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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式之一，通常先轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)，然后再轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀主要包括淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無(wú)觸痛等。超聲是評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。超聲評(píng)估可疑乳腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：淋巴結(jié)形態(tài)趨圓、皮質(zhì)增厚或淋巴門消失（圖1），文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，術(shù)前超聲檢查可能會(huì)遺漏約40%的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（2011年Houssami等納入了21個(gè)研究的4313個(gè)病例，meta分析表明腋窩超聲檢出乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的平均敏感性為61.4%，平均特異性為82.0%）。超聲評(píng)估腋窩淋巴結(jié)的注意事項(xiàng)如下：1.?當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，不會(huì)引起淋巴結(jié)形態(tài)的變化，因此容易漏診。2.?淋巴結(jié)的大小對(duì)診斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移無(wú)價(jià)值。3.?當(dāng)淋巴結(jié)較小時(shí)，上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性會(huì)下降（體積較小、正常的淋巴結(jié)往往也會(huì)表現(xiàn)為淋巴門消失或皮質(zhì)增厚）。4.?上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)僅適用于乳腺癌人群，若在正常人群中使用該標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)造成很多的假陽(yáng)性（即炎癥淋巴結(jié)會(huì)無(wú)誤判為可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)）。5.?在乳腺癌病人中，不僅需要評(píng)估腋窩淋巴結(jié)，同時(shí)還要評(píng)估內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)，這是非常重要的，準(zhǔn)確的淋巴結(jié)狀態(tài)評(píng)估對(duì)后續(xù)治療策略的選擇至關(guān)重要（如果轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多，更優(yōu)選新輔助治療）。總之，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)非常重要，它能提供準(zhǔn)確的預(yù)后信息，并為術(shù)后輔助治療的選擇提供依據(jù)。2024年11月16日
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張牛牛副主任醫(yī)師 紹興市上虞婦幼保健院 外科 一、P120ctn在乳腺癌中的作用P120ctn是連環(huán)蛋白(Catenin)的一種，屬于糖蛋白家族。P120ctn最初是作為Src癌蛋白磷酸化的一種重要底物而被發(fā)現(xiàn)。它的每一個(gè)片段都有不同的結(jié)合位點(diǎn)，發(fā)揮不同的生物邏輯功能。研究證實(shí)，P120ctn是細(xì)胞骨架蛋白和細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子，其關(guān)鍵功能是穩(wěn)定和調(diào)節(jié)鈣黏蛋白(cadherin)介導(dǎo)的細(xì)胞-細(xì)胞粘附和細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)。P120ctn表達(dá)減少或缺失導(dǎo)致E-cadherin表達(dá)缺失，CCC復(fù)合體的解離，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞黏附性下降，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。?二、P120ctn與預(yù)后三陰性乳腺癌中P120ctn陽(yáng)性表達(dá)較P120ctn陰性表達(dá)而言，有更好的無(wú)病生存率和總生存率。2024年10月13日63
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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 許多患者確診乳腺癌時(shí)都會(huì)十分恐懼，第一反應(yīng)是“我還能活多久”，第二反應(yīng)是“給我切除的干凈些”。過去，人們?cè)?jīng)慣性地認(rèn)為“切的越多效果越好”。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，事實(shí)并非如此。過大的手術(shù)范圍不僅不會(huì)延長(zhǎng)患者生存期，反而導(dǎo)致患者的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥明顯上升。無(wú)論采取何種手術(shù)方式，首先需要明確是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)疾病的評(píng)估、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后治療的選擇都至關(guān)重要。目前，乳腺癌的診療中常規(guī)應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢，來(lái)判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移，以確定需要的治療方案。前哨淋巴結(jié)的由來(lái)縱觀乳腺癌手術(shù)處理腋窩的歷史，我們不難發(fā)現(xiàn)對(duì)腋窩的處理是從大到小的改變，是從徹底清除腋窩淋巴組織到保留腋窩淋巴組織的革新。以往，無(wú)論哪種術(shù)式，腋窩淋巴結(jié)清掃是標(biāo)準(zhǔn)模式。但是長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)證實(shí)，腋窩淋巴組織中存在陽(yáng)性淋巴結(jié)通過區(qū)域放療進(jìn)行控制的患者與腋窩淋巴結(jié)清掃的患者相比，并沒有增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。保留腋窩淋巴組織能夠極大地減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，能夠有效地控制患者患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生并為患者充分保留了患側(cè)上肢的功能，大大地提高患者的生活質(zhì)量。這也為乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃奠定了思想基礎(chǔ)。20世紀(jì)后期，前哨淋巴結(jié)（SLN）的概念被提出，并逐漸應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的處理，經(jīng)過大量的研究證實(shí)，前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）能夠很準(zhǔn)確的評(píng)估整個(gè)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，并且行SLNB患者和行腋窩淋巴結(jié)清掃患者的預(yù)后相近，更重要的是出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯降低，所以SLNB逐漸成為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。什么是前哨淋巴結(jié)（SLN）？SLN是指乳腺腫瘤細(xì)胞最先轉(zhuǎn)移的第一枚或第一站淋巴結(jié)。我們可以這樣理解：乳腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移就像一輛公交車，從起點(diǎn)站開往終點(diǎn)站，一站一站地進(jìn)行轉(zhuǎn)移，不會(huì)跳過前站直接到達(dá)后站。前哨，即站在最前面的哨兵，遇到風(fēng)險(xiǎn)最先感知，這也正是SLN的意義所在。因此，如果SLN沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，那么之后的淋巴結(jié)都不會(huì)有轉(zhuǎn)移；如果SLN有轉(zhuǎn)移，那我們的治療就要按照已經(jīng)轉(zhuǎn)移來(lái)確定方案。什么是前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)？SLNB就是通過切除前哨淋巴結(jié)來(lái)確定腫瘤是否擴(kuò)散以及擴(kuò)散距離，屬于一種外科手術(shù)范疇。前哨淋巴結(jié)活檢怎么進(jìn)行？SLNB是一系列操作組合，通常包括三個(gè)步驟：（1）找到并定位SLN。醫(yī)生會(huì)在原發(fā)灶周圍（或乳暈周圍）注射示蹤劑，通過觀察示蹤劑確定SLN。目前常用示蹤劑包括核素和藍(lán)色熒光染料。醫(yī)生通常會(huì)在腫瘤附近注射其中一種或同時(shí)注射兩者。大部分患者會(huì)發(fā)現(xiàn)做完SLNB后，皮膚有一塊藍(lán)色的印跡，經(jīng)久不掉，這是術(shù)前注射染料留下的，類似于留下了一個(gè)永久的紋身。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)尿色變藍(lán)，這是正?，F(xiàn)象，不用太過擔(dān)心。（2）切除SLN。找到并定位SLN后，醫(yī)生會(huì)在上覆的皮膚上做一個(gè)小切口（約1.5～2厘米），然后將其切除送到病理實(shí)驗(yàn)室。（3）在病理實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)被切除的SLN是否存在癌細(xì)胞。如果病理檢測(cè)結(jié)果為陰性，表明癌癥尚未擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)或其他器官。如果病理檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，表明癌癥存在于SLN中，并且可能已經(jīng)擴(kuò)散到其他附近的淋巴結(jié)（稱為區(qū)域淋巴結(jié)）以及其他器官。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有哪些好處？第一，實(shí)現(xiàn)了乳腺癌手術(shù)更小的創(chuàng)傷。SLNB雖然會(huì)造成一個(gè)小的切口，但能夠避免更多侵入性的“大手術(shù)”。第二，SLN未見癌組織轉(zhuǎn)移時(shí)，可避免進(jìn)一步的腋窩淋巴結(jié)清掃，保留腋窩的正常功能。有效降低術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)受限、甚至上肢水腫的風(fēng)險(xiǎn)。第三，SLNB可以了解區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，據(jù)此對(duì)患者的病情、治療和預(yù)后反應(yīng)等進(jìn)行正確的評(píng)估。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？風(fēng)險(xiǎn)有，但非常低。存在2-4%的SLN在活檢術(shù)中沒有被發(fā)現(xiàn)。有患者可能會(huì)擔(dān)心示蹤劑是否對(duì)人體有危害，尤其是核素等具有放射性的示蹤劑。事實(shí)上，盡管核素具有放射性，但示蹤劑所放射的粒子能量非常低，目前并未出現(xiàn)患者因示蹤劑出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)的報(bào)告?？赡艹霈F(xiàn)的不適是在注射期間出現(xiàn)短暫疼痛，這一點(diǎn)也是很少見的。某些患者進(jìn)行了SLNB之后也可能會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，但是，這種淋巴水腫一般沒有根治性清掃手術(shù)的嚴(yán)重。前哨淋巴結(jié)活檢后為什么又做了腋窩淋巴結(jié)清掃？若SLNB的術(shù)中或者術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么大部分情況下需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃以達(dá)到腫瘤分期和治療的目的。若SLNB提示淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，則一般不再行腋窩淋巴結(jié)清掃。SLNB作為一項(xiàng)精準(zhǔn)分期的活檢技術(shù)，能夠完成乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷評(píng)估。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，SLNB能夠有效安全的替代腋窩淋巴結(jié)清掃，使手術(shù)的切除范圍以及創(chuàng)傷程度縮小到最小，減少上肢疼痛、麻木、感覺異常、上肢水腫等手術(shù)并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。2024年10月08日160
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張牛牛副主任醫(yī)師 紹興市上虞婦幼保健院 外科 在乳腺檢查報(bào)告中，從分布形態(tài)入手，我們也能初步判斷是否存在乳腺癌可能。鈣化分布⑴散在分布：鈣化隨意分散在整個(gè)乳腺中。雙側(cè)、散在分布的點(diǎn)樣鈣化和不定形鈣化多為良性鈣化。⑵區(qū)域狀分布：指較大范圍內(nèi)（長(zhǎng)徑＞2cm）分布的鈣化，與導(dǎo)管走行不一致，常超過1個(gè)象限的范圍，這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合鈣化類型綜合考慮。⑶集群分布：指1cm內(nèi)至少有5枚鈣化，良性、可疑鈣化都可以有這樣的表現(xiàn)。⑷線樣分布：鈣化排列成線形，可見分支點(diǎn)，提示來(lái)源于同一個(gè)導(dǎo)管，多為可疑鈣化。⑸段樣分布：常提示病變來(lái)源于同一個(gè)導(dǎo)管及其分支，也可能出現(xiàn)在1葉或1個(gè)段葉上的多灶性癌中。段樣分布的鈣化，惡性的可能性會(huì)增高。盡管良性分泌性病變也會(huì)有段樣分布的鈣化，但如果鈣化的形態(tài)區(qū)別于特征性良性病變時(shí)，首先考慮其為可疑鈣化。2024年10月04日272
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 上周，一個(gè)哺乳結(jié)束后2月的年輕媽媽讓我?guī)兔ε袛嘁幌滤降娜橄俳Y(jié)節(jié)的性質(zhì)。原來(lái)這位年輕媽媽在哺乳期間經(jīng)常發(fā)生乳腺炎，乳房的這個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)摸到3-4個(gè)月了，在當(dāng)?shù)卦\斷為哺乳引起炎性結(jié)節(jié)（即我們常說的“奶結(jié)”），但真的是嗎？超聲檢查時(shí)我發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與炎性病變的確不易鑒別（形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的低回聲病灶，見圖1），但從“結(jié)節(jié)內(nèi)并沒有囊性成分”以及“與皮膚層分界不清”兩點(diǎn)來(lái)判斷，更傾向非炎性病變（即不考慮哺乳后引起的炎性結(jié)節(jié)），因此我給出了BI-RADS4C的診斷，最終手術(shù)病理也證實(shí)為浸潤(rùn)性乳腺癌。其實(shí)，這幾周我已經(jīng)連著診斷了好幾個(gè)年輕女性的乳腺癌，甚至最年輕的才26歲。當(dāng)我告訴她們“惡性可能比較高，一定要手術(shù)治療”時(shí)，她們大多數(shù)是不可置信的，認(rèn)為自己那么年輕，怎么可能得乳腺癌呢！但我想告訴大家的是：不管您是否年輕，一旦自查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或局部區(qū)域質(zhì)地比較硬，一定要來(lái)醫(yī)院查一下，切勿疏忽大意！原因有以下幾點(diǎn)：一、???在中國(guó)，約18%-20%的乳腺癌發(fā)病年齡低于40歲，甚至我們?cè)\斷的最年輕的乳腺癌患者是一位19歲的在校大學(xué)生。二、???年輕女性纖維腺瘤比較多發(fā)，大多女性最初摸到乳腺腫塊都會(huì)自以為纖維腺瘤，不引起注意，因此往往就診時(shí)腫瘤分期比較晚，大大影響預(yù)后。三、???年輕女性體內(nèi)雌性激素水平更高，代謝更加旺盛，這就導(dǎo)致年輕乳腺癌生物學(xué)特性更“惡”，因此早診早治至關(guān)重要。四、???三陰性乳腺癌好發(fā)于年輕女性，這種乳腺癌在超聲或鉬靶上有時(shí)很難與纖維腺瘤（最常見的乳腺良性腫瘤）相鑒別，術(shù)前也容易發(fā)生誤診的情況（圖2）。?2024年09月14日340
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 根據(jù)中國(guó)癌癥大數(shù)據(jù)，女性癌癥排第一位的殺手是乳腺癌！當(dāng)說起乳腺癌的時(shí)候，大家可能都會(huì)不約而同地想到乳腺長(zhǎng)了腫塊，可是，你知道嗎？雖然教科書上經(jīng)常用“無(wú)痛性腫塊”來(lái)描述乳腺癌的癥狀，可實(shí)際上并不是所有的乳腺癌都是有腫塊！就在這周在門診看了一個(gè)中年女性患者，通過問詢病史，患者訴說她的左側(cè)乳頭有少量溢液，呈現(xiàn)咖啡色，量不多。曾經(jīng)到他們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一個(gè)乳腺彩超看看，彩超檢查結(jié)果提示有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，我們的劉主任手診除了左乳頭有血性溢出外，只是覺得左乳內(nèi)上象限腺體質(zhì)地與其余腺體質(zhì)地不同，有些稍韌的感覺。除了外傷導(dǎo)致的乳頭溢血以外，其他的乳頭溢血溢液，均需要醫(yī)患高度重視，因此把該患者被收治入院，完善了乳腺相關(guān)的檢查，比如彩超、鉬靶。彩超提示左乳內(nèi)上象限結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)，乳腺1-2點(diǎn)擴(kuò)張導(dǎo)管，內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，擠壓后可流動(dòng)，未見明確腫塊樣改變。鉬靶提示左乳內(nèi)上象限砂礫樣鈣化灶伴結(jié)構(gòu)扭曲（BI-RADS分類4B）。結(jié)合影像和體征臨床高度懷疑左乳惡性腫瘤，考慮導(dǎo)管內(nèi)病變。究竟該怎樣確診呢？按照乳腺腫瘤診療規(guī)范，臨床申請(qǐng)了彩超引導(dǎo)下的左乳內(nèi)上象限鈣化區(qū)域的穿刺活檢。因超聲影像不典型，穿刺前我們結(jié)合鉬靶影像給患者進(jìn)行了體表定位，并請(qǐng)介入彩超組醫(yī)師進(jìn)行了會(huì)診，在鉬靶給出的影像區(qū)域進(jìn)行超聲檢查，以超聲顯示的鈣化區(qū)域進(jìn)行了多點(diǎn)穿刺，最終穿刺病理提示：左乳中-高級(jí)別導(dǎo)管原位癌。如果這個(gè)患者因?yàn)槿轭^溢血只是單純做乳腺的各項(xiàng)檢查，也許發(fā)現(xiàn)不了這個(gè)0期乳腺癌！而一旦錯(cuò)過了這樣早期的診斷機(jī)會(huì)，遺漏下去，就會(huì)發(fā)展成為浸潤(rùn)性癌，患者可能需要接受更多的治療（化療、內(nèi)分泌、靶向治療等），承擔(dān)更多的疾病負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力、時(shí)間成本以及身體傷害，當(dāng)然，也失去了徹底治愈的機(jī)會(huì)！細(xì)思極恐！腫塊型的乳腺癌可能比較容易被超聲檢查發(fā)現(xiàn)，而“無(wú)腫塊”的乳腺癌極其容易被忽略。如何來(lái)找到這一部分癌？除了常規(guī)的乳腺體檢必不可少的，?？频尼t(yī)生檢查，彩超和鉬靶等多影像綜合分析，特別是醫(yī)生的責(zé)任心和經(jīng)驗(yàn)，缺一不可！在臨床實(shí)踐中，鉬靶已被持續(xù)證明是挽救生命和經(jīng)濟(jì)有效的檢查手段，對(duì)于早期篩查和病人生存率極為重要，與彩超并稱為乳腺疾病篩查的“黃金組合”。2024年09月12日277
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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形科 作為目前世界上唯一的臨床觸診標(biāo)準(zhǔn)化乳腺癌篩查早診設(shè)備-乳腺觸診診斷儀（BPI），依據(jù)正常組織與異常組織的組織彈性差異，通過超敏感高密度壓力傳感器陣列探頭，將傳統(tǒng)臨床觸診的物理壓力信號(hào)轉(zhuǎn)變成數(shù)字電子信號(hào)，并以實(shí)時(shí)乳腺腫塊的2D和3D圖像，展示腫塊的硬度大小、形狀、活動(dòng)度等數(shù)據(jù)信息，完成觸診成像診斷。借助觸診成像乳腺癌智能診斷系統(tǒng)，參照醫(yī)師的分析邏輯，比對(duì)臨床病理診斷結(jié)果，即時(shí)給出人工智能診斷。觸診成像原理——組織彈性原理組織彈性原理已被超聲領(lǐng)域廣泛使用，簡(jiǎn)稱彈性成像（EI）,SureTouch也采用此原理，簡(jiǎn)稱觸診成像（PI或TI）。裝有壓力傳感器的探頭相當(dāng)于外科醫(yī)生的手，觸壓乳腺內(nèi)不同彈性的組織，通過專業(yè)計(jì)算軟件把觸壓感覺轉(zhuǎn)換為實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，就像數(shù)碼相機(jī)拍攝視覺圖像一樣，SureTouch捕獲的是觸覺圖像，稱為觸診成像（TI）。一、三維圖示例1、形態(tài)：?jiǎn)畏濉⒍喾澹[塊是否規(guī)則）2、峰值：高、低（硬度大?。?、基地部：寬、窄（邊界是否清晰）4、峰頂：尖、鈍（表面是否光滑）5、動(dòng)態(tài)回放二、二維圖示例1、顏色：黑、紅、橙、黃、淺藍(lán)（硬度大小）2、邊界：規(guī)則、較不規(guī)則、不規(guī)則（腫塊是否規(guī)則）3、動(dòng)態(tài)回放：顏色是否均勻（內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻否）總結(jié)：1、目前70%的乳腺癌首先是由觸診發(fā)現(xiàn)的,女性發(fā)現(xiàn)乳腺病灶通常是自我檢查或醫(yī)生查體時(shí)觸摸到的，但手能觸摸出來(lái)的腫物至少有1cm，已經(jīng)做不到早期發(fā)現(xiàn)。2、觸診成像系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)2mm病變，對(duì)于乳腺癌，早期檢出意味著完全不同的預(yù)后，原位癌幾乎100％可以治愈，I期乳腺癌生存率是97％，II期乳腺癌是75.9％，Ⅲ期僅為45％。3、觸診成像系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，無(wú)副損傷，適合大規(guī)模乳腺篩查，對(duì)所有女性都是個(gè)福音，特別是年輕女性。這個(gè)機(jī)器對(duì)于乳腺癌早期篩查還是可以作為輔助診斷之一并填補(bǔ)臨床醫(yī)生手法無(wú)法觸摸到的腫塊。#乳腺健康#免費(fèi)乳腺癌篩查#2024年08月18日81
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 ????今天，有一個(gè)行新輔助的乳腺癌晚期患者過來(lái)做化療療效評(píng)估時(shí)，很郁悶地說：“朱醫(yī)生，我這腫塊自己都已經(jīng)摸到很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間了，但我在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一年內(nèi)做了4、5次檢查都說沒問題，等到您這邊一查就說是癌，而且都不能直接手術(shù)了?！甭牭竭@，挺為她遺憾的，她的治療可能被耽誤了一年左右的時(shí)間，這也大大影響了最終的治療效果。????我們一直強(qiáng)調(diào)“一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療乳腺癌”，“摸到乳腺腫塊一定要去醫(yī)院做檢查”等等，但遺憾的是這位患者還是被耽誤了。當(dāng)我再翻看她首次在我們醫(yī)院就診時(shí)的超聲圖像時(shí)，我也能理解為什么當(dāng)?shù)蒯t(yī)院會(huì)沒檢出來(lái)了：她的乳腺腫塊是一例典型的非腫塊樣乳腺癌（圖1）。臨床上，非腫塊樣乳腺癌大約占乳腺癌病灶的10-15%左右，超聲圖像上病灶沒有明顯的立體感或三維占位效應(yīng)，與周邊正常乳腺腺體的區(qū)分度不大，因此基層醫(yī)院的醫(yī)生或者經(jīng)驗(yàn)較淺的醫(yī)生很容易漏診。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往可以根據(jù)超聲檢查時(shí)的手感、與正常乳腺腺體結(jié)構(gòu)的比較、血流信號(hào)、彈性信息等做出比較準(zhǔn)確的診斷。其實(shí)，這樣的情況經(jīng)常能碰到，在為這位患者感到遺憾的同時(shí)，我也想勸告一下有類似經(jīng)歷的女性朋友：如果你也摸到了乳房上明顯的腫塊、這個(gè)腫塊與月經(jīng)周期關(guān)系不大、持續(xù)性存在甚至逐漸增大時(shí)，即使你們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查說沒問題，也建議你來(lái)專業(yè)的三級(jí)醫(yī)院再好好查一下，以免耽誤病情。2024年07月28日343
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李綱主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乳腺健康是女性關(guān)注的重要話題，定期進(jìn)行乳腺檢查是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病的關(guān)鍵。常見的乳腺檢查方法有自我乳房檢查、臨床體檢、乳腺超聲、乳腺X線攝影以及乳腺磁共振成像等。如何選擇合適的檢查方式？又該如何解讀乳腺B超報(bào)告呢？選擇乳腺檢查方式第一，自我乳房檢查適合所有年齡段的女性，每月月經(jīng)結(jié)束后7~10天進(jìn)行一次，可幫助發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、皮膚改變等異常。第二，臨床體檢由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，能更準(zhǔn)確的評(píng)估乳房腫塊的性質(zhì)，并結(jié)合自我檢查結(jié)果對(duì)乳腺狀況進(jìn)行全面評(píng)估。第三，乳腺超聲檢查無(wú)創(chuàng)、便捷，且適用于各類人群，特別是對(duì)于年輕乳腺組織致密的女性。因乳腺鉬靶篩查效果受限，B超成為首選檢查手段。它能。 清晰顯示腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及血流情況，有助于鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊。第4，乳腺鉬靶攝影主要針對(duì)40歲以上的女性，尤其對(duì)于絕經(jīng)后女性，其在檢測(cè)鈣化灶方面具有優(yōu)勢(shì)，是目前乳腺癌篩查的主要手段之一。第5，乳腺M(fèi)RI主要用于高風(fēng)險(xiǎn)人群如攜帶貝卡基因突變者、既往有乳腺癌病史者等的篩查。 或者用于其他影像學(xué)檢查結(jié)果不明確時(shí)的補(bǔ)充診斷解讀。乳腺B超報(bào)告乳腺B超報(bào)告通常包括以下幾個(gè)部分，第一，基本信息記錄患者的個(gè)人信2024年07月18日59
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