三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，指局限在三叉神經(jīng)分布區(qū)（面部、口腔和下頜）內(nèi)，一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。

本病多發(fā)生于成年及老年人，且女性比男性更容易患病。

基本病因

目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚不明確，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛由大腦內(nèi)外的器質(zhì)性病變引起，如鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷等?；静∫蛴校?/p>

• 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是臨床上最常見的類型，找不到確切病因，被普遍接受的說法是血管（動脈或靜脈）壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致其出現(xiàn)功能障礙。
• 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變（比如鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷）引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。

誘發(fā)因素

三叉神經(jīng)痛通常會由下列動作誘發(fā)：刮胡子、摸臉部、進食、飲水、刷牙、化妝、打噴嚏、笑、洗臉等。

高危人群

• 高血壓
• 多發(fā)性硬化
• 腦中風(fēng)
• 三叉神經(jīng)痛家族史

三叉神經(jīng)痛是一種反復(fù)發(fā)作的短暫性、陣發(fā)性，呈電擊樣的劇痛感，疼痛可出現(xiàn)在眼部、前額、面頰、下頜、牙齒、牙齦、嘴唇等部位，疼痛呈周期性，可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)月，緩解期沒有任何痛感。

典型癥狀

• 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。發(fā)作嚴(yán)重時有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎。
• 繼發(fā)三叉神經(jīng)痛：疼痛發(fā)作時間通常較長，可持續(xù) 15 分鐘或更長時間，發(fā)作頻度從 1 天數(shù)次至 1 個月幾次不等。

其他癥狀

除了疼痛，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：常伴有患側(cè)的臉紅、出汗、皮膚溫度增高、流涎、瞳孔散大、流淚、流涕、鼻粘膜充血、唾液分布增多、腫脹等。
• 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：常伴有三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，如面部感覺減退，患側(cè)咀嚼肌癱瘓，咬合無力，角膜反射遲鈍等。

• 避免過度勞累，不熬夜，生活作息規(guī)律，保持心情輕松，不過度緊張，避免精神刺激。
• 注意面部保暖，避免風(fēng)吹，特別是空調(diào)的直吹。
• 在刷牙洗臉時動作要輕柔，不要用太熱、太冷的水洗臉或刷牙，避免食用辛辣刺激的食物，選擇綿軟的食物，咀嚼不要過于用力。
• 飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。不宜食用刺激性、過酸過甜食物等。
• 適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。

醫(yī)生通過詢問患者病史，進行體格檢查、核磁共振、核磁共振血管造影等結(jié)果綜合判斷確診。

• 體格檢查

  醫(yī)生會觸摸和檢查你的臉部，了解疼痛的確切位置。

• 核磁共振

  可以幫助診斷顱內(nèi)是否存在占位或壓迫，可以鑒別原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

• 核磁共振血管造影

  向血管內(nèi)注射造影劑，以便觀察動脈和靜脈。

常見疑問

問：怎么區(qū)分牙痛和三叉神經(jīng)痛？

答：牙痛最容易和三叉神經(jīng)痛相混淆。以下是兩者的鑒別點：

• 牙痛多為脹痛，尖銳的痛或者跳動性痛，持續(xù)時間較長，夜間較重，冷熱酸甜刺激敏感，牙齒咬合、叩擊時疼痛，多無扳機點，口腔體檢可見牙周炎或齲齒，牙片可見牙體牙周異常影像。
• 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為電擊樣痛、刀割樣痛，持續(xù)時間短暫，夜間較輕，說話、洗臉、剃胡須可誘發(fā)疼痛，常有扳機點，無咬合痛和叩痛，口腔體檢無牙周炎或齲齒，牙片無異常。

三叉神經(jīng)痛在治療原則上首選藥物治療，對于藥物治療不見效的患者可選擇微創(chuàng)介入治療或外科手術(shù)治療。

藥物治療

目前，藥物治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效很好，尤其對于治療首次發(fā)作的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。但藥物治療對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效不確切。

• 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
  卡馬西平：治療首選藥物，用于治療癲癇、三叉神經(jīng)痛。
  苯妥英鈉：用于治療癲癇、三叉神經(jīng)痛。
  加巴噴?。河糜诎捳罡腥竞笊窠?jīng)痛、癲癇，三叉神經(jīng)痛的輔助治療。
  普瑞巴林：用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。有頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。
• 繼發(fā)三叉神經(jīng)痛治療
  發(fā)病時可服用卡馬西平或苯妥英鈉緩解疼痛，指導(dǎo)患者保持心情愉快，生活規(guī)律、合理休息、保持周圍環(huán)境安靜，避免因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛。

手術(shù)治療

• 三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)
  目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時間最長的治療方法。
  是指在手術(shù)顯微鏡下將對三叉神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，解除血管對三叉神經(jīng)的壓迫，從而使臨床癥狀得到緩解。

其他治療

藥物治療一段時間后，出現(xiàn)療效減退或副作用大，可選用封閉治療，經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法和伽馬刀治療，止痛效果確切。

• 封閉治療：服藥無效或有明顯副作用、拒絕手術(shù)治療者，可試無水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞感覺神經(jīng)細胞，可達止疼效果。
• 經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法：在 X 射線和 CT 引導(dǎo)下將射頻針經(jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)處，選擇性破壞傳導(dǎo)痛覺、溫覺神經(jīng)，達到止疼效果，療效達 90% 以上。
• 伽馬刀治療：用伽馬射線照射三叉神經(jīng)，讓三叉神經(jīng)變得不敏感，平均起效時間在治療后 1 個月開始，治療 1 年后疼痛完全緩解率 69%（不需要藥物輔助治療），治療 3 年后疼痛完全緩解率降為 52%。

• 避免三叉神經(jīng)痛的誘發(fā)因素，不要用非常熱的水或冷水洗臉。
• 避免用疼痛一側(cè)的牙齒吃東西。
• 不吃太硬的食物，家中常備三叉神經(jīng)痛治療藥物。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，停藥前需要與醫(yī)生進行溝通，不要自行停藥。
• 盡量不飲酒，酒精可能會升高血壓或使情緒激動，加重三叉神經(jīng)痛癥狀。

常見疑問

問：生活中如何緩解三叉神經(jīng)痛？

答：

• 用冰袋按摩：用冰袋按摩可以中斷信號沿神經(jīng)通路傳導(dǎo)，被溫度信號取代，這樣就可緩解疼痛。
• 留起胡子：若是三叉神經(jīng)痛的男士可以留胡子把臉擋起來以免受涼，寒冷有時誘發(fā)疼痛。
• 按摩緩解：按壓位于拇指和食指指蹼之間的大腸經(jīng)合谷穴，可以減輕面部疼痛，用右手的拇指或食指去壓左手的穴位 1 分鐘，然后再壓右手，如果已懷孕不要按摩這個穴位。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)治療后，多數(shù)可控制癥狀。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，疼痛時間長，且存在三叉神經(jīng)麻痹，一般藥物治療效果不滿意，容易復(fù)發(fā)。