輸尿管結(jié)石

位于輸尿管內(nèi)的結(jié)石稱為輸尿管結(jié)石。

輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石同屬于上尿路結(jié)石，而且大約 90% 的輸尿管結(jié)石源自于腎結(jié)石。

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的一種常見病，占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 33%~54%，全球發(fā)病率約為 4%~15%，近年來呈不斷上升的趨勢。

大部分患者的輸尿管結(jié)石，是由于腎結(jié)石排出過程中停留在輸尿管所致。而患者代謝異常、尿路梗阻、感染、存在異物、飲食習(xí)慣及藥物等是腎臟結(jié)石形成的主要病因。

• 代謝異常
  尿路結(jié)石大多是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成，不同成分的結(jié)石可以反映體內(nèi)相應(yīng)成分的代謝異常。
  尿液內(nèi)常見的結(jié)石成分包括鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊亂造成成分異常都可能啟動結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石生長。
• 局部因素
  由尿路系統(tǒng)局部因素所致的結(jié)石多是在其他病變基礎(chǔ)上形成的。
  尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素，梗阻可以導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，而結(jié)石本身也是尿路中的異物，會加重梗阻與感染的程度。
• 藥物相關(guān)因素
  藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的 1%~2%，分為 2 大類：
  尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，包括氨苯蝶啶、茚地那韋、硅酸鹽和磺胺類藥物等，這些藥物本身就是結(jié)石的成分。
  能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC 和皮質(zhì)激素等，這些藥物在代謝的過程中導(dǎo)致了其他成分結(jié)石的形成。

輸尿管結(jié)石的臨床癥狀與結(jié)石的體積、位置，及其是否有損傷和感染具有相關(guān)性。

典型癥狀

• 疼痛：腎絞痛或輸尿管絞痛。陣發(fā)性腰部或上腹部難以忍受的劇烈疼痛；疼痛可沿著輸尿管在體內(nèi)的走向，波及周邊的泌尿生殖系統(tǒng)器官，例如睪丸、陰莖、陰唇等處。
• 血尿：與結(jié)石對輸尿管黏膜的損傷程度有關(guān)。多數(shù)患者需要采集尿樣，經(jīng)過顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞；少數(shù)患者呈現(xiàn)肉眼可見的血尿。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 惡心、嘔吐：輸尿管結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐，常與腎絞痛同時發(fā)生。
• 尿頻、尿急、尿痛：發(fā)生感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 急性腎盂腎炎、腎積膿：結(jié)石導(dǎo)致尿液無法排出，容易發(fā)生感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
• 腎積水：結(jié)石可完全或部分堵塞輸尿管，尿液無法正常排出，積存于腎臟中，造成腎積水。
• 尿毒癥：較為罕見，雙側(cè)輸尿管結(jié)石完全梗阻或孤立腎上尿路完全梗阻時可發(fā)生。

預(yù)防輸尿管結(jié)石的關(guān)鍵在于養(yǎng)成健康的生活方式，減少腎結(jié)石生成：

• 多喝水，注意營養(yǎng)均衡。
• 積極鍛煉，控制體重。
• 嚴(yán)格管理慢性心血管疾病，避免病情進(jìn)展。
• 若要服用營養(yǎng)補(bǔ)劑，應(yīng)事先咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師。

本病主要通過實驗室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評估。

• 實驗室檢查
  血液分析：檢測血常規(guī)，血培養(yǎng)，生化腎功，鈣和尿酸水平，評估是否發(fā)生感染和炎癥，腎功能是否異常。
  尿液分析：檢測尿常規(guī)等判斷是否有感染及出血，是否有輸尿管結(jié)石的結(jié)晶。
  結(jié)石分析：任何首次患結(jié)石的患者，均應(yīng)進(jìn)行結(jié)石成分分析，以了解患者可能存在的代謝異?；蝻嬍沉?xí)慣。
• 影像學(xué)檢查
  超聲檢查：超聲檢查簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，是常用的篩查手段，可以發(fā)現(xiàn) 5 毫米以上的輸尿管結(jié)石，可了解結(jié)石位置、大小、分布情況，以及腎盂輸尿管擴(kuò)張程度等。
  腹部 X 線平片：90% 以上的輸尿管結(jié)石可在腹部平片上顯影，可大致確定結(jié)石位置、形態(tài)、大小、數(shù)量。
  靜脈腎盂造影：靜脈尿路造影需結(jié)合腹部平片進(jìn)行分析，可明確結(jié)石在尿路中的位置、尿路梗阻情況以及腎功能是否受損等。
  CT 掃描：CT 掃描可發(fā)現(xiàn) 1 毫米以上的結(jié)石，并能準(zhǔn)確估計結(jié)石體積、初步判斷結(jié)石成分，檢出率高。
  逆行腎盂造影：屬于有創(chuàng)檢查，僅用于不能采用尿路造影或尿路造影結(jié)果不滿意者。

輸尿管結(jié)石的治療原則是最大限度的去除結(jié)石，恢復(fù)輸尿管腔尿液引流的通暢性，緩解腎絞痛，控制尿路感染，保護(hù)腎功能。

觀察等待

觀察等待輸尿管結(jié)石自行排出：98% 小于 5 毫米的輸尿管結(jié)石可以自行排出。對于小型的輸尿管結(jié)石可以先觀察 1~2 個月。

藥物治療

結(jié)石直徑在 5~10 毫米，表面光滑，停留時間少于 2 周，結(jié)石下方輸尿管無梗阻，可通過藥物進(jìn)行排石治療。常用藥物有：

• α 受體阻滯劑：甲磺酸酚妥拉明，松弛輸尿管下段平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排除。
• 堿性枸櫞酸鹽：用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶石治療。
• 別嘌呤醇：主要用于尿酸結(jié)石的治療。

手術(shù)治療

如果輸尿管結(jié)石無法自行排出或檢出的結(jié)石體積較大，醫(yī)生一般會考慮采用各種外科手段進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，各種微創(chuàng)手術(shù)廣泛使用，對患者的損傷減小，并發(fā)癥風(fēng)險降低。

• 體外沖擊波碎石：適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。
• 輸尿管鏡碎石取石術(shù)：經(jīng)尿道輸尿管鏡插入膀胱，沿輸尿管直視下采用套石或取石。適用于中、下段輸尿管結(jié)石，體外沖擊波碎石失敗的上段結(jié)石，X 線陰性的輸尿管結(jié)石，停留時間長的嵌頓性結(jié)石等。
• 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎臟，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石?？捎糜诓糠值谒难狄陨陷^大的輸尿管上段結(jié)石治療。
• 腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)：適用于輸尿管結(jié)石大于2 厘米，或經(jīng)體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。
• 開放手術(shù)：適用于其他治療失敗的情況。

• 多喝水：包括白水、橙汁和檸檬水，限制咖啡、可樂類的飲料。
• 營養(yǎng)均衡：限鹽、限蛋白質(zhì)，增加食物中水果、蔬菜和全谷物的比例。
• 避免草酸含量較高的食物：例如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜。
• 限制高嘌呤飲食：每天食物中嘌呤的攝入量不大于 500 毫克，減少食用動物內(nèi)臟和海鮮。

• 遵醫(yī)囑用藥，定時復(fù)診，便于醫(yī)生了解病情變化趨勢，適時調(diào)整治療方案。
• 適當(dāng)運動，促進(jìn)結(jié)石排出，增強(qiáng)體質(zhì)。

治愈情況

輸尿管結(jié)石經(jīng)過治療大部分可取出結(jié)石并恢復(fù)良好，但結(jié)石容易復(fù)發(fā)。

危害性

輸尿管結(jié)石可引起劇烈的腎絞痛，帶來很大的痛苦，無法正常休息、工作、學(xué)習(xí)等。

如果不及時治療，可引發(fā)腎積水，進(jìn)而造成腎功能損害。

結(jié)石容易復(fù)發(fā)，帶來心理負(fù)擔(dān)。