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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)隨筆——不一樣的講臺（記一次科普宣教：兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室從醫(yī)20余年，既是醫(yī)生，也是教師。傳幫帶的過程，傳道、授業(yè)、解惑的對象不斷變化，但基本上是處于不同醫(yī)學(xué)教育階段的成年人，包括大專生、本科生、碩士研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生等等。但從未曾想過，有一天，講學(xué)的對象會是毫無醫(yī)學(xué)常識的小學(xué)生。一次難得的機(jī)會，我承接了一次家長大講堂活動。2023年3月24日，周五下午，受強(qiáng)對流天氣影響，晨早還落下冰雹的廣州，天如墨，雨如注。臨近2點，暴雨傾瀉。幸運的是，就在從地鐵口趕赴校園的那一段七拐八彎的非主干道，雨勢漸緩。在廣州市某小學(xué)門口，我偶遇從午托回校的三位小朋友，在她們的熱情和禮貌地引領(lǐng)下提前到達(dá)課室。此刻，正值午讀時分，教室里清脆、響亮、悅耳的朗朗讀書聲淹沒了室外如酥細(xì)雨的嘀嗒聲，在孩子們?nèi)缁鹑巛钡臒崆槠谂卫铮乱黄诩议L大講堂如期開講?；谂R床工作所遇見的兒童氣道異物的危險性和國內(nèi)兒童意外傷害警示教育缺失的現(xiàn)實，結(jié)合個人的專業(yè)方向，我給小朋友們帶來的是一次別開生面的醫(yī)學(xué)科普宣教：《兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法》（圖1）。課堂上，首先通過近期發(fā)生在廣州至中山城軌上的一個驚心動魄的短視頻案例觀看，讓孩子們感受到真實世界里氣道異物可能隨時隨地發(fā)生在自己的身邊（圖1）。隨后，通過直觀的醫(yī)學(xué)圖片觀看，引導(dǎo)孩子們簡單了解什么是氣道，以及喉、氣管、支氣管等的功能及解剖（圖1）。在彼此互動的講學(xué)過程中，小朋友對常識性生理解剖的認(rèn)知程度令我刮目相看，課堂氣氛融洽、活躍，漸入佳境！在同學(xué)們的好奇眼光和無限求知欲的驅(qū)使下，我們進(jìn)一步著重介紹和分析了生活中導(dǎo)致兒童氣道異物的原因（圖1）。通過醫(yī)院里臨床實戰(zhàn)中，各種導(dǎo)致呼吸道阻塞異物的一一展示（圖2），讓孩子們對異物種類及其帶來的危害有了深刻和感性的認(rèn)知，切切實實感受到日常生活中，猝不及防的意外傷害和致命風(fēng)險無處不在。本節(jié)課最引人入勝的是，介紹一種可以自行掌握的氣道異物急救方法——海姆立克急救法（圖3），通過圖片展示、模型示范和登臺實踐等多個環(huán)節(jié)穿插，課堂氣氛活躍、高潮迭起，小朋友們紛紛舉手、踴躍發(fā)言、參與互動，不但知曉了的氣道異物急救的黃金時間，而且初步了解了海姆立克急救法的技巧和方法（圖3）。在學(xué)習(xí)急救方法的同時，我還向孩子們著重強(qiáng)調(diào)氣道異物預(yù)防的關(guān)鍵在于——防患于未然（圖4）。最后階段，采用有獎問答、寓教于樂的方式，既梳理和歸納了本次課堂的要點，又讓同學(xué)們在游戲中掌握了知識。在喜笑顏開的搶答和獲獎聲中，在班主任簡明扼要、提綱挈領(lǐng)的完美總結(jié)中，在仲春三月淅淅瀝瀝、綿綿不絕的雨滴聲里，本期家長大講堂圓滿落幕。校方提供的交流契機(jī)，我從診室走進(jìn)教室，從手術(shù)臺邊站上三尺講臺，以自己專業(yè)的知識，為增強(qiáng)和培育溫室里長大的小學(xué)生的風(fēng)險防范意識和緊急救治理念，盡了一份綿薄之力。當(dāng)然，有付出就有收獲，孩子們的童言稚語和燦爛笑容，讓我在都市里繁忙喧囂的午后，重溫校園的溫馨和美好，近視角的體驗和感受小朋友們的真、善、美！End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州初稿于2023年3月28日終稿于2023年5月6日（癸卯立夏）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2023年05月04日
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杜學(xué)奎副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 在吃飯過程中狼吞虎咽、大聲說話、大笑時，或醉酒情況下出現(xiàn)，食物居多如骨頭、蔬菜、辣椒等，或牙齒，硬幣、塑料物體、釘子等在工作或者不經(jīng)意情況下含入口，可出現(xiàn)異物誤吸進(jìn)入氣道。癥狀多表現(xiàn)為咳嗽（發(fā)生率37%）、發(fā)熱（發(fā)生率31%）、呼吸困難（發(fā)生率26%）和喘息（發(fā)生率26%），肺反復(fù)同一部位感染等，嚴(yán)重者可能發(fā)生窒息死亡風(fēng)險！支氣管鏡檢查是一項簡單、成熟、成功率高的技術(shù)，是成人氣管、支氣管異物取出的首選方法。支氣管鏡下較大異物，如大的骨頭取出有時比較棘手，尤其是患者清醒的局部麻醉。如下是1例大直徑骨片，經(jīng)支氣管鏡取出。術(shù)中見異物兩角，嵌入支氣管壁，活動困難，歷時20分鐘堅持，終于成功取出2.5×0.8厘米骨片，邊緣鋒利，似刀片……2023年03月19日58
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2023年03月06日45
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 昨天又看到一則新聞，一個男生在喝奶茶的時候，不慎誤將珍珠吸入氣管中，暈倒在外面。被路人報警叫120給救走了。看到這我就很著急，在場的人如果有人學(xué)過海姆立克急救法，可以幫那個男生急救，也可能會早點脫險，重獲呼吸自由。海姆立克急救法是用在發(fā)生有異物卡喉導(dǎo)致的氣道梗阻的急救方法。海姆立克的原理其實就是對腹部的一個沖擊，利用肺里面氣體的壓力，把堵住氣道的這個異物給它沖出來。這個異物卡喉是阻塞了呼吸道，就是氣管。氣管被東西堵住了，沒辦法呼吸。沒辦法正常說話或咳嗽，表情非常痛苦，憋的滿臉通紅或是青紫。就是我們俗話說的嗆到了。當(dāng)你看見你身邊有人突然用手捂著脖子，表情痛苦，說不出來話。你就要意識到他是被東西堵住氣道了。如果你學(xué)過海姆立克急救法，可以走到這個人的身后，腿放在這個人兩個腿的中間，用雙臂從身后將氣道異物者攔腰抱住，有一個口訣叫剪刀石頭布嗎？一個手找到了肚臍，剪刀呢，就是肚臍以上兩指，石頭呢，就是在兩根指指的這個位置，拳頭就在這個位置，另一個手包在拳頭外面。用力向上向后、迅速地擠壓其上腹部，壓后隨即放松，連續(xù)進(jìn)行5～6次。如果異物仍然沒有吐出，可以重復(fù)以上動作了。這個是針對清醒的成年人和大于1歲的兒童，采用腹部沖擊法。對小于1歲的嬰兒，使用背部叩擊和胸部按壓法讓小嬰兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托住胸部，用力拍兒童背部5次，使兒童咳出異物，如果拍背不成功，用兩個手指按壓胸部正中5下。重復(fù)拍背和按胸，直到異物排出。對于孕婦或肥胖者，可以使用胸部沖擊法搶救者站在患者背后，兩臂從患者腋窩下環(huán)繞其胸部，一手握拳將拇指側(cè)置于患者胸骨中部，注意避開胸骨最下端位置，另一只手緊握此拳向后沖擊數(shù)次，直至異物排出。你學(xué)會了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識。2022年07月25日304
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 “?！！?022.1.22凌晨時分，兒童耳鼻喉科值班醫(yī)生像往常一樣接起值班手機(jī)急診電話，是醫(yī)務(wù)科打來的：“快點下來，120急診轉(zhuǎn)運送來一個6歲小孩，吃東西卡住了，呼吸困難，血氧飽和度不到90%！”王醫(yī)生匆忙趕到急診，發(fā)現(xiàn)一個小孩躺在急診床上吸著氧氣，呼吸費力明顯，面色有點蒼白，嘴唇發(fā)紫，還不時地發(fā)出咳的聲音。王醫(yī)生見情況不妙立即聯(lián)系了上級醫(yī)生并通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。（氣管及右側(cè)主支氣管被堵?。┰敿?xì)詢問病史才得知，小孩晚上11點的時候，吃了一些巴坦木，吃完之后就跟姐姐追打、跑跳了一陣，之后躺在床上突然出現(xiàn)嘔吐，同時出現(xiàn)嗆咳，小孩當(dāng)時口唇發(fā)紺、面色青紫，意識模糊，家屬慌忙之中使用了摳喉催吐，把手指頭也咬傷了，過了一會，人是醒過來了，但還是呼吸費力。（內(nèi)鏡下見氣管及右側(cè)主支氣管堵塞）家屬幾近崩潰，立即抱著孩子來到寶安區(qū)的一家三甲醫(yī)院，值班醫(yī)生告知家長，孩子卡了異物，需要轉(zhuǎn)去深圳兒童醫(yī)院或者南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，那里才有專門的兒童耳鼻喉科，而且深圳兒童醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，孩子病情危急，所以只能用救護(hù)車轉(zhuǎn)來我院。在完善了術(shù)前準(zhǔn)備之后，我們立即給孩子施行了支氣管鏡下異物取出術(shù)。（手術(shù)中）術(shù)中見患兒的右側(cè)主支氣管及左側(cè)的部分支氣管被異物堵住，血氧飽和度也極不穩(wěn)定，在麻醉醫(yī)生的密切配合下，鐘建文主任憑借豐富的經(jīng)驗快速將異物取出，孩子轉(zhuǎn)危為安。（取出的巴坦木碎塊）在我國，氣管、支氣管異物占0-14歲兒童意外傷害的7.9%-18.1%，約80%的患兒好發(fā)年齡在1-3歲。異物的發(fā)生有明顯的性別，城鄉(xiāng)和季節(jié)分布特征，男性多于女性，農(nóng)村遠(yuǎn)高于城市，冬春季節(jié)多于夏秋季節(jié)。常見的異物有花生米、瓜子、和豆類等，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童近3000名，然而面對小兒氣道異物，不少家長仍然存在誤區(qū)。一、預(yù)防宣教（一）家庭教育教育兒童不要養(yǎng)成口內(nèi)含物的習(xí)慣；當(dāng)口含食物時，不要引逗兒童哭笑；發(fā)生嘔吐時，應(yīng)把頭偏向一側(cè)，避免誤吸；咽部有異物時設(shè)法誘導(dǎo)其吐出，不可用手指挖?。恍∮?歲兒童應(yīng)盡量少吃干果、豆類。（二）家庭物品的安全擺放小件物品應(yīng)放在兒童拿不到的地方，年幼兒童需在監(jiān)護(hù)下玩耍。二、院前緊急處理氣管異物的院前急救，對挽救患兒生命，緩解窒息．為異物取出贏得時間，具有重要意義。（一）徒手急救適用于誤吸異物出現(xiàn)呼吸困難、窒息時。1.上腹部拍擠法：（海姆立克式法，圖1)：適用于l歲以上的兒童，注意操作的力度，可反復(fù)5~10次。用力過猛或操作不當(dāng)有導(dǎo)致腹腔和胸腔臟器損傷的風(fēng)險。圖1上腹部拍擠法2．拍背法（圖2)：適用于1歲以下的嬰兒。注意頭低于杠體，可重復(fù)多次。圖2拍背法（二）轉(zhuǎn)運一旦發(fā)生異物吸入則應(yīng)迅速將患兒送至有條件取氣管異物的醫(yī)院。途中注意盡量減少各種刺激，避免患兒哭鬧、咳嗽，保持安靜。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙，可用16號針頭環(huán)甲膜穿刺，暫時緩解窒息狀態(tài)。疫情是大局，生命是根本，我們一定要在做好疫情防護(hù)的同時注意減少意外傷害，讓小朋友們開開心心過春節(jié)！2022年01月25日272
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謝靜副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 剪刀石頭布，剪刀石頭布剪刀石頭布你知道剪刀石頭布其實是一個急救方法的口令嗎？嗯，好吧，我們來演一下啊，我來說，你來演好，現(xiàn)在正在吃飯，吃的熱火朝天，你一邊吃飯還想一邊看電視，看的是貓和老鼠喜劇片，然后你哈哈大笑，突然有個粉后。 特別好。 這個時候你會怎么做呢？我會找大人，找大人喊救命，喊救命是嗎？如果你有骨頭卡在你的氣道里，你覺得憋氣的時候，你是喊不了救命的。那么這個剪刀石頭布的急救方法怎么做？兩腿張開，右腿不能中間，兩腿中間，上身往前傾，從腋下環(huán)過去。 在線上方，兩橫指用拳頭抵住上腹部，左手，左手包住拳頭往后上方?jīng)_擊，1234。 這個時候可能異物就被小朋友咳出來了，你學(xué)到了嗎？弄了幾下，然后后來就好了，陪你長大。2021年10月12日913
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 氣管異物啊，一旦發(fā)生孩子的生命將危在旦夕，今天教大家海姆立克急救法，當(dāng)孩子吃東西被卡住，面色青紫，啼哭無聲呢，我們應(yīng)該立即這樣做，因為我們的手固定孩子兩側(cè)的顴骨注意不要捂住口鼻放在一側(cè)的手臂上，或者是膝蓋上，記住是頭低腳高，用另一支手的掌根呢，去拍打孩子兩側(cè)肩胛連線的中點處五次用力的拍打12345。 然后要夾住孩子夾緊，不能讓孩子摔傷摔到地上去，然后翻轉(zhuǎn)到我們另一側(cè)的手臂上，或者是膝蓋上仍然是頭低較高，用另一支手的手指去擠壓孩子兩側(cè)乳頭連線的中點處五次12345如此的反復(fù)的操作，一直到孩子的異物被排出。2021年04月08日3453
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方芳副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 福利克急救把每個家長都要學(xué)會，關(guān)鍵時候可以救孩子膚春節(jié)小長假來臨，瓜子花生用們桌上常備的零食發(fā)生衣物吸附的高發(fā)期，我們新華院兒老丁生方方把孩子立刻肌救吧，建議每個家長都要學(xué)動。一歲以下孩子或住，讓孩子趴在膝蓋上，然后從一腳高長到兩肩胛骨連線的中點，用你的掌根部快速的沖刺，123455次，然后順勢把它翻轉(zhuǎn)，然后這時候頭低腳高，找到兩你骨頭連線的中點，用上兩手指進(jìn)行沖擊，123451，觀察孩子有沒有東西突出來，如果沒有，繼續(xù)這部，直至19完畢。鼻歲以上這立位的我遵循剪刀石頭腹的同邊，首先在起部找到兩指以上，然后把拳頭放在這里，然后用布包住拳頭，開始向后向上沖，12345，直到異物從口中吐出。一歲以上的兒童，如果不能站立的話，我們可以臥位進(jìn)行施救，首先呢，讓他躺在一個比較硬的銅板上。 從臍部往上兩橫指，然后手掌根部快速向后向上沖擊12345，直到口中有異物突出。2021年03月10日1138
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