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鐘波主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 孩子反復(fù)喘息并非都是支氣管哮喘,警惕兒童呼吸道異物 又是一個(gè)同往常一樣的周末的早晨,寶媽早早地起床,燒水、拖地、準(zhǔn)備早飯。上午還要帶七歲的姐姐去舞蹈課,做事得麻利點(diǎn)。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 一切就緒,去叫三歲的弟弟起床。和往常不同的是,弟弟今天沒有一早就吵著要喝奶,而是安靜地睡在床上。寶媽沒多想,伸手摸摸弟弟的臉,一邊說:“寶貝起床了!”一摸嚇了一跳,“哎呀,這小臉怎么這么燙?” 再仔細(xì)一看,弟弟緊皺著眉頭,臉蛋紅彤彤的,呼吸時(shí)嗓子里像吹哨似的響,孩子這是怎么了?寶媽趕緊叫起寶爸,把奶奶喊來照顧姐姐,趕緊帶著弟弟上醫(yī)院。 醫(yī)生檢查之后告訴寶爸寶媽,弟弟是得了喘息性的支氣管肺炎,需要住院輸液和霧化治療。住院拍了胸片看起來也是肺炎。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 在醫(yī)院治療了八九天,弟弟的發(fā)燒和氣喘好了,寶爸寶媽高高興興帶著娃出院回家了。 可是沒想到,過了一周左右,弟弟又生病了,開始一陣一陣地咳嗽。這次沒有發(fā)燒,但還是氣喘,呼吸時(shí)嗓子里仍然“絲兒絲兒”地響。這是怎么搞的?沒辦法,再上醫(yī)院。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 醫(yī)生看了之后說,這次和上次情況差不多,還需要住院。 大概過了一周,弟弟的咳嗽氣喘都好了?;丶野桑瑢殝屢贿吺帐皷|西準(zhǔn)備出院,一邊心里嘀咕著,“這回去了要是再喘了怎么辦?” 很不幸,真被寶媽猜中了,過了一段時(shí)間,弟弟又喘起來了。寶媽快崩潰了。又去住院。出院的時(shí)候,寶媽把心里的問題說出來問醫(yī)生,回去再喘了怎么辦? 醫(yī)生說孩子反復(fù)喘息,可能是兒童哮喘吧?把治哮喘的藥用上試一試,一天噴兩次,一次噴一下,噴完洗臉漱口。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 治哮喘的藥用了十來天,弟弟的喘息還是再次出現(xiàn)了。醫(yī)生皺著眉頭說,你這娃有點(diǎn)麻煩,還是上大醫(yī)院看吧。 輾轉(zhuǎn)來到我們呼吸哮喘病區(qū),住院后給了霧化和靜脈輸液,胸部CT和支氣管三維重建結(jié)果顯示孩子的支氣管里有個(gè)東西。做支氣管鏡檢查后,最終從孩子的支氣管里取出來一枚瓜子。 (呼吸天使團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生在做支氣管鏡檢查) 寶爸寶媽納悶了,他倆沒有給孩子吃過瓜子啊,怎么會有瓜子嗆到氣管里?一旁的奶奶面露難色地說,有一天姐姐和弟弟一邊看電視,一邊鬧著和奶奶搶瓜子吃,說也說不下。沒注意,弟弟突然停下來咳嗽了幾聲,過后又像沒事人似的,當(dāng)時(shí)就沒在意。敢情那會兒咳嗽就是這瓜子吸氣管里去嗆的了? 類似的情況并不少見,之前我們病房還收治過一名八歲的男孩,因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、喘息,被外院診斷“支氣管哮喘”,給予抗哮喘治療后喘息仍頻繁發(fā)作,胸部CT檢查也未見異常。直到有一天孩子突然出現(xiàn)右側(cè)的肺不張,行支氣管鏡檢查取出一枚塑料圓珠筆帽,才確診為呼吸道異物。 這之后,弟弟再沒有出現(xiàn)過氣喘。 這是一個(gè)呼吸道異物被認(rèn)為是兒童哮喘的病例。對于兒童哮喘??漆t(yī)生來說,常常需要把這兩種疾病進(jìn)行鑒別。 問題是,異物吸入怎么會發(fā)現(xiàn)不了呢?怎么能會被誤診呢? 要說原因,也能解釋得通。有時(shí)候孩子把異物吸入呼吸道時(shí)大人不在旁邊,異物可以落到比較小的氣道里,或者雖然在比較大的氣道里,但沒有完全堵住氣道,不影響大氣道的通氣,也沒有造成呼吸困難。孩子過后沒有很明顯的感覺,有的怕被大人責(zé)罵,不告訴大人,以為事情就這樣過去了。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 然而事情不會就這樣過去。假以時(shí)日,異物在呼吸道里可以引起感染,局部氣道的分泌物增多,黏膜充血、腫脹,孩子會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和(或)喘息的表現(xiàn),類似于肺炎或者哮喘。 有人可能會問,既然是異物,怎么輸液和霧化之后又沒癥狀了呢? 這問題問得好!原因在于,經(jīng)過輸液抗感染和霧化治療之后,呼吸道感染被控制,局部的狹窄得到緩解,孩子的發(fā)熱、咳嗽及喘息癥狀會暫時(shí)消失。但是,只要異物不清除,過一段時(shí)間它又會導(dǎo)致感染,同樣的問題反復(fù)出現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候,因?yàn)榉磸?fù)呼吸道感染及喘息,容易被認(rèn)為是兒童哮喘。 所以,3歲以下的兒童,建議避免接觸瓜子、花生、豆類、核桃及其他堅(jiān)果類食品。教育孩子進(jìn)食時(shí)安靜咀嚼,不要哭鬧或嬉笑;不能吃的東西不要放到嘴里,例如曲別針、筆帽、扣子、珠子、玩具的小零件等。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 那呼吸道異物如何與兒童哮喘鑒別? 概括地說,哮喘兒童都有特應(yīng)性體質(zhì)的表現(xiàn),抗哮喘治療有效。單純呼吸道異物的患兒一般沒有特應(yīng)性體質(zhì)的表現(xiàn),支氣管三維重建可以顯示異物,抗哮喘治療效果不佳。如果考慮呼吸道異物,可以做支氣管鏡進(jìn)一步明確診斷并取出異物。 原創(chuàng) 鐘波 審核 候偉2021年10月15日 904 0 0
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 氣管有異物最重要的是給醫(yī)生提醒有沒有異物史,也就是說患者吃東西或者喝東西的時(shí)候,有沒有突然發(fā)生嗆咳、臉紅、氣促。氣管有異物出現(xiàn)癥狀就需要鑒別診斷,患者到醫(yī)院后醫(yī)生會聽診,患者是一側(cè)的呼吸不暢或者兩側(cè);X線會提醒其是不是有肺氣腫或者肺不張;更進(jìn)一步醫(yī)生還可以用CT或者電子支氣管鏡來判斷是否有異物嗆到氣管或者肺內(nèi)。疾病健康教育非常重要,南方人煲粥喜歡放些雞骨、豬骨或者魚骨,這種呼吸道異物發(fā)生率比較高。我們提醒五歲以內(nèi)的小孩,盡量要避免吃瓜子、花生,因?yàn)樗姆烙到y(tǒng)不佳,在進(jìn)食過程中容易嗆入氣管內(nèi)。2021年03月26日 895 0 0
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 兒童氣管異物咳嗽的分辨要提醒有沒有異物史,這是最重要的一點(diǎn)。另外,就是通過癥狀問病史、體征分辨以及X線、電子纖維鏡來鑒別。癥狀方面就是一種陣發(fā)性的、活動后的嗆咳;炎癥往往局限在一側(cè),通過聽診可能發(fā)現(xiàn)一側(cè)的肺氣腫或者肺不張,甚至在嗆到氣管上段的時(shí)候,可以聽見明顯的氣管拍擊音,就是撞擊聲門的一種表現(xiàn)。這種咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽,通過癥狀、病史、體征,是可以區(qū)別的。確診需要用到支氣管鏡來進(jìn)行探查,進(jìn)一步明確他咳嗽的性質(zhì)。2021年03月22日 1164 0 0
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 氣管存在異物以后,進(jìn)食期間咳嗽一定是會劇烈的,一旦進(jìn)入到肺內(nèi)或者進(jìn)入比較低位的氣管里,會發(fā)生異物相對固定,在臨床上叫做呼吸的平靜期。這個(gè)時(shí)候他的咳嗽不見得一直有咳嗽,但是一旦呼吸道異物活動、引起并發(fā)癥或者伴有發(fā)燒,經(jīng)過系統(tǒng)或者保守治療咳嗽不見好轉(zhuǎn)的時(shí)候,他一直伴隨這個(gè)癥狀或者活動后反復(fù)有咳嗽,需要考慮呼吸道異物,特別是要詢問家長,患者有沒有異物的嗆入史,這非常重要。2021年03月19日 1756 0 0
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2021年03月07日 911 0 0
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葉偉主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心&介入肺臟病科 這是一個(gè)反復(fù)咳痰喘5年左右的女性患者,據(jù)她說5年前的一天突然出現(xiàn)了咳嗽咳痰癥狀,當(dāng)時(shí)也想到了支氣管異物的可能,但是做了不少檢查就是沒有找到咳嗽的原因,所以之后也就沒有進(jìn)一步處理了,后來她的咳嗽咳痰癥狀出現(xiàn)了規(guī)律性的發(fā)作,也就是每當(dāng)天氣變化受涼以后,總會出現(xiàn)咳嗽、咳痰。每次都需要去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療,如果不及時(shí)處理,上述癥狀還會繼續(xù)加重,因?yàn)榘l(fā)病頻繁,期間她也就診了不少醫(yī)院,有些醫(yī)生給她診斷了支氣管哮喘,并且讓她服用了激素類的止咳、平喘藥物,治療后癥狀的確改善了不少,但卻不能停藥,因?yàn)橐坏┩V怪螅鲜隹忍荡陌Y狀會立馬出現(xiàn),于是這個(gè)患者就一直用藥治療了很多年,期間連藥物的副作用都出現(xiàn)了,主要是長期使用激素后的表現(xiàn)。這些副作用又讓她緊張不已,但無奈藥物一停癥狀就會出現(xiàn),就這樣,患者陷入了矛盾的境地,直到最近才出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī),原來患者因?yàn)槭軟龈忻昂笤俅慰却又?,并且出現(xiàn)了輕度的呼吸困難,家里人不放心,趕緊帶她到醫(yī)院做了一個(gè)胸部CT檢查,竟然發(fā)現(xiàn)了右下肺節(jié)段性不張,當(dāng)時(shí)考慮病變惡性可能,于是到上級醫(yī)院住院進(jìn)一步了。醫(yī)生們?yōu)榱嗣鞔_肺部病灶的性質(zhì),給患者做了一次氣管鏡檢查,還真發(fā)現(xiàn)了異常,原來患者的右下支氣管被一團(tuán)纖增肉芽的組織阻塞,這種肉芽一般都是異物刺激氣道所致,通常出現(xiàn)這種改變意味著時(shí)間已經(jīng)很長了,隨著肉芽的剝離,最后的真兇果然暴露了出來,竟然是一根魚刺,是這枚魚刺的刺激導(dǎo)致了患者反復(fù)咳嗽、氣喘。后來患者仔細(xì)回想了5年前的情形,當(dāng)時(shí)在咳嗽之前的一兩天,她的確食用了魚類,期間因?yàn)槌燥堈f話還被嗆了一下,但只是簡單地咳嗽了數(shù)聲,隨后恢復(fù)了正常,之后她就沒有在意了,往后也就出現(xiàn)了上述反復(fù)發(fā)作的癥狀。期間患者的確到醫(yī)院做了胸部CT一類的影像學(xué)檢查,但因?yàn)閱苋氲聂~刺屬于軟骨部分,前期很難顯影,后期隨著魚刺刺激氣道產(chǎn)生肉芽,才能在肺上呈現(xiàn)出類似于不張的表現(xiàn)。2020年03月03日 2460 0 0
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李正莉副主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 各位家長好,那么今天我們來說一下兒童慢性咳嗽中的一個(gè)非常重要的病因,它非常常見,但是又常常容易被家長所忽略,那就是支氣管內(nèi)的異物吸入它主要發(fā)生在三歲以下的嬰幼兒,因?yàn)楹⒆拥暮粑赖纳斫Y(jié)構(gòu)和功能尚未發(fā)育完全,那么社會行為認(rèn)識水平呢,也是有限。 常常呢,因?yàn)榛ㄉ献?,核桃等?jiān)果呢,不小心吸到了氣道,有時(shí)候還有玩具和電池盒塑料,那么學(xué)齡期兒童有的時(shí)候也會因?yàn)楹闷娑牍P帽和玩具,那么一旦發(fā)生這樣的事情,孩子就會出現(xiàn)嗆咳喘息,甚至呼吸困難,一旦我們懷疑有異物就要立即到醫(yī)院就診,一旦確診要緊急的去處理,以免造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥。2019年10月10日 25352 0 16
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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 吃飯或者喝水時(shí)嗆到的體驗(yàn)大家應(yīng)該都有,嗆到會怎么樣?咳嗽、嘔吐、流眼淚流鼻涕!被魚刺卡到喉嚨的體驗(yàn)也有很多人有過,咽喉腫痛、痰中帶血?這還僅僅是異物嗆到喉嚨里而已!如果有異物越過咽喉,直接嗆入氣管或者更深的支氣管呢,一定會更難受吧! 將異物不慎嗆入氣管或支氣管中的事情,在生活中并不少見,80%以上發(fā)生于兒童。1-3歲屬于異物吸入的最高發(fā)期,主要是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的孩子口咽部的生理反射還沒發(fā)育成熟,又喜歡用嘴探索世界,常將各種感興趣的小玩意兒放入口中,加上進(jìn)食時(shí)容易哭、笑或玩耍,所以吸入異物的風(fēng)險(xiǎn)很高。成人誤吸導(dǎo)致氣道異物相對少見,存在中風(fēng)、帕金森病等腦部疾病的老年人,或者由于醉酒、外傷、使用鎮(zhèn)靜催眠藥物等導(dǎo)致意識障礙的成年人出現(xiàn)嘔吐物、假牙等異物吸入的風(fēng)險(xiǎn)會升高;少數(shù)人有不良的口內(nèi)含物習(xí)慣,進(jìn)食時(shí)說話嬉笑都可能引起誤吸;此外,在接受口腔或鼻咽部醫(yī)療操作或手術(shù)時(shí),器械意外折斷、針頭脫落等都可能引起誤吸入氣管。 吸入的異物種類及大小不同,引起的癥狀也不同。如果是比較大的固體異物吸入氣管內(nèi),患者即刻會表現(xiàn)出焦慮、劇烈咳嗽和喘鳴、呼吸困難,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性窒息而危及生命。異物刺激氣道,還會引起局部胸痛、痰中帶血以及嘔吐。如果吸入的是尖銳的異物,比如刀片、針頭或者玻璃或堅(jiān)硬的骨頭碎片等,可能會因?yàn)楫愇飫潅麣獾蓝鸨容^明顯的咯血。如果異物的體積不是很大,進(jìn)入更深部的支氣管,在急性期的癥狀過后常出現(xiàn)相對無癥狀期,患者可能僅僅有間斷但不是很劇烈的咳嗽,四分之一的患者可能沒有自覺癥狀。但是,若異物吸入比較深,嵌塞在遠(yuǎn)處的支氣管管腔中,刺激支氣管黏膜導(dǎo)致局部出現(xiàn)肉芽組織增生,引起管腔堵塞,痰液排出不通暢,易繼發(fā)感染,這樣的病人可能會出現(xiàn)同一個(gè)部分的反復(fù)肺炎發(fā)作。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和移除異物,反復(fù)發(fā)炎的部位可能會逐漸發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張或支氣管軟化,而無法根治。 由于相當(dāng)一部分氣管、支氣管異物的病人可能會沒有癥狀或僅有輕微的癥狀,只有一半左右的病人能夠追問出病史,所以診斷可能會有明顯的延誤。國外報(bào)道的支氣管異物最長的延誤時(shí)間達(dá)到驚人的45年。所以,如果有可疑的異物吸入史及相關(guān)癥狀,要警惕異物吸入氣管或支氣管的可能性,及早行胸部CT檢查。簡單的胸透或胸部X片檢查能顯像一部分異物,但對于一些可透光的異物并不能很好的顯影。即使是胸部CT,也不能完全排除氣道異物。所以,當(dāng)臨床懷疑有氣管支氣管異物的潛在可能時(shí),不能通過正常的影像就完全排除異物的診斷,特別是有嗆入異物病史時(shí),有必要用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查。一旦確診氣道異物,應(yīng)當(dāng)盡早移除異物,以減低長期并發(fā)癥的發(fā)生幾率。2019年07月14日 5284 0 1
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2019年06月07日 3436 0 2
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 在呼吸內(nèi)科呢,有一個(gè)有一種疾病呢,叫上氣道堵塞。 這種疾病呢,常見于中央型肺癌或氣管,支氣管結(jié)核復(fù)發(fā)性的多軟骨炎等氣道性的疾病。 或者是由于異物的吸入導(dǎo)致的氣管狹窄,同時(shí)呢,并發(fā)感染可以出現(xiàn)一些喘鳴音。 呃,非常像呢,哮喘的發(fā)作,事實(shí)上呢這種呢并不是哮喘的發(fā)作是由于氣道的堵塞或狹窄引起來的,想要確診這個(gè)疾病呢,就可以找病因,比方說,如果是肺癌引起的,可以做CT可以或者支氣管鏡可以放到狹窄的部位,如果是氣管,支氣管結(jié)核呢,也可以做支氣管鏡,然后發(fā)現(xiàn)狹窄的氣管。 同時(shí)呢,也能通過氣管鏡呢,呃發(fā)現(xiàn)呢,復(fù)發(fā)性多軟骨炎。2019年05月17日 2420 0 26
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