上瞼下垂

在兒童上瞼下垂和/或倒睫手術(shù)時關(guān)于內(nèi)眥贅皮是否需要矯正（內(nèi)眼角是否需要開）是一件需要提前計劃、確定的步驟。有時候患者會主動提及；有時是醫(yī)生提議，患者方理解、認(rèn)可后選擇是否干預(yù)。溝通包括兩方面：1、意義何在？效果如何？值得去做嗎？2、疤痕風(fēng)險大嗎？希望通過本病例的手術(shù)前后演示闡述上述的問題。本例患者男孩，年齡超過4歲，雙眼上瞼下垂，術(shù)前評估：1、提上瞼肌肌力小于4毫米；2、上轉(zhuǎn)運動正常，眼位正常，術(shù)式選擇為雙眼額肌瓣懸吊。3、孩子內(nèi)眥贅皮較明顯，內(nèi)眥間距相對寬，淚阜結(jié)構(gòu)不能見。如果在術(shù)中僅完成上瞼下垂矯正，術(shù)后形成的雙重瞼弧度與內(nèi)眥贅皮的上方皺襞相連。會形成一種弧形、圓鈍的內(nèi)眼角外觀。淚阜結(jié)構(gòu)在術(shù)后仍然被遮擋，顯得不夠“大氣”。o但相反，在術(shù)中如果完成內(nèi)眥贅皮矯正，術(shù)后的形態(tài)與多數(shù)人接近，更顯自然。這一點在年輕男女的雙重瞼手術(shù)也是同樣原理。如果不做單眼皮，倒也是一種自然狀態(tài)，但是雙眼皮形成后，內(nèi)側(cè)角的圓鈍形態(tài)會加重，絕大部分情況下醫(yī)生會建議干預(yù)，應(yīng)該是合理的選擇。關(guān)于手術(shù)疤痕，其實只要做切口就有可能發(fā)生，取決于：1、患者是否有疤痕體質(zhì)；2，選擇切口是否隱蔽，比如某些手術(shù)可以結(jié)膜切口進(jìn)行；3、皮膚的特質(zhì)：雙眼皮切口和下瞼睫毛下切口得益于皮膚全身最薄的特性，留下疤痕的概率極低；而內(nèi)眥皮膚切口術(shù)后疤痕的概率要多一些。因此需要權(quán)衡利弊，是否有更大獲益，值得冒險。D：縫合確切到位，并選擇合理的縫線。部分家長以為“美容縫線”、“可吸收縫線”可以減少疤痕，臨床實踐并非如此！因此綜合手術(shù)的意義和美觀效果，權(quán)衡疤痕的風(fēng)險，建議如下：A：確實需要做的（比如小瞼裂綜合征）就去完成；B：做了確實帶來獲益的（比如本例上瞼下垂合并內(nèi)眥贅皮）就建議接受醫(yī)生的專業(yè)建議；首先疤痕未必發(fā)生，發(fā)生也可應(yīng)對；B：可做可不做的，（比如多數(shù)倒睫合并輕中度的內(nèi)眥贅皮）在兒童期間盡量不做，因為畢竟兒童干預(yù)疤痕，相對成人配合度不足。C：純涉及美觀的，可以等成年后再做選擇，因為鼻梁發(fā)育可以部分改善內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度。對于女生，成年后做雙眼皮手術(shù)時仍然可以一并解決。

是不是所有上瞼下垂的寶寶都需要提拉呢？重度和極重度的寶寶，我們建議需進(jìn)行早期干預(yù)；輕度和中度可不著急干預(yù)。重度的上瞼下垂可在寶寶3個月左右的時候開始進(jìn)行提拉，每天上午、下午各1小時左右即可，為什么是3個月呢？主要是因為3個月前寶寶幾乎每天都是躺著的狀態(tài)，此時寶寶看外界物體基本是使用下方視野，此時寶寶瞳孔（眼球中間的反光點）多數(shù)是可以暴露出來的；另外3個月前寶寶皮膚太嫩加上家長護(hù)理不熟練容易造成皮膚損傷甚至結(jié)膜炎的發(fā)生，所以在3個月前我們不急于進(jìn)行提拉。寶寶出生3個月后當(dāng)你抱起寶寶時，寶寶可以自主抬頭，眼睛可以平視了，此時你可能覺得寶寶的上瞼下垂怎么變得更嚴(yán)重了呢？主要是因為角度的不同導(dǎo)致的，當(dāng)寶寶平躺的時候，此時寶寶眼球下轉(zhuǎn)，在用下方視野看東西；當(dāng)寶寶學(xué)會抬頭以后，是以平視的角度視物，所以會使上瞼下垂看起來更明顯。極重度的寶寶可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下更早一點進(jìn)行提拉。輕度和中度的寶寶一般情況下瞳孔（眼球中間的反光點）是可以暴露的，則不著急進(jìn)行干預(yù)。具體如何提拉呢？請看視頻

姑娘術(shù)前大小眼，一側(cè)遮瞳孔明顯，同側(cè)眉毛位置也略高一些，經(jīng)判斷存在輕中度的上瞼下垂。單側(cè)上瞼下垂常表現(xiàn)為大小眼，且小眼一側(cè)由于額肌代償作用往往眉毛位置也會稍微高一些。需要行上瞼下垂矯正手術(shù)方可改善。

馬上，暑假來治療的上瞼下垂患者馬上有一個高峰，這里給大家分享一些去年暑假的案例。上瞼下垂本身診斷并不困難，但是以往手術(shù)對真實病情的掩蓋和表象所造成的假象對于手術(shù)方案的選擇和最終效果確定會有影響，需要醫(yī)生去分析和辨別。小時候右側(cè)采用額肌瓣矯正，看似效果不錯。仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)右眼球暴露嚴(yán)重，看不出是因為上眼皮過度遮擋所造成?；仡櫞_定，孩子是先天中度上瞼下垂，這次手術(shù)將額肌瓣重新斷開，采用提肌短縮矯正。術(shù)后一年動態(tài)矯正后的效果。