屈光不正

（1）檢查者與被檢查者等高相距50~67厘米為宜。（2）檢查者自身的屈光不正需要事先矯正。（3）囑被檢查注視遠(yuǎn)處視標(biāo)。通常先檢查右眼再檢查左眼無遮蓋未檢查眼，檢查需要在半暗室環(huán)境下進(jìn)行，一般采用發(fā)散光進(jìn)行檢查，首先360度轉(zhuǎn)動檢眼鏡的光帶，判斷被檢眼者屈光狀態(tài)為球性或散光，若為球性屈光不正，根據(jù)順動加正鏡片，逆動加副鏡片的原則進(jìn)行中和，直至影光不動為止，如果存在散光，360度轉(zhuǎn)動光帶會出現(xiàn)破裂現(xiàn)象、厚度現(xiàn)象和剪動現(xiàn)象，當(dāng)光帶不在散光主子午線上時，瞳孔內(nèi)的熒光和面部的影光不能延續(xù)稱之為破裂現(xiàn)象。360度轉(zhuǎn)動光帶如果影動厚度發(fā)生改變，即在不同子午線上厚度不同，稱為厚度現(xiàn)象。當(dāng)光帶和兩條主子午線不平形成一夾角時轉(zhuǎn)動光帶會發(fā)現(xiàn)瞳孔內(nèi)側(cè)的引光和面部的光帶不平行而形成一定的角度稱為剪動現(xiàn)象。

聽說過“假性近視”、“假性內(nèi)斜”，你聽說過“假性屈光參差”嗎？今天要講的是一個3歲8個月大的男孩，2023年8月份家長發(fā)現(xiàn)孩子左眼突然開始斗雞眼了。因為斗雞眼越來越明顯和頻繁，2023年11月底，家長帶孩子到當(dāng)?shù)厥⊙劭漆t(yī)院就診。當(dāng)天電腦驗光（見圖）顯示孩子右眼是輕度近視眼，矯正視力只有0.4-；左眼是500多度高度遠(yuǎn)視，有一點散光，矯正視力0.15。孩子的內(nèi)斜視是共同性內(nèi)斜。經(jīng)?？匆悦骺破盏募议L這時候大概能得出結(jié)論——屈光參差、內(nèi)斜視、左眼屈光參差性弱視？對嗎？阿托品慢散驗光（見圖），右眼變成了接近600度的高度遠(yuǎn)視！左眼還是高度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視度只比散瞳前高了一點點。這個孩子的情況非常典型。家長看懂了這個孩子的眼睛問題，能少走很多彎路。今天暫且不討論這個孩子的內(nèi)斜是什么類型的斜視、是否需要手術(shù)矯正，只分析這種類型：1、“假性屈光參差”。他兩眼是遠(yuǎn)視度很接近，不是屈光參差。但沒散瞳時，很明確是屈光參差。2、眼睛度數(shù)不能只看表面。如果不散瞳檢查，誰也不知道他左眼會是個高度遠(yuǎn)視。不過，用我近二十年的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗，能推測個大概。3、兒童配第一副眼鏡一定要散瞳。如果相信了一些人或者機(jī)構(gòu)的游說，沒散瞳，或者做了一些放松調(diào)節(jié)的霧視驗光，配的眼鏡會大錯特錯——不但會耽誤左眼的弱視治療，更會錯失最佳的內(nèi)斜戴鏡矯正時機(jī)，把孩子推向手術(shù)臺。4、早一點屈光篩查有好處。從家長發(fā)現(xiàn)孩子內(nèi)斜，到去省眼科醫(yī)院就診，只間隔了三個月，左眼卻是個重度弱視（依據(jù)《中國兒童弱視防治專家共識（2021年）》）。個人經(jīng)驗，他左眼重度弱視不是三個月里產(chǎn)生出來的。這種情況，“假性屈光參差”一般在一兩歲時就出現(xiàn)了?？梢?，屈光篩查早一點做是有好處的——這種情況，早期屈光篩查是可以查出來的。5、戴鏡初期，戴鏡視力可能比裸眼視力低。戴鏡還不如不戴看的清晰，這個眼鏡還要戴嗎？家長在這個環(huán)節(jié)是很容易犯迷糊的。關(guān)于這個問題，大家看一下我之前寫的《裸眼看得比戴鏡還清晰，還要戴鏡嗎？》。6、這種情況一定要關(guān)注孩子的雙眼視覺。無論屈光參差還是斜視，對雙眼視覺發(fā)育來說都是“攔路虎”。雖然是“假性屈光參差”，對雙眼視覺的損害和阻礙卻不假?？梢哉f，從“未病”開始到“已病”、再到“去病”，一步?jīng)]走對，就會步步羈絆。

一、什么是集合不足集合不足(ConvergenceInsufficiency）指看遠(yuǎn)時眼位相對正常，看近時呈明顯外隱斜。ACIA的值低于正常，正相對融合儲備力量不足，是一種常見的雙眼視覺功能障礙。二、集合不足的癥狀集合不足經(jīng)常會在近距離工作如：閱讀、計算機(jī)、桌面書寫、掌上游戲機(jī)、手工藝等之后開始抱怨如下癥狀：1、眼睛疲勞(尤其是閱讀時或閱讀后)2、頭痛3、視物模糊4、復(fù)視5、無法集中注意力6、注意力短暫7、經(jīng)常丟失閱讀位置8、瞇眼，揉眼或閉眼9、困倦10、記不住所讀內(nèi)容11、文字似乎在移動、跳躍或漂浮12、暈車和/或眩暈的問題注意：閱讀時經(jīng)常會遮住或閉上一只眼睛來緩解模糊或復(fù)視。癥狀會因疾病、睡眠不足、焦慮或長時間的近距離工作而加深。有些抑制一眼的患者，則不會抱怨以上癥狀。三、集合不足的處理方法集合不足首先進(jìn)行屈光矯正，并通過視覺訓(xùn)練提高近集合能力以及調(diào)節(jié)能力。針對訓(xùn)練效果不佳的患者，考慮近附加基底向內(nèi)的三棱鏡緩解癥狀，并在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行訓(xùn)練。

家長發(fā)現(xiàn)孩子視力不佳，帶孩子去醫(yī)院檢查，常常會遇到醫(yī)生做出“屈光不正”的診斷，那么，近視和屈光不正是一回事嗎？什么是屈光不正呢？平行光線通過眼的角膜、房水、晶狀體和玻璃體等屈光介質(zhì)折射后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上聚焦，形成清晰的物像，統(tǒng)稱為屈光不正。如果聚焦在視網(wǎng)膜前，稱為近視；如果聚焦在視網(wǎng)膜后，則稱為遠(yuǎn)視；如果不能形成焦點，而是形成彌散圈，則稱為散光。所以，近視是屈光不正的一種類型。幼兒園或?qū)W校檢查發(fā)現(xiàn)孩子裸眼視力不佳怎么辦？學(xué)齡前兒童視力不佳多數(shù)是因為遠(yuǎn)視，而非近視。初生兒由于眼球長度較短，往往存在400—500度的遠(yuǎn)視。以后，隨著年齡的增長，眼球長度逐步增加，遠(yuǎn)視度數(shù)就會減少，慢慢轉(zhuǎn)為正視。不過，眼球的發(fā)育存在著個體差異，有的小孩3—4歲視力已達(dá)1.0，而有的上了小學(xué)視力仍達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。4—6周歲的兒童，一旦發(fā)現(xiàn)視力在0.6—0.8之間，甚至0.5，擴(kuò)瞳驗光存在100—200度的遠(yuǎn)視，家長和老師大可不必?fù)?dān)心，如孩子無明顯不適，也不必戴鏡。但如果孩子存在弱視或內(nèi)斜視，則應(yīng)及時擴(kuò)瞳驗光、配戴眼鏡，以免病情加劇。