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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)隨筆——不一樣的講臺(tái)(記一次科普宣教:兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法)廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室從醫(yī)20余年,既是醫(yī)生,也是教師。傳幫帶的過程,傳道、授業(yè)、解惑的對(duì)象不斷變化,但基本上是處于不同醫(yī)學(xué)教育階段的成年人,包括大專生、本科生、碩士研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生等等。但從未曾想過,有一天,講學(xué)的對(duì)象會(huì)是毫無醫(yī)學(xué)常識(shí)的小學(xué)生。一次難得的機(jī)會(huì),我承接了一次家長大講堂活動(dòng)。2023年3月24日,周五下午,受強(qiáng)對(duì)流天氣影響,晨早還落下冰雹的廣州,天如墨,雨如注。臨近2點(diǎn),暴雨傾瀉。幸運(yùn)的是,就在從地鐵口趕赴校園的那一段七拐八彎的非主干道,雨勢(shì)漸緩。在廣州市某小學(xué)門口,我偶遇從午托回校的三位小朋友,在她們的熱情和禮貌地引領(lǐng)下提前到達(dá)課室。此刻,正值午讀時(shí)分,教室里清脆、響亮、悅耳的朗朗讀書聲淹沒了室外如酥細(xì)雨的嘀嗒聲,在孩子們?nèi)缁鹑巛钡臒崆槠谂卫?,新一期家長大講堂如期開講?;谂R床工作所遇見的兒童氣道異物的危險(xiǎn)性和國內(nèi)兒童意外傷害警示教育缺失的現(xiàn)實(shí),結(jié)合個(gè)人的專業(yè)方向,我給小朋友們帶來的是一次別開生面的醫(yī)學(xué)科普宣教:《兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法》(圖1)。課堂上,首先通過近期發(fā)生在廣州至中山城軌上的一個(gè)驚心動(dòng)魄的短視頻案例觀看,讓孩子們感受到真實(shí)世界里氣道異物可能隨時(shí)隨地發(fā)生在自己的身邊(圖1)。隨后,通過直觀的醫(yī)學(xué)圖片觀看,引導(dǎo)孩子們簡單了解什么是氣道,以及喉、氣管、支氣管等的功能及解剖(圖1)。在彼此互動(dòng)的講學(xué)過程中,小朋友對(duì)常識(shí)性生理解剖的認(rèn)知程度令我刮目相看,課堂氣氛融洽、活躍,漸入佳境!在同學(xué)們的好奇眼光和無限求知欲的驅(qū)使下,我們進(jìn)一步著重介紹和分析了生活中導(dǎo)致兒童氣道異物的原因(圖1)。通過醫(yī)院里臨床實(shí)戰(zhàn)中,各種導(dǎo)致呼吸道阻塞異物的一一展示(圖2),讓孩子們對(duì)異物種類及其帶來的危害有了深刻和感性的認(rèn)知,切切實(shí)實(shí)感受到日常生活中,猝不及防的意外傷害和致命風(fēng)險(xiǎn)無處不在。本節(jié)課最引人入勝的是,介紹一種可以自行掌握的氣道異物急救方法——海姆立克急救法(圖3),通過圖片展示、模型示范和登臺(tái)實(shí)踐等多個(gè)環(huán)節(jié)穿插,課堂氣氛活躍、高潮迭起,小朋友們紛紛舉手、踴躍發(fā)言、參與互動(dòng),不但知曉了的氣道異物急救的黃金時(shí)間,而且初步了解了海姆立克急救法的技巧和方法(圖3)。在學(xué)習(xí)急救方法的同時(shí),我還向孩子們著重強(qiáng)調(diào)氣道異物預(yù)防的關(guān)鍵在于——防患于未然(圖4)。最后階段,采用有獎(jiǎng)問答、寓教于樂的方式,既梳理和歸納了本次課堂的要點(diǎn),又讓同學(xué)們?cè)谟螒蛑姓莆樟酥R(shí)。在喜笑顏開的搶答和獲獎(jiǎng)聲中,在班主任簡明扼要、提綱挈領(lǐng)的完美總結(jié)中,在仲春三月淅淅瀝瀝、綿綿不絕的雨滴聲里,本期家長大講堂圓滿落幕。校方提供的交流契機(jī),我從診室走進(jìn)教室,從手術(shù)臺(tái)邊站上三尺講臺(tái),以自己專業(yè)的知識(shí),為增強(qiáng)和培育溫室里長大的小學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和緊急救治理念,盡了一份綿薄之力。當(dāng)然,有付出就有收獲,孩子們的童言稚語和燦爛笑容,讓我在都市里繁忙喧囂的午后,重溫校園的溫馨和美好,近視角的體驗(yàn)和感受小朋友們的真、善、美!End文:陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州初稿于2023年3月28日終稿于2023年5月6日(癸卯立夏)(ILMSS、GBO)如需解惑和幫助,可識(shí)別以下二維碼,網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2023年05月04日 95 0 2
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鐘波主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 孩子反復(fù)喘息并非都是支氣管哮喘,警惕兒童呼吸道異物 又是一個(gè)同往常一樣的周末的早晨,寶媽早早地起床,燒水、拖地、準(zhǔn)備早飯。上午還要帶七歲的姐姐去舞蹈課,做事得麻利點(diǎn)。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 一切就緒,去叫三歲的弟弟起床。和往常不同的是,弟弟今天沒有一早就吵著要喝奶,而是安靜地睡在床上。寶媽沒多想,伸手摸摸弟弟的臉,一邊說:“寶貝起床了!”一摸嚇了一跳,“哎呀,這小臉怎么這么燙?” 再仔細(xì)一看,弟弟緊皺著眉頭,臉蛋紅彤彤的,呼吸時(shí)嗓子里像吹哨似的響,孩子這是怎么了?寶媽趕緊叫起寶爸,把奶奶喊來照顧姐姐,趕緊帶著弟弟上醫(yī)院。 醫(yī)生檢查之后告訴寶爸寶媽,弟弟是得了喘息性的支氣管肺炎,需要住院輸液和霧化治療。住院拍了胸片看起來也是肺炎。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 在醫(yī)院治療了八九天,弟弟的發(fā)燒和氣喘好了,寶爸寶媽高高興興帶著娃出院回家了。 可是沒想到,過了一周左右,弟弟又生病了,開始一陣一陣地咳嗽。這次沒有發(fā)燒,但還是氣喘,呼吸時(shí)嗓子里仍然“絲兒絲兒”地響。這是怎么搞的?沒辦法,再上醫(yī)院。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 醫(yī)生看了之后說,這次和上次情況差不多,還需要住院。 大概過了一周,弟弟的咳嗽氣喘都好了。回家吧,寶媽一邊收拾東西準(zhǔn)備出院,一邊心里嘀咕著,“這回去了要是再喘了怎么辦?” 很不幸,真被寶媽猜中了,過了一段時(shí)間,弟弟又喘起來了。寶媽快崩潰了。又去住院。出院的時(shí)候,寶媽把心里的問題說出來問醫(yī)生,回去再喘了怎么辦? 醫(yī)生說孩子反復(fù)喘息,可能是兒童哮喘吧?把治哮喘的藥用上試一試,一天噴兩次,一次噴一下,噴完洗臉漱口。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 治哮喘的藥用了十來天,弟弟的喘息還是再次出現(xiàn)了。醫(yī)生皺著眉頭說,你這娃有點(diǎn)麻煩,還是上大醫(yī)院看吧。 輾轉(zhuǎn)來到我們呼吸哮喘病區(qū),住院后給了霧化和靜脈輸液,胸部CT和支氣管三維重建結(jié)果顯示孩子的支氣管里有個(gè)東西。做支氣管鏡檢查后,最終從孩子的支氣管里取出來一枚瓜子。 (呼吸天使團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生在做支氣管鏡檢查) 寶爸寶媽納悶了,他倆沒有給孩子吃過瓜子啊,怎么會(huì)有瓜子嗆到氣管里?一旁的奶奶面露難色地說,有一天姐姐和弟弟一邊看電視,一邊鬧著和奶奶搶瓜子吃,說也說不下。沒注意,弟弟突然停下來咳嗽了幾聲,過后又像沒事人似的,當(dāng)時(shí)就沒在意。敢情那會(huì)兒咳嗽就是這瓜子吸氣管里去嗆的了? 類似的情況并不少見,之前我們病房還收治過一名八歲的男孩,因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、喘息,被外院診斷“支氣管哮喘”,給予抗哮喘治療后喘息仍頻繁發(fā)作,胸部CT檢查也未見異常。直到有一天孩子突然出現(xiàn)右側(cè)的肺不張,行支氣管鏡檢查取出一枚塑料圓珠筆帽,才確診為呼吸道異物。 這之后,弟弟再?zèng)]有出現(xiàn)過氣喘。 這是一個(gè)呼吸道異物被認(rèn)為是兒童哮喘的病例。對(duì)于兒童哮喘??漆t(yī)生來說,常常需要把這兩種疾病進(jìn)行鑒別。 問題是,異物吸入怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)不了呢?怎么能會(huì)被誤診呢? 要說原因,也能解釋得通。有時(shí)候孩子把異物吸入呼吸道時(shí)大人不在旁邊,異物可以落到比較小的氣道里,或者雖然在比較大的氣道里,但沒有完全堵住氣道,不影響大氣道的通氣,也沒有造成呼吸困難。孩子過后沒有很明顯的感覺,有的怕被大人責(zé)罵,不告訴大人,以為事情就這樣過去了。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 然而事情不會(huì)就這樣過去。假以時(shí)日,異物在呼吸道里可以引起感染,局部氣道的分泌物增多,黏膜充血、腫脹,孩子會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和(或)喘息的表現(xiàn),類似于肺炎或者哮喘。 有人可能會(huì)問,既然是異物,怎么輸液和霧化之后又沒癥狀了呢? 這問題問得好!原因在于,經(jīng)過輸液抗感染和霧化治療之后,呼吸道感染被控制,局部的狹窄得到緩解,孩子的發(fā)熱、咳嗽及喘息癥狀會(huì)暫時(shí)消失。但是,只要異物不清除,過一段時(shí)間它又會(huì)導(dǎo)致感染,同樣的問題反復(fù)出現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候,因?yàn)榉磸?fù)呼吸道感染及喘息,容易被認(rèn)為是兒童哮喘。 所以,3歲以下的兒童,建議避免接觸瓜子、花生、豆類、核桃及其他堅(jiān)果類食品。教育孩子進(jìn)食時(shí)安靜咀嚼,不要哭鬧或嬉笑;不能吃的東西不要放到嘴里,例如曲別針、筆帽、扣子、珠子、玩具的小零件等。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 那呼吸道異物如何與兒童哮喘鑒別? 概括地說,哮喘兒童都有特應(yīng)性體質(zhì)的表現(xiàn),抗哮喘治療有效。單純呼吸道異物的患兒一般沒有特應(yīng)性體質(zhì)的表現(xiàn),支氣管三維重建可以顯示異物,抗哮喘治療效果不佳。如果考慮呼吸道異物,可以做支氣管鏡進(jìn)一步明確診斷并取出異物。 原創(chuàng) 鐘波 審核 候偉2021年10月15日 904 0 0
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 氣管異物啊,一旦發(fā)生孩子的生命將危在旦夕,今天教大家海姆立克急救法,當(dāng)孩子吃東西被卡住,面色青紫,啼哭無聲呢,我們應(yīng)該立即這樣做,因?yàn)槲覀兊氖止潭ê⒆觾蓚?cè)的顴骨注意不要捂住口鼻放在一側(cè)的手臂上,或者是膝蓋上,記住是頭低腳高,用另一支手的掌根呢,去拍打孩子兩側(cè)肩胛連線的中點(diǎn)處五次用力的拍打12345。 然后要夾住孩子夾緊,不能讓孩子摔傷摔到地上去,然后翻轉(zhuǎn)到我們另一側(cè)的手臂上,或者是膝蓋上仍然是頭低較高,用另一支手的手指去擠壓孩子兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)處五次12345如此的反復(fù)的操作,一直到孩子的異物被排出。2021年04月08日 3453 0 60
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耿剛主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 1歲2月大的小朋友,家長在喂面條時(shí)突然出現(xiàn)嗆咳明顯,面條里面混有蝦米。家長未引起重視,第二天咳嗽劇烈,小朋友出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)。遂送至醫(yī)院就診,照片提示支氣管異物,但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能處理,急診轉(zhuǎn)至我院收入我科。入院后通過仔細(xì)詢問病史和查看胸部CT,考慮支氣管異物堵塞右中間支氣管,緊急完善支氣管鏡檢查,如圖示: 支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)右中間支氣管白色固體樣異物堵塞氣管,遂使用異物鉗取出異物,異物為長3.0+cm的蝦鉗。異物取出后,小朋友的咳嗽很快緩解。 在此,提醒廣大家長朋友們,1-3歲兒童是支氣管異物高發(fā)年齡,在這個(gè)年齡段盡量不要喂花生、瓜子等堅(jiān)果類零食,很容易嗆到氣管里,輕者支氣管異物、肺炎,重者甚至窒息有生命危險(xiǎn)。同時(shí)在小朋友進(jìn)食時(shí)不要逗小朋友大笑或者大哭,這樣也容易導(dǎo)致食物殘?jiān)暨M(jìn)氣管里。2021年01月08日 1913 0 0
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2020年09月05日 1105 0 2
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 米飯嗆到鼻子是一個(gè)很常見的動(dòng)作,會(huì)引起短時(shí)間的身體不適。 一般很快就會(huì)恢復(fù),鼻子里面嗆到了一般是不需要特殊處理的,因?yàn)榉置谖飼?huì)流出來,通常也不會(huì)對(duì)鼻腔的健康造成傷害,如果沒有什么特殊不適,例如咳嗽發(fā)熱的現(xiàn)象,一般就是安全的,完全不必太過擔(dān)心了。 在鼻子嗆到的時(shí)候,用手指壓住一側(cè)的鼻孔,這樣可以將吸進(jìn)去的分泌物向外排出。但是要注意不能用力擤鼻子,以免流鼻血。如果經(jīng)常遇到鼻子嗆分泌物,可以去做一個(gè)鼻腔的檢查,看看是什么問題導(dǎo)致的。2020年04月11日 5297 0 0
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李學(xué)昌主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 2007年的秋天,一位家住金寶樂園附近的3歲男孩在吃石榴時(shí)突然發(fā)生窒息,家長急忙撥打120,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救,孩子恢復(fù)了心跳呼吸,但是卻處于植物人狀態(tài),1個(gè)月后撒手人寰,插管搶救及后來的檢查證實(shí),是2粒石榴籽卡在聲門處引發(fā)的悲劇。2015年的秋收時(shí)刻,一個(gè)2歲左右的男孩因吃花生米時(shí)發(fā)生嗆咳憋氣,在就診做檢查時(shí),突發(fā)窒息,雖然取出了那半粒花生米,最終卻無力回天……悲劇一再上演,人們的警惕性卻一直不高,今年入秋以來,我們已經(jīng)收治了數(shù)十例氣道異物的孩子,更有甚者一晚上3例手術(shù),花生、葵花籽、果核、玩具中的小圓粒,這種足以隨時(shí)奪走孩子生命的異物,異物大時(shí)手術(shù)鉗取難度極大,手術(shù)過程險(xiǎn)象環(huán)生。每年秋收和春節(jié)期間,都是氣管異物的高發(fā)季節(jié)。眼下,春節(jié)即將來臨,為減少氣管異物造成的傷害,讓大家對(duì)氣道異物的發(fā)生與危害有一個(gè)清晰的了解,以便引起家長的警惕,減少此類情況的發(fā)生。氣道異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來物。氣道是呼吸的通道,治療不及時(shí)可發(fā)生急性上呼吸道梗阻,嚴(yán)重者可出現(xiàn)危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并發(fā)癥。假如異物較大堵住氣管,患者可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。常發(fā)生于兒童,尤其以1-5歲多見;老年人及昏迷患者由于咽反射遲鈍,也容易產(chǎn)生誤吸。那么,為什么會(huì)發(fā)生外來異物進(jìn)入氣道的情況呢?下面,我們先來看一下咽喉的解剖圖:我們用來喘氣的呼吸道和用來吃飯的消化道,在開始的部分(鼻腔和口腔)以及后面的部分(氣管和食管)都是分開的,就是在咽喉這一部分,呼吸道和消化道共用同一腔道。圖中圈出的會(huì)厭,就是分割二者的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。平時(shí)我們吃飯喝水的時(shí)候,吞咽的瞬間,會(huì)厭會(huì)向下運(yùn)動(dòng),遮蓋喉嚨的入口,水和食物會(huì)從會(huì)厭和喉嚨的后面進(jìn)入食道;而平時(shí)呼吸講話時(shí),會(huì)厭處于抬起狀態(tài),空氣自由進(jìn)出喉腔。所以當(dāng)人(尤其是吞咽功能尚未發(fā)育完善的兒童)口中含物時(shí),容易受突然的啼哭、嬉笑(大部分是大人誘導(dǎo))或者受驚(比如跑跳跌倒),導(dǎo)致會(huì)厭會(huì)來不及蓋住喉口,造成異物經(jīng)喉嚨進(jìn)入氣道。去年就有一成年人,在喝羊肉湯時(shí),談興頗高,一不小心,一小塊骨頭進(jìn)入氣管。異物經(jīng)過聲門進(jìn)入進(jìn)入氣道時(shí),刺激喉腔黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面紅耳赤等,有時(shí)異物可被僥幸咳出。若異物嵌頓于聲門或聲門下,可立即發(fā)生重度呼吸困難,搶救不及時(shí),則引起窒息死亡。前面說的兩個(gè)孩子,就是屬于這種情況。過了異物進(jìn)入期,就會(huì)到安靜期??稍谝欢螘r(shí)間內(nèi),表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,或出現(xiàn)或長或短的無癥狀期,家長和經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生都會(huì)誤認(rèn)為異物已經(jīng)咳出,故容易漏診誤診。時(shí)間久了,就會(huì)到了刺激或炎癥期,尤其像花生、瓜子之類的植物類異物,因含游離酸,故對(duì)氣道粘膜有明顯的刺激作用。異物在氣道內(nèi)存留越久,反應(yīng)也就越重,出現(xiàn)肺炎的癥狀。此時(shí),如果家長忽視異物吸入史,醫(yī)生會(huì)誤診為肺炎。那么,一旦發(fā)生異物誤吸入氣管,應(yīng)該怎么辦呢?如果是異物剛剛進(jìn)入氣管,可以在撥打120求救醫(yī)務(wù)人員的同時(shí),先采用海姆立克急救法自救,如下圖所示:如果采用這個(gè)方法,異物不能排出,要盡可能早的到當(dāng)?shù)啬茏鲞@種手術(shù)的醫(yī)院去行異物取出,可防止窒息及其他呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一,也是一種完全可以預(yù)防的疾病。為避免這一情況的發(fā)生,我們要盡量做到:1.避免給3歲以下的兒童吃完整的或塊狀的花生、瓜子、豆類等食物;避免兒童接觸可以放入口、鼻內(nèi)的小玩具。2.口含食物或進(jìn)食時(shí),應(yīng)避免嬉笑、哭鬧打罵,以免發(fā)生誤吸。教育兒童不要口含食物或玩具玩耍,如已發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時(shí)制止,不能用手指強(qiáng)行摳出,以免引起哭鬧誤吸入氣道。本文系李學(xué)昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月02日 1819 0 1
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