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2022年02月15日 271 0 0
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 代表食物:堅(jiān)硬的水果和蔬菜塊(比如蘋(píng)果塊,胡蘿卜塊),整粒的堅(jiān)果,爆米花,硬而難咬的餅干,整粒硬糖,高粘軟糖或點(diǎn)心,整粒葡萄,整粒小番茄,帶膜的香腸或肉腸,櫻桃、棗等帶核的水果,帶骨頭的肉或者較硬的肉塊。 有窒息風(fēng)險(xiǎn)的食物,我們需要格外謹(jǐn)慎。孩子一旦窒息,又沒(méi)有及時(shí)施救的話,就可能付出生命的代價(jià)。3-5周歲內(nèi)的孩子都應(yīng)警惕。 有窒息風(fēng)險(xiǎn)的食物,有些可以通過(guò)簡(jiǎn)單加工降低或消除風(fēng)險(xiǎn)后給孩子吃。比如,可以將硬的蔬菜塊煮軟爛一些,硬的水果切片給孩子吃,有核有骨頭的可以去掉,圓形的蔬果可以對(duì)半切開(kāi),而整粒的堅(jiān)果則可以切細(xì)或磨碎等。 有些窒息風(fēng)險(xiǎn)的食物,比如硬糖,高粘軟糖或點(diǎn)心,爆米花等,從營(yíng)養(yǎng)角度也不建議給孩子吃,因此直接不吃更理想。2021年09月07日 519 0 0
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張軍輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 氣管、支氣管異物多是由誤吸導(dǎo)致,常常在誤吸當(dāng)時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性劇烈槍咳,詢問(wèn)病史比較容易。盡管氣管、支氣管異物可通過(guò)病史、癥狀、體征及輔助檢查等初步診斷,但誤診率仍較高。氣管支氣管異物在臨床上可分為4期:吸入期、安靜期、癥狀期、并發(fā)癥期。吸入期異物經(jīng)聲門(mén)入氣管時(shí),即刻出現(xiàn)劇烈嗆咳,有的同時(shí)可出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門(mén),則可出現(xiàn)聲音嘶啞及呼吸困難,嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管,除有輕微咳嗽外可無(wú)其他癥狀。安靜期異物進(jìn)入氣管、支氣管后,停留于某一部位,刺激性減小,此時(shí)患者可有輕微咳嗽而無(wú)其他癥狀,常被忽視,此期長(zhǎng)短不定。此期的長(zhǎng)短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。因而少數(shù)患者嗆咳病史不明確、臨床表現(xiàn)不典型,多診斷為支氣管肺炎或其他呼吸系統(tǒng)疾病,經(jīng)抗炎對(duì)癥治療無(wú)效而誤診及延遲治療。其原因可歸納為以下幾點(diǎn):(1)患者主觀原因:① 對(duì)年幼兒看管不夠,父母不在身邊而不知,或者保姆怕承擔(dān)責(zé)任而否定,無(wú)法提供明確嗆咳病史,應(yīng)說(shuō)服患兒及保姆解除顧慮。②嬰幼兒不具備單獨(dú)的語(yǔ)言表達(dá)能力,不能提供準(zhǔn)確的吸入史,而學(xué)齡期兒童不慎誤吸異物后由于擔(dān)心害怕家長(zhǎng)訓(xùn)斥而隱瞞病史。③體檢時(shí)患兒不配合,影響醫(yī)生對(duì)病史的采集和全面系統(tǒng)等檢查而導(dǎo)致誤診。(2)客觀原因:① 對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足:基層醫(yī)務(wù)人員由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,往往將此病誤診為呼吸道急性炎癥。② 基層醫(yī)院診療條件有限:在基層醫(yī)院缺乏有效的診療措施,如CT、支氣管鏡等,無(wú)法對(duì)該病做出明確診斷。③ 個(gè)別醫(yī)生缺乏責(zé)任心,不重視病史的采集,沒(méi)有詳細(xì)、全面地詢問(wèn)病史,對(duì)起病誘因、發(fā)病形成及病情的演變了解不夠。對(duì)所掌握的臨床資料未進(jìn)行綜合分析,注意了并發(fā)癥而忽視了造成并發(fā)癥的原因。有的醫(yī)師僅抓住一兩個(gè)癥狀即作出診斷,常忽略了異物史,將突發(fā)起病的有吸氣性呼吸困難。由于基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不夠等原因,導(dǎo)致本病誤診率較高,給患者增加額外負(fù)擔(dān)。④ 疾病本身特點(diǎn):由于相當(dāng)一部分患者不能提供明確的異物嗆咳史,患兒就診時(shí)的癥狀、體征缺乏特異性。嵌頓性異物堵塞支氣管導(dǎo)致通氣不暢或刺激支氣管粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng), 臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、氣喘, 和常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病相似而缺乏嗆咳等典型癥狀,易誤診為支氣管炎、肺炎等常見(jiàn)病。聽(tīng)診也因臨床醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)有所偏差,且異物大多可透X線,無(wú)法通過(guò)X線檢查直接觀察,只能根據(jù)其所致肺氣腫、肺不張的范圍以及縱隔在呼吸時(shí)的移動(dòng)情況等間接征象推斷異物的存在及位置。通過(guò)螺旋CT雖可顯示異物,但費(fèi)用較高,患者大多來(lái)自農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)條件有限,依從性較差。⑤較小異物對(duì)呼吸影響不明顯,臨床癥狀輕微,透視未發(fā)現(xiàn)縱隔擺動(dòng);胸片或胸部CT未見(jiàn)到典型異物表現(xiàn),如塑料類(lèi)異物,X線下可透光而不顯影。⑥即使行支氣管鏡檢查的患兒仍有誤診的可能,當(dāng)異物在支氣管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)以后,局部將會(huì)因炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)大量的肉芽組織或膿性分泌物,從而掩蓋異物,支氣管鏡下不能直接見(jiàn)到異物。總之,引起小兒氣管支氣管異物誤診原因很復(fù)雜,及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵,應(yīng)盡可能到大醫(yī)院診治。應(yīng)大力提高基層醫(yī)務(wù)人員診療本病的水平,診斷時(shí)特別注意異物史不確切及無(wú)典型癥狀的患兒,胸部X線可作為重要的輔助檢查手段。要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),盡量減少或避免誤診,使患兒得到及時(shí)的診療。避免由于誤診導(dǎo)致病人醫(yī)療費(fèi)用的增加及給患者造成的痛苦。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月15日 3431 1 0
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