅子或者沙發(fā)上,腿伸直并立即將孩子頭往下到放在腿上,雙手握住幼兒胸廓雙手拇指重疊置于寶寶胸骨下段,并做脈沖式?jīng)_擊性壓迫,將異物沖出。 2、三歲以上兒童氣管嗆入異物可將兒童半扛在肩頭,肩頭頂住兒童胸部進(jìn)行沖擊,或者將攬?jiān)趹阎校M(jìn)行沖擊。 如果危機(jī)不能解除時(shí)需要做環(huán)甲膜穿刺 如果危機(jī)不能解除不能坐以待斃,可以取大針筒的針頭緊急刺入后頭下面的凹陷部位,穿刺及時(shí)可以部分緩解窒息爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間。2017年06月14日 4185 0 0
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李學(xué)昌主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 2007年的秋天,一位家住金寶樂(lè)園附近的3歲男孩在吃石榴時(shí)突然發(fā)生窒息,家長(zhǎng)急忙撥打120,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救,孩子恢復(fù)了心跳呼吸,但是卻處于植物人狀態(tài),1個(gè)月后撒手人寰,插管搶救及后來(lái)的檢查證實(shí),是2粒石榴籽卡在聲門處引發(fā)的悲劇。2015年的秋收時(shí)刻,一個(gè)2歲左右的男孩因吃花生米時(shí)發(fā)生嗆咳憋氣,在就診做檢查時(shí),突發(fā)窒息,雖然取出了那半?;ㄉ?,最終卻無(wú)力回天……悲劇一再上演,人們的警惕性卻一直不高,今年入秋以來(lái),我們已經(jīng)收治了數(shù)十例氣道異物的孩子,更有甚者一晚上3例手術(shù),花生、葵花籽、果核、玩具中的小圓粒,這種足以隨時(shí)奪走孩子生命的異物,異物大時(shí)手術(shù)鉗取難度極大,手術(shù)過(guò)程險(xiǎn)象環(huán)生。每年秋收和春節(jié)期間,都是氣管異物的高發(fā)季節(jié)。眼下,春節(jié)即將來(lái)臨,為減少氣管異物造成的傷害,讓大家對(duì)氣道異物的發(fā)生與危害有一個(gè)清晰的了解,以便引起家長(zhǎng)的警惕,減少此類情況的發(fā)生。氣道異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來(lái)物。氣道是呼吸的通道,治療不及時(shí)可發(fā)生急性上呼吸道梗阻,嚴(yán)重者可出現(xiàn)危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并發(fā)癥。假如異物較大堵住氣管,患者可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。常發(fā)生于兒童,尤其以1-5歲多見(jiàn);老年人及昏迷患者由于咽反射遲鈍,也容易產(chǎn)生誤吸。那么,為什么會(huì)發(fā)生外來(lái)異物進(jìn)入氣道的情況呢?下面,我們先來(lái)看一下咽喉的解剖圖:我們用來(lái)喘氣的呼吸道和用來(lái)吃飯的消化道,在開(kāi)始的部分(鼻腔和口腔)以及后面的部分(氣管和食管)都是分開(kāi)的,就是在咽喉這一部分,呼吸道和消化道共用同一腔道。圖中圈出的會(huì)厭,就是分割二者的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。平時(shí)我們吃飯喝水的時(shí)候,吞咽的瞬間,會(huì)厭會(huì)向下運(yùn)動(dòng),遮蓋喉嚨的入口,水和食物會(huì)從會(huì)厭和喉嚨的后面進(jìn)入食道;而平時(shí)呼吸講話時(shí),會(huì)厭處于抬起狀態(tài),空氣自由進(jìn)出喉腔。所以當(dāng)人(尤其是吞咽功能尚未發(fā)育完善的兒童)口中含物時(shí),容易受突然的啼哭、嬉笑(大部分是大人誘導(dǎo))或者受驚(比如跑跳跌倒),導(dǎo)致會(huì)厭會(huì)來(lái)不及蓋住喉口,造成異物經(jīng)喉嚨進(jìn)入氣道。去年就有一成年人,在喝羊肉湯時(shí),談興頗高,一不小心,一小塊骨頭進(jìn)入氣管。異物經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入進(jìn)入氣道時(shí),刺激喉腔黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面紅耳赤等,有時(shí)異物可被僥幸咳出。若異物嵌頓于聲門或聲門下,可立即發(fā)生重度呼吸困難,搶救不及時(shí),則引起窒息死亡。前面說(shuō)的兩個(gè)孩子,就是屬于這種情況。過(guò)了異物進(jìn)入期,就會(huì)到安靜期??稍谝欢螘r(shí)間內(nèi),表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,或出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期,家長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生都會(huì)誤認(rèn)為異物已經(jīng)咳出,故容易漏診誤診。時(shí)間久了,就會(huì)到了刺激或炎癥期,尤其像花生、瓜子之類的植物類異物,因含游離酸,故對(duì)氣道粘膜有明顯的刺激作用。異物在氣道內(nèi)存留越久,反應(yīng)也就越重,出現(xiàn)肺炎的癥狀。此時(shí),如果家長(zhǎng)忽視異物吸入史,醫(yī)生會(huì)誤診為肺炎。那么,一旦發(fā)生異物誤吸入氣管,應(yīng)該怎么辦呢?如果是異物剛剛進(jìn)入氣管,可以在撥打120求救醫(yī)務(wù)人員的同時(shí),先采用海姆立克急救法自救,如下圖所示:如果采用這個(gè)方法,異物不能排出,要盡可能早的到當(dāng)?shù)啬茏鲞@種手術(shù)的醫(yī)院去行異物取出,可防止窒息及其他呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道異物是最常見(jiàn)的兒童意外傷害之一,也是一種完全可以預(yù)防的疾病。為避免這一情況的發(fā)生,我們要盡量做到:1.避免給3歲以下的兒童吃完整的或塊狀的花生、瓜子、豆類等食物;避免兒童接觸可以放入口、鼻內(nèi)的小玩具。2.口含食物或進(jìn)食時(shí),應(yīng)避免嬉笑、哭鬧打罵,以免發(fā)生誤吸。教育兒童不要口含食物或玩具玩耍,如已發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時(shí)制止,不能用手指強(qiáng)行摳出,以免引起哭鬧誤吸入氣道。本文系李學(xué)昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月02日 1819 0 1
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