腎病

大家好，我是中醫(yī)腎病專家安海燕，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師，專業(yè)擅長膜性腎病、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。從醫(yī)30多年，積累豐富的臨床經(jīng)驗，成功幫助上萬名患者恢復健康。慢性腎臟?。–KD）對患者生活質量的巨大影響，以及其對健康帶來的長期威脅。為了有效防治這一疾病，我們借鑒并推廣了“二五八”防治方案，這一方案在實踐中展現(xiàn)出了顯著的效果，成為守護腎臟健康的重要盾牌。針對慢性腎臟疾病的防治，早在20年前我們就提出了所謂“二五八”方案和三維護腎”思路。強調保護腎功能是一切問題的核心。把健康加長壽作為慢性腎臟病治療的兩個目標。要實現(xiàn)這兩個治療目標，則需要定期監(jiān)測最基本的五項觀察指標，合理應用八項基本治療措施，積極接受“上下同治”“內外同治”前后同治”的“三維護腎”中醫(yī)治療，發(fā)揮中醫(yī)整體認識疾病、綜合治療和個體化治療的優(yōu)勢?！岸奔唇】导娱L壽兩個治療目標。即積極保護腎功能，延緩慢性腎臟病發(fā)展進程，延長患者壽命，減輕臨床癥狀，提高患者生存質量?！拔濉奔次屙椨^察指標。包括腎功能指標（血肌酐、腎小球濾過率、尿蛋白定量等）和血常規(guī)指標（血色素等）、電解質檢測（鉀、鈉、氯、鈣、磷、二氧化碳結合力等），血壓指標（要求控制在130/80毫米汞柱以下）、臨床癥狀等。相關化驗指標至少每3個月檢測1次?！鞍恕奔窗隧椈局委煷胧?。包括營養(yǎng)治療（如飲食治療和氨基酸酮酸療法）、免疫抑制劑和激素治療、腸道吸附療法、西醫(yī)對癥處理措施（降壓、利尿、糾酸、補鈣、強心、抗貧血、抗感染等)、辨證論治口服中藥治療和保護腎功能中成藥、中藥灌腸治療和中藥外治、透析、腎移植治療。讓我們通過一個真實的案例來深入理解“二五八”方案的實際應用。孫先生本來患有早期糖尿病腎病,合并高血壓,因為應酬特別多,一天幾場酒,甚至有的時候,一個晚上要走幾個酒場,疲于奔命。后來感覺不舒服,頭暈乏力,惡心,來找我看病。不查不知道,一查嚇一跳。血糖、血壓控制得都非常不好,尿蛋白(++),血清肌酐已經(jīng)達到184μmoI/L,從指標看已經(jīng)是腎衰竭了。經(jīng)過望舌看脈,審因辨證,為他制定了飲食治療方案以及降糖、降壓與中藥湯劑等,并勸說他改變不良生活方式,三個月后復診。三個月以后復查結果,不僅血糖控制良好,尿蛋白也轉陰,血清肌酐已經(jīng)降至120μmoI/L。其實,并不僅是我的中藥神奇,更因為他在這一個月里面,謝絕了一切應酬,嚴格遵守了慢性腎衰的飲食治療方案。他開始化驗指標尿蛋白與血肌酐那么高,實際上與長期不良生活方式有關。如果生活方式不改變,僅僅靠藥物,不可能取得滿意療效。飲食治療可以說是一切治療的基礎。所以,我們在此先為讀者介紹一下慢性腎臟病腎功能不全飲食治療必須嚴格遵守的四項基本原則。1.優(yōu)質低蛋白飲食：腎功能不全患者需選擇優(yōu)質低蛋白食物，如瘦肉、魚類、豆制品等，以減輕腎臟負擔，同時保證身體所需的必要氨基酸。2.充足熱量低脂飲食：通過攝入足夠的碳水化合物和適量健康脂肪，如全谷物、蔬菜、橄欖油等，確?；颊攉@得充足的熱量，同時避免高脂肪食物加重腎臟負擔。3.低鹽高鈣低磷飲食：腎限制食鹽攝入，每日不超過5克，同時增加高鈣食物如牛奶、綠葉蔬菜的攝入，并減少高磷食物如加工肉類、碳酸飲料的攝入，以維護電解質平衡和骨骼健康。4.高纖維素飲食：多吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，有助于促進腸道蠕動，改善消化功能，同時也有助于控制血糖和血脂，減輕腎臟負擔。孫先生的案例充分展示了“二五八”方案在慢性腎臟病防治中的有效性。通過系統(tǒng)的管理策略，我們不僅能夠控制病情進展，減輕患者癥狀，還能提高患者的生活質量，延長壽命。值得注意的是，每個患者的病情和身體狀況都是獨特的，因此治療方案應根據(jù)個體情況進行調整。在醫(yī)師的指導下，患者和家屬應積極參與治療過程，共同維護腎臟健康。?

慢性腎臟病是由各種原因導致的腎臟結構或功能異常超過3個月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質紊亂等表現(xiàn)。慢性腎臟病患者早期可無任何癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀。根據(jù)腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為1、2、3、4、5期：1期：患者的腎功能處于正常階段（腎小球濾過率≥90mL/min/1.73m2）2期：腎功能為輕度下降（腎小球濾過率為60～89mL/min/1.73m2）3期：腎功能為中度到重度下降（腎小球濾過率為30～59mL/min/1.73m2）4期：腎功能為嚴重下降（腎小球濾過率為15～29mL/min/1.73m2）5期：又稱為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴重衰竭（腎小球濾過率<15mL/min/1.73m2），多需要進行透析治療或腎移植。

1、在尿液標本留取起始日（例如早晨7時），患者應主動排尿一次，并將此次尿液廢棄；隨后即刻開始計時，并將所有后續(xù)尿液妥善留存。2、請將24小時（例如自早晨7時起至次日早晨7時止）內產(chǎn)生的尿液完全收集于配備蓋子及刻度的量桶中。在尿液留取周期結束次日（例如早晨7時），患者無論是否存在尿意，均需主動排尿，并將尿液留存于量桶內，同時準確記錄總尿量（精確至毫升），并將該數(shù)據(jù)記錄于容器標簽的空白處或檢驗申請單的指定空白區(qū)域。3、在均勻混合尿液后，棄置量桶表層的尿液，然后從中取出約10毫升的中間尿液至清潔的小容器中，確保在兩小時內送檢。

肖醫(yī)生門診，病人經(jīng)常問我該怎么吃，其實啊，除了該怎么吃，權威指南告訴我們，腎病患者還需要注意這10個生活小細節(jié)！1.該不該戒煙戒煙對腎病患者的干預作用尚不清楚；但是，強烈建議這些患者以及普通人群戒煙。2.該不該戒酒沒有足夠的證據(jù)表明飲酒對患者腎病進展和死亡的影響，所以不清楚3.喝咖啡有好處嗎？咖啡攝入有望抑制腎病的進展。4.口腔護理有用嗎？隨著腎病階段的進展，不健康的口腔狀況逐漸惡化。有人提出虛弱與死亡率增加之間存在關聯(lián)。因此，建議腎病患者也進行口腔護理。5.便秘要緊嗎便秘可能是腎病發(fā)病和進展的危險因素，所以需要改善。6.新冠感染需要預防嗎？慢性腎病是新型冠狀病毒肺炎的加重因素，預防感染措施尤為重要。7.要多喝水嗎？在透析前患者中，隨著飲水量的增加，無法預期生命預后和腎臟保護作用的改善。因此，不建議有意增加飲水量。8.保證足夠的睡眠有用嗎？對于慢性腎病患者，充足的睡眠可能會降低透析開始和心血管病發(fā)作的可能性。因此，建議確保充足的睡眠。9.不胖，建議運動嗎？在非肥胖的慢性腎病透析前患者中，日常運動不會增加蛋白尿，并可能改善腎功能和身體生活質量。因此，建議在考慮并發(fā)癥和身體功能（包括心肺功能）的同時盡可能進行鍛煉。10.要接種疫苗嗎？在透析前患者中，強烈建議接種乙型肝炎，流感病毒和肺炎球菌感染的疫苗作為預防傳染病的措施。最后一個問題，現(xiàn)在腎病科普鋪天蓋地，那這些多學科教育有用嗎？成人透析前腎病患者的多學科教育干預可能對腎功能下降有抑制作用，并減少心血管病事件的發(fā)生。因此，最好就這些干預措施進行科普！所以這10個內容，您學會了嗎？

尿素尿素是蛋白質的最終產(chǎn)物，蛋白質在酶的作用下會分解為氨基酸，氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟內合成尿素。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài)，正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官，由腎小球濾過，部分被腎小管重吸收及少量排泄，腎小管內尿液流速越快，其重吸收越少，故達到最大的清除率肌酐肌酐是肌肉內磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生分為內源性途徑和外源性途徑，內源性途徑主要見于肌肉代謝，外源性途徑為食用肉類后的代謝，每日儲能物質磷酸肌酸可自行分解為肌酐，每日轉化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代謝可產(chǎn)生1mg肌酐；正常人血肌酐濃度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官，由腎小球濾過，腎小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；臨床中內生肌酐清除率的值很接近腎小球濾過率，故常用它來推測腎小球濾過率，但進行測量前需禁食肉類食物，避免劇烈運動，以排除其產(chǎn)生的額外的肌酐。