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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的病因關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因的說法有多種，我個人比較認(rèn)可的總結(jié)起來有以下幾點：?①機械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根，主要是臨近的血管壓迫、蛛網(wǎng)膜牽拉、半月節(jié)硬膜卡壓三叉神經(jīng)根。②動脈硬化引起三叉神經(jīng)的供血不足③家族性三叉神經(jīng)痛。大量臨床資料表明血管壓迫三叉神經(jīng)根是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因，但不是唯一的原因，所以不是所有的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在解除血管壓迫后都能得到治愈。三叉神經(jīng)痛的危害?????1、長時間的三叉神經(jīng)痛可引起循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等一系列生理活動的變化。?2、三叉神經(jīng)痛引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，血壓升高，心率加快。?3、三叉神經(jīng)痛病人時常心情焦慮/抑郁，煩躁易怒，悲觀失望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。三叉神經(jīng)痛的癥狀特點：?1、疼痛發(fā)作無預(yù)兆，驟然發(fā)生的短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作時間由數(shù)秒鐘至一二分鐘不等。?2、疼痛性質(zhì)可呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣等，疼痛劇烈，令患者痛不欲生。3、患者有扳機點，觸碰面部某一部位可誘發(fā)疼痛發(fā)作，多在鼻翼旁、上唇及牙齒等處，以致患者不敢洗臉、刷牙、吃飯和說話等。4、疼痛時可伴有痛性抽搐，表現(xiàn)為面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側(cè)。5、伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。鑒別診斷1、舌咽神經(jīng)痛：部位：一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。2、蝶腭神經(jīng)痛（Sluder神經(jīng)痛）：疼痛自鼻根開始，主要分布于下半面部，產(chǎn)生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴展，無觸發(fā)點。3、三叉神經(jīng)炎：可因感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。疼痛為持續(xù)性，有時伴有運動支功能障礙。4、不典型面痛：部位難以準(zhǔn)確確定，性質(zhì)為“麻木痛”、“燒灼痛”、“蟻走感”，常超出三叉神經(jīng)分布范圍，不會因輕微碰觸激發(fā)疼痛。疼痛多為持續(xù)性，程度可有起伏，但很少有間歇期。多見于年齡較輕的女性。5、其他：牙痛，皰疹后神經(jīng)痛，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。?三叉神經(jīng)痛的治療原則初期發(fā)病首選藥物治療，保守治療無效或不耐受藥物副作用時考慮手術(shù)治療（微血管減壓術(shù)）。手術(shù)療效：絕大多數(shù)在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失，有效率為90-95％左右。少部分患者在術(shù)后仍有不同程度的疼痛，在幾周-幾月內(nèi)緩解。術(shù)后復(fù)發(fā)：統(tǒng)計我們最近幾年手術(shù)病例發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛術(shù)后復(fù)發(fā)率在5％以內(nèi)，術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)生在手術(shù)后頭1～2年內(nèi)。復(fù)發(fā)的影響因素：術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有動脈壓迫、壓迫血管異常細(xì)小或異常粗大、壓迫血管為靜脈者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。病史在5年以下的患者手術(shù)療效好，大于5年者容易復(fù)發(fā)。多分支受累比單個受累效果差。既往三叉神經(jīng)手術(shù)史也是遠(yuǎn)期療效的影響因素，以往曾行三叉神經(jīng)射頻熱凝治療、三叉神經(jīng)根切斷術(shù)或伴有感覺障礙者效果差。2022年07月23日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例及患者親述評價：?“我從8年前開始出現(xiàn)右側(cè)眼睛周圍疼痛，抽到耳道里，持續(xù)1－2分鐘，近7－8個月開始加重，疼的不想吃飯。一直吃卡馬西平，一天最多8－9片，疼痛控制不住，還瞌睡的不行，后在網(wǎng)上查到西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授比較權(quán)威，就來了門診。目前手術(shù)已經(jīng)做完，準(zhǔn)備出院了，術(shù)后再也沒有疼過，感謝姜教授解決了我的多年的疼痛?！笨R西平對于三叉神經(jīng)痛的早期治療積極有效，但該藥只能緩解疼痛，而不能根治疾病，隨著病情的發(fā)展，用藥量會越來越大，效果會越來越差，就像上述患者一樣，卡馬西平一天吃到8、9片，且已經(jīng)出現(xiàn)了明確的藥物副作用，依然不能止痛。姜海濤教授提示，當(dāng)三叉神經(jīng)痛患者服用卡馬西平后出現(xiàn)了明顯的藥物副作用，如復(fù)視、視物模糊、眩暈、頭痛、嗜睡、共濟失調(diào)等應(yīng)及時停止用藥。三叉神經(jīng)痛服用卡馬西平控制不住時如何應(yīng)對？1、更換藥物奧卡西平的作用原理和臨床應(yīng)用與卡馬西平基本相同，兩種藥物最大的區(qū)別是不良反應(yīng)不同，奧卡西平的副作用可能對于部分人群而言少于卡馬西平。如果換奧卡西平效果不好時，可選用普瑞巴林、加巴噴丁等藥物來調(diào)整用藥。一般在三叉神經(jīng)痛初期，大部分患者用藥后都能得到改善。在這里需要提醒的是患者具體選擇何種藥物，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。2、顯微血管減壓手術(shù)確診為原發(fā)的三叉神經(jīng)痛之后，只有通過顯微血管減壓手術(shù)治療才能達到根治的目的。三叉神經(jīng)痛通過磁共振檢查，大多數(shù)可以看到橋小腦角區(qū)血管和神經(jīng)之間存在一定的壓迫。顯微血管減壓術(shù)的原理就是將血管和神經(jīng)之間的壓迫予以墊開，從而達到治療三叉神經(jīng)痛的目的。手術(shù)風(fēng)險小，并發(fā)癥少，治愈率可達到98%，是目前臨床上治療三叉神經(jīng)痛采用最多的方法。3、球囊壓迫術(shù)球囊壓迫術(shù)主要在影像學(xué)輔助下，將微球囊植入到三叉神經(jīng)半月節(jié)的部位，再使用注射顯影劑的方式擴張球囊，在球囊擴張的過程當(dāng)中會壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，從而會對三叉神經(jīng)的感覺部分產(chǎn)生破壞的效果，可以使疼痛的感覺消失，達到治療三叉神經(jīng)痛的目的。手術(shù)無需開刀，傷口僅針眼大小，適用于年齡在70歲以上或者身體較弱的患者。2022年07月21日255
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)者：鄭學(xué)勝，李帥病史：患者，女，63歲，右側(cè)面頰部間歇性疼痛6年，加重1月，刀割樣疼痛，早期卡馬西平有效，現(xiàn)已無效，并且引起肝損和白細(xì)胞血小板下降?，F(xiàn)疼痛嚴(yán)重影響進食、洗臉、刷牙。術(shù)前MRI顯示：右側(cè)三叉神經(jīng)旁邊有血管影經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，于2022-7-8行右側(cè)三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MVD）顯露責(zé)任血管：小腦上動脈??在責(zé)任血管和三叉神經(jīng)之間置之墊片探查三叉神經(jīng)尾端和其它區(qū)域，未發(fā)現(xiàn)其它血管壓迫，手術(shù)結(jié)束。?術(shù)后情況：術(shù)后面部疼痛已完全緩解。神志清、四肢、言語、聽力、面肌活動都正常，無其它不適。2022年07月19日284
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)節(jié)分出三條分支，第一分支為眼神經(jīng)，第二分支為上頜神經(jīng)，第三分支為下頜神經(jīng)。當(dāng)三叉神經(jīng)痛發(fā)生在第一支時，很容易被誤解為偏頭痛。因此，有的患者一開始認(rèn)定自己就是偏頭痛，而試圖通過各種各樣治療偏頭痛的方法來緩解三叉神經(jīng)痛，最終造成不必要的損失。三叉神經(jīng)痛和偏頭痛是如何區(qū)分的呢？兩者在7個方面都不同，可以進行區(qū)別。發(fā)病年齡：一般偏頭痛從兒童時期或者青少年就會起病，而三叉神經(jīng)痛常見于中老年女性。疼痛持續(xù)時間：偏頭痛每次疼痛的時間比較長，大約是4-72小時。三叉神經(jīng)痛持續(xù)的時間很短，可能就只有幾秒鐘，最多一兩分鐘。頭痛的部位：60%偏頭痛的疼痛部位在偏側(cè)，一般在額部，有時甚至可以放射到頸肩部。三叉神經(jīng)疼痛的部位是根據(jù)三叉神經(jīng)的走向分布的。第一支分布在一個額部和上眼瞼，支配眼睛以上的部位；第二支是上頜神經(jīng)，分布在眼睛以下、上嘴唇及上頜骨周圍的部位；第三支是下頜神經(jīng)，分布在下頜部及下牙槽的部位。疼痛程度：大多數(shù)情況下，偏頭痛疼痛程度沒有三叉神經(jīng)痛劇烈。緩解因素：大多數(shù)偏頭痛休息后可以緩解，而休息對三叉神經(jīng)痛緩解沒有幫助。對藥物的反應(yīng)：三叉神經(jīng)痛的發(fā)病初期，對于卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林等抗癲癇的藥物反應(yīng)較好，而一般的止痛藥對三叉神經(jīng)痛基本沒有緩解效果。偏頭痛的患者在服用一般的止痛藥物，都可以緩解。三叉神經(jīng)痛：突發(fā)突止，存在“扳機點”，疼痛劇烈三叉神經(jīng)痛的最大特點是突發(fā)突止，大多數(shù)患者存在“扳機點”?！鞍鈾C點”指誘發(fā)因素，就是一做這件事，三叉神經(jīng)痛就發(fā)作。有的“扳機點”是洗臉，有的是刮胡子，有的甚至是清風(fēng)拂面。如果疼痛分10級，牙痛是3-4級，分娩痛是7-8級，三叉神經(jīng)痛則是最頂級的10級，因此它又被稱為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)痛可以治好嗎？三叉神經(jīng)痛一定要進行繼發(fā)性和原發(fā)性的鑒別，患者首先需要進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除顱內(nèi)腫瘤、病灶感染等繼發(fā)因素。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，當(dāng)藥物治療效果下降時，顯微血管減壓術(shù)是首選的手術(shù)治療方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手術(shù)適應(yīng)癥包括：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者；其它治療效果差愿意接受手術(shù)者；壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。手術(shù)治愈率高，并發(fā)癥小，風(fēng)險小，是臨床上采用最多的治療三叉神經(jīng)痛的方法。2022年07月11日52
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛一旦診斷，發(fā)病3個月之內(nèi)建議藥物治療，3-12個月之內(nèi)可以根據(jù)情況選擇射頻或者球囊壓迫的治療方式，如果1年以上疼痛還非常頑固，身體狀況允許最好做顯微血管減壓手術(shù)。三叉神經(jīng)痛，大概80%-90%的患者是因為移位硬化的血管壓迫神經(jīng)引起的疼痛，用手術(shù)的辦法把血管神經(jīng)分開，中間放一個墊，做完手術(shù)以后血管不再壓迫神經(jīng)，90%的患者疼痛會消失。治療三叉神經(jīng)痛，除了藥物治療，臨床上還有射頻、球囊壓迫和外科手術(shù)三種辦法。如果你還有別的問題想要咨詢，可以在評論區(qū)留言。希望可以為你帶來幫助2022年07月09日177
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛治療方法很多，其中射頻治療三叉神經(jīng)痛是目前常用治療方法之一，射頻治療基本原理是通過特殊電流產(chǎn)生熱量而對神經(jīng)進行毀損。三叉神經(jīng)痛準(zhǔn)備采取射頻治療時，首先需要確認(rèn)是三叉神經(jīng)中的哪一支發(fā)生病變，還是三支均有病變。不同的分支采用方法不同，例如下頜支，通過卵圓孔把射頻針刺到下頜支處，通過射頻儀電流轉(zhuǎn)化為熱能，對三叉神經(jīng)進行毀損。上頜支通過其它通道，也可以對三叉神經(jīng)三支進行毀損。嚴(yán)格意義射頻治療是一種毀損性手術(shù)，可以帶來相應(yīng)并發(fā)癥，例如支配區(qū)域麻木，以及異常感覺。三叉神經(jīng)痛治療方法較多，射頻治療不是目前首選治療，需要根據(jù)患者具體情況進行藥物治療，可以考慮選擇球囊壓迫治療。2022年07月09日142
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛患者不疼時，建議不可立即停藥。三叉神經(jīng)痛治療藥比較復(fù)雜，如卡馬西平作用于細(xì)胞膜上面，通過穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少神經(jīng)異常放電、減少疼痛傳遞，維持三叉神經(jīng)痛治療效果，這個藥物的半衰期較長，吸收較慢，起效時間約1-2周。如果病人覺得三叉神經(jīng)區(qū)域不痛就停藥，可能血藥濃度不能達到正常水平。反復(fù)停藥或者加藥會引起耐藥性。建議想要停藥的患者，到相關(guān)醫(yī)生那咨詢，在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥，不建議立刻停藥。如果您還有別的問題，可以在評論區(qū)進行留言咨詢。希望可以為您帶來一些幫助。2022年07月09日101
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的原因很多，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？诜蛣┝康目R西平，是最簡單、經(jīng)濟的治療方法。但有時候隨著病程的延長，癥狀逐漸加重，口服卡馬西平的劑量會越來越大，副作用也會越來越強，此時建議選擇專業(yè)的科室進行治療。三叉神經(jīng)痛的治療又分為有創(chuàng)、微創(chuàng)兩種，有創(chuàng)的方法是傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，明確診斷以后通過手術(shù)，把三叉神經(jīng)和周圍的血管通過墊片隔開。微創(chuàng)的方法是疼痛科專業(yè)的方法，比如神經(jīng)阻滯療法、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)等，都可以有效緩解三叉神經(jīng)痛。早期三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平有效的原因，因為卡馬西平是治療癲癇的藥物，而三叉神經(jīng)痛也是神經(jīng)異常放電的結(jié)果。所以，三叉神經(jīng)痛患者口服卡馬西平有很好的效果。如果您還有別的問題，可在評論區(qū)留言。希望可以給予您幫助。2022年07月09日57
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 有的人突然出現(xiàn)眼睛周邊痛，一陣一陣的，非常劇烈，像刀割樣，無法忍受，甚至不敢皺眉、睜閉眼！到眼科查了一圈，發(fā)現(xiàn)眼球、眼底都是正常的，這是什么原因呢？這種情況其實是三叉神經(jīng)出了問題，而不是眼睛本身。三叉神經(jīng)第一支痛，也就是是眼支痛，主要表現(xiàn)為眼眶周圍，額頭上方會有突發(fā)的劇烈疼痛，可以表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、撕裂樣、燒灼樣的尖銳的疼痛，這種是三叉神經(jīng)第一支的疼痛，包括鼻子正中這一塊，鼻尖神經(jīng)也是來源于三叉神經(jīng)的眼支。這里出了問題就會表現(xiàn)為“眼睛痛”！出現(xiàn)這種“眼睛痛”，眼科就診，點眼藥水都不管用！需要到神經(jīng)外科就診。治療方法：1，??????藥物治療，首選卡馬西平片，基本上所有患者早期都有效；2，??????手術(shù)治療：a，??????經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)（微創(chuàng)，無需開顱，全麻無痛，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切）b，??????開顱顯微血管減壓術(shù)（需開顱，對病因治療，術(shù)后反應(yīng)略大，療效確切）具體，根據(jù)每個人的具體情況選擇個體化的治療，方能治愈！本周為一位三叉神經(jīng)第一支痛患者行球囊壓迫術(shù)，術(shù)中壓迫2分鐘，術(shù)后疼痛完全緩解，一天后已出院！2022年07月08日313
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姜曉峰主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院功能神經(jīng)外科姜曉峰主任團隊接診了一位戎馬生涯大半生的老人。老人現(xiàn)今94歲高齡，16歲參加革命，經(jīng)歷了革命戰(zhàn)爭，抗美援朝，晚年離休生活本來應(yīng)該是頤養(yǎng)天年，但是，近二十年，老人患上了天下第一痛—三叉神經(jīng)痛，多方就醫(yī)，解決不了疼痛，經(jīng)過專業(yè)人士介紹，老人來到中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院功能神經(jīng)外科，找到了擅長三叉神經(jīng)痛治療的姜曉峰主任團隊，經(jīng)團隊的精心準(zhǔn)備，多方協(xié)作，為老人實施了微創(chuàng)手術(shù)，解除了困擾老人二十多年的痛苦，還給老人一個祥和的晚年！2022年07月01日193
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號
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馬翔宇 主任醫(yī)師
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孫力泳醫(yī)生的科普號
孫力泳 副主任醫(yī)師
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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