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王洪武主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 呼吸科 天津25歲的王先生,近兩個(gè)月來(lái)總是反復(fù)嗆咳、咽痛,久治未愈,一周前病情突然加重,開(kāi)始出現(xiàn)咯血等癥狀,患者家屬束手無(wú)策之際,后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院介紹,建議轉(zhuǎn)入我院(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院)尋求進(jìn)一步治療。我院呼吸病中心主任王洪武教授接診了這位25歲的患者,根據(jù)其病情,為患者實(shí)施了氣管鏡下介入治療,盡最大可能幫助患者減輕病痛,保護(hù)咽喉氣管,恢復(fù)健康。了解患者病情主訴:咳嗽2月余,伴咯血1日?,F(xiàn)病史:患者于2個(gè)月前進(jìn)食嗆咳,伴咽痛,偶痰鳴,就診于當(dāng)?shù)卦\所,使用抗生素治療未愈。此次就診7日前上述癥狀加重,且伴痰中帶血,2日前出現(xiàn)咯血,色暗紅,診為氣道異物,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議,轉(zhuǎn)入我院就診。制定診療方案 治療前 管腔僅剩一條縫隙 治療后 管腔通暢患者轉(zhuǎn)入我院呼吸病中心后,王洪武教授對(duì)其進(jìn)行了細(xì)致的檢查。胸部CT提示右中間段支氣管異常密度影。王洪武教授根據(jù)豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者嚴(yán)重病情,診斷患者右下葉支氣管有腫物。為盡快幫助患者治療,并最大限度幫助患者恢復(fù),王洪武教授果斷決定采用微創(chuàng)診療方法,即在氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行“取瘤”,避免大型手術(shù)對(duì)患者造成更大創(chuàng)傷。術(shù)中觀察與實(shí)操患者于全麻后開(kāi)始接受治療。王洪武教授運(yùn)用「王氏插入法」,5秒鐘,便迅速將硬鏡插入患者氣道內(nèi),在氣管鏡下,可見(jiàn)患者右中間段支氣管中有一新生物,將管腔完全堵塞。王洪武教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),決定采取電圈套器結(jié)合二氧化碳冷凍的方式進(jìn)行“取瘤”,手術(shù)順利實(shí)施后,患者的管腔通暢,咽痛、嗆咳等癥狀也得到明顯改善,身體逐漸好轉(zhuǎn)起來(lái)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)有咳嗽、喘憋,經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)效時(shí),應(yīng)注意有無(wú)呼吸道梗阻,及時(shí)行影像學(xué)和氣管鏡檢查。對(duì)管內(nèi)型或管壁型錯(cuò)腫物,可在支氣管鏡直視下用電圈套器、凍取、熱消融(激光或 APC)等削除腫瘤,以減少出血。術(shù)中應(yīng)備好窒息及大出血的搶救。2021年01月30日 1388 0 0
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李俊杰主治醫(yī)師 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 介入血管外科 大家好,我是肌肉血管外科醫(yī)生,這兩天看到一則報(bào)道,廣州的一位朋友喝魚湯時(shí),因喉嚨處卡了根魚刺,沒(méi)有在意三天后突然開(kāi)始嘔血送院后不治而亡,究其原因,就是因?yàn)轸~刺卡在患者的食管上段刺破了食管又刺破了胸主動(dòng)脈,這正是患者大口補(bǔ)血不治身亡的原因,在這里提醒大家,當(dāng)發(fā)生魚刺卡喉時(shí),千萬(wàn)不要用土方子解決吞飯喝醋都不是可取的,容易導(dǎo)致魚刺卡的更深,嚴(yán)重的可能導(dǎo)致魚刺進(jìn)入食道出現(xiàn)穿孔出血,感染等情況,當(dāng)發(fā)生魚刺卡喉情況時(shí),第一時(shí)間應(yīng)該輕咳催吐,如果實(shí)在取不出來(lái),就立刻去醫(yī)院就診。2020年08月20日 835 0 0
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2020年06月25日 1224 0 1
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、急性心梗 黃金搶救時(shí)間:2小時(shí) 心梗就是心臟的冠狀動(dòng)脈被血栓堵死了,一般需要植入支架來(lái)疏通血管,如果超過(guò)1~2小時(shí),心肌將會(huì)因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識(shí)別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重,要警惕心梗,一般的心梗癥狀如下: 1、胸痛,或胸部有緊縮、壓榨感,持續(xù)超過(guò)15分鐘,可無(wú)明顯誘因; 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有過(guò)的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等; 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應(yīng)對(duì)方法: 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油(服用前盡可能先測(cè)量血壓,如血壓低暫時(shí)不要服用),如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時(shí)撥打120; 2、等待救護(hù)車期間讓病人靜臥,不要讓病人有過(guò)多活動(dòng); 3、家中如有阿司匹林,可在急救人員指導(dǎo)下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時(shí)間:3-4.5小時(shí) 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了,需要及時(shí)溶栓,否則腦組織會(huì)因缺血而壞死。3小時(shí)是搶救黃金期,若超過(guò)6小時(shí)再溶栓,很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識(shí)別一般可遵循FAST原則: 1、看臉(FACE):一側(cè)眼睛突然看不見(jiàn) 或 一側(cè)嘴角歪斜; 2、看肢體(ARM):半側(cè)肢體無(wú)力或發(fā)麻; 3、聽(tīng)說(shuō)話(SPEECH):說(shuō)話突然口齒不清或聽(tīng)不懂別人的話; 4、抓緊時(shí)間(TIME):上述三點(diǎn)中出現(xiàn)任一問(wèn)題盡快叫救護(hù)車。 常見(jiàn)癥狀還有:突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等,出現(xiàn)這些征象要及時(shí)按FAST原則識(shí)別癥狀。 應(yīng)對(duì)方法: 1、讓病人保持平躺,不需要墊枕頭,把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息; 2、病人如領(lǐng)子過(guò)緊或戴有假牙,要及時(shí)打開(kāi)扣子和取出假牙以免呼吸不暢; 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐,可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時(shí)間:4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累都有一定幾率導(dǎo)致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇存活率可達(dá)50%左右,每延遲1分鐘存活幾率會(huì)下降7~10%。 癥狀識(shí)別: 1、患者突然倒地跌倒,拍打、呼之不應(yīng); 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸(時(shí)間不超過(guò)10秒,可心里默數(shù)10個(gè)數(shù)); 3、一邊檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷是否有心跳(時(shí)間不超過(guò)10秒,可心里默數(shù)10個(gè)數(shù))。 應(yīng)對(duì)方法: 1、確定患者心臟驟停,先及時(shí)呼救,撥打急救電話; 2、馬上、4分鐘內(nèi)開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇,胸外按壓—開(kāi)放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時(shí)間:4~10分鐘 當(dāng)異物卡喉,有些情況會(huì)阻塞氣道,如果完全阻塞,人無(wú)法獲得氧氣會(huì)出現(xiàn)窒息,數(shù)分鐘內(nèi)不及時(shí)搶救可能有生命危險(xiǎn)。 應(yīng)對(duì)方法: 確認(rèn)患者出現(xiàn)呼吸困難或無(wú)法出聲,應(yīng)及時(shí)呼救并立刻進(jìn)行海姆立克急救法: 1、站到患者背后,摟住病人腰部,找到肚臍上方兩指處,右手握拳,虎口對(duì)準(zhǔn)該處; 2、左手抓住右手,從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部,直到阻塞物排出; 3、如果只有患者自己在,就需要以同樣動(dòng)作對(duì)準(zhǔn)腹部臍上兩指位置,找椅子靠背,靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無(wú)論異物排出與否都應(yīng)及時(shí)去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時(shí)間:30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出,對(duì)牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷,需要及時(shí)把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時(shí)處理,超過(guò)1小時(shí),牙齒存活的成功率會(huì)明顯下降。 應(yīng)對(duì)方法: 1、如果牙并沒(méi)有掉但松動(dòng)移位了,可先嘗試自行把牙放回原來(lái)位置再去醫(yī)院; 2、盡量找到磕掉的牙齒,用流動(dòng)清水溫和地把掉下來(lái)的牙齒上的臟東西沖掉; 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購(gòu)買的生理鹽水中,及時(shí)帶去醫(yī)院。 如果附近臨時(shí)沒(méi)有上述的保存牙齒的條件,可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間,盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時(shí)間:6小時(shí) 手指不慎割斷,離體的手指失去供血易壞死,一般6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植手術(shù),斷指成活率較高。 應(yīng)對(duì)方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對(duì)受傷斷指端進(jìn)行壓迫止血并包扎,可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部?jī)蓚?cè)幫助止血。 2、找到斷指,用清潔紗布將其包起來(lái)放進(jìn)防水保鮮袋,并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫,然后攜帶著及時(shí)就醫(yī)。2020年06月12日 60354 0 5
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徐城炎主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 說(shuō)起“海姆立克急救法”,很多父母應(yīng)該都不陌生?!昂D妨⒖思本确ā笔侨驌尵犬愇镎`入氣管患者的標(biāo)準(zhǔn)方法,被稱為“生命的擁抱”。危急關(guān)頭,正確使用“海姆立克急救法”就能拯救生命。所以,無(wú)論你的工作多么繁忙,也無(wú)論你有多少個(gè)拖延的理由,不管是一個(gè)醫(yī)生,還是一個(gè)普通的家長(zhǎng),都強(qiáng)烈建議一定要學(xué)會(huì)“海姆立克急救法”?!昂D妨⒖思本确ā钡脑砗D妨⒖思本确ǖ脑恚豪脹_擊腹部--膈肌下軟組織,被突然的沖擊,產(chǎn)生向上的壓力,壓迫兩肺下部,從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長(zhǎng)驅(qū)直入于氣管的氣流,就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除,使人獲救。海姆立克急救法 1歲以上孩子的急救手法:急救者站在或者跪在孩子身后,將雙手環(huán)抱在孩子腰部,一手握拳,將握拳的拇指?jìng)?cè)緊抵住孩子臍部以上、胸骨以下的腹部正中線上,另一只手握住握拳的手,向上快速按壓孩子的腹部,反復(fù)快速按壓,直至異物排出。需要提醒大家的是,海姆立克急救法不適用于1歲以內(nèi)的嬰兒,1歲以內(nèi)嬰兒的急救手法是“拍背壓胸法”。先拍背,將嬰兒的身體伏在急救者的前臂上,頭部朝下,急救者用手支撐嬰兒的頭部及頸部,用另一只手的掌根拍擊嬰兒背部和肩胛骨之間的區(qū)域,連續(xù)5次,大約1秒1次。如果拍背5次仍然不能將阻塞物排出,就開(kāi)始?jí)盒胤本?。方法是用雙手安全地夾住嬰兒,將嬰兒翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái),令嬰兒的背部仰臥在急救員的前臂上,嬰兒的頭仍朝下,急救員用手支撐嬰兒的頭頸部,然后另一只手的中指或食指放在嬰兒胸廓上兩乳頭連線的位置,快速壓迫,壓迫力度不能太小,深度約為小嬰兒胸廓的1/3或者1/2,重復(fù)壓迫5次,大約1秒1次。直至異物排出。如此反復(fù),5次一交替直至異物沖出。如果發(fā)現(xiàn)異物已經(jīng)在嬰兒的唇邊,要小心將其取出。海姆立克急救法同樣也不適用于失去反應(yīng)的孩子,如果孩子完全無(wú)反應(yīng),已經(jīng)失去心跳呼吸,則應(yīng)該立即給予心肺復(fù)蘇。成人急救法搶救者站在病人背后,用兩手臂環(huán)繞病人的腰部,然后一手握拳,將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓下河臍上的腹部。再用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共?。重?fù)以上手法直到異物排出。用于自救可采用上述用于成人4個(gè)步驟的后3個(gè)步驟,或稍稍彎下腰去,靠在一固定的水平物體上,以物體邊緣壓迫上腹部,快速向上沖擊。重復(fù)之,直到異物排出。孕婦救援對(duì)于極度肥胖及懷孕后期發(fā)生呼吸道異物堵塞的患者,應(yīng)當(dāng)采用胸部沖擊法,姿勢(shì)不變,只是將左手的虎口貼在患者胸骨下端即可,注意不要偏離胸骨,以免造成肋骨骨折。對(duì)于意識(shí)不清的患者先使患者成為仰臥位,然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊,雙手兩掌重疊置于患者肚臍上方,用掌根向前、下方突然施壓,反復(fù)進(jìn)行。以上是對(duì)成人的海姆立克急救法的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作,需要注意的是海氏沖擊法雖然有一定的效果,但也可能帶來(lái)一定的危害,尤其對(duì)老年人,因其胸腹部組織的彈性及順應(yīng)性差,故容易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生,如腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等,故發(fā)生呼吸道堵塞時(shí),應(yīng)首先采用其他方法排除異物,在其他方法無(wú)效且患者情況緊急時(shí)才能使用該法,需要注意控制好合適的力度,這樣不僅僅才能達(dá)到最好的效果2020年04月22日 60984 0 0
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馬力學(xué)主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第92493部隊(duì)醫(yī)院 耳鼻喉科 上世紀(jì)70年代,國(guó)外有個(gè)醫(yī)生叫hammock發(fā)明了一種氣管異物的緊急處理方法,簡(jiǎn)稱海事法。 其原理相當(dāng)于把一個(gè)大的礦泉水瓶看成氣管和肺。 那么呢,用力擠壓礦泉瓶的時(shí)候瓶蓋就會(huì)噴出,相當(dāng)于氣管異物被噴出來(lái)。 下面我簡(jiǎn)單的試一下。 這就是一個(gè)大的礦泉水瓶,又沒(méi)幾張上鋪。 胸骨路,這個(gè)時(shí)候,這個(gè)平山就會(huì)被噴出來(lái),試一下啊。 出來(lái)了,就是這個(gè)原理。2020年04月21日 932 0 0
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氣管-支氣管異物是5歲以下兒童常見(jiàn)急癥,最多見(jiàn)于1-3歲,我們收治的患兒最小為6個(gè)月,最大為17歲。異物一旦嗆進(jìn)氣管,其嚴(yán)重程度與嗆入異物大小、異物所處位置、異物性質(zhì)等有關(guān),起決定性作用的是異物大小,如果嗆入較大果凍及無(wú)孔筆帽,可能會(huì)立即出現(xiàn)窒息,3-5分鐘之內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸心跳停止,最終導(dǎo)致死亡。即便是小塊狀的異物,如果嗆入兩側(cè)支氣管也可以導(dǎo)致呼吸困難,窒息死亡,所以這個(gè)疾病重在預(yù)防而不重在治療,因?yàn)橛械臅r(shí)候你根本沒(méi)有治療的機(jī)會(huì)。能來(lái)到醫(yī)院的,說(shuō)明孩子的呼吸道沒(méi)有被完全堵塞,還有搶救的機(jī)會(huì)。對(duì)于沒(méi)有完全堵塞氣道的異物,很多家長(zhǎng)不以為然,看著孩子能吃能玩,就是咳嗽幾聲不算什么事情,但是異物的長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致支氣管炎,肺炎,肺膿腫,以及氣胸,這些會(huì)導(dǎo)致致命性并發(fā)癥,特別是嵌入的帶有脂肪酸或者油鹽的異物(水煮花生、油炸蠶豆等),孩子出現(xiàn)久咳不愈,活動(dòng)后呼吸困難,當(dāng)出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥之后,異物即便是取出,也需要很久才能恢復(fù)。關(guān)于支氣管異物引起患兒死亡的病例每年都有報(bào)道,但是,仍然未能引起家長(zhǎng)的警覺(jué),我們幾乎每天都能收到支氣管異物的患兒,最多的時(shí)候,一天收12例氣管-支氣管異物,關(guān)鍵是,有的孩子是第二次嗆入異物!嗆入異物之后,只要能來(lái)到醫(yī)院,經(jīng)過(guò)醫(yī)生的有效治療,一般都能保住生命,但是并不是所有嗆進(jìn)去的東西都能取出來(lái),也并不是所有的孩子都那么幸運(yùn),部分孩子由于長(zhǎng)期的缺氧,造成的大腦損傷,可能永遠(yuǎn)無(wú)法修復(fù)!另外很小的異物,目前的硬質(zhì)支氣管鏡和電子支氣管鏡均不能窺及,這種異物可能會(huì)長(zhǎng)期存在于段或細(xì)支氣管內(nèi),產(chǎn)生輕重不一的并發(fā)癥。在這里我給大家發(fā)送一段異物在支氣管內(nèi)活動(dòng)的視頻,只要異物頻繁的活動(dòng),就可能會(huì)卡在聲門上,導(dǎo)致喉痙攣,窒息等并發(fā)癥。為了讓您的孩子遠(yuǎn)離上傷害,我給廣大家長(zhǎng)提個(gè)醒,希望大家照顧好自己的孩子,5歲以下的兒童,遠(yuǎn)離花生、葵花籽、西瓜籽、核桃、栗子等堅(jiān)果類食品,預(yù)防才是最重要的!圖一,左主支氣管嗆入整個(gè)松子仁圖二,右主支氣管嗆入筆帽2020年03月28日 2295 0 1
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2019年11月23日 3380 0 0
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2019年09月11日 1373 0 3
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程亞興康復(fù)師 山東省立第三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言:海姆立克教授1974年發(fā)明的,它是一種運(yùn)用于呼吸道異物窒息的一種快速急救手法。他在臨床實(shí)踐中,被大量的食物、異物窒息造成的死亡病例震驚了。而在急診的急救中,醫(yī)生常常采用拍打病人背部,其結(jié)果不僅無(wú)效反而使異物更深吸入呼吸道。這個(gè)發(fā)現(xiàn),使他陷入深深地思考。在他的不斷思考中“海姆立克”急救手法蘊(yùn)育而生。 呼吸道異物窒息發(fā)生在我們每個(gè)人身邊!我國(guó)每年有大量的呼吸道異物窒息導(dǎo)致死亡的病例,其中嬰兒意外窒息死亡占90%,而導(dǎo)致窒息的主要原因就是氣道異物阻塞,使孩子的呼吸完全不能進(jìn)行。因此,一旦發(fā)生意外幾乎沒(méi)有入院搶救的機(jī)會(huì)。 食物、異物卡喉常見(jiàn)于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或哭啼時(shí)發(fā)生。老人、兒童較為多見(jiàn),表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、呼吸急促、皮膚發(fā)紫,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失,呼吸心跳停止。 成人“海姆立克”急救手法(站立位)施救者站立在患者后面,腳成弓狀步,前腳置于患者雙腳間。以大拇指?jìng)?cè)與食指?jìng)?cè)對(duì)準(zhǔn)患者劍突與肚臍之間的腹部,具體在肚臍上兩橫指處。 另一手置于拳頭上并握緊,雙手急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部,反復(fù)有節(jié)律、有力地進(jìn)行,以形成的氣流把異物沖出。 自己是受害者,孤立無(wú)援一手握拳,另一手成掌捂按在拳頭上,雙手急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫自己的腹部,反復(fù)有節(jié)律的進(jìn)行?;蛏陨詮澫卵吭谝还潭ㄎ矬w上(如桌子邊緣、椅背等)以物體邊緣壓迫上腹部,快速向上沖擊。直至異物排出。 兒童“海姆立克”急救法如果是兒童(1~8歲)發(fā)生氣管異物哽塞,其海姆立克法要領(lǐng)和成人相同。 嬰兒呼吸道異物窒息急救法若是小于1歲嬰兒,有呼吸道異物,則不可做海姆立克急救法,以免傷及腹腔內(nèi)器官,應(yīng)改為拍背壓胸法。方法:一手置于嬰兒頸背部,另一手置于嬰兒頸胸部。 先將嬰兒趴在大人前臂,依靠在操作者大腿上,頭部稍向下前傾,在其背部?jī)杉珉喂情g拍背五次,依患者年紀(jì)決定力量大小。再將嬰兒翻正,在嬰兒胸骨下半段,用食指及中指壓胸五次,重復(fù)上述動(dòng)作直到異物吐出。 切忌將嬰兒雙腳抓起倒吊從背部拍打,如此由于人體解剖關(guān)系,不僅無(wú)法將氣管異物排出,還會(huì)增加?jì)雰侯i椎受傷的危險(xiǎn)。2019年09月01日 8311 0 1
氣管異物相關(guān)科普號(hào)
韓健醫(yī)生的科普號(hào)
韓健 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肺病科
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黃志亮醫(yī)生的科普號(hào)
黃志亮 副主任醫(yī)師
武漢市第五醫(yī)院
胸心血管外科
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王洪武醫(yī)生的科普號(hào)
王洪武 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
呼吸科
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