三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛屬于一種比較復雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前發(fā)病的成因還不明確，但從過往的臨床病癥顯示，該類疾病通常伴隨較為明顯的疼痛感，疼痛分布位置主要在面部、頭部等。但是由于反復無常，間歇性出現(xiàn)，因而常常被患者所忽略。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，每年因認識不足，拖延治療而致患病程度加劇的患者不在少數(shù)?！巴涎影Y”成了加劇患者病情的一個嚴重的成因。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在日常生活中，患者往往會因為對三叉神經(jīng)痛認識不足，從而導致耽誤最佳的治療時機。比如，有的患者認為這種疾病并非類似癌癥、腫瘤等疾病，必須要切除，必須要根治方可，由于疼痛感時有時無，所以只要熬過去就好了，只要不出現(xiàn)嚴重的問題，只要不會危及到生命，便想著不去醫(yī)院問診，也感覺麻煩沒有必要花這樣的時間，由此，拖延再拖延，最終病情加重，后悔莫及。再者，有的患者更相信一部分的特效藥，認為這種疾病只要通過吃藥就可以得到控制與治療；因此盲目誤信一些庸醫(yī)的建議，企圖通過藥物來解決疾病的困擾。實際上，藥物只能夠作為三叉神經(jīng)痛的輔助治療方式之一，治標不治本，并不能夠作為長期的治療所需，而且某些“特效藥”成分不明，盲目濫服會導致患者出現(xiàn)系列的副作用癥狀，得不償失。據(jù)悉，每年由于過度依賴藥物而出現(xiàn)延誤治療的患者數(shù)量不斷增加。上述兩種誤區(qū)的存在，都會導致三叉神經(jīng)痛治療的“拖延癥”的產(chǎn)生，一旦有如此毛病，對病情的治療是有害無益的。初期三叉神經(jīng)痛患者可以使用的藥物主要有：卡馬西平：這種藥物用在70%的患者身上，都可以有效緩解疼痛，但是也存在1/3左右的患者無法耐受這種藥物帶來的貪睡、眩暈、消化道不舒服等現(xiàn)象。建議患者可以在一開始服用時，每日服用2次，逐漸就可以改成每天服用3次。每日服用的劑量在0.2～0.6g內(nèi)，可以分開2～3次來服用，每天最多使用的量是1.2g，不要超過這個劑量來使用。苯妥英鈉也可以用于治療三叉神經(jīng)痛，不過治療效果沒有卡馬西平理想。藥物治療初期三叉神經(jīng)痛效果較好，但是長期服用則效果甚微，因此原發(fā)性三叉神經(jīng)痛應盡早顯微血管減壓手術評估，達到治愈的目的，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹：顯微血管減壓術根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣，本手術相比國內(nèi)其他手術創(chuàng)傷更小、療效更高、并發(fā)癥更少。我們采取在耳后取長約僅5cm的豎切口，然后開一直徑為1.5cm的骨孔(傳統(tǒng)骨窗直徑3—4cm，創(chuàng)傷大)。然后在顯微鏡下通過這個骨孔入路，找到相關神經(jīng)根和壓迫血管，在不損傷神經(jīng)和血管的前提下，將血管推離神經(jīng)根，并用一種特殊材料“teflon墊棉”將血管墊開，從而使神經(jīng)根解除壓迫，使疾病得到治愈。鎖孔手術創(chuàng)傷小、療效高、并發(fā)癥少，是更先進的手術治療方法。什么是顯微血管管減壓術?顯微血管減壓術簡介：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是最常見的顱神經(jīng)疾病，微血管減壓術是一種被公眾認可，眾所推薦，并且國際上通行的治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的最科學治療方法。顱神經(jīng)疾病的共同機理是神經(jīng)根受到血管壓迫，產(chǎn)生脫髓鞘病變，發(fā)生神經(jīng)傳導“短路”，并使腦神經(jīng)核興奮性增高所產(chǎn)生的臨床功能亢進綜合癥。手術通過后顱窩開顱，顯露并解剖出有關神經(jīng)，找到壓迫血管。在完全保留神經(jīng)、血管的正常功能的前提下，將壓迫神經(jīng)的血管推移開，并用適當?shù)膲|開物，防止血管回位，從而解除神經(jīng)壓迫，使臨床癥狀得到緩解。顯微血管減壓術是治療面肌痙攣的首選方法，是對藥物治療無效或不愿口服藥物的三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛患者的最佳治療措施。

三叉神經(jīng)痛如何鑒別診斷？牙疼與三叉神經(jīng)痛怎么區(qū)分？哪些人群容易患三叉神經(jīng)痛？日常生活怎么做能避免疼痛發(fā)作？三叉神經(jīng)痛有效的治療方法都有哪些？顯微血管減壓手術適用于哪些患者？

在臨床上，治療三叉神經(jīng)痛主要有兩大主流的手術方法。第一種是顯微血管減壓術，這是一種微創(chuàng)的開顱手術，通過一個小切口進行操作，雖然聽起來有些嚇人，但實際上手術風險低，恢復快，能夠從根本上解決三叉神經(jīng)痛的問題。當然，如果患者對開顱手術有所顧慮，我們還有第二種選擇微球囊壓迫術。這種手術不需要開刀，只需要進行穿刺操作，用球囊導管對三叉神經(jīng)進行壓迫，從而達到治療的效果。這種方法創(chuàng)傷小，恢復快，同樣是一種有效的治療手段。這兩個手術的方法各有各的特點，他們都是治療三叉神經(jīng)病的穿治方法。三叉神經(jīng)痛并不可怕，只要我們選擇正確的治療方法，積極配合醫(yī)生的治療建議，就一定能夠戰(zhàn)勝它，重獲健康和幸福。

這些年，每每會碰到一些患者由于種種原因延誤了疾病的及時治療，以后我會陸續(xù)的把這些患者的就醫(yī)過程寫出來，希望能給廣大患者朋友一些幫助。今天的這位患者5年前出現(xiàn)右側鼻翼、上唇處劇烈疼痛，疼痛突然發(fā)作，無先兆，每次發(fā)作數(shù)秒到數(shù)十秒，刀割樣，難以忍受，疼痛發(fā)作時不能說話、不能吃飯，不管當時在做什么，都必須停下來，等待疼痛的消失。疼痛發(fā)作過后和正常人一樣，但是過一會兒又會出現(xiàn)疼痛發(fā)作，反反復復，越來越頻繁。除此以外，患者在吃飯、刷牙、洗臉、刮胡子的時候都會誘發(fā)疼痛，嚴重影響了日常的工作和生活，用患者自己的話說就是到了吃飯的時候就害怕，睡覺時翻身都得小心翼翼，生怕面部碰到枕頭引起疼痛發(fā)作。遂到當?shù)蒯t(yī)院就診，開了些止疼片吃，但是藥吃了不少，疼痛沒有絲毫緩解，這時患者到當?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查后大夫告訴患者他所得的是三叉神經(jīng)痛，需要口服卡馬西平治療，每天三次，每次一片。早期效果很好，每天按時吃藥，基本不疼了?？墒请S著時間的推移，逐漸產(chǎn)生了耐藥性，疼痛再次發(fā)作，患者只好不斷的加大藥量，就診時已經(jīng)加到每天三次，每次4片，但是仍然沒有徹底解除疼痛發(fā)作，反而因為長期大量服藥，出現(xiàn)肝功能異常，頭暈目眩，走路不穩(wěn)等藥物副作用。在久治不愈的情況下，患者來到我院就診，大夫告訴患者他這種情況已經(jīng)不適合藥物治療，建議手術?；颊呖紤]再三，終是因為擔心手術風險，拒絕了手術治療。回到家后疼痛持續(xù)發(fā)作，所謂病急亂投醫(yī)，患者看到一則廣告，說某家醫(yī)院可以不開刀治療三叉神經(jīng)痛，但是吃了三個月的中藥，疼痛毫無減輕，這時患者心情跌到了谷底，輾轉多家醫(yī)院，但是疼痛還是不斷發(fā)作，患者跟我們說當時的他甚至都不想活了，這樣活著太受罪了。這時患者及家人終于下定決心手術治療。收入院后完善術前檢查，并做三叉神經(jīng)序列磁共振，發(fā)現(xiàn)小腦上動脈袢狀壓迫三叉神經(jīng)根部上緣，手術指征明確，全麻下給予微血管減壓術，術后患者疼痛癥狀消失，三叉神經(jīng)痛是由于血管壓迫神經(jīng)所致，因此藥物及針灸、射頻等治療是暫時緩解卻達不到根治的目的。因此患者在治療三叉神經(jīng)痛時應針對三叉神經(jīng)痛的病因，采取科學有效的方法來治療，少走彎路，爭取早日康復。

三叉神經(jīng)痛是癥狀診斷，就是說需要大夫根據(jù)患者疼痛部位、程度、持續(xù)時間、有無扳機點、卡馬西平是否有效等特點來診斷。那么確診三叉神經(jīng)痛的患者為什么還要做磁共振檢查呢？三叉神經(jīng)痛多是因血管壓迫三叉神經(jīng)所致，但是也有少部分三叉神經(jīng)痛是由于腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起，還有一少部分三叉神經(jīng)痛既沒有血管壓迫，也沒有腫瘤，這種三叉神經(jīng)痛患者不適合手術治療。為了明確三叉神經(jīng)痛的病因，判斷患者是否適合手術治療，所以要做核磁檢查，可明確是否有腫瘤或血管壓迫，辨認責任血管的走行，為三叉神經(jīng)痛具體該怎么治療提供一些依據(jù)。

今日話題：頑固三叉神經(jīng)疼的治療一、概述“三叉神經(jīng)疼痛”又稱之為“天下第一痛”，發(fā)作時猶如刀割或者撕裂一樣的疼痛，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)為單側面部發(fā)病、少數(shù)為雙側面部發(fā)病，常伴全身出汗、精神高度緊張，甚至有的還會出現(xiàn)一定的意識障礙，嚴重影響生活、工作和社交。二、病因（1）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機制尚不清楚；（2）多數(shù)認為病變位于三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)；可能與血管壓迫、巖骨部位骨質畸形等對神經(jīng)的機械性壓迫、牽拉和營養(yǎng)代謝障礙等有關；也可能與顱內(nèi)外各種實質性病變相關，諸如橋小腦角部位腫瘤、顱底鼻咽癌、炎癥、外傷、血管畸形等三、藥物治療共識推薦首選藥物為卡馬西平（A級證據(jù)，強烈推薦），其次是奧卡西平（B級證據(jù)，推薦），其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等（C級證據(jù)）四、外科手術藥物治療失敗的患者應盡早考慮外科治療。共識推薦的外科治療方法主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術、Meckel囊球囊壓迫術、立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術。其中，微血管減壓術是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最佳、緩解持續(xù)時間最長的方法，但患者可能承擔更嚴重的手術風險。五、實戰(zhàn)病例（頑固性三叉神經(jīng)疼）1、老年女性患者，2023年2月出現(xiàn)左側面部刀割樣疼痛，外院考慮可能與牙齒影響神經(jīng)引起，在外院先后拔掉左側后側3顆大牙齒，疼痛不緩解；2、2023年3月，轉院到更高級別醫(yī)院明確了三叉神經(jīng)疼的診斷，給予微血管減壓術，疼痛短暫緩解1周左右，很快再次疼痛難忍，徹夜難眠，此處反常必有妖，注定這不是一個普通的三叉神經(jīng)痛患者。由于口服卡馬西平又過敏，別的藥物效果差，患者疼痛難忍，只好外出就診……3、2023年5月我院門診咨詢后回家；4、2023年8月入住我院，出現(xiàn)一個小插曲（過敏），此處省略一萬字。尋醫(yī)問藥的路上曲曲折折，愛恨交織。最終，科學戰(zhàn)勝沖動、誤解………，走向光明；5、經(jīng)過我們的處理，患者不吃卡馬西平、不打針、不開刀、不球囊、不阻滯，疼痛從逐步緩解到徹底消失……患者終于露出了久違的微笑，今早查房，老伴激動的熱淚盈眶～～～6、長話短說，直接上圖，看看患者怎么說～～～?謹以此文向2023年全國科普日獻禮。看病，真的很累，且行且珍惜吧～～～