腮腺混合瘤

病例介紹：患者因右側(cè)耳垂下方逐步隆起腫物入院。術(shù)前行核磁、B超檢查，提示腮腺內(nèi)邊界清晰的實(shí)性包塊。結(jié)合臨床考慮右腮腺良性腫瘤可能。全麻后，右耳周做S形切口，暴露腮腺筋膜，尋找面神經(jīng)主干，解剖分離面神經(jīng)分支，將腮腺腫物完整切除，分層縫合。手術(shù)時(shí)間約1.5小時(shí)。說(shuō)明：腮腺腫瘤良性者約占80%。術(shù)中在徹底去除腫瘤時(shí)，要重點(diǎn)解剖并保護(hù)好面神經(jīng)。面部皮膚精細(xì)美容縫合，盡量減輕瘢痕。

????腮腺腫瘤是從腮腺內(nèi)開始的細(xì)胞生長(zhǎng)物。腮腺是位于耳前的兩個(gè)唾液腺。面部?jī)蓚?cè)各有一個(gè)唾液腺。唾液腺會(huì)分泌唾液，幫助咀嚼和消化食物。口唇、面頰及咽喉部有許多唾液腺。腮腺是發(fā)生唾液腺腫瘤的最常見(jiàn)位置。腮腺腫瘤80%左右為良性腮腺腫瘤。有時(shí)，這些腫瘤是惡性的，稱為惡性腮腺腫瘤或腮腺癌癥。????典型的臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫物多呈球狀，周圍界限清楚，與周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)度好，無(wú)觸痛，無(wú)面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。常見(jiàn)類型1、多形性腺瘤????包膜情況不定、以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性而不是細(xì)胞的多形性為特征的一類良性腫瘤。最多見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，多位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下方或耳屏前的腫物，有惡變可能，但概率很低。2、腺淋巴瘤????腮腺淋巴瘤即Warthin瘤，以柱狀嗜酸細(xì)胞、基底細(xì)胞構(gòu)成的囊性腺樣或乳頭狀腺樣結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)含特征性淋巴樣組織的良性腫瘤。一般多見(jiàn)50歲以上男性，50～60歲為發(fā)病高峰。腫瘤的生長(zhǎng)速度慢，體積小，多發(fā)生于腮腺淺葉，觸診呈圓形，質(zhì)地柔軟且光滑。4、黏液表皮樣癌????由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的上皮性惡性腫瘤，是兒童和成人最常見(jiàn)的原發(fā)性腮腺惡性腫瘤。年齡分布廣，任何年齡均可發(fā)病，多伴有染色體異位而導(dǎo)致的基因融合。5、腺樣囊性癌????由上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞構(gòu)成的、具有不同的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)包括管狀、篩狀和實(shí)性型的基底樣細(xì)胞腫瘤。腮腺惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于黏液表皮樣癌，早期患者有明顯的身體勞累、麻木、面癱以及疼痛感。該腫瘤的血行轉(zhuǎn)移率較高，其遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，死亡率高。病因1、遺傳因素????腮腺混合瘤中，70％的患者可檢測(cè)出細(xì)胞遺傳學(xué)變化，說(shuō)明其發(fā)病可能與家族遺傳有關(guān)。2、基因突變????某些基因的突變，會(huì)導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。3、病毒感染????不少實(shí)驗(yàn)證明，腮腺腫瘤可能由病毒引起，致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。4、誘發(fā)因素????①不良的生活習(xí)慣：主要是長(zhǎng)期吸煙，部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腮腺淋巴瘤的發(fā)生與吸煙有密切的關(guān)系，吸煙者腺淋巴瘤的發(fā)病率明顯高于非吸煙者。????②感染：腮腺感染引起細(xì)菌性腮腺炎、病毒的入侵可以導(dǎo)致病毒性腮腺炎。若這類患者未得到及時(shí)治療，腮腺內(nèi)會(huì)一直存在不良的刺激因素，長(zhǎng)此以往，便有可能會(huì)導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。????③化學(xué)物品：接觸化學(xué)物品等職業(yè)者易患此病。??④環(huán)境因素：腮腺惡性腫瘤可能與接觸射線有關(guān)，而長(zhǎng)期暴露在煙霧或灰塵中也易患腫瘤。輔助檢查1、影像學(xué)檢查????①B超檢查：該檢查操作簡(jiǎn)便且無(wú)放射性損害，是公認(rèn)的位置表淺腮腺良性腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，可以判斷有無(wú)占位性病變以及腫瘤大小、位置，并估計(jì)大致的性質(zhì)。典型的腮腺均勻或不均勻的低回聲病變，后方回聲增強(qiáng)。????②CT檢查：可以清晰顯示腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是對(duì)于位置深在或范圍較大的腮腺腫瘤，應(yīng)進(jìn)行CT檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的CT特征為：位于腮腺表淺部位內(nèi)的軟組織占位，邊界清晰，呈圓形、有些可呈結(jié)節(jié)狀，皮下脂肪層及腮腺咬肌筋膜等組織層面清楚，咬肌、胸鎖乳突肌和二腹肌后腹等鄰近結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)。????③MR檢查：相較于CT檢查，MR檢查無(wú)放射性損害，具有良好的軟組織信號(hào)，更適合于腮腺腫瘤檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的MR特征為：位于腮腺表淺部位內(nèi)的圓形或類圓形占位，邊緣光滑清晰，均質(zhì)或不均質(zhì)，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。2、病理檢查????因有發(fā)生瘤細(xì)胞種植的風(fēng)險(xiǎn)，腮腺良性腫瘤通常禁忌術(shù)前活檢。如有必要，術(shù)前可行細(xì)針抽吸活檢，采用外徑為0.6mm的針頭，吸取少量腫瘤組織，涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，可輔助定性診斷。術(shù)中完整切除腫瘤后，也可進(jìn)行冰凍活檢，輔助定性診斷。上述兩種活檢方法準(zhǔn)確性均有一定局限性，因此確切診斷常依賴于術(shù)后的石蠟切片病理診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)????1、臨床檢查：腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫物多呈球狀，周圍界限清楚，與周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)度好，無(wú)觸痛，無(wú)面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。????2、影像學(xué)檢查：位于腮腺表淺部位內(nèi)的邊界清晰、圓形/類圓形或分葉狀的軟組織實(shí)性或囊實(shí)性占位，多為單發(fā)或偶有多發(fā)。????3、病理學(xué)檢查：通常不推薦術(shù)前活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，必要時(shí)首選細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，輔助定性診斷。建議術(shù)中冰凍活檢，輔助定性診斷。治療方法????腮腺淺葉良性腫瘤的治療原則是：行保留面神經(jīng)的腫瘤完整切除術(shù)。完整切除的含義是指在腫瘤包膜外正常組織內(nèi)切除，不能做沿腫瘤包膜外的剜除，更不允許分塊切除或切破腫瘤，尤其是多形性腺瘤。1、腫瘤包膜外切除術(shù)????包膜外切除治療適用于達(dá)到一定體積但一般小于4cm，活動(dòng)度好，生長(zhǎng)部位表淺、主要位于腮腺淺葉及后下部位的良性腫瘤。在腫瘤包膜外約0.5cm正常腮腺組織行腫瘤切除，一般不主動(dòng)解剖面神經(jīng)，可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。2、腮腺部分切除術(shù)????腮腺部分切除術(shù)是腮腺腫瘤切除的經(jīng)典術(shù)式，當(dāng)腫瘤位于腮腺下極時(shí)，于腫瘤周圍正常腮腺組織1.0cm外切除。當(dāng)腫瘤位于腮腺淺葉時(shí)，需切除淺葉組織，術(shù)中需要注意解剖面神經(jīng)，避免其損傷。適用于良性腫瘤以及低度惡腫瘤，尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤，此種術(shù)式保留了大部分腮腺的組織及其功能，避免了耳前區(qū)的凹陷畸形。3、腮腺全切術(shù)????腮腺全切術(shù)包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉和深葉全部切除，切除范圍最大、最徹底。術(shù)后腮腺功能全部喪失，面?zhèn)确綍?huì)遺留比較明顯的凹陷畸形，主要適用于腮腺深葉的腫瘤、惡變的混合瘤、以及惡性腫瘤。若腫瘤與面神經(jīng)無(wú)粘連，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)，并盡量減少機(jī)械性損傷，若與面神經(jīng)有輕度粘連，但尚可分離，也應(yīng)盡量保留。4、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)????腮腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高，約在15％左右，所以一般原則上不作選擇性頸淋巴清掃。但當(dāng)臨床上出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作治療性頸淋巴清掃術(shù)。尤其對(duì)低分化黏液表皮樣癌，其頸淋巴轉(zhuǎn)移率超過(guò)30％，可考慮作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。5、放射治療????放療只作為綜合治療的內(nèi)容之一，為減少術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)病理類型高度惡性者或手術(shù)不夠徹底。疑有腫瘤組織殘留者，面神經(jīng)與腫瘤粘連而保留者，病情較晚期的均可輔助放療，可明顯提高術(shù)后生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。宜盡早開始，最遲不要超過(guò)術(shù)后6周。隨訪及預(yù)后????腮腺良性腫瘤大多數(shù)預(yù)后良好，術(shù)后通常可每半年復(fù)查一次。多形性腺瘤雖為良性腫瘤，但部分多形性腺瘤可出現(xiàn)包膜內(nèi)瘤細(xì)胞侵入或包膜不完整，術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率主要與手術(shù)方式有關(guān)。完整切除腫瘤者復(fù)發(fā)率很低，剜除腫瘤者復(fù)發(fā)率較高。瘤細(xì)胞散落在組織床上后，易形成種植性

腮腺腫瘤是一種生長(zhǎng)在腮腺部位的腫瘤，它有良性和惡性兩種類型。良性腫瘤在生長(zhǎng)速度上比較緩慢，邊界清晰，有完整的包膜。而惡性腫瘤則比較不好，它在生長(zhǎng)過(guò)程中不僅邊界不清晰還有浸潤(rùn)的生長(zhǎng)，對(duì)周邊的破壞比較嚴(yán)重，容易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。腮腺腫瘤的主要癥狀分為良性和惡性腫瘤。良性腫瘤早期一般沒(méi)有什么癥狀，但隨著腫瘤的增大可能會(huì)有一些癥狀如張口受限。而惡性腫瘤則早期可能會(huì)出現(xiàn)間歇性疼痛，晚期可能會(huì)持續(xù)性疼痛，會(huì)出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的癥狀如張口受限、嘴歪眼斜、面部畸形等。如果你得了腮腺腫瘤，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，建議去口腔頜面外科或者頭頸外科。醫(yī)生會(huì)給你做一些檢查如腮腺彩超、頸部增強(qiáng)CT、頸部淋巴結(jié)彩超等，這樣能夠更明確的了解病情的嚴(yán)重程度，讓醫(yī)生更好的制定治療方案。

老年人如果發(fā)現(xiàn)耳垂下有逐漸增大的腫物時(shí)，必須注意排查是不是腮腺的腫瘤。這種腫物一般是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，不痛也不癢，腫大的比較緩慢。所以許多老人覺(jué)得無(wú)所謂，不是非常的重視。對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家，一旦發(fā)現(xiàn)耳垂下的腫物，及時(shí)的來(lái)耳鼻喉就診是非常必要的。最近就有一位72歲的潘奶奶，于7天前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左耳垂下腫物，大小約3cm大小，無(wú)明顯疼痛，進(jìn)食時(shí)無(wú)明顯變化，無(wú)頸部活動(dòng)受限，無(wú)閉目不全，無(wú)口角歪斜，無(wú)鼻塞、流涕，無(wú)體中帶血，無(wú)明顯牙痛。在我院行CT檢查提示“左側(cè)腮腺結(jié)節(jié)影，混合瘤？”，門診擬“腮腺腫瘤”收住我科。入院后考慮腮腺腫瘤，安排了全麻腮腺腫瘤小切口微創(chuàng)手術(shù)，在腫物后方做了一個(gè)小切口，逐漸的分離，保留腮腺及腫物，把腫物完整的切除，并嚴(yán)格保護(hù)面神經(jīng)。整個(gè)的手術(shù)非常的順利，用時(shí)約70分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于耳垂下方的腫物，及時(shí)的來(lái)耳鼻喉檢查是非常必要的。如果發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤，及時(shí)的手術(shù)治療是避免病情進(jìn)一步分鐘的有效方法。對(duì)于腮腺腫瘤，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

親愛(ài)的患者朋友們，兔年春節(jié)好！TheInnovation（創(chuàng)新）2023年第一期發(fā)文介紹由我命名的人體解剖新名詞“胸腮間隙”（https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(22)00168-0）。TheInnovation（創(chuàng)新），是我國(guó)科學(xué)家主創(chuàng)的綜合性英文學(xué)術(shù)期刊（圖2）。自2020年5月份創(chuàng)刊以來(lái)，取得了巨大成功。發(fā)展?jié)摿](méi)有上限，有望成為像Science、Nature那樣的世界最頂尖學(xué)術(shù)期刊。胸腮間隙，是用于切除靠下的腮腺臨床良性腫瘤。這種手術(shù)方法，我稱之為胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口變短、創(chuàng)傷變小。手術(shù)后不需要加壓包扎、也不必飲食忌口，酸甜苦辣咸，想吃就吃。有的手術(shù)后的疤痕不是看不見(jiàn)，而是找不到，完全不影響外觀。我稱之為隱形切口疤痕。我挑選了幾例，寫了篇文章《胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)例選》，供大家參考。除了胸腮間隙入路，耳前-耳后-耳下切口，也常?？梢詫?shí)現(xiàn)隱形切口疤痕，手術(shù)疤痕不是看不見(jiàn)，而是找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后-耳下切口的思路，來(lái)源于我在2014年左右就開始使用的耳前-耳后切口。圖3就是我在2015年完成了一例手術(shù)。采用耳前-耳后切口，術(shù)后的隱形切口疤痕，看不見(jiàn)，甚至找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后切口是耳前切口、耳后切口的組合；個(gè)別病例，還可以單獨(dú)用耳前切口、或耳后切口；美觀效果還會(huì)更好。但是，這類耳前-耳后切口的適用范圍很窄，只用在位于耳垂下方、體積較小、位置表淺的腮腺腫瘤。當(dāng)腫瘤偏離耳垂、或體積較大、或位置較深，就不能用耳前-耳后切口；而是要用改良Blair切口，也就是S形切口；或提臉術(shù)切口。S形切口，是最經(jīng)典的腮腺手術(shù)切口，具有上百年的歷史。但是切口位置不好遮掩，術(shù)后瘢痕難看（圖5，左）；所以，很多外科醫(yī)生舍近求遠(yuǎn)地采用提臉術(shù)切口，把切口放在了遠(yuǎn)離腫瘤位置的頭發(fā)里。提臉術(shù)切口，顧名思義，就是做提臉手術(shù)時(shí)用的切口。提臉手術(shù)，是為了消除臉上皺紋、“返老還童”，讓人看起來(lái)更年輕。腮腺手術(shù)時(shí)用提臉術(shù)切口，雖然傷口變長(zhǎng)，創(chuàng)傷加大，但因?yàn)榘毯垭[藏在頭發(fā)里，不易被發(fā)覺(jué)，很受歡迎，至今仍風(fēng)靡全球（圖5，右）。為什么不能用耳前-耳后切口，而是要用難看的S形切口或傷口更長(zhǎng)創(chuàng)傷更大的提臉術(shù)切口？因?yàn)橐紤]手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)！腫瘤距耳垂偏離越遠(yuǎn)、體積越大、位置越深，風(fēng)險(xiǎn)越大。是什么風(fēng)險(xiǎn)呢？腫瘤包膜破裂，面神經(jīng)損傷！當(dāng)切口長(zhǎng)度小、位置偏離時(shí)，外科醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)榭床磺?、夠不著而增加捅破腫瘤包膜、損傷面神經(jīng)的概率。用醫(yī)學(xué)語(yǔ)言表述，就是“切口設(shè)計(jì)不佳、顯露效果不好，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”。那種一輩子需要做十幾、二十余次手術(shù)的，就是因?yàn)槿俣嘈涡韵倭觯ɑ旌狭觯┬g(shù)中包膜破裂、導(dǎo)致腫瘤種植性復(fù)發(fā)。因此，必須要反復(fù)強(qiáng)調(diào)：腮腺腫瘤手術(shù)，首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷。能不能魚和熊掌兼得，既不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、又達(dá)到隱形切口疤痕的效果？能！增加耳下切口。耳下切口與耳前-耳后切口相組合，就明顯延長(zhǎng)了手術(shù)切口長(zhǎng)度，顯著改善了手術(shù)顯露效果，有效地降低了腫瘤包膜破裂和面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)（圖6）。耳前-耳后-耳下切口，能放心地用于偏離耳垂、體積較大和位置較深的腮腺腫瘤的手術(shù)。切除腫瘤后，采用簡(jiǎn)單的、入門級(jí)的整形外科技術(shù)（Y-V成形術(shù)），就能將耳下切口縮微、消失，只留下耳前-耳后切口疤痕，隱藏于耳垂周圍，成為看不見(jiàn)、甚至找不到的隱形切口疤痕。舉個(gè)例子：她才31歲，腮腺腫瘤，體積較大，位置偏離耳垂遠(yuǎn)，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤還很深（圖7）。我給她設(shè)計(jì)了耳前-耳后-耳下切口。在左下圖的照片中，大家能清楚地看見(jiàn)耳下切口線；細(xì)心的話，還能找到耳前切口線，位于耳屏的后緣。耳后切口線，位于耳朵后面，被耳朵遮蓋住了，照片上顯示不出來(lái)（圖8）。請(qǐng)注意耳下切口：在手術(shù)時(shí)，既延長(zhǎng)了耳前切口，又延長(zhǎng)了耳后切口，明顯改善了顯露效果、降低腫瘤破裂和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)；在縫合傷口時(shí)，以簡(jiǎn)易的Y-V成形術(shù)，耳下切口痕跡可以魔術(shù)般地縮短甚至消除，達(dá)到與耳前-耳后相類似的效果（圖9）。傷口完全愈合后，就成為了看不見(jiàn)、甚至找不到的隱形切口疤痕（圖10）。耳前-耳后-耳下切口，是我非常滿意的手術(shù)創(chuàng)新。我的大部分腮腺腫瘤切除術(shù)，都是用這個(gè)切口完成的；因?yàn)榇蠖鄶?shù)腮腺腫瘤，發(fā)生于耳垂附近的區(qū)域。2019年，我領(lǐng)銜撰寫了英文論文，2020年被接收、在線發(fā)表，2022年正式發(fā)表（圖10）。感興趣的朋友，可以直接在網(wǎng)上查閱（https://link.springer.com/article/10.1007/s12663-021-01605-1）。在這篇論文的最后，大家還能找到我們制作的動(dòng)畫，對(duì)了解手術(shù)的原理，很有幫助。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)，手術(shù)時(shí)患者是睡著的、完全不疼，手術(shù)之后也不太疼痛，非專業(yè)朋友觀看動(dòng)畫時(shí)，別遐想害怕。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐與觀察，我相信耳前-耳后-耳下切口、胸腮間隙入路將逐漸成為腮腺腫瘤手術(shù)的主要切口。百年歷史的S形切口和風(fēng)靡世界的提臉術(shù)切口將被推上替補(bǔ)席。再次強(qiáng)調(diào)：腮腺腫瘤手術(shù)，首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷！由我主刀的臨床良性腫瘤的首次手術(shù)，我自己未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和永久面癱（不排除有術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，但我自己不知道；如果有，請(qǐng)?jiān)谖哪┝粞曰蛲ㄟ^(guò)其他聯(lián)系方式告知我）。只有把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零，才能考慮美觀問(wèn)題，去追求隱形切口疤痕。并且，無(wú)論是胸腮間隙入路還是耳前-耳后-耳下切口，不是所有的患者都能實(shí)現(xiàn)看不見(jiàn)、找不到的隱形切口疤痕。例如，手術(shù)之中，我雖然把切口位置設(shè)計(jì)在隱秘之處；但如果形成了粗大疤痕，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)隱形切口疤痕。因此，我把監(jiān)測(cè)、管理術(shù)后切口疤痕，融入今后的臨床實(shí)踐與研究。找我主刀手術(shù)切除腮腺腫瘤，在手術(shù)之后請(qǐng)定期上傳高清照片，我的團(tuán)隊(duì)將持續(xù)對(duì)術(shù)后疤痕進(jìn)行監(jiān)測(cè)、處理。希望通過(guò)不懈的努力與創(chuàng)新，不僅把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零；而且，更多地實(shí)現(xiàn)隱形切口疤痕。感謝選擇我做手術(shù)的腮腺腫瘤患者，感謝你們的支持與配合，持續(xù)回復(fù)術(shù)后隨訪、不斷提供反饋照片。成為一名研究型臨床醫(yī)生，您是我的老師！祝大家兔年宏圖大展、前途似錦！

說(shuō)到腮腺大家都不陌生——是位于人顏面兩側(cè)的腺體，具有分泌唾液的功能，腮腺腫瘤就是發(fā)生于腮腺的腫瘤。但聽說(shuō)過(guò)“副腮腺”和“副腮腺腫瘤”的人可能就少之又少了。?什么是副腮腺？就像是“智齒”一樣，有的人備受智齒發(fā)炎的痛苦，但有的人天生缺少智齒，從不知智齒為何物。副腮腺是唾液腺體的一種，大約21~56%的人生長(zhǎng)有副腮腺——通常位于腮腺導(dǎo)管旁，會(huì)有一個(gè)或多個(gè)小的分支腺管匯入腮腺導(dǎo)管。從內(nèi)部的細(xì)胞、組織成分上看，副腮腺和與腮腺組織在組織學(xué)上并無(wú)明顯的區(qū)別。因此，發(fā)生于腮腺的腫瘤也能發(fā)生于副腮腺。勿以“腺”小而不為！副腮腺腫瘤并不多見(jiàn)，約占腮腺腫瘤總數(shù)的1～7.7%，但是發(fā)生惡性腫瘤的比例相對(duì)腮腺較高。也正是因?yàn)槠浔容^少見(jiàn)，副腮腺腫瘤常常被誤診為其它疾病被忽視，從而耽誤治療時(shí)機(jī)！另一方面由于副腮腺位置的特殊性，手術(shù)過(guò)程既要避免損傷面神經(jīng)又要達(dá)到最佳的美觀效果，這就使得同類型的腫瘤若生長(zhǎng)在副腮腺，其手術(shù)難度明顯高于發(fā)生于腮腺的腫瘤。目前來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是副腮腺腫瘤的首選治療方式。為了徹底切除腫瘤和保護(hù)面神經(jīng)，副腮腺腫瘤的手術(shù)切口通常設(shè)計(jì)在面部。為了盡量避免對(duì)患者術(shù)后美觀的效果的影響，我們通常會(huì)將切口設(shè)計(jì)在耳前、下頜骨下緣及發(fā)跡內(nèi)等不易引人注目的位置。雖然副腮腺腫瘤這種疾病比較少見(jiàn)，但是我們也要對(duì)其有所關(guān)注。應(yīng)學(xué)會(huì)辨認(rèn)早期癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)面部的腫物時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)槟[瘤不論良性還是惡性長(zhǎng)久下去都會(huì)嚴(yán)重影響身體健康！

一例男性患者，中老年，工作中社交場(chǎng)合較多，對(duì)面形要求較高，通過(guò)內(nèi)鏡輔助切口，切除右側(cè)腮腺腫物，保留了腺體的部分功能，面神經(jīng)功能完好，傷口隱蔽，局部塌陷亦不明顯，對(duì)比傳統(tǒng)切口，顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)！

一例左腮腺腫瘤患者，年輕女性，不希望面部留疤，術(shù)前MRI考慮為腮腺良性腫瘤，遂行腔鏡下的腮腺腫物及腺體區(qū)域性切除術(shù)，設(shè)計(jì)隱蔽的耳后發(fā)跡內(nèi)切口，建立隧道，腔鏡下分離保護(hù)耳大神經(jīng)及面神經(jīng)，精細(xì)操作，在瘤體外圍5mm至1cm行腫物及腺體的區(qū)域性切除，未損傷面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管，保留了腮腺腺體的部分分泌功能，局部凹陷也不明顯，術(shù)后恢復(fù)良好，頭發(fā)可完全遮蔽傷口，達(dá)到面部無(wú)痕，手術(shù)精準(zhǔn)、微創(chuàng)、美觀、徹底，達(dá)到功能與美觀俱佳的效果。