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張曉光主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 這是門診常見的一種情況。有一部分患者，在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)了輸尿管結(jié)石，且往往伴有明顯的腎積水，會(huì)到門診咨詢，嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要處理，該如何治療。不同于輸尿管結(jié)石急性發(fā)作，伴有明顯的疼痛癥狀，這種無癥狀結(jié)石的危害更大。這種結(jié)石我們稱之為慢性嵌頓性結(jié)石，引起輸尿管梗阻的程度較重，會(huì)繼發(fā)明顯的腎積水，如果不及時(shí)處理，會(huì)引起患側(cè)腎臟不可逆性損害。治療上，由于結(jié)石嵌頓時(shí)間比較長，輸尿管粘膜往往會(huì)出現(xiàn)?息肉，緊密包裹結(jié)石。體外碎石不適合治療這種嵌頓性結(jié)石，需要微創(chuàng)手術(shù)借助輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡，進(jìn)行輸尿管腔內(nèi)碎石手術(shù)。如果結(jié)石位于輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部，且結(jié)石體積較大，還可借助經(jīng)皮腎鏡直視下碎石取石?？傊?，對(duì)于這種無癥狀的輸尿管結(jié)石，萬不可掉以輕心，養(yǎng)虎為患。2023年10月23日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 ?輸尿管結(jié)石可出現(xiàn)疼痛、血尿等多種癥狀，很容易看到，那么還有什么其他癥狀呢？以下是輸尿管結(jié)石的典型癥狀。????1、疼痛????(1)絞痛:多為間歇性，其特點(diǎn)是沿同側(cè)輸尿管輻射至下腹、會(huì)陰、外生殖器或大腿內(nèi)側(cè)。????(2)鈍痛:是輸尿管梗阻后腎積水和腎包膜牽拉引起的。????2、血尿????輕者鏡下血尿，重者肉眼血尿。????3、其他????(1)惡心嘔吐，嘔吐后無疼痛緩解。????(2)結(jié)石位于輸尿管下段，引起膀胱刺激癥狀。????(3)尿路感染時(shí)寒戰(zhàn)發(fā)熱。2023年04月16日154
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致輸尿管梗阻，會(huì)引起腎臟和輸尿管擴(kuò)張積水，最終會(huì)影響腎功能。最明顯的癥狀就是突發(fā)劇烈腰痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱或肉眼血尿，一般是小結(jié)石突然從腎臟掉入輸尿管引起急性梗阻導(dǎo)致上述癥狀。但是有一部分結(jié)石是引起輸尿管慢性梗阻，不會(huì)引起明顯疼痛癥狀甚至無任何癥狀，常常是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。正是因?yàn)檫@種情況，大家容易忽視，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，最終導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水、腎臟無功能，甚至腎積膿或膿毒血癥休克等嚴(yán)重后果！上周我們團(tuán)隊(duì)就收治了這樣一位輸尿管結(jié)石合并腎臟積膿的患者，幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，引流出大量積膿后擇期取盡結(jié)石，最后康復(fù)順利出院。腎造瘺管引流出大量黃色粘稠膿液寫在最后，定期體檢很有必要，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，建議及時(shí)到泌尿外科?？崎T診就診處理，避免病情進(jìn)展影響腎功能甚至其他嚴(yán)重后果！2023年04月10日156
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是由什么引起的?都有什么癥狀?輸尿管結(jié)石是最常見的一種結(jié)石模式，是絕大部分患者到泌尿科急診來就診時(shí)的表現(xiàn)。也就是突然出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，造成尿路的梗阻，進(jìn)而造成腎盂內(nèi)壓的變化，最后造成腎絞痛的典型發(fā)作。90%以上輸尿管結(jié)石的形成是由腎結(jié)石移位下來，也就是原發(fā)地不是在輸尿管里面，而是在腎臟里面。當(dāng)然，也有可能原發(fā)于輸尿管，比如一些輸尿管狹窄的患者。原因有很多，可能是醫(yī)源性狹窄，也可能是先天性狹窄。此時(shí)輸尿管內(nèi)可形成結(jié)石，但輸尿管結(jié)石主要由腎結(jié)石移位形成。90%以上的輸尿管結(jié)石都是由腎結(jié)石脫落發(fā)生位移，進(jìn)入輸尿管管腔所形成的一種表現(xiàn)，患者會(huì)突然出現(xiàn)腰痛、腹痛、惡心、嘔吐，甚至肉眼血尿等癥狀。因此，對(duì)于原發(fā)性輸尿管結(jié)石患者，治療程序?qū)⒏訌?fù)雜。不僅要治療結(jié)石，還要解決輸尿管異物、輸尿管狹窄等原發(fā)性輸尿管疾病。2023年03月30日105
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陳杰副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 外科 輸尿管結(jié)石不疼了，咱們還用不用管它呢？ 接下來咱們先看一張圖。 這張圖呢，是一個(gè)嚴(yán)重的腎積水。 它是輸尿管結(jié)石長期堵塞造成的。 輸尿管結(jié)石。 時(shí)間久了。 可以引起反復(fù)的感染。 出血。 程度嚴(yán)重了可以造成腎積水。 可以造成嚴(yán)重的腎積水。 從而導(dǎo)致腎功能的損害。所以呢，不疼的石頭不是好石頭。 當(dāng)你有輸尿管結(jié)石的時(shí)候。 一定要積極的去進(jìn)行治療。 大家好，我是北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科陳杰醫(yī)生，咱們下次再見。2023年03月08日50
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 部分人群往往認(rèn)為輸尿管結(jié)石不像惡性腫瘤一樣致命，通過服用止痛藥、排石藥等緩解癥狀，而希望在工作生活之余有空閑時(shí)間再來醫(yī)院手術(shù)處理，特別是一些打工人群、務(wù)農(nóng)人員和異地醫(yī)保就醫(yī)者，往往選擇節(jié)假期前和農(nóng)閑時(shí)間，殊不知這種長期滯留的輸尿管結(jié)石延期治療往往導(dǎo)致輸尿管狹窄、閉鎖、感染、膿腎、腎萎縮、腎功能喪失等，從而增加日后治療的費(fèi)用和不良的預(yù)后，從而追悔莫及。近年來因疫情導(dǎo)致延遲就醫(yī)的患者也不在少數(shù)。輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)間過長拖延治療，導(dǎo)致輸尿管完全閉塞，結(jié)石嵌頓與管壁微創(chuàng)手術(shù)只能將輸尿管管腔打通，恢復(fù)尿路連續(xù)性，并不能完全清除結(jié)石輸尿管開口狹窄，近端擴(kuò)張迂曲明顯對(duì)于已經(jīng)長時(shí)間生長嵌頓于粘膜下的結(jié)石，微創(chuàng)手術(shù)已無能為力，有時(shí)需要將該段輸尿管一并切除微創(chuàng)術(shù)后可看到輸尿管管腔雖然通暢，但嵌頓于管壁內(nèi)的結(jié)石仍然存在腎盂輸尿管連接部結(jié)石嵌頓結(jié)石引起輸尿管閉塞完全性梗阻，扭曲，無法逆行留置支架管取石鉗鉗夾移位結(jié)石可見腎盂輸尿管可見大量息肉形成結(jié)石嵌頓時(shí)間過長已移行至粘膜下輸尿管狹窄順行留置導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲引入支架管保護(hù)好輸尿管后，PCNL碎石治療逆行外支架管人工積水后穿刺PCNL超聲負(fù)壓碎石結(jié)石核心太硬，聯(lián)合彈道碎石聯(lián)合取石鉗取石，必要時(shí)還需要聯(lián)合鈥激光碎石保護(hù)了結(jié)石嵌頓部輸尿管順行留置內(nèi)支架管輸尿管結(jié)石嵌頓長期未治療導(dǎo)致輸尿管閉鎖，息肉增生明顯?；颊咻斈蚬芙Y(jié)石嵌頓長期未治療，來院輸尿鏡激光碎石后留置內(nèi)支架管長達(dá)3個(gè)月，拔管后一年復(fù)查，輸尿管仍然不可避免的出現(xiàn)狹窄閉鎖，腎積水加重。輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)間過長結(jié)石可損傷輸尿管壁進(jìn)入粘膜下成為輸尿管的一部分一年后復(fù)查，輸尿管不可避免的出現(xiàn)狹窄、閉鎖。2023年01月15日351
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劉蕾主治醫(yī)師 遵義市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是輸尿管結(jié)石？輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對(duì)細(xì)長的管道，呈扁圓柱狀，成人輸尿管全長是20--30cm，功能是輸送尿液。輸尿管有三個(gè)生理狹窄，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段。結(jié)石沿著輸尿管走行移動(dòng)，常停留或嵌頓于三個(gè)生理狹窄處。輸尿管結(jié)石的癥狀表現(xiàn)腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常是突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛、脹痛。同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛，惡心嘔吐等癥狀，重者面色蒼白。坐臥不寧，非常痛苦。有些人表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些結(jié)石較小的患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。腎積水（通過醫(yī)療器械輔助檢查可見）：結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水，可出現(xiàn)上腹部或腰部脹痛。有的腎積水可以沒有任何癥狀。其他：1）結(jié)石位于輸尿管下段時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，小便不好解（總是想解小便又解不完）等癥狀，2）合并尿路感染時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱輸尿管結(jié)石對(duì)人體有哪些危害？輸尿管結(jié)石危害巨大，除了可以引起劇烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起腎積水，損害腎功能，長時(shí)間的輸尿管梗阻，可以是腎臟完全失去功能，繼發(fā)感染嚴(yán)重時(shí)可以引起感染性休克，危及生命。對(duì)于輸尿管結(jié)石，應(yīng)當(dāng)如何處理？要想治療結(jié)石，先要診斷結(jié)石。診斷依據(jù)：1.癥狀：典型的腎絞痛，伴惡心；2.體征：典型的腎區(qū)叩擊痛；3.輔助檢查：a.超聲：最常用，可以發(fā)現(xiàn)大部分輸尿管結(jié)石及腎積水，但如果患者較胖或者腸道氣體較多，會(huì)影響結(jié)果；b.CT：特異性最強(qiáng)，薄層掃描幾乎可以發(fā)現(xiàn)全部的輸尿管結(jié)石，但患者需要受射線照射。結(jié)石治療：原則：盡快解除梗阻，排出結(jié)石。體外沖擊波碎石治療體外碎石是創(chuàng)傷最小的一種尿路結(jié)石的治療方法，但只針對(duì)于結(jié)石較小的患者，一般我們建議1cm左右的患者行體外碎石治療，而且需明確結(jié)石下方無其他梗阻原因，結(jié)石梗阻的時(shí)間越短，碎石效果越好。結(jié)石較大的患者行體外碎石易形成“輸尿管石街”，引起更嚴(yán)重的梗阻。硬經(jīng)經(jīng)鏡碎石經(jīng)尿道輸尿管硬鏡碎石術(shù)輸尿管硬鏡主要針對(duì)輸尿管下段以及膀胱內(nèi)的結(jié)石，該方法通過人體的自然通道進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對(duì)于結(jié)石位置較高的患者，該方法并不適合。腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)該方法可以說是輸尿管鏡碎石術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充，對(duì)于結(jié)石位置較高的患者，我們可以采取腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)快，而且取石干凈，術(shù)后無需排石，對(duì)于存在輸尿管狹窄的患者，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)為首選方法。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)輸尿管軟鏡是一種相對(duì)較新的一種手術(shù)方法，對(duì)于位置較高的輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石患者，首選此種方法，該方法創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但需把握結(jié)石的大小，一般建議2cm以下的腎結(jié)石患者選擇此手術(shù)方法。同時(shí)采取該種方法的患者需有良好的醫(yī)從性，因?yàn)樾g(shù)后正確的排石配合是該種治療方法不可或缺的一部分。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)此種方法可以說是我們泌尿外科治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的終極武器，當(dāng)患者結(jié)石較大較多，位置較高，其他手術(shù)方法都束手無策的時(shí)候，該方法就該登場了。對(duì)于3cm以上的腎結(jié)石以及鹿角形結(jié)石，建議患者采取此種手術(shù)方式。該方法碎石效率高，清石快，術(shù)后殘石率低，恢復(fù)快，是巨大腎結(jié)石的克星。溫馨提示：泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，可以收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預(yù)防。具體預(yù)防措施可以看劉大夫的另一篇科普文章《腎結(jié)石的那些事兒》。輸尿管硬鏡碎石2022年11月22日1159
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 輸尿管結(jié)石是一種在世界范圍內(nèi)很常見的疾病,其多數(shù)源于腎結(jié)石在重力以及尿路的蠕動(dòng)下進(jìn)入輸尿管,近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改善,輸尿管結(jié)石的發(fā)病率有明顯上升趨勢。輸尿管結(jié)石對(duì)人體最主要的損傷是引起尿路的梗阻進(jìn)而造成不同程度的腎功能損害,尤其是急性腎功能衰竭,因此需早期解除梗阻,最大程度地保護(hù)腎功能。不同嵌頓部位結(jié)石可有不同的臨床特征,臨床上往往也因此出現(xiàn)誤診漏診,因而如何早期識(shí)別、診斷及治療輸尿管結(jié)石對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后顯的尤為重要。病例，男性，30歲，突發(fā)右側(cè)腰腹痛1h來診，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、出冷汗?！静轶w】病人屈曲位，腹式呼吸存在，右上腹有限局性深壓痛，無肌緊張，右腎區(qū)叩痛陽性，腸鳴音活躍。【輔助檢查】超聲波檢查：右腎盂輕度積水，右輸尿管上段擴(kuò)張，在擴(kuò)張的輸尿管下端見直徑約0.8cm強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞40~50個(gè)/高倍視野、白細(xì)胞3~5個(gè)/高倍視野?！痉治觥坎∪艘蜓雇磥碓\，疼痛的特點(diǎn)是突發(fā)、陣發(fā)性加重、惡心、嘔吐，這些都是由于輸尿管痙攣產(chǎn)生的癥狀，腎區(qū)叩痛則是泌尿系結(jié)石的重要體征。如果尿中有較多的紅細(xì)胞，則可以診斷為泌尿系結(jié)石。如果是女性病人，月經(jīng)期則需要做超聲檢查。X線檢查在部分病人可見到結(jié)石的影像。需要注意的是，個(gè)別比較嚴(yán)重的尿路感染或腎盂腎炎也可以有類似的臨床表現(xiàn)。對(duì)于這兩種病的鑒別，除了尿中白細(xì)胞多可幫助診斷尿路感染性疾病以外，還可以用654-2等解痙攣藥物試驗(yàn)治。2022年11月18日75
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 問一下啊，這個(gè)肯定是有關(guān)的，因?yàn)檫@個(gè)結(jié)石呢，并不是特別大，0.4個(gè)厘米，就是四毫米這么個(gè)結(jié)石沒有感覺，那么說明這個(gè)結(jié)石呢，活動(dòng)的這個(gè)度不大。 呃，但是呢，他有的時(shí)候呢，也可能會(huì)造成尿路的潛血這種情況，尤其是呢，在活動(dòng)后，走路后，或者是劇烈運(yùn)動(dòng)以后，會(huì)出現(xiàn)這個(gè)潛血情況加重，那么對(duì)于這個(gè)結(jié)石來講呢，我們說呢，首先呢，這個(gè)患者呢，就是保守排石啊，先用排濕，保守排石的方法，用排石通排濕的這個(gè)藥物，再加上大量的喝水，再加上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這樣的話呢，看看石頭排治療兩到三周，看看有沒有效果，如果是說呢，兩到三周以后，這個(gè)石頭還在那個(gè)原來的位置沒有。 沒有。 沒有活動(dòng)，那么這個(gè)時(shí)候我們就要做一個(gè)。 超聲或者是做一個(gè)尿路造影，看一下這個(gè)尿路，它這個(gè)結(jié)石下面有沒有狹窄，有沒有狹窄，有沒有其他的畸形，如果有狹窄或者有畸形，那么就考慮這個(gè)，因?yàn)檫@個(gè)考慮住院進(jìn)一步處理這個(gè)結(jié)石，當(dāng)然了，這個(gè)結(jié)石呢，因?yàn)槭侨绻窃谶@個(gè)輸尿管的中下段，這么這么大個(gè)結(jié)石也可以考慮呢，首先呢，做一個(gè)體外沖擊波碎石，就是ESWL用一個(gè)體外沖擊波碎石，把這個(gè)石頭。 一個(gè)是打碎變小，體積小一點(diǎn)，這樣的話看能不能排下來，同時(shí)配2022年11月16日49
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