燒傷

門診時很多病友都會問我：“我的傷口，結了痂，痂皮一掉，是不是就好了？”這種愈合方式叫干性愈合，生活中大部分的傷口都是這么愈合的，因為比較輕。但是對于比較深的傷口，或者感染的傷口，就不能這么晾著了，容易感染。就算痂皮掉了，底下往往是一包膿。我們建議使用濕性愈合，也就是上藥包扎的方式來處理深度創(chuàng)面。濕性愈合不會有痂皮出現(xiàn)，所以也就談不上痂皮脫落的問題。

小口畸形，是顏面深度燒傷后最常見的畸形之一。無論燒傷源于火焰、熱液、還是酸堿，均可能因瘢痕增生,導致口周、頰部、下頦等部位的組織失去彈性，肌肉活動受限。口周瘢痕的不規(guī)則收縮,往往導致口唇變形、口裂變小，張口受限。嚴重畸形甚至窄如魚口，影響言語、呼吸、進食。小口畸形的矯正，必須依靠手術。術中修整瘢痕，松解攣縮，以開大口裂，并視畸形嚴重度與累及范圍，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、頰粘膜瓣等，改善口唇畸形，修復張口功能。開大后的口裂，側向一般不超過瞳孔垂線。張口功能的恢復情況，以張口度為指標。如果能在上、下切牙切緣，垂直置入患者的三指，即食指、中指、無名指，可以判斷張口度恢復到正常。在術后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其實，這是矯枉過正，目的是抵消恢復期切口瘢痕收縮導致的口裂回縮。出于同樣目的，建議術后佩戴支具3~6個月，能有效防止變回小口。

最近收到幾批吸食打火機氣罐成癮的青少年，因吸食過程中吸煙導致打火機氣體爆燃燒傷全身，病情都比較危重。在此特別提醒，打火機氣罐成分主要是丁烷等易燃氣體，不但容易導致燒傷和火災，還有神經毒性。提醒家長做好青少年健康和心理教育，預防受傷！

紅沒破，為一度燒傷，4—6天愈合，有色素沉著。破了粉紅，為淺二度，9—14天愈合，沒有疤痕增生，有色素異常（增生或脫失）。破了，紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，在面部，五官，關節(jié)，影響功能。創(chuàng)面發(fā)白或焦黃，炭化，為三度燒傷，有疤痕增生，在面部，五官，關節(jié)，影響功能。燒燙傷后創(chuàng)面表現(xiàn)為：1、皮膚紅未破，灼痛，為一度燒傷，損傷表皮層，4—6天愈合，后期有色素沉著。2、起水泡，皮破了，基底粉紅濕潤，疼痛，為淺二度，9—14愈合，后期愈合創(chuàng)面粉紅，不會長疤痕，有色素異常（沉著和脫失）3、表皮破了，創(chuàng)面基底稍發(fā)白或紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，會影響功能活動。4、創(chuàng)面發(fā)白，或焦黃，炭化，為三度，3周左右創(chuàng)面溶痂腐爛，需要植皮，有疤痕增生，影響功能活動。

植皮手術是一種常見的外科手術，可幫助患者恢復受損的皮膚。它的原理是將健康的皮膚移植到患者身上的受損部位，促進傷口的愈合和皮膚的再生。植皮手術通常用于治療燒傷、創(chuàng)傷和手術后的傷口等情況。在手術中，醫(yī)生會從患者或供體身上取下一塊健康的皮膚，并將其植入到受損部位。這需要非常精細的操作技巧和高超的醫(yī)療技術，以確保植皮的成功率和患者的康復效果。除了傳統(tǒng)的手術方式，現(xiàn)在還有一些新型的植皮技術，如自體植皮、異體植皮和人工皮膚等。這些技術的出現(xiàn)，為植皮手術的治療效果和手術安全性帶來了新的突破和提升。雖然植皮手術常見，但仍需要患者和醫(yī)生的共同努力，以確保手術的成功和患者的康復。在手術前，患者需要了解手術的風險和注意事項，并在手術后積極配合醫(yī)生的治療和康復計劃，以達到最佳的治療效果。

包皮短缺，我們常規(guī)會用陰囊皮膚來移植修復，這也是個很常見的取皮的地方，因為本身陰囊的彈性是很強的，也就是說他的皮膚的延展性很強，我們一般的話比如取個，2公分乘以6公分這個長度的皮膚，對陰囊的話是一點影響都沒有的，陰囊取皮之后的話，因為陰囊皮膚的特性，它這個地方的話基本上不留疤痕的。

眼瞼燒傷多為熱燒傷，并且容易了合并顏面、全身大范圍燒傷，偶爾可見電燒傷或者化學燒傷。需要評估燒傷范圍和燒傷的深度，隨時間延長，皮膚結痂和攣縮會加重眼瞼閉合不全和角膜暴露風險，要積極對癥處理。給與抗生素眼膏和潤滑角膜滴眼液及足夠角膜潤滑劑保護角膜。如合并眼瞼外翻或缺損，可考慮皮瓣轉位或皮片移植。

對于燒傷患者的換藥來說，建議患者每隔1-2天換藥1次，尤其是患者在燒傷之后的10天以內，患者首先需要使用碘伏或者康復新液進行局部的涂抹消毒，晾干之后再考慮涂抹濕潤燒傷膏或者是表皮生長因子凝膠等藥物予以創(chuàng)面部位的保護。

為什么燒燙傷后幾十天了，只長肉芽不長皮？在我們日常生活和臨床工作中，常常遇到這種情況，燒燙傷了，創(chuàng)面換藥1-2個月，甚至更長時間，但只見長肉芽，就是不長皮，遲遲不愈合。這是什么原因呢？其原因是深度燒燙傷尤其是三度燒燙傷，或二度燒燙傷因感染或早期處理不當，導致創(chuàng)面加深變成了三度燒燙傷，如果此類創(chuàng)面面積較大，往往會出現(xiàn)壞死組織脫落后，只生成肉芽組織（多在傷后4周以上），也就是只生成纖維結蹄組織，而沒有上皮生成（沒長皮）。雖然堅持創(chuàng)面換藥治療，可能雖然創(chuàng)面也沒感染，但就是不愈合，從而出現(xiàn)創(chuàng)面久治不愈的情況。這是什么原因呢！這要從三度燒燙傷的概念中了解其中的奧妙！三度燒傷為皮膚全層燒壞死了，包括深處毛囊、皮脂腺等皮膚附件，因為三度燒傷后皮膚失去了修復的種子，導致壞死組織脫落后只長肉芽組織不長皮，也相當于一塊荒地每天除草、施肥、打農藥滅害蟲，但就是長不出莊稼來。這是因為缺乏可以使這塊荒地長滿莊稼的種子（也就是創(chuàng)面沒有殘存真皮組織及深層的皮膚附件)。此類創(chuàng)面很難易愈合，往往需要植皮手術治療！