乳房囊腫

臨床工作中，乳腺囊腫經(jīng)常在乳腺超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般超聲醫(yī)生都會(huì)用“水泡泡”來形容“乳腺囊腫”，那這個(gè)“水泡泡”真的不用管嗎？一、“乳腺囊腫”是怎么形成的？?“乳腺囊腫”是指乳房?jī)?nèi)形成的圓形或橢圓形、充滿液體的囊狀包塊，主要與局部乳腺導(dǎo)管堵塞有關(guān)，在正常人群中發(fā)病率較高，約5%。二、“乳腺囊腫”是良性的嗎？“乳腺囊腫”絕大多數(shù)都是良性的，但當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)為復(fù)雜性囊腫是仍要引起警惕，另外一些特殊的、良性的“乳腺囊腫”也可能需要處理。三、特殊的“乳腺囊腫”有什么？1）持續(xù)增大的囊腫：乳腺囊腫為多發(fā)、體積較小，多＜1.5cm；若囊腫體積較大并持續(xù)性增大時(shí)，不能排除體積較小、不易被探查到的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤附著囊壁上。2）突然增大伴疼痛的囊腫：這種情況下往往是囊腫內(nèi)發(fā)生了感染引起的，您可在乳腺超聲檢查排除惡性腫塊的前提下，服用抗生素治療炎癥。3）積乳囊腫：即我們通俗說的“奶結(jié)”，通常這種囊腫在哺乳結(jié)束后會(huì)慢慢縮小，若哺乳結(jié)束后不縮小或縮小后停滯不小，也需要予以治療。如下圖，我畫了常見的乳腺囊腫的示意圖及相應(yīng)處理原則，以供大家參考。

乳腺囊腫是什么？乳腺囊腫是指乳房?jī)?nèi)形成的邊界清晰、圓形或橢圓形、充滿液體的囊狀包塊，類似一個(gè)“水球”。乳腺囊腫里面的液體可能是由囊壁上的細(xì)胞分泌出來的，也有可能是乳汁潴留形成的，也有可能是炎癥導(dǎo)致的。囊腫可單發(fā)也可多發(fā)，觸感一般較軟，少數(shù)質(zhì)地較硬。02乳腺囊腫需要手術(shù)治療嗎？乳腺囊腫通常無需治療，以隨訪觀察為主。如果囊腫直徑較大（＞3厘米），可以考慮做囊液穿刺抽吸治療。如患者有明顯不適，或者乳腺囊腫內(nèi)回聲不均勻、鈣化，或者囊腫較大合并其他病變時(shí)才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。目前多采用真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，又稱“麥默通”手術(shù)，其特點(diǎn)是切口微小、隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、出血少、愈合快、術(shù)后乳房塌陷發(fā)生率低等等。微創(chuàng)手術(shù)主要適用于：1.單發(fā)囊腫、內(nèi)部回聲不均且直徑大于1cm者；2.多發(fā)囊腫伴有嚴(yán)重?zé)o規(guī)律疼痛或觸診局部腺體增厚并經(jīng)3個(gè)月藥物治療無效者；3.囊腫與低回聲結(jié)節(jié)、乳管擴(kuò)張等病灶并存者；4.病變周圍腺體組織彩超下回聲雜亂或血供豐富者；5.有乳腺癌發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)者。03乳腺囊腫可以口服藥物治療嗎？乳腺囊腫目前尚無確切的藥物治療方案，使用避孕藥（口服避孕藥）調(diào)節(jié)月經(jīng)周期可能有助于減少乳腺囊腫的復(fù)發(fā)。避孕藥或其他激素（如他莫昔芬）可能存在明顯的副作用，通常僅推薦用于癥狀嚴(yán)重的女性。在絕經(jīng)后停止激素治療也可能有助于預(yù)防乳腺囊腫。如果是積乳囊腫伴發(fā)感染，可以使用抗生素治療。

積乳囊腫較為常見，多無明顯癥狀，很多媽媽是哺乳期或斷奶后做乳腺超聲時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)。?積乳囊腫是如何形成的？積乳囊腫一般在哺乳期形成，因乳汁自乳管內(nèi)滲出或者從破損的乳管漏出，機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制將乳汁包裹，就形成了積乳囊腫。乳汁滲出或漏出的常見原因多為各種形式的不當(dāng)按摩而致的乳管損傷。多年前很少或者沒有哺乳媽媽進(jìn)行過度通乳，積乳囊腫不多見，而當(dāng)下很多媽媽往往病急亂投醫(yī)，多有不當(dāng)通乳的病史（長(zhǎng)時(shí)間、多頻次、套餐制等），積乳囊腫高發(fā)。?積乳囊腫的危害積乳囊腫內(nèi)的乳汁是我們?nèi)梭w自身產(chǎn)生的物質(zhì)，且已包裹，目前尚缺乏積乳囊腫增加惡變風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)。不過，需要注意的是：如果積乳囊腫發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)，可能會(huì)影響寶寶含接；如果積乳囊腫周圍發(fā)生乳腺炎，細(xì)菌一旦進(jìn)入囊腔，積乳囊腫可能很快會(huì)發(fā)展成乳腺膿腫還是積乳囊腫沒有為好。???????積乳囊腫需要做什么治療嗎？若積乳囊腫不影響哺乳，先和它和平共處，不按揉，不刺激它，正常哺乳，待回乳后，部分囊腫會(huì)隨著乳汁的吸收逐漸減小，甚至較小的積乳囊腫能完全吸收，不能被吸收的積乳囊腫內(nèi)的乳汁會(huì)變一些奶渣樣或奶酪樣稠厚物質(zhì)。具體每位媽媽回乳后囊腫的轉(zhuǎn)歸，依據(jù)囊腔的大小、媽媽組織修復(fù)能力而異。我一般建議回乳3個(gè)月后復(fù)查：若單純積乳囊腫體積較大，可以考慮穿刺抽出囊內(nèi)乳汁，也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除；若囊腫復(fù)雜，比如乳腺超聲提示囊腔內(nèi)壁不光整，有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，則建議手術(shù)切除。?積乳囊腫能揉開嗎積乳囊腫已經(jīng)有完整的包膜，是不能揉開的，如果硬揉，可能會(huì)使囊壁破損，囊內(nèi)的乳汁外滲，這種外滲可能不像以前那么幸運(yùn)了，很有可能激發(fā)乳腺炎，甚至形成乳腺膿腫。所以，積乳囊腫是一定不能揉的。?積乳囊腫飲食上需要注意什么嗎？不需要，這種積乳囊腫和飲食沒有關(guān)系，不需要刻意規(guī)避食物。?

當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)乳房有結(jié)節(jié)或者囊腫的時(shí)候，多數(shù)患者第一反應(yīng)就是我能否用一些中藥來把這個(gè)結(jié)節(jié)、囊腫消除掉呢？其實(shí)中藥對(duì)于整體身體是有一個(gè)調(diào)理的作用，但是單靠中藥可以把結(jié)節(jié)消除，這個(gè)從臨床上來說幫助不是很大！

??并非所有的乳腺囊腫都是良性的乳腺囊性病變常見以下幾種類型：?單純囊腫型：囊腫、導(dǎo)管局部擴(kuò)張及纖維囊性變等良性病變?復(fù)雜囊腫型：膿腫、積乳囊腫、導(dǎo)管局部擴(kuò)張的、纖維囊性病變、脂肪壞死等?簇狀微小囊腫型：纖維囊性病變等?復(fù)合囊腫型(囊壁或分隔增厚型、囊內(nèi)型、囊性為主型、實(shí)性為主型）各種類型的乳腺囊性病變，良惡性概率是多大呢？?單純囊腫型常為良性病灶，以隨訪為主?復(fù)雜囊腫型惡變率小于1.4%，平均0.4%?簇狀微小囊腫型以良性為主?復(fù)合囊腫型的惡變率約為22%~31%所以，如果您發(fā)現(xiàn)了乳腺?gòu)?fù)合囊腫，需要警惕惡性可能。必要時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)活檢，明確病理診斷。如果您有關(guān)于乳腺方面的問題，歡迎隨時(shí)向我咨詢