妊娠合并甲亢

妊娠期甲狀腺功能減退增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風險，妊娠期甲狀腺功能減退流產(chǎn)的風險增加60%，孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生率增加到22%。將來兒童的智力、語言能力、運動能力和注意力都會受到影響，所以必須給予治療。

妊娠甲亢綜合征又稱妊娠期一過性甲亢綜合征，它主要發(fā)生在妊娠早期（8～10周），這段時期胎盤分泌的HCG水平最高，HCG在結構上部分與TSH相似，也可與甲狀腺表面的TSH受體結合，刺激甲狀腺激素的分泌，從而引起甲狀腺毒癥（FT4、FT3輕度增高、TSH水平減低）。準媽媽常常出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、脫水等妊娠劇吐癥狀，同時可伴有心悸、焦慮、多汗等甲亢的高代謝癥狀。這些癥狀往往呈一過性，對孕婦、胎兒無太大影響，大多都能自行緩解，治療上以支持對癥處理為主，不需要應用抗甲狀腺藥物。隨著妊娠月份的延長（妊娠14～18周），體內(nèi)HCG水平逐漸回落，孕媽媽甲狀腺功能隨之恢復正常。

一圖讀懂妊娠期甲狀腺疾病的診治流程原創(chuàng)?蝴蝶書院?蝴蝶書院?2020-06-0812:00如何篩查妊娠期甲狀腺疾病？妊娠期甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能減退癥(甲減)、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、甚至單純甲狀腺自身抗體陽性與不良妊娠結局直接相關，并可能損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育。妊娠婦女甲狀腺疾病很常見，但是她們或沒有癥狀或一些不典型癥狀例如疲乏、易困、食欲下降、心慌、焦慮等易與妊娠表現(xiàn)混淆。因此，妊娠期甲亢、甲減和甲狀腺自身免疫異常的診斷主要依靠實驗室化驗。中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病指南建議篩查甲狀腺異常的指標包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）[1]。診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立方法特異和妊娠期(早、中、晚期)特異的血清甲狀腺功能指標(TSH、FT4、TT4)參考范圍。如果不能得到TSH妊娠期特異性參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點值可以通過以下2個方法得到：普通人群TSH參考范圍上限下降22％得到的數(shù)值或者4.0ｍＵ/Ｌ[1]。臨床可參考“妊娠期甲狀腺疾病診治流程圖”對妊娠期篩查TSH、FT4和TPOAb的患者進行診斷和治療。TSH降低怎么辦？妊娠早期血清TSH<妊娠期特異性參考范圍下限(或0.1ｍＵ/Ｌ)，提示可能存在甲狀腺毒癥。要進一步根據(jù)FT4（或FT3）水平，診斷為臨床甲狀腺毒癥或亞臨床甲狀腺毒癥。無論上述哪種甲狀腺毒癥都要進一步鑒別原因：甲亢或一過性甲狀腺毒癥（GTT）。GTT與胎盤分泌高水平的hCG有關，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，不主張給予抗甲狀腺藥物（ATD）治療。亞臨床甲亢通常不會導致妊娠不良結局，無需應用ATD治療。一旦根據(jù)臨床表現(xiàn)例如彌漫性甲狀腺腫大伴血管鳴、浸潤性突眼或TRAb陽性或甲狀腺超聲表現(xiàn)建立臨床甲亢的診斷，妊娠期甲亢以Graves病最常見，在過了ATD致畸敏感期妊娠10周之后，可以根據(jù)臨床癥狀和甲功結果考慮應用ATD治療。妊娠期應密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整ATD劑量，甲亢的控制目標是應用最小有效劑量的PTU或者MMI，使血清FT4/TT4接近或者輕度高于參考范圍上限。對具有高滴度TRAb（通常高于正常參考范圍上限3倍）的甲亢妊娠婦女，要密切監(jiān)測胎兒和新生兒，以早期發(fā)現(xiàn)新生兒甲亢或甲減。TSH升高怎么辦？妊娠期血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限，要進一步評估FT4。如果血清FT4<妊娠期參考范圍下限，診斷為臨床甲減（甲減）；如果血清FT4在妊娠期特異性參考范圍之內(nèi)，則診斷為亞臨床甲減（SCH）。妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減都需要左甲狀腺素（LT4）治療。妊娠期臨床甲減的完全替代劑量可以達到2.0~2.4μｇ/(kg·d)，在心臟功能允許的情況下應足量起始，盡快達標。SCH根據(jù)血清TSH水平選擇LT4起始劑量（50-100μｇ/d)。治療目標均是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下１/２或者血清TSH在2.5ｍＵ/Ｌ以下。?TSH正常要注意FT4和TPOAb血清TSH正常，需要評估FT4和TPOAb。如果血清TSH正常只有血清FT4水平低于妊娠期特異性參考范圍下限，可診斷為低甲狀腺素血癥。LT4干預單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，指南既不推薦也不反對在妊娠期給予LT4治療。建議查找低甲狀腺素血癥的原因如鐵缺乏、碘缺乏或碘過量等，對因治療。但是，鑒于妊娠早期胎兒腦發(fā)育需要母體T4，可以考慮LT4治療，起始劑量每天25~50微克。血清TSH、FT4正常，僅有甲狀腺自身抗體陽性稱為甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性。應用LT4治療甲狀腺功能正常、TPOAb陽性、有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女可能有益，而且風險小，給予起始劑量每天25~50微克。參考文獻：[1]妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第２版).中華內(nèi)分泌代謝雜志.2019;35(8):636-665.

?在妊娠期間有的人會出現(xiàn)類似甲亢的表現(xiàn)，甲功的檢查也類似“甲亢”，但不是真正的“甲亢”，是妊娠一過性甲亢。???下面來給大家說說妊娠一過性甲亢：一、生理???甲狀腺是人類最早發(fā)育的內(nèi)分泌器官，自從妊娠12周開始，胎兒甲狀腺即開始吸收碘，至妊娠20—22周調(diào)節(jié)甲狀腺分泌的下丘腦—垂體—甲狀腺軸基本發(fā)育完善。此時胎兒甲狀腺才能合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來自母體。二、概念???什么是妊娠一過性甲亢？妊娠一過性甲亢又叫妊娠暫時性甲亢、妊娠期一過性甲狀腺毒癥(GTT）、妊娠劇吐性甲亢（THHG）、妊娠甲亢綜合征（SGH），一般發(fā)生在妊娠早期，呈一過性。三、病因妊娠一過性甲亢與HCG產(chǎn)生過多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關。???HCG由α，β兩個亞單位構成，其中β亞單位比較特殊，是我們熟悉的妊娠血清標志物β-HCG；HCG與TSH的α亞單位結構相同，β亞單位有38%的同源性，因此HCG可以被看作為TSH受體的弱激動劑，孕期高濃度時則對TSH受體產(chǎn)生了一定的激活作用，刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。在孕早期末尾，當體內(nèi)的HCG達到峰值時，少部分孕婦會出現(xiàn)TSH明顯降低，F(xiàn)T4升高的甲功模式，即出現(xiàn)“妊娠期一過性甲亢”。四、癥狀活動后心悸，輕度的雙手震顫，但患者沒有甲亢相關的體征，如甲狀腺腫肌無力、甲狀腺相關眼病。妊娠劇吐，孕婦妊娠反應嚴重，惡心、嘔吐頻繁、不能進食。嚴重時可發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、體重減輕、電解質(zhì)紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂、體內(nèi)酮體濃度增加、尿酮體陽性等。五、治療1???妊娠一過性甲亢是自限性的疾病，以對癥治療為主，多不需要服用抗甲狀腺藥物，如果必須要用，要盡可能少、盡可能短地使用抗甲狀腺藥物。到妊娠中期時，HCG水平會逐漸降低，甲狀腺激素也就慢慢恢復了正常，臨床癥狀也會消失。但促甲狀腺激素恢復正常一般比甲狀腺激素晚1-2個月。在甲功恢復正常前，要不斷隨訪，復查甲功。2、對癥支持治療主要是針對妊娠劇吐，給予營養(yǎng)支持治療，預防體液丟失和電解質(zhì)紊亂。應盡量避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味、食品或添加劑。避免早晨空腹，鼓勵少量多餐，兩餐之間飲水、進食清淡干燥及高蛋白的食物。止吐：維生素B6或維生素B-多西拉敏復合制劑、胃復安（孕期可安全使用）。持續(xù)性嘔吐并酮癥的妊娠劇吐孕婦需要住院治療，包括靜脈補液、補充多種維生素、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、合理使用止吐藥物、防治并發(fā)癥?？?結???妊娠一過性甲亢在臨床中并不罕見，除了一些報道指出可引起胎兒體重下降外，妊娠一過性甲亢對產(chǎn)科結局無明顯影響。??大家可能也會擔心，妊娠一過性甲亢會不會變成真正的甲亢。事實上，大多數(shù)妊娠婦女的血清HCG高峰僅能維持數(shù)天，一般不會導致甲亢。參考資料：1.邵加慶妊娠劇吐性甲亢：披著狼皮的羊2021-08-012.?楊蓬十院科普官上海市第十人民醫(yī)院?妊娠期劇吐可能患上了特殊類型的甲亢?2021-06-043.馬良坤?好大夫孕檢甲狀腺激素水平升高是“甲亢”嗎？?2017-06-254.趙肖波中國圍產(chǎn)醫(yī)學網(wǎng)妊娠病理|孕期甲狀腺素水平升高有可能是甲亢嗎？2021-05-145.周颋?協(xié)和周大夫聊健康當孕期出現(xiàn)類似“甲亢”的表現(xiàn)，聽醫(yī)生怎么說?2019-10-29

妊娠期甲狀腺功能減退損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎、妊娠期高血壓等疾病風險。而控制不良的甲狀腺功能亢進與流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、低出生體重兒、死胎、妊娠期高血壓、甲狀腺危象、孕婦充血性心力衰竭等疾病相關。母體對甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4~6周，以后逐漸升高，直至妊娠20周達到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)至分娩。因此需要在孕前或者早孕期盡早查甲功。正在治療中的甲減婦女，疑似或確診妊娠后，左甲狀腺素替代劑量需要增加20%~30%。臨床甲減患者妊娠后，在妊娠前半期（1~20周）根據(jù)甲減程度每2~4周檢測一次包括血清TSH在內(nèi)的甲狀腺功能，根據(jù)控制目標，調(diào)整LT劑量。血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測一次。

妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲功高，可能患上了特殊類型的甲亢 妊娠期的辛苦有目共睹，很多孕婦在妊娠早期總要經(jīng)歷一段惡心、嘔吐、吃不下飯的日子，這是很正常的孕期反應。然而嘔吐劇烈，也要留下心，可能是患上了一種特殊類型的甲亢——妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）。提到甲亢，很多朋友都很熟悉，如果在妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，準媽媽們就會無比緊張。那妊娠一過性甲狀腺毒癥會對準媽媽有哪些影響呢？今天，我們就一起來了解一下。 什么是妊娠一過性甲狀腺毒癥？ 妊娠期甲亢的病因有很多，最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┖腿焉镆贿^性甲狀腺毒癥（GTT），前者占85%，后者占10%。 妊娠一過性甲狀腺毒癥，也叫妊娠甲亢綜合征，它一般發(fā)生在妊娠前半期（8~10周），呈一過性，與孕婦體內(nèi)的人絨毛促性腺激素（HCG）產(chǎn)生增多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關。 妊娠一過性甲狀腺毒癥與Graves病需鑒別 毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┦羌卓褐凶畛Ｒ姷囊环N類型，我們平常提到的甲亢，絕大部分指的就是此病。Graves病常伴有眼球突出、甲狀腺腫、甲狀腺自身抗體陽性等。 妊娠一過性甲狀腺毒癥和Graves病一樣，會出現(xiàn)心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，但它通常沒有Graves病甲亢嚴重，只是患者常常伴隨妊娠劇吐，約30%~60%妊娠劇吐者發(fā)生此病，并且沒有典型的頸部腫大和眼球突出，甲狀腺自身抗體一般是陰性。因此，如果甲亢準媽媽確診為妊娠一過性甲狀腺毒癥，那么暫時可以稍放寬心，無須過于緊張。 妊娠一過性甲狀腺毒癥以對癥治療為主 妊娠一過性甲狀腺毒癥的治療與Graves病還是有區(qū)別的。Graves病需要積極治療，嚴格控制甲狀腺激素水平，妊娠一過性甲狀腺毒癥相對來說沒有那么嚴格，它與胎盤分泌過量的HCG有關，治療以對癥治療為主。妊娠劇吐者需要控制嘔吐，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，好好休息，不主張給予抗甲狀腺藥物治療?；加腥焉镆贿^性甲狀腺毒癥的準媽媽也不用特別擔心，一般在妊娠14~18周，血清甲狀腺素水平就可以恢復正常了。 不管怎么說，妊娠期甲狀腺功能異常都需要找專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生進行診治。河北北方學院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科在妊娠期甲狀腺疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，我們將盡心精心地為患甲狀腺疾病的準媽媽們合理規(guī)范治療，為大家的孕期保駕護航。

妊娠早期甲狀腺檢查常發(fā)現(xiàn)"TSH "降低，伴有或不伴有"FT3"、“FT4”升高，醫(yī)生有時候會診斷“甲亢”。孕婦有時候會困惑需不需要吃甲亢藥?；卮鹑缦拢? 情況一：妊娠早期由于絨毛膜促性腺激素（HCG）分泌急劇升高，導致甲狀腺激素（FT3、FT4)生理性升高和促甲狀腺素（TSH）生理性降低。患者一般既往無甲亢病史，妊娠早期伴有晨吐、惡心等癥狀。一般對癥處理，無需使用抗甲狀腺藥物。如果FT3、FT4顯著升高，TSH極度降低，患者伴有怕熱、心慌、體重降低等癥狀，應該在有經(jīng)驗醫(yī)生的指導下小劑量短療程的口服抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶。 情況二：如果在妊娠早期，孕婦化驗FT3、FT4顯著降低，TSH極度降低，同時檢查"TRAb抗體"顯著升高，診斷有“格雷夫斯基甲亢”，應結合甲亢癥狀，給與抗甲狀腺藥物，如“丙硫氧嘧啶”，密切檢測甲狀腺功能，防止藥物劑量過大導致胎兒甲減。

"Gravese病"甲亢在妊娠早期癥狀較重，一般需要口服抗甲狀腺藥物，一般首選“丙硫氧嘧啶”，但一般有以下顧慮。 藥物的致畸顧忌，有臨床報道，妊娠期口服抗甲狀腺藥物“甲巰咪唑”或"丙硫氧嘧啶"均有導致胎兒皮膚發(fā)育缺陷風險，如食道閉鎖等。丙硫氧嘧啶致畸嚴重程度和畸形的嚴重程度均小于甲巰咪唑。故臨床山區(qū)給如需口服抗甲狀腺藥物，盡量首選丙硫氧嘧啶。 孕婦Graves病甲亢的病因是由于體內(nèi)產(chǎn)生了“TRAb抗體”，這種抗體可以通過胎盤傳給胎兒，故有導致胎兒甲亢可能。 患有甲亢的孕婦口服上述抗甲狀腺藥物，也可以通過胎盤傳給胎兒，抑制胎兒的甲狀腺功能，孕婦口服抗甲狀腺藥物劑量過大，可以導致胎兒"甲減"可能。 綜上所述，孕婦甲亢，抗甲狀腺藥物劑量的調(diào)節(jié)非常重要，既要控制母體甲亢，也要防止劑量過大導致胎兒甲減等。