三高癥

想要遠離“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意飲食？如今人們吃得越來越好富貴病也隨之而來你有沒有發(fā)現(xiàn)身邊得“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”的人越來越多了？要想遠離這“四高”首先要從飲食入手那些升糖快、嘌呤高、膽固醇高的食物一定要認清，有意識地減少攝入！“四高”的影響一項在Cell（細胞）代謝子刊發(fā)表的基于2019全球疾病負擔研究的新分析表明，包括高血壓、高脂血癥、高血糖、高體重（超重和肥胖）在內的“四高”，已經成為全球冠心病死亡的主要原因。1990年，前五大危險因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、高血糖、不健康飲食（飲食中全谷物較少）。到了2019年，危險因素排序有所變化。高血壓和高脂血癥（高低密度脂蛋白膽固醇水平）依然排前兩位，其次是高血糖、超重或肥胖，而吸煙和不健康飲食排位下降。研究作者指出，成功降低冠心病相關死亡率的最有效、最具成本效益的策略是早期采用全人群的預防措施，即有效實施針對各種危險因素的干預措施，包括控制高血壓、高膽固醇血癥、高血糖、超重或肥胖、戒煙、減鹽等等。升糖快的食物升糖指數(shù)（GI）是指攝入食物后，身體中血糖變化程度。攝取高升糖指數(shù)的食物，血糖值會急劇上升造成胰島細胞壓力過大，糖友因為胰島素分泌不足會出現(xiàn)高血糖。稀飯很多老年人喜歡喝熬得軟軟爛爛的稀飯，但其實比起米飯和饅頭，軟爛的稀飯更容易升高餐后血糖。因為食物加工時間越長、溫度越高則升糖指數(shù)越高。粥熬的時間長，大米中的淀粉就部分分解成了短鏈的碳水化合物，如糊精。糊精比淀粉更易消化吸收，在人體很快分解成葡萄糖，被人體吸收后，直接升高血糖濃度，即升高餐后血糖。土豆泥把土豆煮熟搗碎做成土豆泥，其釋放到血液中的糖要比薯條多很多。土豆和其他碳水化合物都含有大量的淀粉顆粒。通過加熱和研磨等程序，增加了食物的表面積，使其更容易被腸道吸收和消化，從而將淀粉質轉化為糖，加速釋放糖到血液中的速度。西瓜西瓜屬于高升糖指數(shù)的食物，如果一次吃得太多，可以使血糖在短時間內明顯上升，如果在吃西瓜前，血糖就已經比較高了，吃太多還可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。建議糖友空腹血糖不超過7mmol/L和餐后血糖不超過10mmol/L時，每天可以吃200克（不帶皮）西瓜。如果高于這個值的話最好不吃或少吃。如果近期血糖控制不佳，尤其是血糖較高時，還是等控制好以后再吃西瓜吧。嘌呤高的食物長期過多攝入嘌呤含量高的食物，造成血液中尿酸水平升高，不但會增加患痛風性關節(jié)炎或腎結石的風險，血尿酸偏高者還會加重高血脂、高血壓、糖尿病及腎病的發(fā)病率和病情嚴重程度。根據(jù)相關測試研究發(fā)現(xiàn)，這些食物是“嘌呤大戶”：動物內臟研究團隊測定了174種動物性食物及190種植物性食物的嘌呤含量（計總嘌呤含量）。結果發(fā)現(xiàn)，動物內臟是“嘌呤大王”，嘌呤含量極高，尤其是豬肝，達2752毫克/千克，高尿酸和痛風患者不能食用。魚蝦蟹貝從測定結果看，各種海鮮河鮮中貽貝肉嘌呤含量很高（達4135毫克/千克，比豬肝還高），但總體來看，蝦類食物嘌呤含量最高。對于高尿酸及痛風患者，海鮮盡量不吃，魚肉可少量食用（在不引起不適和相關癥狀的前提下）。干菌藻類食物還需要注意的是，干菌藻類和干豆類嘌呤含量普遍高于其他食品，紫菜比貽貝肉和豬肝都高，干猴頭菇等菌類嘌呤較高，盡量少吃。膽固醇高的食物膽固醇有好壞之分，“壞膽固醇”也就是低密度脂蛋白膽固醇，攝入過多會被氧化，變性后會成為誘發(fā)血管炎癥的因素之一，最終可造成沉積和動脈狹窄，引發(fā)心血管疾病。豬、牛、羊等動物腦據(jù)《中國居民膳食指南》，豬腦中膽固醇含量堪稱食品屆的冠軍了，每100克豬腦的膽固醇含量約為3100毫克，其次為牛腦和羊腦，分別為2670毫克，2099毫克。因此，高血脂患者應該杜絕吃該類食品。動物內臟生活中，動物內臟被很多人喜愛，是餐桌上常見的美食。但是動物內臟（如：豬腰、豬肝、豬肺、豬大腸以及牛羊雞內臟）中的膽固醇含量較高，要少吃。雖然動物肝臟的含鐵量高，但是因為肝臟的膽固醇含量也很高，因此膽固醇高的人并不適合通過食用動物肝臟來補鐵。干制海產品很多人知道動物內臟膽固醇高，但對魷魚、鮑魚、蟶子等貝殼類和軟體類水產品的膽固醇含量高卻知之甚少，尤其是其干制品，膽固醇含量非常高。新鮮或泡發(fā)的鮮魷魚中膽固醇含量與動物內臟相當，而魷魚干的含量則更高，食用一定要限量。脂肪量高的食物脂肪吃多了最直接的危害就是肥胖或超重，而肥胖可以說是“百病之源”。豬蹄很多人都聽說過，吃豬蹄可以補充膠原蛋白，從而達到美容的效果。但是從豬蹄中攝取膠原蛋白，到轉化為皮膚中的膠原蛋白，這是一個漫長的過程，最后能否“長”在臉上尚無定數(shù)。而且豬蹄中的脂肪和膽固醇含量很高。豬蹄中的脂肪含量比牛肉和羊肉都高，吃太多豬蹄不但不能美容養(yǎng)顏，反而可能會引起超重和肥胖。肥牛、肥羊吃火鍋永遠少不了肥牛、肥羊。牛羊肉的平均脂肪含量是比豬肉低，但也分我們實際食用的部位，肥牛片和肥羊片都是牛羊身上比較肥的地方，屬于高脂肪肉品，脂肪含量可達30%以上。而很多人喜歡點的“雪花牛肉”，脂肪含量更高，白色的花紋其實就是綿密細膩的脂肪，大理石般的花紋其實就是肥肉和瘦肉融為一體呈現(xiàn)出來的。奶油不管是天然奶油，還是黃油，都是脂肪和熱量很高的食物。將全脂鮮牛奶經離心攪拌器的攪拌，便可使奶油分離出來。得到的天然稀奶油（可加在咖啡、紅茶中）中20%~30%都是脂肪，如果制成更濃的奶油，脂肪高達50%以上。如果再將奶油進一步用離心機攪拌，就能得到黃油，脂肪含量達80%以上，本質上跟一塊肥肉差不多。另外，食品工業(yè)使用植物性油脂原料制造的“人造奶油”，為了能降低奶油中的飽和脂肪含量。但不管是人造奶油、植物奶油、植物黃油，其本質都是氫化植物油，里面會有一定的反式脂肪酸，對心血管健康更不利。來源健康時報

轉載自中國循環(huán)雜志近期，被譽為心臟病學教父的EugeneBraunwald教授在歐洲心臟雜志發(fā)文指出，要想遏制全球心血管病大流行，需要分兩步走。第一步是，要為心血管病高危人群和心血管病患者提供一級和二級預防。第二步也許更重要的一步是，廣泛啟動零級預防（primordialprevention），而且要盡早啟動。Braunwald教授指出，零級預防就是預防心血管病危險因素的發(fā)生（下表）。當無法實現(xiàn)其中的任何一項時，應采取適當?shù)囊患夘A防措施。Braunwald教授指出，零級預防是世界衛(wèi)生組織官員TomaStrasser于1978年提出來的一個術語。它通過促進和激勵健康的生活方式，來首先預防心血管病危險因素的發(fā)生，聚焦于健康的社會決定因素，適用于個人、社區(qū)和人群。阜外醫(yī)院胡盛壽院士也曾指出，預防心血管病，需要在生命早期強調心血管健康，要預防高血壓、血脂異常、糖尿病的發(fā)生，即“零級預防”。中國的“零級預防”，需要構建健康生活方式醫(yī)學體系，特點是健康環(huán)境、健康文化和健康生活方式。LDL-C降至0.5mmol/L以下，似乎安全有效Braunwald教授指出，心肌梗死、缺血性腦卒中、猝死等心血管病，常發(fā)生于既往無癥狀、但動脈粥樣硬化卻早已悄然發(fā)展和進展的患者中。為了解決這個問題，我們將注意力集中在對心血管病危險因素的識別和控制上，其中高膽固醇血癥起著關鍵作用。近期，世界心臟聯(lián)盟的“膽固醇路線圖”也指出，“有無可辯駁的證據(jù)表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對動脈粥樣硬化性心血管病有致病作用”。幸運的是，隨著強效降低LDL-C藥物的開發(fā)，這一關鍵危險因素通常是可逆的。這些藥物常與健康生活方式結合用于心血管病的一級和二級預防。重要的是，將LDL-C降至0.5mmol/L（20mg/dL）以下的極低濃度，對于防止心血管病進展似乎既安全又有效。然而，不幸的是，在全球本可以從LDL-C降低中受益的人中，只有一小部分正接受這些藥物治療或有關最佳生活方式的教育。除LDL-C外，高血壓、糖尿病、不良飲食習慣、缺乏身體活動、肥胖、吸煙等也是可改變的重要心血管病危險因素。這些危險因素的水平及其累積暴露在動脈粥樣硬化的形成中至關重要。例如，吸煙、LDL-C升高和高血壓的風險分別與吸煙包年、收縮壓年和LDL-C年相關。除了這些可改變的危險因素外，越來越多的證據(jù)表明，多基因風險評分高也會增加心血管病的發(fā)生風險。受孕前，心血管病或已有苗頭動脈粥樣硬化過程始于生命早期，兒童時期存在危險因素的人，成年時期就可能出現(xiàn)心血管病。心血管病的重要根源可能發(fā)生在出生前，有些甚至在受孕之前，這些包括母親肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常和吸煙，其中的每一項都會增加后代早期出現(xiàn)心血管病危險因素的風險。已有研究發(fā)現(xiàn)，在血脂異常母親的胎兒主動脈內膜中有脂肪條紋，這些條紋可能會導致纖維動脈斑塊，這在遭受創(chuàng)傷性死亡的青少年和年輕人的尸檢中已被觀察到。隨著時間的推移，亞臨床動脈粥樣硬化會發(fā)生改變，出現(xiàn)內皮功能障礙、炎癥改變、頸動脈和其他動脈壁內膜/中膜增厚、冠狀動脈鈣沉積，隨后進展為明顯的心血管病，這可能在中年及以后發(fā)展為斑塊破裂或糜爛以及血栓形成。強調“生命八要素”2010年，美國心臟協(xié)會（AHA）提出了改善心血管健康的“生命簡單七法則”，包括不吸煙、不超重和肥胖、積極運動、健康飲食以及血壓、血脂和血糖正常。2020年，AHA在此基礎上新增了睡眠健康，“生命簡單七法則”更新為“生命八要素”。Braunwald教授強調，由于動脈粥樣硬化是一個終生的過程，因此應在盡可能早的年齡采取預防措施，例如“生命八要素”，以縮短暴露于風險因素的持續(xù)時間以及防止未來心血管病的發(fā)生。Braunwald教授表示，遏制全球心血管病大流行兩步驟的實施具有挑戰(zhàn)性。心臟科醫(yī)生及學會可以而且應該在預防心血管病方面發(fā)揮領導作用，但有必要與兒科醫(yī)生、流行病學家、遺傳學家、衛(wèi)生經濟學家、公共衛(wèi)生專家和政府合作。鑒于心血管病造成的問題巨大且日益嚴重，大幅度降低其患病率將是一項重大的醫(yī)學成就，這除了可減少全球發(fā)病和死亡的一個重要原因，還將減少醫(yī)療費用，并改變心臟病學實踐。來源：[1]EugeneBraunwald.Willprimordialpreventionchangecardiology?.EurHeartJ,2023,44(35):3307-3308.[2]胡盛壽,楊進剛.新時代中國心血管疾病防控策略[J].中國循環(huán)雜志,2022,37(12):1177-1180.

1.健康飲食，遠離油膩。要想緩解“三高”，首先要從飲食入手。平時應該多攝取富含膳食纖維、低脂肪、低糖的食物，如全麥食品、瘦肉、蔬菜、水果等。避免油膩、高脂肪、高糖的食物，如炸雞、薯條、甜點等。此外還應該控制鹽的攝取，以降低高血壓的風險。2.增加運動，提高身體素質。運動是一種非常有效的緩解“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）的方法。適當?shù)腻憻捘軌驇椭鷻C體消耗過多的熱量，降低血脂和血糖指數(shù)，同時還能增強心血管功能，減少高血壓的風險?？梢蕴暨x符合個人需求的運動形式，如慢跑、游泳、瑜伽等，并每周至少進行150分鐘的中等強度鍛煉。3.保持良好的作息，助力身體恢復。保持良好的作息對于緩解“三高”同樣至關重要。充足的睡眠可以幫助身體恢復，降低患高血壓、高血脂和高血糖的風險。平時應該養(yǎng)成早睡早起的習慣，每天保證7-9小時的睡眠時間。此外，避免熬夜、過度勞累，以保持身體機能處于最佳狀態(tài)。4.積極應對壓力，維護心理健康?，F(xiàn)代生活中，壓力已經成為生活的常態(tài)。長期的壓力會導致心理問題，同時還可能誘發(fā)“三高”。因此需學會應對壓力，維持心理健康?？梢試L試冥想、深呼吸等放松方法，以舒緩緊張情緒。與此同時，保持積極向上的心態(tài)，應對生活中的困境與挑戰(zhàn)。

“高血壓”、“高血糖”及“高血脂”目前成為困擾人們健康的最突出的問題，控制好三高指標刻不容緩，那么它們的控制目標是多少呢？血壓：成年人血壓值的正常范圍為收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg；血糖：成人正常血糖值為空腹血糖＜6.1mmol/L，同時餐后2小時血糖＜7.8mmol/L；血脂：低密度脂蛋白正常值為＜3.4mmol/L，甘油三酯正常值為＜1.7mmol/L。推薦中成藥血脂康，是被心血管領域多部權威指南推薦的天然調脂藥物。有效降低LDL-C、TC、TG、升高HDL-C，具有全面調節(jié)血脂的功能，而且血脂康安全性良好，適合長期服用。

老年人“三高”的處理——記著“嚴、中、松”三要點與中青年不同，老年人有很多特殊性，所以同樣疾病的處理原則也有所不同。老年人中“三高”——即高膽固醇、高血壓、高血糖均較常見，在處理三高過程中要根據(jù)個人具體情況、按照“嚴、中、松”的原則去治療。其一，對于膽固醇的控制要“嚴格”大家都知道，高膽固醇血癥是形成動脈粥樣硬化斑塊的重要前提，而粥樣斑塊又是導致心腦血管疾病的主要基礎。所以嚴格控制膽固醇、減少形成動脈斑塊的“原料”對于防治心梗腦梗至關重要。很多研究表明，老年心腦血管病人嚴格控制膽固醇可以顯著降低嚴重心腦血管并發(fā)癥的風險，所以對于高膽固醇血癥一定要在醫(yī)生指導下長期堅持治療，持久的把膽固醇控制在較低水平。其二，對于血壓的控制要“適中”無論中青年、還是老年人，高血壓都會對心腦血管產生明顯危害。對于中青年，嚴格控制血壓可以更為有效的減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。但是對于老年人、特別是80歲以上老年人，血壓控制過于嚴格可能會增加不良反應事件的風險。特別是高齡患者常表現(xiàn)為高壓高、低壓不高甚至偏低，這類患者在應用降壓藥時更要注意避免低壓過低降低。所以老年人的血壓控制要適中：80歲以下的老年人可以先把血壓降到150/90mmHg以下，若無不舒服的感覺，可以嘗試降到130/80mmHg以下；80歲以上的老年人，也是先降到150/90mmHg以下，如果感覺良好，可以嘗試降到140/90mmHg以下。其三，對于血糖的控制要“寬松”根據(jù)我國現(xiàn)行糖尿病指南，一般糖尿病患者應將空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。但是這個標準并不適用于老年人、特別是80歲以上老年人。因為血糖控制越嚴格，發(fā)生低血糖的風險就越大，所需要的藥物往往越多，這些對于老年人都具有潛在的危害、甚至嚴重危害。對于已經發(fā)生嚴重心腦血管疾病的老年人更為如此。老年糖尿病患者在應用降糖藥物治療過程中不應過分追求血糖正常，而應適度容忍高血糖。對于高齡、獨居、一般健康狀況較差、衰弱、合并嚴重心腦腎疾病、智力下降等情況的老年人，糖化血紅蛋白不超過8.5%、空腹血糖不超過10mmol/L就可以了。適度寬松的血糖控制對于老年人好處多于壞處。

我們常說的“三高”是指高血壓、高血糖、高血脂。50歲以后三高的發(fā)生幾率明顯升高，高血壓、糖尿病和高血脂對身體的損害是全方位、多系統(tǒng)的。尤其是對心腦血管的影響極大。是冠心病、腦溢血、腦梗等的高發(fā)人群。那么，三高人群在每年的體檢中，體檢項目該如何選擇？1.常規(guī)體檢項目身高、體重、血壓，計算體重指數(shù)（BMI）、測腰圍。體重指數(shù)（BMI）已經是WHO推薦的判斷體重超重最常用的方法，計算方法簡單。公式為BMI=體重（kg）/m2。BMI≤18為消瘦；18-23.9為正常；24-27.9為超重；BMI≥28為肥胖。腹圍直接用皮尺測量，如果男性腰圍≥90cm以上，女性≥85cm以上，診斷腹型肥胖。腹型肥胖和代謝異常密切相關。需要鍛煉減重，縮減腹圍。2.基礎的檢驗項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、電解質等。糖化血紅蛋白可反映采血前2-3個月的平均血糖水平，是目前評價血糖控制情況最有效和最可靠的指標，一般認為低于6.5%為控制良好。對于血糖偏高或糖尿病患者，還需要抽血進行胰島功能相關檢查（胰島素、C肽）、糖尿病抗體相關檢查。3.心臟檢查包括心電圖和心臟彩超。心電圖可以發(fā)現(xiàn)心臟電傳導是否有異常，對于心電圖中顯示有頻發(fā)早搏、心臟停博、房顫、II度以上傳導阻滯等嚴重心律失常時，還需要做動態(tài)心電圖進一步明確。心臟彩超可以發(fā)現(xiàn)心臟結構異常，是否存在瓣膜疾病，心臟舒張收縮功能情況。若同時有血糖高、血脂高、冠心病的人群還要查：①運動平板心電圖；②冠脈CTA或冠脈造影檢查。?4.腎臟檢查初次診斷的高血壓，需要排查是否為繼發(fā)的高血壓，常見原因就是腎性高血壓。而且若是存在長期血壓升高，發(fā)生臟器損傷最早的可能是腎臟的損傷。所以，對于高血壓人群來說，腎臟檢查也是非常重要的。除了抽血查腎功能之外，還需要查腎臟彩超；雙腎動脈彩超。此外，最好留尿查尿微量白蛋白/尿肌酐、24小時尿微量白蛋白、β2微球蛋白等項目。5.眼底檢查高血壓病患者的眼底檢查，對高血壓病的病期和預后判斷都是有一定價值的。眼底正常的高血壓病患者通常心臟、腎臟幾乎無損傷，高血壓病患者眼底病變越重，心臟，腦，腎臟受損率也越高。所以，高血壓患者常規(guī)要進行眼底檢查體檢項目。而糖尿病患者更有可能發(fā)生糖尿病視網膜病變，對于糖尿病眼底病變的患者，每三個月定期監(jiān)測眼底照相或眼底造影。對于沒有合并糖尿病眼底病變的患者，每年監(jiān)測一次眼底照相或眼底造影，來觀察病情指導治療。