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金玉春副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 導(dǎo)管擴(kuò)張是什么情況啊，嚴(yán)重啊，那這個(gè)導(dǎo)管擴(kuò)張呢，也是我們，呃，經(jīng)常會(huì)碰到的，特別是哺乳后的女性啊，你剛剛生完孩子，我剛剛喂完奶，斷奶一年了，然后去查，哎，有個(gè)導(dǎo)管擴(kuò)張，那其實(shí)這種情況的是很正常的，如果說你平時(shí)你，呃，洗澡的時(shí)候，或者平時(shí)你檢查自己檢查乳房的時(shí)候，沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)乳頭有出水啊，或者說是有一些咖啡色的或者血性這種溢液啊，那這種單純性的導(dǎo)管擴(kuò)張呢，我們覺得問題不大啊，很多時(shí)候呢，它可能是啊，剛剛喂奶丸這個(gè)，呃，這個(gè)乳腺管沒有完全恢復(fù)，那么還處于擴(kuò)張的狀態(tài)。 那另外一種呢，就是說你增生厲害了，你小葉增生非常的嚴(yán)重，那么它本身會(huì)出現(xiàn)一個(gè)導(dǎo)管擴(kuò)張，所以說為什么有些患者說，哎，我沒有喂過奶啊，為什么我也會(huì)有導(dǎo)管擴(kuò)張，那這個(gè)時(shí)候你可能要自己去回想一下，你是不是平時(shí)這個(gè)小葉增生比較厲害啊，這個(gè)嘛，也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)導(dǎo)管擴(kuò)張。 那么我再我們?cè)賮砜纯催@個(gè)。2021年10月14日
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陸清副主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 漿細(xì)胞性乳腺炎，中醫(yī)稱為粉刺性乳癰，是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染性的乳腺疾病，好發(fā)于30-40歲的非哺乳期或非妊娠期婦女，臨床以乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液、乳房膿腫、竇道及瘺管形成為主要表現(xiàn)，常易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。漿細(xì)胞性乳腺炎易與乳腺癌、乳腺增生癥相混淆，診斷需經(jīng)病理檢查明確。臨床工作中經(jīng)常碰到漿細(xì)胞性乳腺炎患者會(huì)提以下問題，這里把共性的回答總結(jié)一下，其他問題需要根據(jù)個(gè)人的具體表現(xiàn)回答。 1、為什么會(huì)生漿細(xì)胞性乳腺炎？ 總體而言，漿細(xì)胞性乳腺炎的病因不明。大部分患者發(fā)病并無明顯誘因，部分學(xué)者根據(jù)其表現(xiàn)，認(rèn)為該病屬于自身免疫性疾病，其他可能的病因包括乳房外傷、哺乳障礙、異常激素刺激、先天性乳頭畸形或發(fā)育不良，吸煙等。 2、怎么治療漿細(xì)胞性乳腺炎？ 漿細(xì)胞性乳腺炎病因不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，至今沒有標(biāo)準(zhǔn)的臨床診療規(guī)范，屬于乳腺疾病中的難治之癥。筆者認(rèn)為中醫(yī)中藥治療應(yīng)貫穿漿細(xì)胞性乳腺炎治療的始終，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)結(jié)合西醫(yī)手術(shù)治療和/或抗生素治療等。 3、飲食方面有什么注意事項(xiàng)？ 漿細(xì)胞性乳腺炎飲食禁辛辣刺激的食物，禁煙酒，少食或不食海鮮類食物尤其是急性發(fā)作期應(yīng)避免食用。整體飲食以清淡食物為主，可多食新鮮蔬菜及水果。 4、生活方面有什么注意事項(xiàng)？ 注意休息、避免熬夜、勞逸結(jié)合、適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其有先天性乳頭凹陷者應(yīng)保持乳頭乳暈區(qū)的清潔，適當(dāng)幫助清除分泌物，避免穿過緊的上衣和乳罩。2021年05月04日1325
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張超副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 乳腺外科 導(dǎo)管擴(kuò)張有問題嗎？有的時(shí)候我們會(huì)在乳腺超聲報(bào)告上發(fā)現(xiàn)幾個(gè)字，叫導(dǎo)管擴(kuò)張，這個(gè)導(dǎo)管擴(kuò)張什么意思呢？就是跟一個(gè)平均值去比，你比這個(gè)平均值大啊，就給你報(bào)一個(gè)導(dǎo)管擴(kuò)張，這個(gè)導(dǎo)管擴(kuò)張并不代表你有什么問題啊，就像個(gè)高個(gè)矮一樣，你不能說這大高個(gè)肯定有病，對(duì)吧？如果你有導(dǎo)管擴(kuò)張，但是不伴有乳頭的溢液，觀察就行了，沒事。2020年09月01日2112
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液都是乳腺的常見病變。囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張是B超報(bào)告上的“常客”；乳頭溢液不能為B超所見，是醫(yī)生觸診檢查時(shí)的常見癥狀。為什么要把這三個(gè)病變放在一起討論？三者有個(gè)共同點(diǎn)：液體。囊腫內(nèi)是液體，擴(kuò)張的導(dǎo)管也是液體把它撐開的，乳頭溢液是液體從乳頭孔內(nèi)流出。而且三者的出現(xiàn)常常是“結(jié)伴而行”。因此，有必要分析三者的關(guān)系。囊腫是怎樣煉成的 囊腫來自乳腺小葉的腺泡，成因復(fù)雜，到目前沒有研究清楚。我翻閱了不少資料，簡(jiǎn)述如下：1，支持因素的削弱：乳腺的退化從3 5歲甚至更早就開始了，退化時(shí)如果腺體小葉內(nèi)的特殊間質(zhì)組織消失太早，殘留的腺泡會(huì)成為微小囊腫，這是起始因素。2，內(nèi)部液體的增加：小葉內(nèi)含有柱狀的頂漿分泌細(xì)胞分泌液體，以及小導(dǎo)管腺泡內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。如果液體的生成作用如果超過囊壁的重吸收能力，導(dǎo)致微小囊腫進(jìn)行性擴(kuò)大，并融合形成大囊腫，直至整個(gè)小葉受累。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞將來如果持續(xù)分泌，會(huì)形成Ⅰ型囊腫，囊液成分類似細(xì)胞內(nèi)液，也含有更高的雌激素、雄激素和表皮生長(zhǎng)因子EGF等刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的物質(zhì)。目前越來越多的學(xué)者支持Ⅰ型囊腫輕微增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，尤其是頂漿分泌細(xì)胞組成乳頭狀結(jié)構(gòu)時(shí)。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞如果轉(zhuǎn)化為扁平細(xì)胞或脫落死亡，則形成Ⅱ型囊腫，囊液成分類似細(xì)胞外液，TGF-β含量較高。此型不增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。另外，絕經(jīng)前的患者月經(jīng)周期末由于雌孕激素出現(xiàn)腺泡擴(kuò)張，可使得囊腫增大更加嚴(yán)重。3，下游流出通道阻塞：上皮細(xì)胞或碎片造成的內(nèi)部阻塞，終末導(dǎo)管扭曲或成角、或?qū)Ч苤車w維組織壓迫導(dǎo)致引流終末導(dǎo)管的堵塞。導(dǎo)管擴(kuò)張的擴(kuò)張史 導(dǎo)管擴(kuò)張的病變部位在導(dǎo)管，成因同樣復(fù)雜，也沒有徹底研究清楚。也大致分3個(gè)部分的原因：1，支持因素的削弱：輕度導(dǎo)管擴(kuò)張是乳腺退化的一種表現(xiàn)；孕激素等激素有松弛乳管作用；更主要的是自身免疫因素或細(xì)菌炎癥引起導(dǎo)管壁彈性破壞。2，內(nèi)部液體的增加：導(dǎo)管內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。導(dǎo)管內(nèi)病變的出血或分泌作用。不充分的淋巴引流，導(dǎo)致內(nèi)容物吸收障礙。3，下游流出通道阻塞：乳頭內(nèi)陷、上皮鱗屑引起的導(dǎo)管阻塞，鱗狀上皮化生可能屬于先天性異常，導(dǎo)致分泌物滯留。乳頭溢液的“源頭活水” 顧名思義，乳頭溢液就是非哺乳期從乳頭孔流出液體，原因多樣：1，垂體瘤等各種原因?qū)е碌拿谌樗厮皆龈?，刺激乳腺分泌乳汁?，月經(jīng)初潮或絕經(jīng)時(shí)，由于內(nèi)分泌的改變出現(xiàn)的少量溢液，本質(zhì)上還是腺體的分泌。3，乳管壁的充血(妊娠晚期)、潰瘍(導(dǎo)管擴(kuò)張癥的炎癥侵襲)或瘤體(乳頭狀瘤/癌)的出血。4，管壁病變的滲出，等等。下游導(dǎo)管通暢上述液體就可能從乳頭孔流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的相似度比較高 可見，囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張比較相似。1，說白了就是水生成多了，下游阻塞無法流出而又支持能力差，只能被撐開了。但部位不一致，囊腫源自上游的腺泡，而導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)醋韵掠蔚膶?dǎo)管，特別是靠近乳頭的較大導(dǎo)管。2，初起階段也都可以是看作是乳腺退化的變現(xiàn)，因此常常在特別擅長(zhǎng)觀察液性成分的B超上同時(shí)出現(xiàn)。3，其管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞在早期可以增生，甚至長(zhǎng)成乳頭狀，輕度增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4，有的管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞后期變得扁平，甚至完全萎縮脫落。5，二者在管壁/囊壁的支持因素進(jìn)一步削弱后，也都可以內(nèi)容物滲漏至外周，刺激組織導(dǎo)致化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為突發(fā)的局部紅腫疼痛的腫塊，如果沒有繼發(fā)細(xì)菌感染，可以自行1-2周后消散。長(zhǎng)期慢性滲漏，導(dǎo)致管壁/囊壁增厚硬化，甚至繼發(fā)鈣化。6，有的導(dǎo)管擴(kuò)張可以出現(xiàn)局部特別擴(kuò)張呈囊性改變。但仔細(xì)B超觀察，有可能看到囊性改變兩端的變細(xì)的導(dǎo)管，與囊腫還是有區(qū)別的。順帶說一句，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤因常有血性溢液一般歸為乳頭溢液的范疇，典型的乳頭狀瘤直徑只有2-3mm，但較大乳頭狀瘤有使所在導(dǎo)管的局部形成囊袋樣的傾向，也可為B超發(fā)現(xiàn)。液體的去處：潴留和流出？ 前面說過，乳頭溢液除了有“源頭活水”，還要求下游通暢，溢液才能流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的成因之一就是下游不通。一旦下游通暢了，二者就變成乳頭溢液了。囊壁/擴(kuò)張導(dǎo)管壁有類似氣球/自行車內(nèi)胎的彈性回縮特性，一旦液體流出后就在B超上消失不見了。這好比堰塞湖挖出下游的阻塞物后，水下瀉堰塞湖隨之消失。 導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液之間的轉(zhuǎn)變很常見。我在乳頭溢液專病門診?？梢姷交颊連超檢查有中央?yún)^(qū)導(dǎo)管擴(kuò)張，觸診擠壓乳頭加負(fù)壓吸引后如果出現(xiàn)乳頭溢液，患者再做B超時(shí)導(dǎo)管擴(kuò)張可以變輕或消失。反之，乳頭溢液患者如果不刻意去擠壓乳頭，液體會(huì)留在導(dǎo)管里，形成輕度導(dǎo)管擴(kuò)張，此時(shí)如果B超或磁共振觀察發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，有利于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷。在結(jié)節(jié)周邊看到有液性暗區(qū)圍繞提示位于導(dǎo)管內(nèi)，是B超或磁共振區(qū)別導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)和管外結(jié)節(jié)的主要甚至唯一依據(jù)。至于從溢液乳孔注水夾閉乳頭后再做B超或磁共振檢查，即所謂的乳管造影檢查，實(shí)際上就是人為的制造導(dǎo)管擴(kuò)張了。 囊腫也可以伴有乳頭溢液，但由于囊腫形成在最上游的腺泡，距離最下游的乳頭孔遙遠(yuǎn)，所以不常見。有學(xué)者在這種病例經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射造影劑發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管與囊腫確實(shí)相通，經(jīng)化驗(yàn)溢液具有囊內(nèi)液的成分特點(diǎn)。還有報(bào)道，大囊腫在經(jīng)皮膚插入注射器針頭抽吸液體時(shí)，由于減少囊壁對(duì)下游導(dǎo)管的壓迫，誘發(fā)囊液經(jīng)乳頭流出。乳頭溢液的獨(dú)特之處 乳頭溢液從乳頭孔溢出，在病情的演變上就多了一個(gè)細(xì)菌逆流而上的因素，這可以只是帶菌狀態(tài)，細(xì)菌還可以順溢液流出。但如果流出不暢，且內(nèi)容物適合細(xì)菌繁殖，可以導(dǎo)致細(xì)菌感染；如果管壁已經(jīng)由于其它因素削弱或破損，細(xì)菌還可以進(jìn)入管周引起管周炎，即所謂的導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎綜合征，這有個(gè)更通俗的名字：漿細(xì)胞性乳腺炎。 溢液乳頭孔的存在同樣有利于經(jīng)乳頭孔進(jìn)入后的一系列檢查和治療，如超聲/磁共振的乳管造影、乳管鏡檢查、乳管沖洗、病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)、等等。 三種疾病都有液體生成，液體成分的檢測(cè)具有重要意義。乳頭溢液可以直接取液，做隱血、生化、細(xì)胞和細(xì)菌檢查，最為方便。囊腫較大者，如果覺得有疑問，同樣可以經(jīng)皮穿刺抽液檢查，如果是血性成分，提示乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)需要手術(shù)活檢。輕度導(dǎo)管擴(kuò)張取液就難了，一般無法做這方面的檢測(cè)。但如果是導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎綜合征，擠壓乳頭基本都有溢液，可以參照乳頭溢液處理。2020年07月12日12403
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劉偉副主任醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 普通外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞為主的乳腺組織的化學(xué)性炎性病變，即是常由于各種原因引起的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、阻塞，乳管內(nèi)脂性物質(zhì)溢出進(jìn)入導(dǎo)管周組織導(dǎo)致的漿細(xì)胞性無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)是：1.臨床上60%的患者有急性炎癥的表現(xiàn)，病灶區(qū)紅、腫、熱、痛，腋淋巴結(jié)腫大、體溫升高，需與急性乳腺炎和炎性乳癌鑒別。2.40%的病人一開始即為慢性炎癥表現(xiàn)，多在乳暈旁有邊界不清的實(shí)質(zhì)性腫塊，可有乳頭凹陷、皮膚粘連。腫塊破潰形成竇道，經(jīng)久不愈。3.少數(shù)病人有漿液性或膿性、血性乳頭溢液。治療原則是：急性期予以抗炎治療，一般避免切開引流，以免形成經(jīng)久不愈的瘺管。慢性期形成的硬塊、竇道、瘺管需手術(shù)切除，病變范圍廣者則需行乳房切除。2020年02月15日1868
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐醫(yī)生得了乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是需要治療嗎，呃，咱們可以看到很多乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張啊，是表現(xiàn)在乳頭溢液這樣一個(gè)形式啊，相如然后做完乳管鏡之后呢，他這個(gè)呃乳管擴(kuò)張的很明顯。 但是呢，這種乳管擴(kuò)張很多人就擔(dān)心這種是什么病啊，需不需要治療啊，呃，在這個(gè)乳管鏡下導(dǎo)管擴(kuò)張啊，是有這個(gè)可以看到這個(gè)導(dǎo)管是擴(kuò)張的這個(gè)情況管腔明顯擴(kuò)張，直徑最大可以達(dá)到五毫米，然后管壁上有多個(gè)環(huán)形的這個(gè)農(nóng)企的這個(gè)機(jī)構(gòu)，但這不是小劉子啊，也不是占位。 啊，他是管腔平滑有光澤，是淡黃色的，還有這個(gè)淡紅色的這個(gè)情況毛細(xì)血管清晰可見，得到這種情況是不需要治療的啊，定期觀察就行了，有一些乳腺增生癥呢，是網(wǎng)絡(luò)合并有導(dǎo)管擴(kuò)張，謝謝。2020年01月18日1743
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 一般來說漿細(xì)胞性乳腺炎自愈的幾率比較低、比較困難，就我們目前治療的3000多例病例來說，沒有觀察到一例完全靠自愈來痊愈的病例。比如其中有一個(gè)病例是福建的患者，她的漿乳炎病史已經(jīng)有五年了，但是她仍然有一個(gè)腫塊沒有消除，而且還一直插著一根藥線長(zhǎng)達(dá)五年，所以我們一般認(rèn)為她單純靠自愈來說還是很困難的。當(dāng)然這種病跟機(jī)體免疫低下也有關(guān)系，不能說完全排除有自愈的可能，一般我們還是建議要積極地進(jìn)行治療。比如我們現(xiàn)在比較推崇的治療方式就是采用中藥的這種保守治療方式。治療方式很簡(jiǎn)單，單純用中藥內(nèi)服外敷就可以了，最后達(dá)到的效果不僅能治愈，而且外形好，復(fù)發(fā)率也很低，所以我們比較推崇。2020年01月10日1709
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎不是一種細(xì)菌感染性的乳腺炎，而是一種非細(xì)菌感染性的乳腺炎癥性病變，是一種化學(xué)性的炎癥反應(yīng)。從它的發(fā)病機(jī)理來說，它跟乳腺癌沒有直接的關(guān)系。但是因?yàn)樗菀追磸?fù)，病程往往比較長(zhǎng)，遷延難愈，很多情況下大家會(huì)擔(dān)心是不是時(shí)間比較長(zhǎng)的慢性的炎癥會(huì)逐漸出現(xiàn)癌變的情況。從臨床觀察來講，并沒有證據(jù)直接證明，漿細(xì)胞性乳腺炎能最終導(dǎo)致癌變。但是在臨床中也有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在漿細(xì)胞性乳腺炎的病灶中會(huì)發(fā)現(xiàn)癌性的病灶，這兩者之間有沒有直接的演變關(guān)系現(xiàn)在并沒有定論。但是不要緊張，在治療的過程中要積極的進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)疾病的發(fā)展特點(diǎn)來進(jìn)一步的篩查有沒有其它炎癥之外的可疑病灶。2019年11月19日2096
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎大家在臨床中特別感覺到很棘手的問題，就是認(rèn)為它容易反復(fù)發(fā)作。實(shí)際上漿細(xì)胞性乳腺炎如果治療徹底的話，它復(fù)發(fā)率并不是太高。那么它什么情況下容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作呢？就是治療您覺得這個(gè)腫塊變小了不疼了，這個(gè)潰口，暫時(shí)性閉合了，您認(rèn)為它痊愈終止治療了，那么這種情況下它真的容易反復(fù)發(fā)作，因?yàn)樗]有痊愈。在一些誘發(fā)因素的情況下，它很容易反復(fù)復(fù)發(fā)。所以我們?cè)鯓颖苊馑磸?fù)復(fù)發(fā)呢，就是一定要治療徹底。不管您用手術(shù)治療的方式也好，還是用中藥保守治療的方式也好，一定要將腫塊完全的消除或者消散，竇道一定要讓它完全的閉合愈合。這種情況下，再結(jié)合影像檢查，比如我們常做的是做B超的檢查，B超檢查下，如果沒有低回聲的病灶了，或者這個(gè)低回聲病灶非常的微小比如小于一公分以下觸診完全摸不出來了。在這種情況下，我們就可以認(rèn)為它是痊愈。2019年11月19日2433
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