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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 “Heimlich手法”（也稱“腹部推擠法”）是一個(gè)三步應(yīng)急技術(shù)，能在幾秒鐘內(nèi)搶救“異物進(jìn)入氣管者”的生命。值得全體公民學(xué)習(xí)?！癏eimlich手法”是一個(gè)簡(jiǎn)單的、通過(guò)“增加胸部和腹部?jī)?nèi)壓的動(dòng)作”，將“異物逐出氣道”的最實(shí)用手法?！爱愇镞M(jìn)入氣管”的發(fā)生常是突然的，知曉如何正確的處理并立即執(zhí)行，通常就能搶救“異物進(jìn)入氣管”者的生命。確認(rèn)是否有“異物進(jìn)入氣管”。“異物進(jìn)入氣管”的患者常將“手”置于“咽喉”處，面部可見(jiàn)“絕望和驚恐的表情”，不能“呼吸或言語(yǔ)”，因?yàn)樗麄冋谠馐堋皻獾劳耆枞钡睦Ь?。這意味著他們“無(wú)法回答問(wèn)題”，只能“點(diǎn)頭示意”。起因包括“食物或異物”、“創(chuàng)傷或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的內(nèi)部腫脹”。完全或全部“氣道阻塞”的“常見(jiàn)癥狀”如下：“不能呼吸”、或“拼命努力呼吸”（鎖骨上窩或肋骨間隙的凹陷）、“不能有效言語(yǔ)”或“根本不能說(shuō)話”、“呼吸過(guò)程包含噪音、不能有效的咳嗽”、“嘴唇和甲床發(fā)紫”、“面部死灰”；“雙手抓緊喉嚨”（普遍征象），最后“意識(shí)喪失”。詳細(xì)步驟1. 向受害者示意，你將對(duì)其進(jìn)行施救。幾乎是在施救的同時(shí)，電話呼叫120。2．讓受害者保持站立位。如果受害者太胖，也可以讓其保持坐位，確信有足夠的空間能施行“Heimilich急救手法”。3．在著手進(jìn)行“Heimlich手法”之前不可以“錘擊”患者的后背。雖然有些急救學(xué)課程推薦“錘擊”，但是這個(gè)動(dòng)作經(jīng)常使得“異物”向氣管深部“進(jìn)一步墜入”。4．站在“受害者”背后，兩腿岔開(kāi)，和“受害者”形成一個(gè)“三腳架”支撐（有助于抓住受害者，使之穩(wěn)定不會(huì)摔倒）；從后面抱住“受害者”，在“其腹部”環(huán)繞雙臂。優(yōu)勢(shì)手“握拳”（“拇指”緊緊的貼在彎曲“示指”的表面，而不是“將拇”指埋在“拳頭”里面）。將“拳頭”置于“肚臍上方”，“拇指”朝向患者的“上腹部”?！傲硪恢皇帧卑凇叭^周圍”。確信“拇指”和“受害者的身體”保持距離，以免其受傷。5．施行“Heimlich手法”：“向內(nèi)托起”患者的“腹部”然后“快速向上托起”，使用“足夠的力氣”，這個(gè)“托起動(dòng)作”類似“J”的形態(tài)：“先向內(nèi)，然后向上”?！巴茢D”要“快速有力”，如同“將患者托起”，使之“腳掌脫離地面”?？焖龠B續(xù)的施行“腹部推擠動(dòng)作”。多次重復(fù)“Heimlich手法”直到“異物噴出”。如果“Heimlich手法”起效，則受害者通常將“異物咳出”。如果“異物進(jìn)入氣管”者是小孩，則用少一點(diǎn)的力氣。如果“異物進(jìn)入氣管”者已經(jīng)“昏迷”，則立即停止“推擠”；必須明白當(dāng)“異物”沒(méi)有移除，“異物進(jìn)入氣管”者就會(huì)發(fā)生“昏迷”。6．查看“正常呼吸”有無(wú)“恢復(fù)”。一旦“異物”排出，大部分“受害者”會(huì)“正常呼吸”。如果沒(méi)有呼吸，則繼續(xù)“腹部推擠手法”。“腹部推擠手法”可以進(jìn)行無(wú)數(shù)次直到急救人員到達(dá)。7．如果沒(méi)有逐出阻塞物，則立即呼叫急救服務(wù)。如果患者昏迷，則停止腹部推擠手法。呼叫急救服務(wù)，獲得立即的協(xié)助。一旦可能，讓別人重復(fù)這個(gè)手法來(lái)節(jié)省時(shí)間。想方設(shè)法清理患者的氣道，檢查口腔，查看是否已經(jīng)逐出了任何明顯的異物，并提供心肺復(fù)蘇（CPR）。注意，異物沒(méi)有清除，只能等待急救人員到達(dá)后清除異物才能實(shí)施CPR。保持和受害者在一起。這是威脅生命的時(shí)刻，患者可能死于任意時(shí)候。繼續(xù)人工呼吸試著延長(zhǎng)患者生存的幾率。小貼士同樣也要學(xué)習(xí)如何在自己身上實(shí)施“Heimlich手法”，有朝一日，此法也會(huì)挽救自己的生命。如果患者能咳嗽，在實(shí)施Heimlich手法之前則鼓勵(lì)他繼續(xù)咳嗽。患者能咳嗽，提示只是部分梗阻，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其將異物咳出，所以不要使用腹部推擠法。猛烈的咳嗽常常能將梗阻的物體排出！已經(jīng)快要跌倒的“異物進(jìn)入氣管”者，應(yīng)當(dāng)立即“抱住”患者，并開(kāi)始“Heimlich手法”。如果“受害者”確實(shí)有“異物進(jìn)入氣管”了，則在某個(gè)點(diǎn)上受害者會(huì)因?yàn)椤皢适б庾R(shí)”而“跌倒”。一旦發(fā)生，如果受害者是“孕婦”或“肥胖者”，則修改手法如下：將手置于“稍微上面的位置”，正確的位置應(yīng)該是“胸骨”處，正好是與“最低肋骨”結(jié)合處；“快速推擠并重壓胸部”。此情景下，已經(jīng)沒(méi)有能力去做向上的推擠了。特別警告如果不知道如何去做，則應(yīng)立即呼叫120?！凹本热藛T”能“電話指點(diǎn)”你進(jìn)行搶救?！爱愇镞M(jìn)入氣管”威脅生命。如果某人經(jīng)歷過(guò)此事，則立即進(jìn)行“腹部推擠手法”。當(dāng)“受害者咳嗽”的時(shí)候，不要試圖“拍打其背部”?！翱人浴碧崾尽安糠止Ｗ琛?，“拍擊其背部”會(huì)導(dǎo)致“異物下移”而使“氣道完全梗阻”。等待其“咳出阻塞物”或顯示出“異物進(jìn)入氣管的癥狀”時(shí)你再干預(yù)。2018年10月05日
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車偉偉主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 腎內(nèi)科 希望通過(guò)簡(jiǎn)單的視頻講解，每個(gè)人都可以掌握這個(gè)最基本的救命方法?。?！2018年9月10日，湖南益陽(yáng)某幼兒園，一4歲男童因進(jìn)食不慎導(dǎo)致食物卡住喉嚨，造成男童窒息，因沒(méi)有采取及時(shí)有效的搶救措施，男童不幸離世，看到這個(gè)消息，我們是痛心疾首。本文系車偉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月21日2967
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吳香蘭副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 新生兒科 出門診時(shí)，有一家長(zhǎng)問(wèn)：“吳醫(yī)生，我的寶寶已加輔食了，開(kāi)始吃塊狀蔬菜、水果，萬(wàn)一寶寶咀嚼不好，出現(xiàn)哽住咽喉的狀況，我該怎么怎么辦？” 這位寶媽的問(wèn)題非常好，關(guān)于小兒的安全問(wèn)題，無(wú)論是對(duì)小嬰兒，還是較大兒童，都是需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和重視的問(wèn)題，家長(zhǎng)和照護(hù)者一定要有防患于未然的意識(shí)。 我國(guó)每年都有大量因呼吸道異物窒息死亡的病例，其中小嬰兒占90%…… 小嬰兒到了5-6個(gè)月齡后（早產(chǎn)兒需糾正），視力發(fā)育接近成人，手指的精細(xì)動(dòng)作得到發(fā)展，眼-手-口動(dòng)作逐漸協(xié)調(diào)，同時(shí)，探索環(huán)境的好奇心越來(lái)越強(qiáng)烈，喜歡抓食一切能夠入眼的、夠得著的物品，因此，誤食、誤吸入的風(fēng)險(xiǎn)伴隨而來(lái)…… 從這個(gè)月齡段開(kāi)始，是嬰兒輔食引入的階段，食物結(jié)構(gòu)變化，由液體的奶類轉(zhuǎn)換為糊狀、顆粒狀及塊狀等固體，而早產(chǎn)嬰兒咀嚼及吞咽動(dòng)作的不成熟，在喂養(yǎng)或自食的過(guò)程中，發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)大大增加； 隨著大運(yùn)動(dòng)發(fā)展，嬰兒的活動(dòng)范圍擴(kuò)大，手的精細(xì)動(dòng)作發(fā)展，使他們學(xué)會(huì)抓起微小的物品，嬰兒好奇、學(xué)習(xí)及探索的需求，驅(qū)使寶寶們喜歡撿起小東西、瓜子、花生等，塞入口、耳、鼻…… 一旦異物卡在咽喉，堵塞氣道，則易引發(fā)窒息、缺氧，如未能及時(shí)通暢氣道，則會(huì)發(fā)生意外死亡或嚴(yán)重后果。而狀況往往是突發(fā)的，過(guò)程短瞬，必須分秒必爭(zhēng)地緊急搶救，因此，照護(hù)者一定要掌握正確的應(yīng)對(duì)方法，以采取急救措施。 今天，吳醫(yī)生教大家這樣一種急救方法——“海姆立克急救法”，小兒年齡不同，急救方法有區(qū)別，今天重點(diǎn)介紹適用于1歲以內(nèi)小嬰兒的急救方法。 一、急救法的原理 肺部充滿了氣體，就像氣球一樣，喉部就是氣球的氣嘴，意外發(fā)生后，肺部就是一個(gè)密閉的容器，利用突發(fā)的沖擊力，使胸腔壓力驟然增加來(lái)推出堵塞物，一次不行，則反復(fù)多次，就有可能把異物推出，恢復(fù)氣道通暢。 二、識(shí)別氣道堵塞的表現(xiàn)： 1、面及頸部膚色漲紅； 2、呼吸困難； 3、喉嚨會(huì)發(fā)出奇怪的聲音（部分堵塞），或者沒(méi)有聲音（完全堵死）； 4、如未能及時(shí)取出異物，則缺氧加重，膚色會(huì)變成青紫、青灰（嚴(yán)重缺氧）。 三、急救操作步驟——嬰兒（< 1周歲） 1、五次拍背法：嬰兒面朝下趴在操作者的臂彎或大腿上，另一手掌怕打后背，最多5次，然后，翻轉(zhuǎn)嬰兒檢查口腔，清理口腔內(nèi)異物，不可觸及喉嚨（以免將異物推入深處），如果無(wú)效則進(jìn)行下一步。 2、五次壓胸法：嬰兒頭低位，仰臥于操作者的大腿上，兩食指抵住兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)下一橫指處，進(jìn)行胸部按壓，最多5次，再檢查口腔，確認(rèn)異物是否被推出。 3、重復(fù)前兩個(gè)方法：如果異物還是沒(méi)有出來(lái)，重復(fù)進(jìn)行拍背法—壓胸法循環(huán)，同時(shí)撥打急救電話，直到救援人員到達(dá)。 4、完整操作流程： 拍背5次—檢查口腔—壓胸5次—再次檢查口腔—循環(huán) 如異物仍拍不出，立即撥打急救中心電話，同時(shí)給予急救處理。 四、預(yù)防氣道異物吸入或卡喉： 1、嬰兒的食物要切成小碎塊，示范并誘導(dǎo)孩子充分咀嚼后再吞咽； 2、養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣：進(jìn)食過(guò)程中，避免說(shuō)話、大笑、行走或跑步等； 3、不許嬰兒將小玩具、小物品塞入口中； 4、避免給嬰幼兒吃果凍、花生、瓜子、豆類等堅(jiān)果類，以及大塊肉、不易嚼爛的多纖維蔬菜，多刺的魚(yú)類等食物，避免卡在咽喉部； 5、要避免嬰兒獨(dú)自玩小物件，或在孩子玩耍時(shí)，守護(hù)在旁邊。 五、急救注意事項(xiàng)： 1、整個(gè)過(guò)程，不可觸及喉嚨，以免把異物推進(jìn)更深部位； 2、小嬰兒：與較大兒童及成人的生理特點(diǎn)有區(qū)別，不做按壓腹部動(dòng)作； 3、要分秒必爭(zhēng)：必須在第一時(shí)間采取急救措施，同時(shí)撥打電話給急救中心，一邊自救，一邊等待； 4、急救法的并發(fā)癥：肋骨骨折，胸腔或腹腔的臟器發(fā)生破裂或撕裂，故除非必要，一般不隨便采用。 如患者呼吸微弱，咳嗽乏力，或呼吸道完全阻塞時(shí)，采用此法； 5、如果是氣道部分堵塞，可幫助患者用力咳嗽并自主呼吸； 6、使用本法搶救成功后，仍應(yīng)該檢查嬰兒有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 吳醫(yī)生特別提醒： 小嬰兒的父母及嬰兒照護(hù)者， 平時(shí)要學(xué)習(xí)嬰兒家庭護(hù)理常識(shí)，特別是有早產(chǎn)兒的家庭，儲(chǔ)備必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)，以備不時(shí)之需。 關(guān)于較大兒童及成人的海姆立克急救方法，將在后續(xù)文章中介紹。 （吳香蘭醫(yī)生原創(chuàng)，發(fā)表于2017年5月12日個(gè)人公眾號(hào)）2018年02月09日28694
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 通常情況下，氣道具有強(qiáng)大的排除異物的功能，不管是液體還是固體，只要身體健康，氣道神經(jīng)敏感，都可以通過(guò)咳嗽反射將其排除，但不怕一萬(wàn)就怕萬(wàn)一，有些時(shí)候突然遇到異物嗆入咳不出來(lái)，要怎么搶救。 成人氣管內(nèi)嗆入硬物 當(dāng)硬物嗆入氣管一時(shí)咳不出千萬(wàn)不可慌張，此時(shí)需要調(diào)節(jié)咳嗽的節(jié)奏，緩慢的利用沒(méi)有完全堵住的氣道吸入少量的空氣，并大聲的咳嗽，如果緊張掙扎，氣管會(huì)更加收縮痙攣，吸不進(jìn)空氣是完不成咳嗽的。 如果完全吸不進(jìn)氣體，幾聲咳嗽之后并沒(méi)有咳出異物并再也難以發(fā)動(dòng)咳嗽，此時(shí)分兩種情況： 1、有他人幫助時(shí)，嗆入者端坐在有靠背的椅子上，施救者從后面環(huán)保嗆入者，雙手合攏緊扣在患者胸廓下方，用力做脈沖式收緊手臂，沖擊嗆入者胸廓，嗆入者配合節(jié)奏做咳嗽動(dòng)作，利用肺中殘存的氣體將異物噴出。 2、如果沒(méi)有他人幫助，需要患者自身將胸廓的下部墊在椅背或者桌子的邊，自己做沖擊動(dòng)作，并配合動(dòng)作將異物咳出。 兒童氣管內(nèi)嗆入 1、三歲以下幼兒氣管內(nèi)嗆入異物時(shí)，家長(zhǎng)坐于椅子或者沙發(fā)上，腿伸直并立即將孩子頭往下到放在腿上，雙手握住幼兒胸廓雙手拇指重疊置于寶寶胸骨下段，并做脈沖式?jīng)_擊性壓迫，將異物沖出。 2、三歲以上兒童氣管嗆入異物可將兒童半扛在肩頭，肩頭頂住兒童胸部進(jìn)行沖擊，或者將攬?jiān)趹阎校M(jìn)行沖擊。 如果危機(jī)不能解除時(shí)需要做環(huán)甲膜穿刺 如果危機(jī)不能解除不能坐以待斃，可以取大針筒的針頭緊急刺入后頭下面的凹陷部位，穿刺及時(shí)可以部分緩解窒息爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間。2017年06月14日4185
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李學(xué)昌主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 2007年的秋天，一位家住金寶樂(lè)園附近的3歲男孩在吃石榴時(shí)突然發(fā)生窒息，家長(zhǎng)急忙撥打120，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救，孩子恢復(fù)了心跳呼吸，但是卻處于植物人狀態(tài)，1個(gè)月后撒手人寰，插管搶救及后來(lái)的檢查證實(shí)，是2粒石榴籽卡在聲門處引發(fā)的悲劇。2015年的秋收時(shí)刻，一個(gè)2歲左右的男孩因吃花生米時(shí)發(fā)生嗆咳憋氣，在就診做檢查時(shí)，突發(fā)窒息，雖然取出了那半?；ㄉ?，最終卻無(wú)力回天……悲劇一再上演，人們的警惕性卻一直不高，今年入秋以來(lái)，我們已經(jīng)收治了數(shù)十例氣道異物的孩子，更有甚者一晚上3例手術(shù)，花生、葵花籽、果核、玩具中的小圓粒，這種足以隨時(shí)奪走孩子生命的異物，異物大時(shí)手術(shù)鉗取難度極大，手術(shù)過(guò)程險(xiǎn)象環(huán)生。每年秋收和春節(jié)期間，都是氣管異物的高發(fā)季節(jié)。眼下，春節(jié)即將來(lái)臨，為減少氣管異物造成的傷害，讓大家對(duì)氣道異物的發(fā)生與危害有一個(gè)清晰的了解，以便引起家長(zhǎng)的警惕，減少此類情況的發(fā)生。氣道異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來(lái)物。氣道是呼吸的通道，治療不及時(shí)可發(fā)生急性上呼吸道梗阻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并發(fā)癥。假如異物較大堵住氣管，患者可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。常發(fā)生于兒童，尤其以1-5歲多見(jiàn)；老年人及昏迷患者由于咽反射遲鈍，也容易產(chǎn)生誤吸。那么，為什么會(huì)發(fā)生外來(lái)異物進(jìn)入氣道的情況呢？下面，我們先來(lái)看一下咽喉的解剖圖：我們用來(lái)喘氣的呼吸道和用來(lái)吃飯的消化道，在開(kāi)始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（氣管和食管）都是分開(kāi)的，就是在咽喉這一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。圖中圈出的會(huì)厭，就是分割二者的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。平時(shí)我們吃飯喝水的時(shí)候，吞咽的瞬間，會(huì)厭會(huì)向下運(yùn)動(dòng)，遮蓋喉嚨的入口，水和食物會(huì)從會(huì)厭和喉嚨的后面進(jìn)入食道；而平時(shí)呼吸講話時(shí)，會(huì)厭處于抬起狀態(tài)，空氣自由進(jìn)出喉腔。所以當(dāng)人（尤其是吞咽功能尚未發(fā)育完善的兒童）口中含物時(shí)，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人誘導(dǎo)）或者受驚（比如跑跳跌倒），導(dǎo)致會(huì)厭會(huì)來(lái)不及蓋住喉口，造成異物經(jīng)喉嚨進(jìn)入氣道。去年就有一成年人，在喝羊肉湯時(shí)，談興頗高，一不小心，一小塊骨頭進(jìn)入氣管。異物經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入進(jìn)入氣道時(shí)，刺激喉腔黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面紅耳赤等，有時(shí)異物可被僥幸咳出。若異物嵌頓于聲門或聲門下，可立即發(fā)生重度呼吸困難，搶救不及時(shí)，則引起窒息死亡。前面說(shuō)的兩個(gè)孩子，就是屬于這種情況。過(guò)了異物進(jìn)入期，就會(huì)到安靜期?？稍谝欢螘r(shí)間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，或出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期，家長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生都會(huì)誤認(rèn)為異物已經(jīng)咳出，故容易漏診誤診。時(shí)間久了，就會(huì)到了刺激或炎癥期，尤其像花生、瓜子之類的植物類異物，因含游離酸，故對(duì)氣道粘膜有明顯的刺激作用。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重，出現(xiàn)肺炎的癥狀。此時(shí)，如果家長(zhǎng)忽視異物吸入史，醫(yī)生會(huì)誤診為肺炎。那么，一旦發(fā)生異物誤吸入氣管，應(yīng)該怎么辦呢？如果是異物剛剛進(jìn)入氣管，可以在撥打120求救醫(yī)務(wù)人員的同時(shí)，先采用海姆立克急救法自救，如下圖所示：如果采用這個(gè)方法，異物不能排出，要盡可能早的到當(dāng)?shù)啬茏鲞@種手術(shù)的醫(yī)院去行異物取出，可防止窒息及其他呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道異物是最常見(jiàn)的兒童意外傷害之一，也是一種完全可以預(yù)防的疾病。為避免這一情況的發(fā)生，我們要盡量做到：1.避免給3歲以下的兒童吃完整的或塊狀的花生、瓜子、豆類等食物；避免兒童接觸可以放入口、鼻內(nèi)的小玩具。2.口含食物或進(jìn)食時(shí)，應(yīng)避免嬉笑、哭鬧打罵，以免發(fā)生誤吸。教育兒童不要口含食物或玩具玩耍，如已發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)制止，不能用手指強(qiáng)行摳出，以免引起哭鬧誤吸入氣道。本文系李學(xué)昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月02日1819
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楊欣偉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 兒科 五一勞動(dòng)節(jié)，西安春光明媚，氣候宜人。作為多年的老醫(yī)生，我仍然習(xí)以為常的出專家門診。大約11點(diǎn)來(lái)鐘，只聽(tīng)兒科走廊人聲嘈雜，家長(zhǎng)撕心裂肺的哭喊聲和驚慌的呼救聲傳來(lái)。來(lái)急診病人了！我和急診醫(yī)生迅速來(lái)到搶救室，只見(jiàn)一個(gè)約4歲的女孩兒面色、口唇、四肢末梢均發(fā)紺，呼吸心跳已經(jīng)停止、瞳孔散大。護(hù)士在建立靜脈通道，醫(yī)生忙著做心肺復(fù)蘇、氣管插管……，搶救正在緊張有序地進(jìn)行著。我們仔細(xì)地詢問(wèn)了患兒的發(fā)病情況。原來(lái)，父母趁著節(jié)日帶孩子去公園玩耍，寶貝很高興，入園不久就買了一根火腿腸，孩子一蹦一跳，邊吃邊玩，家長(zhǎng)跟在孩子身后，完全沒(méi)有意識(shí)到意外發(fā)生了！突然，孩子轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)，面色發(fā)紅、呼吸困難，不能言語(yǔ)，家長(zhǎng)意識(shí)到孩子可能是被火腿腸卡了，急忙大聲呼救，并將手指伸進(jìn)孩子的口內(nèi)，試圖將火腿腸掏出來(lái)，可是根本無(wú)濟(jì)于事，孩子的面色由紅轉(zhuǎn)青紫、呼吸越來(lái)越微弱，生命危在旦夕！年輕的爸爸媽媽驚慌失措，大聲哭喊，完全被嚇呆了！旁邊的好心人急忙撥打120求救，30分鐘后，120將患兒送來(lái)我院。這一幕就像是電影或電視劇里的一幕，一切都來(lái)得那么突然、那么猝不及防！盡管我們?nèi)σ愿皳尵刃氊惖纳且驗(yàn)橹舷r(shí)間太長(zhǎng)，孩子最終還是走了！一會(huì)兒工夫父母就與孩子陰陽(yáng)兩隔，這怎么不讓人扼腕嘆息！一朵鮮花還沒(méi)有盛開(kāi)就這樣凋謝了，至少3個(gè)家庭因?yàn)楹⒆拥碾x去而悲痛欲絕！“如果我們今天不帶孩子去公園就不會(huì)出事了……”，“如果我不給她買火腿腸就沒(méi)事了……”，爸爸媽媽嚎啕大哭、痛不欲生，他們不停地自責(zé)、懺悔。碰到這種情況，我們醫(yī)護(hù)人員心也很痛，但也無(wú)能為力，回天乏術(shù)了。兒童意外傷害是非常常見(jiàn)的。在兒科工作近30年，見(jiàn)過(guò)各種各樣的意外傷害：如溺水、溺糞、燙傷、墜樓、摔傷、車禍、一氧化碳中毒、誤服各種藥物（避孕藥、降糖藥、抗精神病藥等）、中毒（毒鼠強(qiáng)中毒、農(nóng)藥中毒、毒蘑菇中毒等）、眼外傷、氣管異物、窒息（吃口香糖或果凍導(dǎo)致）、寵物咬傷等。全球兒童安全組織調(diào)查顯示：意外傷害已成為中國(guó)1-14歲兒童的首要死因。在中國(guó)，每年有超過(guò)50000名兒童因傷害而死亡，即每天有近150名兒童因傷害而死亡。意外傷害是中國(guó)1—14歲兒童的首位死亡原因，每三位死亡的兒童中就有一位是意外傷害所導(dǎo)致。有資料表明，25%以上的意外傷害發(fā)生在家庭里，甚至就在父母的眼皮底下。兒童意外傷害的發(fā)生大多是因?yàn)榧议L(zhǎng)、教師和其他監(jiān)護(hù)人缺乏防范兒童意外傷害的意識(shí)和知識(shí)。意外傷害常常導(dǎo)致患兒傷殘甚至死亡，不僅給家庭帶來(lái)巨大的傷害，同時(shí)也造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。做父母長(zhǎng)輩的沒(méi)有不愛(ài)孩子的，他們?yōu)楹⒆訜o(wú)私付出，但是作為孩子的監(jiān)護(hù)人，學(xué)習(xí)安全知識(shí)、在隨時(shí)發(fā)生的意外傷害面前，教會(huì)孩子如何躲避，如何更好的保護(hù)自己的生命，這是最基本的技能和責(zé)任。作為兒科醫(yī)生我們有責(zé)任通過(guò)宣教來(lái)幫助家長(zhǎng)、幼托機(jī)構(gòu)的老師及社會(huì)人員提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防止意外傷害，保障兒童安全，防患于未然，避免悲劇重演。首先是加強(qiáng)安全教育，對(duì)于孩子、家長(zhǎng)、老師都應(yīng)補(bǔ)上防范兒童意外傷害安全教育這一課。這樣可以幫助大眾、家長(zhǎng)、工程技術(shù)人員等在認(rèn)知的基礎(chǔ)上，知道我該怎樣做。交通意外：乘車時(shí)避免兒童將頭、手和身體伸出窗外；坐后排并系好安全帶；鎖好車門，以免兒童打開(kāi)車門開(kāi)關(guān)；不要讓兒童單獨(dú)在馬路上行走。摔跌傷：經(jīng)常發(fā)生摔傷的場(chǎng)所：床上、樓梯上、窗戶上、自行車上、娛樂(lè)設(shè)施上等等。爬行的寶貝最容易從床上摔下來(lái)，初學(xué)走路的寶貝最容易從窗戶和樓梯上摔下來(lái)。寶貝上下樓梯要有人攙扶。不要把寶貝單獨(dú)留在成人的床上。在洗手間、洗手盆前和樓梯等放上防滑墊。氣管異物窒息：保鮮膜、塑料袋、花生、瓜子等堅(jiān)果都可能堵塞在孩子的氣管里造成窒息。將小異物收好，如紐扣、硬幣等；3歲以下兒童慎吃堅(jiān)果、豆類和黏凍食品(湯圓、果凍等)；吃飯時(shí)不要說(shuō)話，不要逗小孩大笑，不要讓孩子拿著餐具如筷子、勺子四處走動(dòng)。走路時(shí)最好嘴里不含食物。如果孩子被異物卡住，嚴(yán)重情況下要及時(shí)就醫(yī)。 氣管異物的應(yīng)急處理：拍背法---讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部，使小兒咯出異物。催吐法---用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。迫擠胃部法---救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無(wú)名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。鼓勵(lì)孩子咳嗽。上述方法未奏效時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，呼吸停止給予口對(duì)口人工呼吸。溺水：無(wú)論在船上還是靠近水域時(shí)都要為孩子穿好救生衣。您的孩子在水邊和水中時(shí)，時(shí)刻注意看管，包括水池、澡盆、和水桶附近；不要離開(kāi)孩子，因?yàn)楫?dāng)您去接電話或與別人聊天時(shí)，危險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生。應(yīng)選擇有專業(yè)救護(hù)人員的游泳場(chǎng)所，絕不能讓兒童單獨(dú)去湖河游泳。誤服藥物、毒藥：家里日常的用品如化妝品、家用清潔劑以及藥品可能被孩子吞服，從而導(dǎo)致致命的中毒。家中的外用藥和內(nèi)服藥，化妝品、清潔物品等，也應(yīng)該放在孩子不容易拿到的地方。在給孩子服藥時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑來(lái)使用。過(guò)期和不用的藥品和化學(xué)用品要及時(shí)扔掉。如果孩子誤服毒物，要立即打120，就醫(yī)時(shí)一定要帶上所誤服的毒物或藥物。當(dāng)孩子的皮膚接觸到一般家用化學(xué)用品時(shí)，可用水沖15分鐘左右。但如果是強(qiáng)酸物質(zhì)，不可用水直接沖，要用干布擦并立即就醫(yī)。燙燒傷：盡量不要讓兒童單獨(dú)待在廚房或接觸熱水瓶等器具，不要將幼兒?jiǎn)为?dú)留在衛(wèi)生間。澡盆里要先放冷水，再放熱水。冬天給孩子洗澡時(shí)，若放置取暖器，一定要注意安全。點(diǎn)火器具(如：打火機(jī)，火柴)要鎖在抽屜中。電器插座放置高處或加蓋，使孩子不易碰到。發(fā)生燙燒傷立即把傷到部位浸入潔凈的冷水中，越早用冷水浸泡越好，但水溫不能低于-6℃。用冷水浸泡時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)半個(gè)小時(shí)以上，再用剪刀剪開(kāi)傷口處的衣服，用干凈的布包扎好后送醫(yī)院?！裉貏e提示家居用品安全5S原則 全球兒童安全組織提出家居用品安全檢查5S原則，幫助家長(zhǎng)們打造安全居家環(huán)境，預(yù)防家中意外傷害：“See看”：學(xué)習(xí)用兒童的眼光審視物品擺放。“Strings繩帶”：避免繩帶過(guò)長(zhǎng)?！癝ize”尺寸：越是小的孩子，家長(zhǎng)們要給予越大的物品?！癝urface表面”：應(yīng)盡量確保物品表面平滑柔軟油漆/小部件多無(wú)脫落?！癝tandard標(biāo)準(zhǔn)”：仔細(xì)檢查與兒童用品相關(guān)的安全標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)加強(qiáng)兒童安全知識(shí)教育和社會(huì)宣傳，提高家長(zhǎng)或教師及預(yù)防保健人員的防范意識(shí)，才能避免兒童意外傷害的發(fā)生，保護(hù)兒童健康成長(zhǎng)。2015年11月15日4332
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成釗副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 成釗 成琦 吳淑華 摘要 目的：探討兒童氣管、支氣管異物手術(shù)治療的效果。方法：回顧分析501例可疑氣管、支氣管異物患兒的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)氣管鏡取出異物475例，手術(shù)中15例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：盡快解除氣道梗阻是手術(shù)最主要的目的，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞 氣管異物；全麻；兒童；氣管鏡檢查；并發(fā)癥氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急診或亞急診疾病之一，患者吸入異物的種類及大小不同，且就診時(shí)間差異很大，因此需針對(duì)患者的病情施治。我們回顧了近4年501例氣管、支氣管異物診斷及手術(shù)治療的結(jié)果，報(bào)道如下。1.臨床資料1.1一般資料： 病例選擇2006年12月～2010年10月，入院診斷考慮為氣管異物501例。其中男340例，女161例；年齡9月～7歲,體重7～22kg；病程20min～5y?？商峁┟鞔_的異物嗆入史425例，無(wú)異物史但有抗感染治療下反復(fù)的肺部炎癥不愈76例?；颊叨嘤锌人?、喘息和吸氣性呼吸困難。1.2 影像學(xué)檢查：胸透出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)可提示一側(cè)支氣管完全及不完全阻塞。胸片往往只能反映明顯的肺不張及肺氣腫。支氣管冠狀位CT及多層螺旋CT三維重建能比較直觀和準(zhǔn)確的定位異物，優(yōu)于胸片及透視，可以幫助幫助術(shù)者了解異物位置，可為疑似氣管異物提供診斷依據(jù)。2. 手術(shù)方法均行靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)者以左手持直達(dá)喉鏡挑起會(huì)厭，右手持鏡盡快進(jìn)入主氣道，硬支氣管鏡末端連接麻醉機(jī)，用其控制呼吸。術(shù)中患兒如出現(xiàn)嗆咳、屏氣，應(yīng)以丙泊酚加深麻醉。如遇短暫呼吸停止或SpO2持續(xù)下降，可將氣管鏡退至主氣道，并堵住觀察孔防止漏氣，由麻醉機(jī)呼吸囊行人工控制呼吸。待患兒SpO2升至正常，自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，再繼續(xù)探查。術(shù)中保持視野清晰，異物、氣管鏡腔及異物鉗口應(yīng)在一條直線上，以免誤鉗。確保氣道通暢或氣管插管，待情況穩(wěn)定后再拔除插管，弱患兒情況仍不穩(wěn)定，可送ICU或繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸直至患兒情況穩(wěn)定再拔管。當(dāng)輕癥患兒脫氧下SpO2>90%，并穩(wěn)定15min，刺激有咳嗽，即可送至病房。并囑持續(xù)監(jiān)測(cè)HR、SpO2，吸氧至完全清醒。3. 結(jié)果本組共取出異物475例。其中15例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。異物中主氣道及喉異物71例，右側(cè)支氣管異物212例，左側(cè)支氣管異物178例，雙側(cè)支氣管14例， 18例術(shù)中未見(jiàn)異物，8例自行咳出后復(fù)查CT無(wú)異常。術(shù)中、術(shù)后部分患者出現(xiàn)短時(shí)間聲音嘶啞、喉痙攣及牙齒松動(dòng)。其中聲音嘶啞10例（2日內(nèi)自行緩解），喉痙攣3例(氣管插管后送ICU，2-3日后拔管），牙齒松動(dòng)脫落2例。無(wú)氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.討論氣管、支氣管異物是造成幼兒意外死亡的重要原因。小兒氣管、支氣管異物發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)通過(guò)詢問(wèn)病史，體格檢查及影像學(xué)檢查尤其是胸部透視及肺部CT做出快速診斷，凡是有明確異物史即使CT未發(fā)現(xiàn)明顯異物也需要進(jìn)行氣管鏡檢查，CT漏診不排除與體位有關(guān)，這關(guān)系到患者的生命安全[1]。全麻下的氣管鏡檢查異物取出術(shù)中，我們充體會(huì)到以下幾點(diǎn)①操作要輕柔，避免損傷牙齒、口唇、聲門、氣管黏膜。聲門關(guān)閉，強(qiáng)行插入氣管鏡，術(shù)后患兒可出現(xiàn)明顯聲音嘶啞。②較大的異物無(wú)法從鏡中夾取出，可夾取后隨鏡退出，經(jīng)過(guò)聲門時(shí)要輕柔，并要使異物鉗的開(kāi)口保護(hù)異物，開(kāi)口垂直于聲門開(kāi)口，防止異物通過(guò)聲門時(shí)由于聲門阻擋而脫落[2]。③退鏡取出異物后，需再次入鏡檢查雙側(cè)氣管，以避免雙側(cè)異物及一側(cè)多個(gè)異物。在確認(rèn)各支氣管、段支氣管通暢后方可結(jié)束手術(shù)，退鏡至聲門主氣道仍需留意聲門下，防止異物殘留。④探取異物時(shí)，若異物鉗無(wú)法順勢(shì)退出并隨呼吸而運(yùn)動(dòng)，輕輕牽拉異物鉗時(shí)有彈性阻力感覺(jué)，應(yīng)立即張開(kāi)鉗嘴，松脫所夾組織，切忌強(qiáng)拉硬拽。⑤西瓜子及葵花子類異物可用鱷魚(yú)嘴鉗取出，鉗齒要防止過(guò)度磨損，以免無(wú)法夾緊異物，否則異物通過(guò)腫脹的氣管及聲門時(shí)極易脫落?；ㄉ岸诡惪墒褂眯↓X的花生米鉗夾取，較大可夾碎取出，較小無(wú)法夾出可用吸引器吸出。塑料或金屬異物取出時(shí)，術(shù)前需盡量消除黏膜腫脹，術(shù)中要使氣管鏡接近異物，必要時(shí)將氣管鏡向異物一側(cè)推進(jìn)，使異物與氣管壁之間產(chǎn)生空隙，以便異物鉗插入空隙中夾緊異物[2]。⑥以上方法仍不能取出異物，建議轉(zhuǎn)胸外科開(kāi)胸手術(shù)取異物。避免強(qiáng)行氣管鏡手術(shù)產(chǎn)生不良后果如氣胸等。對(duì)兒童氣管、支氣管異物的治療，盡快解除氣道梗阻是手術(shù)最主要的目的，除特殊情況如術(shù)前進(jìn)食、心衰等，異物應(yīng)取出越早越好，尤其是并發(fā)呼吸困難的活動(dòng)性異物。術(shù)中麻醉的成功關(guān)系到異物的順利取出，能顯著降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)中操作必須認(rèn)真細(xì)微，切勿強(qiáng)拉硬拽，否則會(huì)導(dǎo)致氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，或?qū)愇锿浦粮畹亩沃夤?，?dǎo)致無(wú)法取出。我院此501例患兒，除自行咳出外均為全麻下行氣管鏡檢查術(shù)取異物術(shù)，術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快。實(shí)踐證明全麻下的氣管鏡檢查取異物術(shù)是安全和有效的。參考文獻(xiàn)：[1] 趙興康，馬芳.多層螺旋CT三維重建對(duì)氣管異物的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，13.[2] 李君，王曉天.小兒氣管異物294例臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，6.[3] 徐國(guó)剛，張清俊，尚小領(lǐng).小兒氣管異物所致Ⅳ度喉阻塞的救治[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2007，7. 2010-11-162011年11月01日5626
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成釗副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氣管異物是較常見(jiàn)的兒童意外急癥，也是引起5歲以下幼兒死亡的常見(jiàn)原因之一。 嬰幼兒牙齒未萌出或萌出不全，咀嚼功能未發(fā)育成熟，吞咽功能不完善，氣管保護(hù)性反射不健全。 當(dāng)異物落入氣管后，最突出的癥狀是劇烈的刺激性嗆咳，由于氣管或支氣管被異物部分阻塞或全部阻塞，出現(xiàn)氣急憋氣，也可因一側(cè)的支氣管阻塞，而另一側(cè)吸入空氣較多，形成肺氣腫，較大的或棱角小的異物(如大棗)可把大氣管阻塞，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生憋喘死亡。還有一種軟條狀異物(如酸菜條)吸入后剛好跨置于氣管分支的嵴上，像跨在馬鞍上，雖只引起部分梗阻，卻成為長(zhǎng)期的氣管內(nèi)刺激物，患兒將長(zhǎng)期咳嗽、發(fā)燒、甚至導(dǎo)致肺炎、肺膿腫形成，也可以置孩子于死地。 當(dāng)幼兒出現(xiàn)異物嗆入氣管的情況時(shí)，家長(zhǎng)千萬(wàn)別驚慌失措，不要試圖用手把異物挖出來(lái)，可采用以下兩種方法盡快清除異物： 倒立拍背法 對(duì)于嬰幼兒，家長(zhǎng)可立即倒提其兩腿，頭向下垂，同時(shí)輕拍其背部。這樣可以通過(guò)異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。 推壓腹部法 可讓患兒坐著或站著，救助者站其身后，用兩手臂抱住患兒，一手握拳，大拇指向內(nèi)放在患兒的臍與劍突之間，用另一手掌壓住拳頭，有節(jié)奏地使勁向上向內(nèi)推壓，以促使橫膈抬起，壓迫肺底讓肺內(nèi)產(chǎn)生一股強(qiáng)大的氣流，使之從氣管內(nèi)向外沖出，逼使異物隨氣流直達(dá)口腔，將其排除。 若上述方法無(wú)效或情況緊急，應(yīng)立即將患兒急送醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情施行氣管鏡鉗取術(shù)或做氣管切開(kāi)術(shù)。氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、包米粒、瓜子等物吸入氣管內(nèi)造成劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息的急癥。多發(fā)生在5歲以內(nèi)的小兒。9—10個(gè)月的小兒，不管見(jiàn)到什么樣的小東西，只要放在他能摸得到的地方，他就會(huì)撿起來(lái)往嘴里放，當(dāng)嬰兒仰臉哭笑或突然大吸氣，很容易把含在嘴里的東西吸進(jìn)氣管內(nèi)。一但吸入氣管或支氣管內(nèi)的異物，很少能自然咳出。安徽省立兒童醫(yī)院耳鼻喉科成釗引起氣管、支氣管異物的種類以花生米、豆類、包米粒、瓜子等植物性異物最多見(jiàn)，也有如魚(yú)刺、骨片、圖釘、石子等。較大的異物誤吸入氣管內(nèi)有可能造成立即窒息來(lái)不及搶救而死亡。尤其是果凍，危險(xiǎn)性特別大，所以國(guó)家已明文規(guī)定禁止生產(chǎn)某些尺寸的果凍，以防止患兒吸入導(dǎo)致的意外死亡。遇到這種緊急情況，大人要使孩子倒立，然后猛拍其后背，設(shè)法利用孩子胸腔的壓力把果凍擠出來(lái)。他特別提醒：千萬(wàn)不要讓孩子在慌亂之中繼續(xù)向肺部深吸果凍，要迅速把孩子送往設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院搶救。異物進(jìn)入氣管，先是刺激氣管內(nèi)膜引起嗆咳。以后可聽(tīng)到異物隨氣流向上撞擊聲門下區(qū)的拍擊聲，咳嗽時(shí)加重。也可聽(tīng)到喘鳴聲。氣管、支氣管異物是危及小兒生命的急癥，疑有異物吸入應(yīng)立即到醫(yī)院喉科就診以便及時(shí)取出。在送往醫(yī)院過(guò)程中，家長(zhǎng)要保持鎮(zhèn)靜，哄好孩子不要哭鬧并減少活動(dòng)，以避免因異物移動(dòng)引起窒息。小兒氣管、支氣管異物是一種完全可以預(yù)防的疾病，首先要做宣傳工作。年輕父母和保教人員要教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。小兒進(jìn)食時(shí)，大人不要逗孩子說(shuō)笑、哭鬧，以防食物嗆入氣管。教育孩子不要把小東西放在口內(nèi)玩，糾正小兒口內(nèi)含物的不良習(xí)慣。如發(fā)現(xiàn)小兒口內(nèi)含物時(shí)，應(yīng)婉言勸說(shuō)使其吐出，不要用指強(qiáng)行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣管內(nèi)。節(jié)假日幼兒氣道異物高發(fā)的原因是瓜子、花生、核桃、開(kāi)心果等堅(jiān)果類休閑食品進(jìn)了門，孩子們邊吃邊玩，互相打鬧嬉戲，一哭一笑之間極容易吸入氣管。異物一旦進(jìn)入氣道，患兒會(huì)出現(xiàn)即時(shí)性的嗆咳喘息不止，當(dāng)阻塞呼吸道時(shí)面部發(fā)紅發(fā)紫，呼吸困難，嚴(yán)重的還會(huì)窒息；還有部分孩子出現(xiàn)間歇性嗆咳或老是咳嗽不止，用藥數(shù)天后無(wú)效，這時(shí)應(yīng)該想到是否有氣道異物。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有異物嗆入氣管，應(yīng)在第一時(shí)間急送孩子至?？漆t(yī)院救治，千萬(wàn)不要抱僥幸心理。2011年03月24日32341
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