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李凡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎臟超聲檢查并不是孕前的必備檢查，但通過多年的經(jīng)驗(yàn)，我還是建議準(zhǔn)備懷孕前的女士們能做一下這項(xiàng)檢查。主要的目的是為了排查泌尿系統(tǒng)的一些潛在的疾病。今天我們主要討論一下“腎錯(cuò)構(gòu)瘤”這個(gè)疾病。1、?什么是錯(cuò)構(gòu)瘤？腎錯(cuò)構(gòu)瘤是腎血管平滑肌脂肪瘤的簡稱，是一種良性的腎臟腫瘤。重點(diǎn)是良性，不是腎癌！但有極少數(shù)患者的錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)為一定的不良傾向。只有手術(shù)后把組織送病理檢查才能做出最終的診斷。2、?錯(cuò)構(gòu)瘤會(huì)有感覺么？我腰疼可能會(huì)有錯(cuò)構(gòu)瘤么？腎錯(cuò)構(gòu)瘤一般不會(huì)導(dǎo)致人體不適，所以經(jīng)常是通過體檢，尤其是彩超發(fā)現(xiàn)。有些患者因?yàn)殄e(cuò)構(gòu)瘤破裂出血或者腫瘤組織巨大，引起腎包膜受到刺激會(huì)出現(xiàn)腰痛的癥狀。3、?怎么知道我是否有錯(cuò)構(gòu)瘤呢？彩超能對(duì)80%左右的錯(cuò)構(gòu)瘤進(jìn)行診斷，其余的方法包括CT和核磁共振。但醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，除了術(shù)后病理檢查，沒有任何檢查能在術(shù)前100%告訴你腫瘤是錯(cuò)構(gòu)瘤還是腎癌。所以術(shù)前沒必要反復(fù)詢問醫(yī)生“我的腫瘤到底是良性還是惡性的啊??？”最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也只能告訴你90%左右的可能性。4、?既然錯(cuò)構(gòu)瘤是良性腫瘤，能不管它么？不能！作為一種良性腫瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤也是會(huì)不斷生長的，由于主要成分是脂肪和毛細(xì)血管，大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤的質(zhì)感就像是碎豆腐蒙了一層薄膜，當(dāng)體積生長到達(dá)一定程度后，輕微的外力就會(huì)導(dǎo)致腫瘤破裂，就像吹破的氣球，引起大量出血，危機(jī)生命安全。另外，有千分之一的可能性，錯(cuò)構(gòu)瘤會(huì)沿著腎臟細(xì)小的靜脈不斷生長，最后進(jìn)入腎臟的靜脈主干，形成腫瘤栓子，一旦栓子脫落，會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。但這種情況發(fā)生率極低，特別罕見。5、?腎錯(cuò)構(gòu)瘤一定需要手術(shù)么？不是每個(gè)人都需要手術(shù)。一般3cm以上，我會(huì)建議手術(shù)治療。手術(shù)的方法是采用腹腔鏡或者機(jī)器人輔助進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。在切除腫瘤的同時(shí)，保留腎臟。一般我們的病人會(huì)在術(shù)后2-3天左右下床，5-7天恢復(fù)生活自理。3個(gè)月左右完全恢復(fù)正常生活和體育運(yùn)動(dòng)。介入治療是一種非手術(shù)的方法，通俗的說就是用介入導(dǎo)管的辦法把錯(cuò)構(gòu)瘤的供血血管堵住，組織缺血了就不能生長了。但通過我們的長期觀察，介入治療可以短時(shí)間內(nèi)抑制腫瘤的生長，也可以暫時(shí)對(duì)大出血的患者進(jìn)行止血，但不能顯著縮小腫瘤的體積。因?yàn)殄e(cuò)構(gòu)瘤中大量的脂肪組織并不會(huì)因?yàn)檠┑闹袛喽s小。而且錯(cuò)構(gòu)瘤的血管供應(yīng)非常豐富，技術(shù)最高超的介入科醫(yī)生也很難保證將腫瘤所有的供血血管完全堵塞。6、?手術(shù)能保住腎臟么？需要切除腎臟么？在十余年的臨床工作中，保留腎臟的幾率在99%以上，切除腎臟的患者不到1%。早期我們對(duì)于腎臟布滿錯(cuò)構(gòu)瘤的患者嘗試進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者腎臟功能丟失較多，極少數(shù)患者最終無法保留腎臟。對(duì)于這些患者，后來我們發(fā)現(xiàn)是因?yàn)門SC1/2基因突變引起的一種遺傳性疾病。所以更換了治療方法，改為靶向藥物治療，在保留腎臟的前提下，控制住了腫瘤的生長。7、?為什么強(qiáng)調(diào)孕前用彩超排查腎錯(cuò)構(gòu)瘤呢？（1）??????彩超安全無輻射，價(jià)格合理，幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能完成這項(xiàng)檢查。而且彩超足以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的病灶；如果彩超都很難發(fā)現(xiàn)的微小病灶，可以忽略不計(jì)；（2）??????懷孕期間，由于女性體內(nèi)雌孕激素升高，會(huì)加快腫瘤的生長，因而會(huì)增加孕婦腫瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)；（3）??????孕婦不宜暴露在射線下。盡人皆知，孕婦不能排X片，不能做CT。所以一旦腫瘤破裂引起大出血，非到萬不得已需要挽救生命，不會(huì)考慮介入治療；（4）??????孕婦不能服用靶向藥控制腫瘤生長；（5）??????孕婦全麻下手術(shù)治療，孕婦及胎兒都會(huì)承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)。所謂“君子不立危墻之下”，如果孕前能發(fā)現(xiàn)并合理處理，何必冒那么大風(fēng)險(xiǎn)；（6）??????在腎臟急性大出血的情況下進(jìn)行急診探查手術(shù)，會(huì)降低保留腎臟的機(jī)會(huì)。緊急情況下的急診手術(shù)，往往需要切除腎臟挽救生命；8、?如果孕前檢查發(fā)現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤該怎么辦？如果腫瘤體積比較小不到3cm，可以考慮暫時(shí)不手術(shù)，先懷孕生產(chǎn)，每3個(gè)月采用超聲檢查對(duì)腫瘤進(jìn)行監(jiān)測，生育后再根據(jù)腫瘤的大小進(jìn)一步處理。懷孕期間注意有腫瘤的一側(cè)腰部不要受外部暴力，也要防滑避免摔倒。如果腫瘤較大超過3cm，建議先行手術(shù)治療切除腫瘤再懷孕。一般手術(shù)后3個(gè)月人體就能完全恢復(fù)。當(dāng)然也有女性，因?yàn)楦鞣N原因希望先懷孕后治療腫瘤的，這也并非完全不可以，只是醫(yī)患需要更為緊密的合作，對(duì)孕婦的情況進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)腰痛一些癥狀提高警惕。如果大家對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤仍有疑問，歡迎給我留言咨詢！2023年09月17日
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施曉磊主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 多數(shù)人一年中去醫(yī)院的高峰主要集中于拿到體檢報(bào)告后的那段時(shí)間。我們身邊不乏這樣的例子，B超提示我腎上有個(gè)占位，我是不是得腫瘤了。首先我們來看B超如何描述的：(1)右腎上極可見4.53cm無回聲區(qū)；右腎囊腫(2)左腎中極可探及中高回聲，大小22cm，形態(tài)規(guī)則，局部向腎表面突出；左腎實(shí)質(zhì)占位—考慮錯(cuò)構(gòu)瘤可能—建議進(jìn)一步檢查(3)右腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)可見一個(gè)中等回聲，大小約4.33.5cm，形狀呈橢圓形，內(nèi)回聲不均勻，邊界清楚，后方回聲無變化右腎實(shí)質(zhì)占位，考慮MT可能，請(qǐng)結(jié)合臨床及其他檢查。所以，帶著體檢報(bào)告到醫(yī)院就診后，會(huì)選擇進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，也就是我們常說的腎臟CT檢查。一般來說，腎臟增強(qiáng)CT對(duì)于腎囊腫和腎錯(cuò)構(gòu)瘤有著良好的診斷效果，對(duì)于特殊類型的占位還需要結(jié)合腎臟MR（核磁共振）來進(jìn)行輔助診斷。單純性腎囊腫和錯(cuò)構(gòu)瘤都是良性腎臟病變，一般無需手術(shù)治療，需要每年復(fù)查，定期跟蹤隨診。但對(duì)于大于8cm的腎囊腫，存在壓迫腎盂、破裂、感染風(fēng)險(xiǎn)或者出現(xiàn)腰酸不適等臨床癥狀，需要手術(shù)治療；對(duì)于大于4cm的錯(cuò)構(gòu)瘤，存在破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)治療。而對(duì)于其他的占位，尤其是考慮惡性的，通常能夠通過腎臟增強(qiáng)CT或者腎臟動(dòng)靜脈CT增強(qiáng)造影獲得大致臨床診斷，這種情況下是需要進(jìn)行手術(shù)切除為主的治療方案。在與醫(yī)生明確下一步以手術(shù)切除為主的治療方案后，還要完善術(shù)前評(píng)估。主要進(jìn)行包括胸片、心電圖、心臟彩超、肺功能，血尿糞常規(guī)、肝腎功能，以及麻醉評(píng)估、輸血評(píng)估。完成以上各項(xiàng)檢查和評(píng)估后，就準(zhǔn)備手術(shù)了。2022年04月23日381
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷腎血管平滑肌脂肪瘤是一種良性腫瘤，典型的腫瘤由厚壁且組織不良的血管成分、平滑肌和不同水平的成熟脂肪組織組成。血管平滑肌脂肪瘤是唯一可在CT中被準(zhǔn)確診斷的良性腎腫瘤。在腎病變內(nèi)存在脂肪成分（在非增強(qiáng)的薄層CT上表現(xiàn)為-20HU或更低密度）被認(rèn)為是血管平滑肌脂肪瘤的可靠診斷標(biāo)志。血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷相對(duì)較為困難：與脂肪肉瘤的鑒別；與含脂肪成分的腎細(xì)胞癌（RCC）的鑒別；以及乏脂肪成分的血管平滑肌脂肪瘤與RCC的鑒別。（1）較大的血管平滑肌脂肪瘤有時(shí)可與腹膜后脂肪肉瘤混淆。此時(shí)，高質(zhì)量、高分辨率的CT有助于清楚地顯示血管平滑肌脂肪瘤的幾個(gè)特征，包括：腎實(shí)質(zhì)上的壓痕，這種壓痕征即便腫瘤體積較大，包裹腎時(shí)也依然存在；相反，脂肪肉瘤通常僅在腎外推擠、壓縮腎實(shí)質(zhì)。（2）鑒別乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤與腎細(xì)胞癌（RCC）：在CT影像上，血管平滑肌脂肪瘤在平掃期的密度偏高，強(qiáng)化期的增強(qiáng)模式更均勻，強(qiáng)化時(shí)相更長。超聲檢查顯示為高回聲或等回聲病變，則提示為乏脂肪的血管平滑肌脂肪瘤。（3）經(jīng)皮穿刺活組織檢查進(jìn)一步明確鑒別診斷，尤其是結(jié)合HMB-45（humanmelanomablack45，是一種黑色素瘤相關(guān)的抗原）蛋白的免疫組織化學(xué)染色分析。2.腎血管平滑肌脂肪瘤的治療腎血管平滑肌脂肪瘤的治療應(yīng)考慮腫瘤的大小、癥狀和患者本身的因素。（1）對(duì)于單發(fā)無癥狀且體積較小的腫瘤（通常是直徑<4cm的腫瘤），可觀察隨訪；（2）對(duì)于較大的、合并臨床癥狀的腫瘤可考慮外科干預(yù)；（3）對(duì)于育齡婦女、隨訪受限的患者和急重癥患者，可以考慮一定的主動(dòng)干預(yù)措施，如明顯優(yōu)于根治性腎切除術(shù)的保留腎單位的手術(shù)（選擇性栓塞術(shù)、開放腎部分切除術(shù)、腹腔鏡下腎部分切除術(shù)、機(jī)器人輔助的腎部分切除術(shù)等）；（4）對(duì)正常腎組織盡可能地保留是重要的治療原則和目標(biāo)，尤其對(duì)于有潛在腎功能不全的患者更應(yīng)如此。2022年04月20日794
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胡立強(qiáng)主任醫(yī)師 長沙市第一醫(yī)院 普外科 腎錯(cuò)構(gòu)瘤，又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是一種良性腫瘤。病因尚不清楚，多發(fā)于中年女性。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。 因?yàn)橛绣e(cuò)構(gòu)瘤有典型的超聲表現(xiàn)（脂肪和血管高回聲，肌肉和出血為低回聲），超聲往往可以明確診斷，當(dāng)然對(duì)不典型的錯(cuò)構(gòu)瘤還需要CT、核磁共振等影像學(xué)檢查一起診斷，主要是跟腎癌鑒別。 絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤患者沒有明顯的癥狀。一些比較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，因?yàn)閴浩任改c等器官而出現(xiàn)消化道的不適癥狀。當(dāng)較大體積的錯(cuò)構(gòu)瘤、由于瘤內(nèi)血管成分豐富，血管管壁沒有彈性組織，容易發(fā)生出血，突然破裂時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腰腹疼痛和血尿等癥狀，嚴(yán)重的大出血患者可以在腹部觸及到包塊。 治療：腫瘤＜4cm可以不治療，目前也沒有有效的藥物治療此病，因此不需要任何的中西藥治療，但要密切隨訪。腫瘤＜5cm可行腎錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)，尤其是在腎臟邊緣的腫瘤。2022年12月30日803
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 王精兵 張杰 代金剛據(jù)路透社報(bào)道，2018年，美國總統(tǒng)特朗普夫人梅拉尼婭，因?yàn)橥话l(fā)劇烈腰痛、腎出血接受了介入栓塞治療，腎臟出血得到治愈，身體很快恢復(fù)。據(jù)美國奧蘭多醫(yī)院泌尿外科專家布拉姆巴特說，梅拉尼婭患的是腎臟血管平滑肌脂肪瘤，即腎錯(cuò)構(gòu)瘤。那么，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種什么疾病呢？介入栓塞又是一種什么手術(shù)呢？一、什么是腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)名稱叫做腎血管平滑肌脂肪瘤，顧名思義，其主要成分是血管、平滑肌及脂肪。錯(cuò)構(gòu)瘤不僅僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。過去認(rèn)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤是很少見的一種疾病，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。腎錯(cuò)構(gòu)瘤既可以是一種單獨(dú)的疾病，也可以是結(jié)節(jié)性硬化的一種表現(xiàn)(結(jié)節(jié)性硬化是一種遺傳病，并有家族發(fā)病傾向，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不良、癲癇、面頰部皮脂腺瘤)，大約50%的結(jié)節(jié)性硬化綜合征患者會(huì)發(fā)生AML，伴發(fā)結(jié)節(jié)性硬化綜合征的AML多為雙側(cè)和多中心發(fā)病，具有生長迅速和較早出現(xiàn)臨床癥狀的特點(diǎn)。典型表現(xiàn)為面部皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智能減退，皮膚損害:特征是口鼻三角區(qū)皮脂腺瘤，對(duì)稱蝶形分布，呈淡紅色或紅褐色，為針尖至蠶豆大小的堅(jiān)硬蠟樣丘疹，臀部鯊魚斑。1904年，國外有學(xué)者提出，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是正常組織異常發(fā)育而形成的類腫瘤樣畸形，隨著人體的發(fā)育而緩慢生長。近期研究發(fā)現(xiàn)，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種呈惡性、浸潤性生長的良性腫瘤，雖然不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但可以在局部浸潤性生長而破壞正常的腎臟組織。二、腎錯(cuò)構(gòu)瘤好發(fā)人群及疾病癥狀好發(fā)人群：腎錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)病率為0.13%，也就是說，每一萬人口中中大概有十三例患者，發(fā)病有性別差異，女性居多，常在40歲以后出現(xiàn)癥狀。腎錯(cuò)構(gòu)瘤直徑小于4cm者很少出現(xiàn)癥狀，由于腫瘤生長緩慢，出血的機(jī)會(huì)并不大;而直徑大于4cm的患者中約有一半的患者有腰脹等癥狀，腫瘤生長速度較快時(shí)發(fā)生破裂出血的可能性也明顯增大。疾病癥狀:目前我們?cè)谂R床工作中見到的腎錯(cuò)構(gòu)瘤多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，由于腎臟位置比較隱匿，前方是腹腔臟器，后方是強(qiáng)韌的腰背肌群，所以絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤患者沒有明顯的癥狀。僅有--些比較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，因?yàn)閴浩仁改c、胃等器官而出現(xiàn)消化道的不適癥狀。只有當(dāng)較大體積的錯(cuò)構(gòu)瘤突然破裂時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腰腹疼痛和血尿等癥狀，嚴(yán)重的大出血患者可以在腹部觸及到包塊，甚至有休克癥狀，這時(shí)必須急診行動(dòng)脈栓塞甚至手術(shù)切除腎臟。三、腎錯(cuò)構(gòu)瘤有什么危害腎錯(cuò)構(gòu)瘤的危害，主要在于它引起的癥狀、并發(fā)癥，以及對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全的影響。腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種腎臟良性腫瘤，一般不會(huì)發(fā)生癌變，但少數(shù)為上皮樣的腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能有惡性傾向。通常經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治，本病危害不大，預(yù)后較好。1、腎錯(cuò)構(gòu)瘤體積較小時(shí)，患者通常不會(huì)有明顯癥狀。但隨著體積增大，壓迫周圍組織和器官，可造成腹部、腰部疼痛，給患者帶來不適感。有的患者還可出現(xiàn)腹部腫塊、血尿等?；颊咴谏眢w不適的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生巨大的恐懼、心理壓力。2、當(dāng)瘤體破壞或擠壓腎臟結(jié)構(gòu)時(shí)，可能影響腎功能。若腎功能嚴(yán)重下降，必然會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。若是雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤，大量正常腎臟組織會(huì)被破壞，最終可導(dǎo)致腎功能不全，甚至腎功能衰竭。3腎錯(cuò)構(gòu)瘤如果未能及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)瘤體破裂、出血，大量出血可引起休克、甚至死亡。四、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷沒有出血的腎錯(cuò)構(gòu)瘤幾乎無癥狀；若合并出血可導(dǎo)致腰腹部疼痛、血尿、腹部包塊或腎功能減退等癥狀；合并結(jié)節(jié)性硬化癥的患者顏面部可出現(xiàn)典型的蝶形分布的皮脂腺瘤以及癲癇、智力減退等。影像學(xué)檢查 超聲、CT或MRI都能夠確診。1. B超：大小不等的腎臟混回聲腫塊，夾雜有高回聲的脂肪組織特征；可見異常動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)脈瘤等；合并出血者腎內(nèi)或腎周可見低回聲包塊。2. CT平掃與增強(qiáng)：可見密度不均勻的腎臟腫塊內(nèi)夾雜有低密度的脂肪成分。3. MRI 可明確病變內(nèi)的脂肪成分而確診。五、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的治療中青年人發(fā)現(xiàn)腎錯(cuò)構(gòu)瘤，建議盡早治療，將腎錯(cuò)構(gòu)瘤消滅于萌芽狀態(tài)，以防止增大時(shí)浸潤、破壞腎臟。腎錯(cuò)構(gòu)瘤具有大量動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤者，存在大出血的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該盡早治療。傳統(tǒng)的治療方法是開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，切除部分腎或摘除整個(gè)腎臟，手術(shù)創(chuàng)傷巨大，且會(huì)永久喪失腎臟組織，現(xiàn)逐漸被微創(chuàng)介入治療取代。介人治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤的方法有兩種，即栓塞術(shù)和消融術(shù)。DSA可視動(dòng)脈介入灌注栓塞術(shù):腎錯(cuò)構(gòu)瘤的治療應(yīng)最大程度保留正常的腎臟及預(yù)防腎出血，對(duì)于體積大、與正常腎臟分界不清的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，宜選擇介入栓塞術(shù)(DSA可視動(dòng)脈介入灌注栓塞術(shù)為首選)。施術(shù)者在DSA (數(shù)字減影血管造影）影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈局部麻醉后穿刺，引入一根粗1. 68毫米的5F導(dǎo)管至腎動(dòng)脈，注射對(duì)比劑，證實(shí)腎錯(cuò)構(gòu)瘤和異常的供養(yǎng)動(dòng)脈，顯示病理血管床的血管結(jié)構(gòu)，超選擇性插管腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈。根據(jù)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的異常血管結(jié)構(gòu)形狀，選擇不同直徑的栓塞微粒、彈簧圈或組織膠等，通過導(dǎo)管將栓塞劑推注到病變的供養(yǎng)血管床，栓塞封堵全部異常血管床。對(duì)多發(fā)病灶者，可分別超選擇供養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)行栓塞；對(duì)雙腎病灶者，可一次性分別選擇雙腎的病理血管栓塞。栓塞腎錯(cuò)構(gòu)瘤的血管床，可盡可能保留正常的腎臟血管床。真實(shí)病例：1.患者，男，47歲，左側(cè)腰背部疼痛4小時(shí)入院2.急診CT平掃顯示腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血3.行急診左腎動(dòng)脈栓塞，術(shù)中采用博萊霉素-碘化油乳劑+彈簧圈栓塞4.治療后腹痛消失，4天后康復(fù)出院術(shù)前急診CT平掃顯示左腎下份混雜密度巨大腫瘤伴瘤內(nèi)及腎周血腫，病灶內(nèi)可見脂肪成分j，提示腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血超選擇性造影見左腎下份富血供腫瘤，病變向腎外突出左腎動(dòng)脈造影腎腫瘤供血?jiǎng)用}小分支造影栓塞后造影復(fù)查見腫瘤染色消失，病變區(qū)見栓塞劑（碘化油）聚集栓塞后CT復(fù)查，見病變內(nèi)碘油聚集良好總結(jié)：因此介人栓塞治療既能達(dá)到治療目的，又可保留正常腎臟組織，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，術(shù)后3天～5天即可康復(fù)出院。2021年09月08日2242
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 很多患者在做腹部檢查，如彩超或CT的時(shí)候，常常會(huì)在檢查報(bào)告中看到一個(gè)名詞，就是“腎錯(cuò)構(gòu)瘤”。這時(shí)候病人就會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問——什么是錯(cuò)構(gòu)瘤？尤其是帶有一個(gè)“瘤”字，常常因?yàn)閾?dān)心是惡性腫瘤，而產(chǎn)生焦慮情緒。那么究竟什么是腎錯(cuò)構(gòu)瘤呢？錯(cuò)構(gòu)瘤就是某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的組合、排列，因而導(dǎo)致的類瘤樣畸形，并不是惡性腫瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤的病因目前并不明確，可以發(fā)生在腦、眼、心、肺、骨等多個(gè)部位。其中發(fā)生在腎臟的錯(cuò)構(gòu)瘤比較常見，稱為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，又名腎血管平滑肌脂肪瘤，是由腎臟內(nèi)血管、平滑肌和脂肪組織組成的腎臟良性腫瘤，極少惡變。過去認(rèn)為比較少見，但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，尤其是B超、CT等檢查的普遍應(yīng)用，現(xiàn)在已經(jīng)很常見。發(fā)病率估計(jì)在1/5000~1/1500之間，約80%的患者為女性，發(fā)病年齡多為30~60歲，常在40歲以后出現(xiàn)癥狀。在B超檢查中，由于典型的腎錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)含有大量脂肪組織，B超下多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，而腎癌不含脂肪組織，B超下表現(xiàn)為低回聲，因此B超檢查可鑒別腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌。同樣的，在CT檢查中，由于脂肪組織在CT檢查時(shí)表現(xiàn)為低密度，CT值是負(fù)值，而腎癌CT值為正值，因此一般情況下錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌容易鑒別，一般不需要進(jìn)一步強(qiáng)化CT檢查。腎錯(cuò)構(gòu)瘤一般沒有任何癥狀，大部分病人常常是因?yàn)轶w檢或其他原因就診時(shí)行超聲或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀并不明顯。這部分患者錯(cuò)構(gòu)瘤的直徑大都＜4cm，可以選擇繼續(xù)觀察，每6~12個(gè)月復(fù)查監(jiān)測腫瘤變化即可，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤增長較快或突然出現(xiàn)腹痛、摸到腹部有腫物等癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院治療。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的主要危害是瘤體長大后，突然破裂出血后帶來的并發(fā)癥，因此對(duì)于直徑較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，建議盡早前往醫(yī)院進(jìn)行治療干預(yù)。未盡事宜，請(qǐng)門診咨詢醫(yī)生。2021年06月13日2138
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王建松主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤一般說是90%的惡性，10%的良性。當(dāng)然，這只是一個(gè)大概的說法，事實(shí)上良性腎腫瘤確實(shí)比惡性的少。而在這少部分的良性腫瘤中，又以腎錯(cuò)構(gòu)瘤最常見。 腎錯(cuò)構(gòu)瘤相當(dāng)于小名，大名是腎血管平滑肌脂肪瘤，一種腫瘤中居然有血管、平滑肌、脂肪三種成分，是夠錯(cuò)構(gòu)的。 腎錯(cuò)構(gòu)瘤是不斷會(huì)變大的，尤其下極和腹側(cè)的，簡直可以瘋長。隨著增大，腫瘤自己破裂，然后出血的風(fēng)險(xiǎn)就很高。也就是說，這種腫瘤，你不去碰它，它自己就會(huì)出血給你好看。 那怎么發(fā)現(xiàn)它呢？B超下，他是強(qiáng)回聲，CT上它是低密度，這都是因?yàn)橹?，使它顯得與眾不同。 那怎么治療呢？對(duì)于小的瘤子，可以不用管它，每年復(fù)查個(gè)超聲看看。大一些的，可以做腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)或部分切除術(shù)，去掉腫瘤，留下腎臟。急性破裂出血的，可以行介入栓塞或急診手術(shù)探查。對(duì)于實(shí)在很大的，殘余腎臟保留意義不大的，也可做腎切除術(shù)。 下面二圖是靠近腎門血管的錯(cuò)構(gòu)瘤，行腹腔鏡下腎錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)和腎部分切除術(shù)。下圖的是左側(cè)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，行腎切除術(shù)。2021年05月22日2750
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孫偉桂主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 健康科普—發(fā)現(xiàn)腎錯(cuò)構(gòu)瘤怎么辦？腎血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma，AML）又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤;是一種常見的腎臟良性腫瘤,約占腎腫瘤的3%。它是一種良性腫瘤，所以不用特別擔(dān)心。過去認(rèn)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤是很少見的一種疾病，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高，臨床上腎錯(cuò)構(gòu)瘤已不少見。一、腎錯(cuò)構(gòu)瘤是什么？腎錯(cuò)構(gòu)瘤由異常增生的血管、平滑肌和脂肪交織構(gòu)成，錯(cuò)構(gòu)瘤不僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。偶爾可見到腫瘤細(xì)胞分裂活躍，區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。但尚未見到有全身播散的報(bào)道。腎錯(cuò)構(gòu)瘤可以是單獨(dú)的疾病，也可以是結(jié)節(jié)性硬化癥在腎臟的一種表現(xiàn)。大約50%的腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者伴有結(jié)節(jié)性硬化。伴有結(jié)節(jié)性硬化的腎錯(cuò)構(gòu)瘤通常都是雙側(cè)、多灶，病變較小且性別分布無差異。不伴有結(jié)節(jié)性硬化的錯(cuò)構(gòu)瘤則主要見于女性，病變通常為單側(cè)單灶，病變常常較大。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的具體病因尚未完全明確，可能是各種因素引發(fā)的基因突變，導(dǎo)致人體正常組織出現(xiàn)異常增殖。高危因素包括女性（女性發(fā)病率明顯高于男性，男女比例為1：7）、體內(nèi)性激素水平變化（受到性激素的影響，在妊娠期體積易增大）。二、腎錯(cuò)構(gòu)瘤大多沒有癥狀腎錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，所以常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者在因其它疾病檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。但這并不意味著腎錯(cuò)構(gòu)瘤就不會(huì)產(chǎn)生癥狀。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)腰腹部脹痛。由于錯(cuò)構(gòu)瘤組織中血管豐富，血管壁缺乏彈力組織, 故容易發(fā)生破裂出血，尤其是體積較大的錯(cuò)構(gòu)瘤。當(dāng)腫瘤直徑> 4.0厘米或形成動(dòng)脈瘤時(shí)易破裂。若腫瘤內(nèi)或腫瘤周圍出血，可造成腰部疼痛，甚至突發(fā)劇痛，嚴(yán)重者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克。血尿較為少見。此外，少數(shù)患者還會(huì)有一些腎外表現(xiàn)，如面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等，見于伴結(jié)節(jié)性硬化癥的患者。三、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷B超和CT是診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤的主要手段，其中CT診斷的準(zhǔn)確率更高。腎錯(cuò)構(gòu)瘤在B超檢查中一般表現(xiàn)為回聲不均勻，腫瘤內(nèi)的脂肪及血管部分呈現(xiàn)分布均勻的高回聲區(qū)，而平滑肌部分則顯示為低回聲區(qū)。由于絕大多數(shù)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤瘤體中含有脂肪成分，薄層CT檢查可以檢出病變內(nèi)部哪怕是極少量的脂肪組織，據(jù)此可以作出準(zhǔn)確診斷。因此CT檢查可以作為確診本病的重要手段。四、何時(shí)才需要治療？如果確診了腎錯(cuò)構(gòu)瘤，那該怎么辦呢？當(dāng)腫瘤較小且沒有臨床癥狀時(shí)，可暫時(shí)不予處理，定期隨訪觀察。但是，這也不能一概而論。前面提到錯(cuò)構(gòu)瘤富含血管，會(huì)發(fā)生破裂出血，尤其是體積較大時(shí)。所以，一般來說，腫瘤如無癥狀且直徑小于4cm者可暫不手術(shù)，定期檢查，每半年一次復(fù)查（每年至少做一次B超）。對(duì)腫瘤直徑大于4cm者或出現(xiàn)了血尿等癥狀時(shí)，考慮手術(shù)治療。因錯(cuò)構(gòu)瘤常有多發(fā)性及雙側(cè)性傾向，故應(yīng)爭取行腫瘤挖除術(shù)或部分腎切除術(shù)。首選腹腔鏡下腫瘤剜除術(shù)，術(shù)中冰凍切片確認(rèn)病理。如果是遇到惡性腫瘤不能除外的情況時(shí)，應(yīng)行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。對(duì)于有腎錯(cuò)構(gòu)瘤病史、突發(fā)腰部疼痛、甚至短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克的患者，要想到瘤體破裂出血的可能，需急診就醫(yī)。（本文為科普文章轉(zhuǎn)發(fā)）2021年03月14日3373
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 發(fā)現(xiàn)腎錯(cuò)構(gòu)瘤怎么辦？ 腎血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma，AML）又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤;是一種常見的腎臟良性腫瘤,約占腎腫瘤的3%。它是一種良性腫瘤，過去認(rèn)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤是很少見的一種疾病，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高，臨床上腎錯(cuò)構(gòu)瘤已不少見。 一、腎錯(cuò)構(gòu)瘤是什么？ 腎錯(cuò)構(gòu)瘤由異常增生的血管、平滑肌和脂肪交織構(gòu)成，錯(cuò)構(gòu)瘤不僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。偶爾可見到腫瘤細(xì)胞分裂活躍，區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。但尚未見到有全身播散的報(bào)道。腎錯(cuò)構(gòu)瘤可以是單獨(dú)的疾病，也可以是結(jié)節(jié)性硬化癥在腎臟的一種表現(xiàn)。大約50%的腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者伴有結(jié)節(jié)性硬化。伴有結(jié)節(jié)性硬化的腎錯(cuò)構(gòu)瘤通常都是雙側(cè)、多灶，病變較小且性別分布無差異。不伴有結(jié)節(jié)性硬化的錯(cuò)構(gòu)瘤則主要見于女性，病變通常為單側(cè)單灶，病變常常較大。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的具體病因尚未完全明確，可能是各種因素引發(fā)的基因突變，導(dǎo)致人體正常組織出現(xiàn)異常增殖。高危因素包括女性（女性發(fā)病率明顯高于男性，男女比例為1：7）、體內(nèi)性激素水平變化（受到性激素的影響，在妊娠期體積易增大）。 二、腎錯(cuò)構(gòu)瘤大多沒有癥狀 腎錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，所以常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者在因其它疾病檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。但這并不意味著腎錯(cuò)構(gòu)瘤就不會(huì)產(chǎn)生癥狀。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)腰腹部脹痛。由于錯(cuò)構(gòu)瘤組織中血管豐富，血管壁缺乏彈力組織, 故容易發(fā)生破裂出血，尤其是體積較大的錯(cuò)構(gòu)瘤。當(dāng)腫瘤直徑> 4.0厘米或形成動(dòng)脈瘤時(shí)易破裂。若腫瘤內(nèi)或腫瘤周圍出血，可造成腰部疼痛，甚至突發(fā)劇痛，嚴(yán)重者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克。血尿較為少見。此外，少數(shù)患者還會(huì)有一些腎外表現(xiàn)，如面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等，見于伴結(jié)節(jié)性硬化癥的患者。 三、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷 B超和CT是診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤的主要手段，其中CT診斷的準(zhǔn)確率更高。腎錯(cuò)構(gòu)瘤在B超檢查中一般表現(xiàn)為回聲不均勻，腫瘤內(nèi)的脂肪及血管部分呈現(xiàn)分布均勻的高回聲區(qū)，而平滑肌部分則顯示為低回聲區(qū)。由于絕大多數(shù)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤瘤體中含有脂肪成分，薄層CT檢查可以檢出病變內(nèi)部哪怕是極少量的脂肪組織，據(jù)此可以作出準(zhǔn)確診斷。因此CT檢查可以作為確診本病的重要手段。 四、何時(shí)才需要治療？ 如果確診了腎錯(cuò)構(gòu)瘤，那該怎么辦呢？當(dāng)腫瘤較小且沒有臨床癥狀時(shí)，可暫時(shí)不予處理，定期隨訪觀察。但是，這也不能一概而論。前面提到錯(cuò)構(gòu)瘤富含血管，會(huì)發(fā)生破裂出血，尤其是體積較大時(shí)。所以，一般來說，腫瘤如無癥狀且直徑小于4cm者可暫不手術(shù)，定期檢查，每半年一次復(fù)查（每年至少做一次B超）。對(duì)腫瘤直徑大于4cm者或出現(xiàn)了血尿等癥狀時(shí)，考慮手術(shù)治療。因錯(cuò)構(gòu)瘤常有多發(fā)性及雙側(cè)性傾向，故應(yīng)爭取行腫瘤挖除術(shù)或部分腎切除術(shù)。首選腹腔鏡下腫瘤剜除術(shù)，術(shù)中冰凍切片確認(rèn)病理。如果是遇到惡性腫瘤不能除外的情況時(shí)，應(yīng)行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。對(duì)于有腎錯(cuò)構(gòu)瘤病史、突發(fā)腰部疼痛、甚至短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克的患者，要想到瘤體破裂出血的可能，需急診就醫(yī)。2021年03月13日3370
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腎錯(cuò)構(gòu)瘤相關(guān)科普號(hào)
徐桂彬醫(yī)生的科普號(hào)
徐桂彬 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院
泌尿外科
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謝贛生醫(yī)生的科普號(hào)
謝贛生 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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王彬醫(yī)生的科普號(hào)
王彬 副主任醫(yī)師
瀘州市龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院
外科
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