疝

疝氣科普1什么是疝?腹腔內(nèi)容物通過(guò)腹壁薄弱或缺損的地方向外膨出，形成一個(gè)囊：一段腸管或其他腹腔臟器進(jìn)入這個(gè)囊，就形成了疝。2疝有哪些危害：疝如果不治療，會(huì)越長(zhǎng)越大，導(dǎo)致長(zhǎng)期腹痛，腹脹，尤其當(dāng)提重物、咳嗽、排便、長(zhǎng)久站立，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加劇疼痛。巨大膨出影響日常生活，例如：打乒乓球、騎自行車(chē)、上下樓梯、行走嚴(yán)重有礙美觀大腹便便、無(wú)法穿正常尺寸的衣服、如發(fā)生嵌頓，易導(dǎo)致腸梗阻，甚至危及生命。3怎樣才能根治疝：手術(shù)修補(bǔ)缺損是根治疝的唯一辦法!疝越大，痛苦越大，手術(shù)難度越大，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性越大!4疝的分類(lèi)●腹壁疝：切口疝、造口疝、白線(xiàn)疝、臍疝●腹股溝疝：斜疝、直疝、股疝●其它:食管裂孔疝，閉孔疝5有哪些手術(shù)方法治療疝：現(xiàn)代無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)：利用人工材料——補(bǔ)片修補(bǔ)缺損，就像給衣服破損的地方打一個(gè)補(bǔ)丁。這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有張力，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，所以術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。02腹股溝疝的治療腹股溝疝——最常見(jiàn)的疝腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝。國(guó)內(nèi)每年約有200萬(wàn)疝患者，腹股溝疝大約占了80%。哪些人容易得腹股溝疝?患者多為男性，美國(guó)約有2%男性患有此病，但任何人都有可能發(fā)生疝。主要因素有：高齡：中國(guó)老年人口超過(guò)3億，60歲以上疝發(fā)病率為1.18%肥胖長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高：長(zhǎng)期咳嗽、排便困難、負(fù)重等。03手術(shù)治療方法：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：???主要有以下好處：●手術(shù)時(shí)間短：平均35分鐘?！駝?chuàng)傷小：切口4-5cm?！袷中g(shù)可采用局麻，降低手術(shù)費(fèi)用●恢復(fù)時(shí)間快●術(shù)后即可下床行走●術(shù)后3天恢復(fù)日常生活●復(fù)發(fā)率低腹腔鏡腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)（TAPP/TEP）：●傷口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后感覺(jué)更舒適，術(shù)后24小時(shí)可出院●補(bǔ)片完全平展于腹膜前間隙，復(fù)發(fā)率更低●補(bǔ)片可以覆蓋整個(gè)肌恥骨孔，一次性修補(bǔ)斜疝、直疝、股疝、閉孔疝等◆可防止?jié)撛陴?對(duì)側(cè)直疝、斜疝、股疝)的

不管是腹股溝疝、臍疝還是切口疝以及其他的腹壁疝，治療過(guò)程就是要“查漏補(bǔ)缺”：術(shù)前通過(guò)醫(yī)生的觸診、影像學(xué)檢查（包括彩超、CT掃描）找到腹壁缺損的位置，測(cè)量缺損的大小，了解通過(guò)缺損疝出的是什么臟器，再結(jié)合患者的年齡、基礎(chǔ)疾病情況、既往腹部手術(shù)情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案，比如腹股溝疝患者首選全麻腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但是如果病人高齡、心肺合并癥多或其他原因?qū)е虏荒苣褪苋榛蚋骨荤R氣腹，則需要采用對(duì)身體狀況要求相對(duì)較低的局麻開(kāi)刀手術(shù)；再比如既往為開(kāi)刀胃腸道手術(shù)或婦科手術(shù)的切口疝，如果缺損較大、CT提示腸管疝出較多不能還納的，或估計(jì)腹腔內(nèi)粘連較重，腹腔鏡操作困難也應(yīng)考慮做全麻開(kāi)刀手術(shù)。手術(shù)中的第一步是要暴露出疝環(huán)或者叫“疝門(mén)”，這是由于肌肉、筋膜缺損而使腸管、網(wǎng)膜這些腹腔內(nèi)活動(dòng)度比較大的臟器趁機(jī)鉆出腹腔的大門(mén)。首先是把這些“外逃”的臟器抓回來(lái)，它們中的大多數(shù)只是因?yàn)楦箟涸龈邥r(shí)鉆了出來(lái)，從體表輕輕按壓同時(shí)從腹腔內(nèi)輕柔的向回牽拉就可以還納，而有一些臟器可能因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的摩擦而與疝囊和疝環(huán)發(fā)生了粘連，這時(shí)就需要用手術(shù)器械它們松解開(kāi)再還納。對(duì)于腹壁疝患者，充分暴露疝環(huán)后，根據(jù)手術(shù)方式的不同要通過(guò)各種不同方式的縫合關(guān)閉疝環(huán)，這很重要，否則即使修補(bǔ)成功腹壁仍然會(huì)松弛、影響修補(bǔ)效果。接下來(lái)就是最關(guān)鍵的一步了——補(bǔ)：把根據(jù)測(cè)量的疝缺損大小剪裁好的補(bǔ)片縫合、釘合或粘合在疝環(huán)上，使得補(bǔ)片邊緣在任意方向都超出疝環(huán)邊緣5cm以上，這樣能保證當(dāng)腹腔壓力增高時(shí)，疝補(bǔ)片不會(huì)被推擠到疝環(huán)內(nèi)，從而降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于腹股溝疝步驟則相對(duì)簡(jiǎn)化一些，腹腔鏡下操作時(shí)一般不需要特別關(guān)閉疝環(huán)，把腹膜前間隙游離后放一個(gè)大約15x10cm的補(bǔ)片把整個(gè)肌恥骨孔區(qū)都覆蓋上，這樣直疝、斜疝和股疝這些不同的腹股溝疝都能得到有效的治療和預(yù)防。

對(duì)于普通人而言，腹股溝疝就是腹股溝區(qū)（大腿根部）鼓包了，而且，包有時(shí)候鼓出來(lái)，有時(shí)候不出來(lái)，一般用手可以按回去，或者躺平后可以按回去?？茖W(xué)的解釋就是：腹股溝疝就是腹腔的內(nèi)容物（以腸管居多），通過(guò)腹股溝區(qū)的腹壁薄弱區(qū)域，突出到皮膚下面（人可以感知的包塊），甚至可以進(jìn)入陰囊（男性）。通常，患者無(wú)明顯不適。少數(shù)患者可能感受到局部的脹、痛等。小孩和老人多發(fā)，小孩因?yàn)檫€沒(méi)有長(zhǎng)結(jié)實(shí)（這個(gè)缺損就是發(fā)育過(guò)程中睪丸從腹腔下降至陰囊的通道），老人則是因?yàn)槿梭w機(jī)能退化，腹壁變得薄弱。男性高發(fā)，因?yàn)槌錾昂螅行缘牟G丸從腹腔下降至陰囊，存在一個(gè)天然的通道（相對(duì)薄弱）。出生一兩年內(nèi)存在的腹股溝疝有自愈的可能，除此之外，均需要手術(shù)修補(bǔ)，下一篇詳述。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和治療方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

疝的發(fā)生主要有兩個(gè)原因：1.腹壁強(qiáng)度降低，某些組織穿過(guò)腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強(qiáng)度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。2.腹內(nèi)壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長(zhǎng)期排尿困難、搬運(yùn)重物、懷孕、嬰兒經(jīng)常啼哭等。腹壓的增高，導(dǎo)致疝氣由腹腔內(nèi)通過(guò)薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內(nèi)壓的增高，是疝氣形成的兩個(gè)最重要的原因。因此，疝病人在未手術(shù)或在等待手術(shù)期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動(dòng)，不宜體育活動(dòng)（多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致腹壓增高），不要過(guò)度咳嗽、用力解大便。必要時(shí)可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時(shí)躺平，通過(guò)按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時(shí)去醫(yī)院就診。平時(shí)注意保暖，不要受涼，預(yù)防感冒，避免咳嗽，這些都會(huì)使腹壓增加，從而導(dǎo)致疝氣加重，增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。治療原發(fā)?。ǜ顾?、前列腺增生、便秘等）?？傊痪湓?huà)，避免或減少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）

經(jīng)常碰到綁疝氣帶（褲）的腹股溝疝患者前來(lái)就診，要求手術(shù)治療?；颊咭笞鍪中g(shù)的主要原因包括：（1）治療效果不好；（2）舒適度差。少數(shù)病人還會(huì)出現(xiàn)接觸性皮炎。我們手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，疝氣帶捆綁時(shí)間久的患者，由于長(zhǎng)期的壓迫和摩擦，還會(huì)出現(xiàn)精索與周?chē)M織粘連，增加手術(shù)的難度。

近日，筆者接診了一例“腹痛”患者。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)空腸梗阻（圖一），近段空腸疝入網(wǎng)膜囊（圖二），結(jié)腸異位（圖三）?？紤]腸旋轉(zhuǎn)不良導(dǎo)致空腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝。為避免空腸壞死，與患者及家屬溝通病情后，急診全麻下施術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盲腸位于臍部（圖四），與空腸近段完全粘連（圖五）。空腸扭曲，疝入小網(wǎng)膜囊。遂行“經(jīng)腹腔鏡Ladd術(shù)”，術(shù)中分離盲腸粘連，找到并切斷Ladd纖維帶（圖六），復(fù)位空腸，切除異位闌尾，手術(shù)完全在腹腔鏡下完成（圖七）。術(shù)后2天患者通氣，逐步恢復(fù)飲食，恢復(fù)良好，1周出院。科普：腸旋轉(zhuǎn)異常（malrotationofintestine）是胚胎時(shí)期以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的腸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，隨后遺留下腸道解剖位置及其系膜固定異常，引起的一些外科性疾病。臨床上常見(jiàn)到的外科疾病可歸納為三種：①中腸扭轉(zhuǎn)；②十二指腸梗阻；③內(nèi)疝。Ladd手術(shù)是治療本病的經(jīng)典方法，手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于復(fù)位扭轉(zhuǎn)中腸，松解Ladd束帶。傳統(tǒng)Ladd手術(shù)開(kāi)腹下進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，我科開(kāi)展“經(jīng)腹腔鏡Ladd術(shù)”創(chuàng)傷小，傷口美觀且無(wú)切口裂開(kāi)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快。