乳房肉瘤

乳房肉瘤，是指發(fā)生于乳腺間葉組織的惡性腫瘤。乳房肉瘤可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性，常發(fā)生于接受放療后。

按其組織來源可分為以下 2 種類型：

• 間葉組織類：主要包括乳腺脂肪肉瘤、血管肉瘤及纖維組織肉瘤等。
• 混合組織類：主要為乳腺葉狀囊肉瘤和癌肉瘤。

本病好發(fā)于 25 ~ 50 歲人群，多發(fā)生于女性，男性罕見。

主要癥狀有乳房出現(xiàn)無痛性腫塊，腫塊生長迅速且較大，乳房皮膚發(fā)亮變薄。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)。

原發(fā)性乳房肉瘤

• 妊娠與性激素紊亂：性激素的紊亂及妊娠可能會(huì)導(dǎo)致乳房肉瘤。

繼發(fā)性乳房肉瘤

• 放療：繼發(fā)性乳房肉瘤最主要病因是有放療史。放療劑量越高，患病風(fēng)險(xiǎn)越大。

高危人群

下述人群更容易患乳房肉瘤，需加以注意：

• 兒童時(shí)期受到輻射者：輻射能使染色體發(fā)生斷裂，導(dǎo)致癌基因激活或者抑癌基因滅活。兒童時(shí)期受到輻射，未來發(fā)生繼發(fā)性乳房肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高。
• 乳房部位接受放療者

以單側(cè)乳房內(nèi)迅速增長的界清、質(zhì)硬、無痛的腫塊為主要癥狀。

典型癥狀

• 乳房肉瘤的常見癥狀：
  單側(cè)乳房內(nèi)邊界清楚、較大、無痛、質(zhì)硬的腫塊，雙側(cè)腫瘤罕見。
  乳房肉瘤的生長速度往往比上皮性乳腺癌更快。腫瘤可以非常大，從 1.5- 30 厘米不等，平均 5-6 厘米。
• 脈管肉瘤作為乳房肉瘤的一種亞型，其獨(dú)特表現(xiàn)如下：
  脈管肉瘤具有獨(dú)特的外觀，表現(xiàn)為皮膚增厚、紅斑，或者皮膚變色呈淡藍(lán)色；乳房或水腫上肢的單處或多處瘀斑斑點(diǎn)或紫色丘疹性皮損。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 食欲不振-惡病質(zhì)綜合征
• 觸痛或乳頭溢液

本病病因未明，無法從根本上預(yù)防。以下方法或許會(huì)對降低發(fā)生乳房肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 日常生活中，盡量遠(yuǎn)離輻射，不要去貼近有輻射標(biāo)志的地方。
• 女性每年定期體檢，密切關(guān)注乳腺，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診斷。

本病主要依靠乳房視診觸診、乳腺鉬靶 X 線檢查、超聲檢查、乳房磁共振成像、腫塊穿刺活檢等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 乳腺鉬靶 X 線檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病變，可以判斷腫瘤的邊界與性狀。
• 超聲檢查：能夠清楚地顯示乳房內(nèi)各層結(jié)構(gòu)，判斷乳腺有無病變和病變的物理性質(zhì)，還可以評估乳腺引流區(qū)的淋巴結(jié)情況。
• 乳房磁共振成像：有利于在術(shù)前更仔細(xì)地檢查病變范圍，更好地判斷腫塊性質(zhì)及其與周圍器官的關(guān)系。
• 腫塊穿刺活檢：對術(shù)前腫塊較大且懷疑可能為乳房肉瘤者，盡可能地進(jìn)行空心針穿刺、病理檢查和免疫組化，可以有效幫助確診本病。

對于乳房肉瘤，只有手術(shù)是有可能治愈的方法。對于惡性程度高、分化差的乳腺肉瘤，可以考慮輔以化療、放療。

手術(shù)治療

• 乳腺局部切除手術(shù)：對于表淺且小的腫塊，采用乳房局部切除術(shù)，來切除病灶及周圍的正常組織，對于早期的乳房肉瘤效果好。
• 乳腺廣泛切除手術(shù)：如果腫塊較大或患者年齡較大，活動(dòng)較差，保乳意愿不強(qiáng)，可通過切除整個(gè)乳房包括周圍的部分正常組織，以防止復(fù)發(fā)。
• 腋窩淋巴結(jié)清掃：在術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛、腫瘤范圍較大，可進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。
  不僅可以提供可靠的病情信息，為術(shù)后選擇治療方案提供依據(jù)，還可以局部控制腫瘤。

其他治療

• 化療
  包括靜脈給藥和腹腔給藥兩種方式。

  常用的化療藥物包括順鉑、卡鉑、紫杉醇、美法侖、環(huán)磷酰胺、異環(huán)酰胺、甲氨蝶呤。

  對于惡性程度高、分化差的乳腺肉瘤，輔以化療的方式，可以減少復(fù)發(fā)的幾率，提高生存率。

• 放療
  通過高能量的射線來殺死腫瘤細(xì)胞。

  當(dāng)腋窩淋巴結(jié)清掃不徹底時(shí)，可以采用放療的治療方式。

  對于發(fā)生幾率較低的高度惡性腫瘤，如乳腺血管肉瘤，放療治療對其也有一定效果，可以抑制乳腺肉瘤的迅速惡化。

術(shù)后飲食

• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)。
• 多吃新鮮蔬菜、水果，如西蘭花、香蕉等。
• 多吃魚類、蝦類和各種豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
• 不能吃任何刺激性的食物，包括蔥、姜、蒜、辣椒等。

放化療飲食

• 放療、化療期間伴有不同程度的食欲不振，惡心嘔吐等表現(xiàn)。應(yīng)避免油膩和辛辣刺激食物，以清淡飲食為主。
• 同時(shí)食用蛋白質(zhì)含量較高的食物。

• 日常生活中，注意遠(yuǎn)離有電離輻射標(biāo)志的環(huán)境。戒煙、戒酒，不要喝茶。

• 術(shù)后要勤換藥，注意衛(wèi)生，不要感染傷口。

• 乳腺肉瘤易復(fù)發(fā)，治療后，定期復(fù)查，密切關(guān)注乳腺，檢查有無復(fù)發(fā)?？梢赃M(jìn)行乳房磁共振成像或超聲檢查。

• 運(yùn)動(dòng)：
  術(shù)后可以適當(dāng)?shù)匚杖?，促進(jìn)上肢的血液回流。

  從術(shù)后第一周開始，積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

  術(shù)后兩周內(nèi)切口基本痊愈，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，并注意避免疲勞?；紓?cè)肢體不能負(fù)重，也不能進(jìn)行靜脈穿刺或采血，以免上肢靜脈血栓的形成。

  放療、化療后，為了提高對惡性腫瘤的免疫力，建議進(jìn)行輕中度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如跑步、游泳和瑜伽等。但應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間運(yùn)動(dòng)。

乳房肉瘤的預(yù)后取決于肉瘤的種類及腫瘤細(xì)胞的組織分化程度。血管肉瘤的預(yù)后最差，約 90% 的患者于 2 年內(nèi)死亡。