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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 疼痛之于全人類皆是一種不愉悅的體驗，對人的生理心理產(chǎn)生極端惡劣的影響，尤其是擁有天下第一痛“美名”的三叉神經(jīng)痛。在疼痛程度分級中，8級疼痛的分娩痛已經(jīng)極其痛苦，而三叉神經(jīng)痛卻是10級疼痛，可見其令人痛不欲生的程度。接下來便詳細(xì)講述三叉神經(jīng)痛這個惱人的疾病。?三叉神經(jīng)痛是位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內(nèi)的面部神經(jīng)痛，是神經(jīng)痛中比較常見、疼痛最劇烈而又不易治愈的疾病。說話、刷牙、洗臉、咀嚼、吞咽等動作，尤其是進(jìn)食過冷或過熱的食品時均可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛?；颊呓^大多數(shù)為單側(cè)疼，個別患者為雙側(cè)疼。疼痛時間一般持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，因為這種疼痛的性質(zhì)多種多樣，呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣，突發(fā)突止，因此患者疼痛時異常痛苦。治療三叉神經(jīng)痛有好幾種方法，分為藥物治療、微創(chuàng)治療和外科手術(shù)治療。藥物治療就是服用卡馬西平，對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。且長期應(yīng)用會產(chǎn)生視力模糊、復(fù)視、眼球震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，肝毒性較大。因此微創(chuàng)手術(shù)治療為最佳的治療方式，尤其是對于年老體弱和長期服用藥物者，避免了藥物對機(jī)體產(chǎn)生的眾多不良反應(yīng)。微創(chuàng)治療有經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)、三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)壓迫術(shù)等方式。如下：01經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)（PRGR）常用的毀損藥物是無水酒精和甘油。周圍支毀損滯操作簡單，但療效不能持久，一般可維持3-8月，很少超過1年。半月節(jié)毀損術(shù)操作相對較復(fù)雜，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥，總有效率72-99%，早期復(fù)發(fā)率20%，5-10年復(fù)發(fā)率達(dá)50%。并發(fā)癥可能有輕度的感覺缺失、面部麻木。02經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)（PRTC）這是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，幾乎所有患者可立即緩解疼痛。5年總緩解率高于90％，且復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)患者重復(fù)施行PRTC仍可有效。對于MVD失敗的患者射頻治療仍有很好的療效。尤其適于年老體弱的老年患者，可作為微創(chuàng)手術(shù)首選。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。術(shù)后面部麻木最常見。其方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點進(jìn)行毀損，持續(xù)時間60秒。03經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)（PTGC）適用于第Ⅰ、Ⅱ支的三叉神經(jīng)痛患者。是國際上八十年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)。但術(shù)中易出現(xiàn)三叉神經(jīng)抑制反應(yīng)，穿刺針到達(dá)卵圓孔時，可能會心率減慢甚至停跳，血壓下降；微球囊壓迫時可能出現(xiàn)心動過速及早搏，伴血壓的升高。2022年09月23日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 藥物治療是三叉神經(jīng)痛的首選治療方案，但是很多患者吃遍了各種各樣的止痛藥仍然不能解除痛苦。其實藥物治療對于多數(shù)發(fā)病初期的三叉神經(jīng)痛患者具有較好的止痛效果，但需要服用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林、加巴噴丁這一類抗癲癇的藥物才能止痛，一般消炎止痛藥物并無效果。用藥方案1：如卡馬西平片，開始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1～0.2g，直到疼痛緩解，維持量一日0.4～0.8g，分次服用；最高量一日不超過1.2g；或起始5mg/（kg·d），據(jù)情增量，最大量≤20mg/（kg·d）；或其他抑制神經(jīng)興奮藥，如苯妥英鈉、阿司匹林、布洛芬、曲馬多等。用藥方案2：如奧卡西平片，適用于單獨或與其他的抗癲癇藥聯(lián)合使用。聯(lián)合治療，起始劑量可以為一日600mg或8～10mg/（kg·d），分兩次給藥。為了獲得理想的效果，調(diào)整劑量的間隔不小于1周，一次增加劑量不要超過600mg。一日維持劑量范圍在600～2400mg之間；2歲以上的兒童在單藥治療和聯(lián)合治療中，治療起始劑量為8～10mg/（kg·d），分為兩次給藥。根據(jù)臨床需要，調(diào)整劑量的間隔不小于1周，一次增加劑量不要超過10mg/（kg·d），為達(dá)到理想的臨床療效，可增加至最大劑量60mg/（kg·d）。用藥方案3：如加巴噴丁，第一次睡前服300mg，以后每天增加30mg，用量可以高達(dá)每天1800mg，上述劑量需分三次服用；或治療第1天：一日1次，一次300mg；治療第2天：一日2次，一次300mg；治療第3天至療程結(jié)束：一日3次，一次300mg。兩組持續(xù)用藥6個月；或托吡酯：成人（17歲及以上），劑量調(diào)整應(yīng)從每晚25～50mg開始（或0.8mg/kg），服用1周。隨后每間隔1或2周加量，一日25～50mg（至100mg），分2次服用，但每日最大劑量≤7mg/kg；或其他神經(jīng)病理性疼痛藥，如普瑞巴林、拉莫三嗪、匹莫齊特、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥等。用藥方案4：如維生素B12，肌內(nèi)注射，成人，一日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。用于神經(jīng)炎時，用量可酌增；或其他營養(yǎng)神經(jīng)藥，如甲鈷胺（彌可保）、腺苷鈷胺等。聯(lián)合用藥1.輕度原發(fā)性三叉神經(jīng)痛用藥方案1（抗神經(jīng)性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經(jīng)的藥：維生素B12）。2.重度原發(fā)性三叉神經(jīng)痛用藥方案1（抗神經(jīng)性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經(jīng)的藥：維生素B12）+用藥方案3（抗神經(jīng)性疼痛藥-3：加巴噴丁+托吡酯）3.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相應(yīng)的器質(zhì)性病變疾病治療用藥方案+用藥方案1（抗神經(jīng)性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經(jīng)的藥：維生素B12）。建議三叉神經(jīng)痛的患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時的服用藥物進(jìn)行治療，不要私自的更換藥物或者是減少用藥，能夠避免病情反復(fù)的發(fā)作。服用藥物期間也要控制飲食，不要吃辛辣刺激的食物。2022年09月08日434
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吳旻副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)（PBC）治療三叉神經(jīng)痛，術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)側(cè)的面部感覺減退、面部麻木、咀嚼肌功能障礙、角膜潰瘍、口唇皰疹等。需注意以下事項：術(shù)后當(dāng)日：術(shù)后進(jìn)食時機(jī)：術(shù)后6小時可進(jìn)食，在健側(cè)進(jìn)食，術(shù)后第三天方可在術(shù)側(cè)進(jìn)食。眼藥水使用：1、術(shù)后每日三次滴玻璃酸鈉滴眼液，每次2-3滴濕潤眼球，減輕術(shù)后眼部摩擦感；2、術(shù)后眼部有摩擦感禁止揉眼，可滴玻璃酸鈉2-3滴，緩解摩擦感?？谇火つけＷo(hù)：術(shù)側(cè)口腔黏膜對溫度感覺減退，進(jìn)食溫?zé)彳涃|(zhì)食物，防止?fàn)C傷口腔黏膜。面部感覺減退：術(shù)側(cè)面部感覺減退并伴有不同程度麻木感是治療的常見伴發(fā)癥狀，無需擔(dān)心。術(shù)側(cè)面部麻木，面部對溫度感覺減退，洗漱可用溫水，防止?fàn)C傷。咀嚼肌的保護(hù)：術(shù)側(cè)咀嚼肌無力，進(jìn)食時不宜吃堅果類，防止咬傷頰部肌肉。避免吃魚類，以防魚刺扎傷口腔粘膜。術(shù)后第3天：咀嚼肌鍛煉時機(jī)：術(shù)后第三天可開始用術(shù)側(cè)鍛煉。咀嚼肌鍛煉方法：1、用手術(shù)側(cè)吃飯，緩慢進(jìn)食，頻率不宜過快，防止咬傷頰部。2、每日3～5次叩齒鍛煉：張開上下咬合齒，做張開咬合鍛煉，每次20次，每天3次，促進(jìn)咀嚼肌恢復(fù)。出院后：1、堅持用術(shù)側(cè)吃飯，每天叩齒鍛煉，每天三次。也可以做面部按摩，直至咀嚼肌恢復(fù)。2、繼續(xù)每天按醫(yī)囑滴玻璃酸鈉滴眼液，直至摩擦感消失。如有眼睛明顯不適、結(jié)膜發(fā)紅等，需及時到眼科就診，以防角膜炎、角膜潰瘍，甚至導(dǎo)致失明。3、注意觀察口周皮膚有無皰疹出現(xiàn)，可預(yù)防性予以抗病毒軟膏局部外涂。如皰疹出現(xiàn)并逐漸加重，需到皮膚科門診就診。2022年09月06日1347
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 讓患者痛不欲生的“天下第一痛”到底有多痛？66歲的曲女士親述：“疼起來像刀割、像針扎、像電擊，臉上就像有開關(guān)一樣，吃飯、刷牙、說話都會觸發(fā)疼痛的‘開關(guān)’，甚至一張嘴就會疼，藥吃了、開顱手術(shù)也做了，沒有用不說反而更加嚴(yán)重，每天對身邊的事物都沒有興趣，對生活也喪失了信心?！币曨l講述十年三叉神經(jīng)痛越治越重，讓她失去生活信心！十年前，曲女士右側(cè)面部出現(xiàn)疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后，醫(yī)生給開了卡馬西平藥物治療，吃了藥以后，癥狀并沒有緩解，后來聽說可以進(jìn)行手術(shù)治療，隨后抱著滿心希望到當(dāng)?shù)厣钲诘尼t(yī)院進(jìn)行了開顱手術(shù)治療，當(dāng)時術(shù)后疼痛的癥狀有所緩解，但是兩年后疼痛加重，劇烈的疼痛讓她每天處在煎熬中。為了能夠進(jìn)一步尋求治療方法，她在網(wǎng)上看到山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任治療過的病例，看到與自己的病情類似的患者，一個一個都治好了，抱著試一試的心態(tài)，她慕名來到山西，找到了馬久紅主任。一針解除“天下第一痛”，術(shù)后臉上重展笑容！考慮到曲女士進(jìn)行過開顱手術(shù)，對于再次手術(shù)的心理壓力較大，馬久紅主任為她制定了球囊壓迫手術(shù)治療方案，球囊壓迫術(shù)是在影像輔助下，將球囊植入到三叉神經(jīng)半月節(jié)位置，然后注射顯影劑使球囊擴(kuò)張，從而壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達(dá)到治療目的。適合于高齡、身體狀況差不能夠接受全麻手術(shù)的病人，而且術(shù)后效果顯著。球囊壓迫（PBC）手術(shù)療法是目前治療三叉神經(jīng)痛，顯微血管減壓術(shù)后最有效的補(bǔ)充治療方式，相對于傳統(tǒng)療法，優(yōu)點突出：1、在嘴角側(cè)開一個針眼大小的創(chuàng)口，微創(chuàng)治療，不用開顱，不用開刀。2、PBC療法手術(shù)風(fēng)險較小，治療時間短約10~20分鐘，患者恢復(fù)速度快，可當(dāng)天下床活動。3、PBC療法采用的是短暫全麻，患者在治療過程中無需承受劇烈疼痛，無精神壓力，體驗較好4、手術(shù)費用低，住院時間短術(shù)后曲女士立即感覺到折磨自己十年的面部疼痛現(xiàn)象消失了，臉上終于露出開心的笑容，她說“馬主任跟他的團(tuán)隊，是我見過最專業(yè)，對患者最關(guān)心的團(tuán)隊，我為他們雙手點贊。”2022年09月06日81
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病王景教授的網(wǎng)上工作站，有位34歲的趙先生咨詢：我以前左側(cè)面部疼痛，當(dāng)時在核磁提示動脈壓迫，手術(shù)后醫(yī)生說是靜脈上下壓迫，術(shù)中做了梳理后剪斷下面的靜脈再墊開，現(xiàn)在做完顯微血管減壓術(shù)半年，發(fā)現(xiàn)面部和后腦勺偶爾有輕微發(fā)麻，面部還有輕微脹，偶爾面部有線條竄動，耳后乳突連接后頭枕骨處到面部有一脹一脹的感覺，左耳里面偶爾有針刺感，顳部也是，有時連帶脖子上部分也有這個感覺！我以前也做過低溫脈沖射頻調(diào)節(jié)神經(jīng)，現(xiàn)在想咨詢下，出現(xiàn)的這些異常癥狀能不能恢復(fù)？該怎么處理？王景教授介紹：根據(jù)患者所提供的資料，目前需要清楚，第一：當(dāng)時做三叉神經(jīng)痛減壓手術(shù)中是做了梳理還是部分切斷，一般梳理或者部分切斷后出現(xiàn)的面部麻木現(xiàn)象會慢慢恢復(fù)適應(yīng)，也會有一些減輕，第二，射頻屬于毀損性治療，也會出現(xiàn)面部麻木現(xiàn)象，因此，現(xiàn)在患者所存在的面部麻木可能和顯微血管減壓術(shù)（MVD手術(shù)）、射頻損毀有一定關(guān)系。對于三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)治療，除了除術(shù)者的手術(shù)技術(shù)外，應(yīng)用先進(jìn)的設(shè)備保障手術(shù)療效避免并發(fā)癥發(fā)生，就是術(shù)前相關(guān)各影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測。核磁共振薄層掃描可以清晰的找到責(zé)任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。而術(shù)中電生理監(jiān)測就像一個身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對可疑的“責(zé)任”血管進(jìn)行減壓操作時，監(jiān)測系統(tǒng)實時觀察三叉神經(jīng)痛患者異常波的情況，一旦“責(zé)任”血管找到了，監(jiān)測系統(tǒng)就會立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進(jìn)行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程，極大的減少了對相關(guān)神經(jīng)的騷擾，也就減少了像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，盡可能多的保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。手術(shù)技術(shù)為前提的“雙保險”，即術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測使我們中心的三叉神經(jīng)痛治療水平達(dá)到了全國先進(jìn)水平，手術(shù)成功率95%以上，并發(fā)癥的發(fā)生率不到5%。醫(yī)生的手術(shù)刀也需要高科技的裝備，這樣才能使患者得到最安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。三叉神經(jīng)痛醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)有哪些？三叉神經(jīng)痛醫(yī)院專家團(tuán)隊：凡是患有疾病的患者最關(guān)心的問題是疾病能不能治好，而疾病的治愈又與醫(yī)院的專家實力掛鉤。名校之所以吸引眾多學(xué)子是因為有名師，而好的三叉神經(jīng)痛醫(yī)院更是少不了名醫(yī)的坐陣?？瘁t(yī)療技術(shù)：在三叉神經(jīng)痛醫(yī)院治療，最重要的一點還是看醫(yī)療技術(shù)如何，只有高水平的醫(yī)療技術(shù)才能贏得患者的認(rèn)可。治療三叉神經(jīng)痛，專業(yè)正規(guī)才是患者的首選，也只有專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院才能保障治療效果。2022年09月01日177
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 被稱為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛到底有多痛？林伯就深有體會，術(shù)后回憶起以前的病情，他說“不敢刷牙、不敢洗臉，說話的時候都锃锃锃的疼，疼的吃不下飯，面條都不敢咬，只能吃一些軟的食物，這個病真的是痛不欲生”。臉疼十年越治越重，“壓迫”不解除疼痛止不了70歲林伯十余年前左側(cè)面部出現(xiàn)像火燒樣、刀割樣的疼痛，剛開始的時候疼幾十秒就不疼了，發(fā)作的不是很頻繁。慢慢的疼痛間隔的時間變短了，疼的時間明顯變長了，特別是刷牙、洗臉、吃飯的時候加重，到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說他患的是三叉神經(jīng)痛，給了卡馬西平、維生素B1、B12，吃完藥后疼痛有緩解了?？墒菚r間不久，藥物效果也變差了，為了能夠止痛，林伯把卡馬西平加到每天9片，效果仍然不理想，吃完藥后疼痛只能緩解1小時，1小時后疼痛再次出現(xiàn)，反復(fù)的折磨讓他的心理壓力很大。每次吃飯、刷牙對他來說都是煎熬，就害怕觸發(fā)了“扳機(jī)點”。為了徹底治好三叉神經(jīng)痛，林伯找到山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能性腦疾病專家組馬久紅主任，進(jìn)行評估。馬久紅主任介紹：“經(jīng)過頭顱核磁共振神經(jīng)及血管的評估，發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)與血管存在壓迫，通過保守藥物治療是無法根除病因的，常見的卡馬西平等藥物只能起到緩解的作用。但是對于原發(fā)三叉神經(jīng)痛的患者，是可以采用顯微血管減壓手術(shù)治療，來解除其壓迫，達(dá)到根治的目的”。顯微血管減壓（MVD）術(shù)后，林伯面部疼痛的癥狀消失。三叉神經(jīng)痛不要忍，這些患者能治好1、反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，可呈電擊樣、刀割樣、撕裂樣疼痛，多突發(fā)突止，每次可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒；2、呈間歇性，不發(fā)作時完全正常；3、吃飯、洗臉、刷牙、甚至不小心摸了一下臉的疼痛區(qū)域，都可誘發(fā)疼痛發(fā)作。4、疼痛分布特點：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。提醒：如果您確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，服用卡馬西平等藥物治療效果越來越差，或者無法耐受藥物副反應(yīng)，不需要再忍，顯微血管減壓手術(shù)治療能夠幫助患者根除病因，根治率高，風(fēng)險小，術(shù)后效果立竿見影。2022年08月23日53
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥，屬于神經(jīng)病理性疼痛范疇。皰疹病毒侵犯至三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)后，表現(xiàn)為沿著三叉神經(jīng)三大分支走形的面部疼痛。這種帶狀皰疹后三叉神經(jīng)的臨床診療更為困難，給患者造成極的痛苦極大，多見于老年人及伴有基礎(chǔ)疾病的免疫力相對低下的人群，因此，頭面部帶狀皰疹及各個階段帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的早期診斷和治療對于促進(jìn)皮損愈合、減輕疼痛、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、改善預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量都是極為重要的，頭面部帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛往往十分劇烈緊靠藥物鎮(zhèn)痛難以達(dá)到治療效果。常常需要在進(jìn)行規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上輔以有創(chuàng)治療。目前可選擇的有創(chuàng)治療方法，包括皮內(nèi)注射、神經(jīng)阻滯（神經(jīng)支、干、根和神經(jīng)節(jié)）、脈沖射頻、外周神經(jīng)電刺激、局部肉毒素A注射、臭氧注射等、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在此起到了十分重要的作用。電刺激（SCS）是一種安全有效治療多種類型慢性頑固性疼痛的治療方法。作為神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的一種，電刺激已廣泛應(yīng)用于難治性疼痛的治療中，近幾年在帶狀皰疹后遺癥的三叉神經(jīng)痛中發(fā)現(xiàn)效果不錯，在治療后疼痛均明顯緩解，睡眠及生活質(zhì)量均得到改善，但也要盡可能盡早接受手術(shù)，長期遺留的三叉神經(jīng)痛效果不確切。2022年08月13日329
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吳旻副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 【精華解答】1、三叉神經(jīng)在什么位置？三叉神經(jīng)痛是怎么回事呢？三叉神經(jīng)（第五對顱神經(jīng)）是兩支容量相當(dāng)大的顱神經(jīng)，頭面部前半部分的軀體感覺，包括面部，口腔，舌，鼻腔，鼻竇，天幕上的硬膜，皆由其三個分支，三叉神經(jīng)眼支（V1），上頜支（V2），下頜支（V3），傳輸。三叉神經(jīng)負(fù)責(zé)臉部、口腔、鼻腔和舌前的感覺和咀嚼肌的運動，并把面部的感覺傳遞到大腦。當(dāng)三叉神經(jīng)被干擾后，它管的區(qū)域內(nèi)就會出現(xiàn)一種反復(fù)發(fā)作的短暫性疼痛，每次痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。2、三叉神經(jīng)痛的兩種類型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：95%的患者是由于血管壓迫三叉神經(jīng)的腦池段引起的神經(jīng)脫髓鞘改變。好比身體內(nèi)的神經(jīng)是根電線，遭壓久了之后電線的絕緣皮破損，而引起了短路。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：在三叉神經(jīng)痛中占5%~10%，由于各種器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、帶狀皰疹、炎癥、外傷、多發(fā)性硬化等導(dǎo)致的。兩種類型的疼痛特點有明顯的區(qū)別，其中，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見于40歲以下中、青年人，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性。3、三叉神經(jīng)痛的特點疼痛程度非常劇烈，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣、電擊樣疼痛，被描述為“人類所經(jīng)受的最劇烈的疼痛”；常因日常生活動作觸及面部“扳機(jī)點”后觸發(fā)疼痛，如講話、刷牙、進(jìn)食等，甚至冷風(fēng)襲面；常見止痛藥物對三叉神經(jīng)痛無效果。4、疼痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作一次一般持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，極少數(shù)的患者疼痛持續(xù)半小時以上，甚至還有一天到晚都痛的！在早期，患者發(fā)作次數(shù)比較少，隨著病情的進(jìn)展，疼痛頻率逐漸增加、范圍逐漸擴(kuò)大、持續(xù)時間逐漸延長、疼痛程度愈加劇烈。5、劇痛后果嚴(yán)重！因為害怕自己稍微動一動就疼痛發(fā)作，好多病人不敢正常吃飯，長期如此導(dǎo)致體重下降，甚至營養(yǎng)不良，加上洗臉、刷牙、說話等動作也不敢做，生活質(zhì)量也完全得不保證。此外，因為疼痛給患者造成的心理傷害更嚴(yán)重。部分患者可能出現(xiàn)失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至產(chǎn)生自殺念頭等多種心理問題。這個病真的太太太太折磨人了！6、這個病有高發(fā)人群嗎？女性高于男性，中老年高發(fā)，發(fā)病高峰年齡50-70歲，青少年罕見。青少年患者應(yīng)首先考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，特別是繼發(fā)于腫瘤或者脫髓鞘病變。7、臨床一般怎么治療呢？藥物治療明確診斷的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首選藥物治療。普遍來說90%以上的患者可以通過藥物治療得到一定程度的緩解。但藥物治療也不是萬能的，早期藥物效果較好，隨時間增加藥效會逐漸降低，患者為了控制疼痛就只有逐漸加量，隨之而來的問題是可能出現(xiàn)難以忍受的藥物副作用。如果三叉神經(jīng)痛患者藥物治療無效或不能耐受藥物的副作用，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，尋求手術(shù)治療。目前，三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式主要分為三大類：顯微血管減壓術(shù)（MVD）；經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術(shù)（包括球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等）；立體定向放射治療（γ-刀）。顯微血管減壓術(shù)（MVD）：顯微血管減壓術(shù)是通過微創(chuàng)開顱的方式，用一種絕緣材料，將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)墊開。這種手術(shù)方法是目前神經(jīng)外科最常用的，也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治該病的標(biāo)準(zhǔn)方法。優(yōu)點是有效率高，無術(shù)后面部麻木。但顯微血管減壓術(shù)需要開顱，存在一定手術(shù)風(fēng)險。該種治療方法主要適用于70歲以下、無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的三叉神經(jīng)痛患者。經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術(shù)：毀損性手術(shù)是一種姑息性的微創(chuàng)手術(shù)，通過一定程度破壞三叉神經(jīng)半月節(jié)達(dá)到緩解疼痛的目的，常用類型包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等。立體定向放射治療：立體定向放射治療主要適用于手術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)者，尤其適合那些高齡且伴有重要臟器損害不能耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)后能很快恢復(fù)嗎？會不會復(fù)發(fā)？開顱手術(shù)一般術(shù)后5-7天出院；經(jīng)皮穿刺手術(shù)，術(shù)后第二天可出院；立體定向放射治療一般術(shù)后2-3天左右出院。MVD短期有效率超過90%，10年以上長期治愈率可達(dá)70%左右。在這里，我們要特別介紹一下吳旻博士所在的中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科。中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科治療顱神經(jīng)疾病包括三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛歷史悠久。學(xué)科在汪業(yè)漢教授帶領(lǐng)下，自上世紀(jì)七十年代至今，開展了三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近六千余例，取得了滿意療效。在此傳承下，自1996年開始至今，姜曉峰專家團(tuán)隊在安徽省率先全面開展三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的微創(chuàng)外科治療，并提出顱神經(jīng)疾病精準(zhǔn)外科治療的理念，針對不同的病患，有依據(jù)、有選擇、有針對的采取多種治療方案：根治性中樞重建手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛）；姑息性外周破壞手術(shù)（三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)、r刀治療三叉神經(jīng)痛），避免了單一療法導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，并發(fā)癥出現(xiàn)，選擇更精準(zhǔn)，療效更滿意。姜曉峰專家團(tuán)隊歷經(jīng)24年，治愈了近萬例病人，療效滿意，并發(fā)癥少，接診患者覆蓋安徽省以及全國，病種全面、治療手段多樣、病例數(shù)位居安徽省第一。在全國同行業(yè)具備很高知名度，也得到廣大患者以及全社會的認(rèn)可。姜曉峰教授由此入選2014年-2019年度《中國名醫(yī)百強(qiáng)榜》；2016年《華醫(yī)縱橫榜-中國最具影響力醫(yī)生排行榜》；2017年、2018年《胡潤·平安中國好醫(yī)生榜》；2019年《中國超具影響力醫(yī)生排行榜》；2019年醫(yī)信天下《中國影響力醫(yī)生榜》。吳旻副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國BarrowNeurologicalInstitute訪問學(xué)者。安徽省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)醫(yī)師分會青年委員。2011年起工作于安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科。獲得安徽省科學(xué)技術(shù)獎1項，院醫(yī)療新技術(shù)獎1項。擅長運用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行顱神經(jīng)疾?。婕’d攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等）的微創(chuàng)治療，以及面癱的評估與外科治療。從事顱神經(jīng)疾病相關(guān)的臨床解剖研究及三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制研究，以第一作者發(fā)表相關(guān)研究的SCI論文5篇。文章來源：https://mp.weixin.qq.com/s/BqOKABUNDv7Kf-2GtIbuNA2022年08月06日510
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者王先生，今年56歲，半年前出現(xiàn)嘴巴周圍反復(fù)出現(xiàn)電擊、火燒樣疼痛，疼痛一般出現(xiàn)在嘴巴的左側(cè)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后醫(yī)生開了卡馬西平，吃完有所減輕，不吃就又疼，但最近吃完卡馬西平后總是瞌睡，沒精神，想問一下姜海濤教授，我的情況是不是三叉神經(jīng)痛，怎么能根治？西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授表示，三叉神經(jīng)痛是頭面部的一種短暫性、劇烈的，不可忍受的疼痛，患者感覺像電擊、火燒、針扎一樣。還可以伴有面肌抽動、流淚等，疼痛有以下幾個特點。第一、它是分布在面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域，三叉神經(jīng)它分為三支，一個是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。上頜支：分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。下頜支。從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。第二：短暫、劇烈疼痛三叉神經(jīng)痛呈發(fā)作性的灼痛、刀割樣疼痛、撕裂樣疼痛等。疼痛時非常厲害，有的患者形容痛不欲生，但是發(fā)作過后，不疼痛時和常人一樣，沒有任何不舒適。每次發(fā)作可以疼痛幾秒到幾分鐘不等，發(fā)作次數(shù)不固定，一般患病時間越久，發(fā)作頻率越高，可以一天發(fā)作數(shù)次。第三，存在扳機(jī)點三叉神經(jīng)受到某種刺激以后可引起疼痛反應(yīng)，在患者面部可以找到壓痛點，也就是扳機(jī)點。這些地方非常敏感，用手指輕輕叩擊就可以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。所以洗臉、刷牙、吃飯、講話等動作也常會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。第四：口服卡馬西平后效果明顯原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛患者在第一次就診時，醫(yī)生都會建議先服用卡馬西平等藥物進(jìn)行控制，這是因為原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛對卡馬西平的反應(yīng)較好，是治療該病的首選方法，相應(yīng)的也可以反過來對疼痛的診斷起到輔助作用。三叉神經(jīng)痛一般先給予藥物治療，卡馬西平對三叉神經(jīng)痛的治療有效率達(dá)70%-80%，但隨著疾病的進(jìn)展會出現(xiàn)耐藥性，患者用藥劑量越來越大，止痛效果越來越差。目前顯微血管減壓手術(shù)已成為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科方法，通過手術(shù)分開神經(jīng)與血管的粘連，同時解除血管對神經(jīng)的壓迫，可以解除疼痛癥狀，手術(shù)立竿見影，臨床有效率也非常高，一般在98%。顯微血管減壓手術(shù)的技術(shù)目前已經(jīng)非常成熟，也非常經(jīng)典，手術(shù)是在耳后做約4cm的切口，顱骨打開1元硬幣大小的骨窗，顯微鏡下完成血管和神經(jīng)的分離，減壓。術(shù)后恢復(fù)很快，一般4-5天便可以出院。2022年07月27日84
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