腎結石

體檢查出腎結石要根據(jù)結石的大小，做出相對應的治療。如果結石直徑小于6mm，通常不需要做特殊的治療，通過多飲水，口服排石藥物，、勤排尿，結石大部分可以自行排出體外。對于較大的腎結石，一般通過體外沖擊波碎石進行治療，或者通過高頻的超聲將結石打碎排出體外。還可以通過手術進行碎石取石，較常用的手術是經(jīng)皮腎鏡碎石取石及軟鏡碎石取石手術?；颊咂綍r要多喝水2000毫升，均衡飲食，少吃菠菜及豆類食物等容易長結石，適當加強體育鍛煉。

小陳是一名飛行員，最近正為工作的事情犯愁。原因是單位體檢時發(fā)現(xiàn)雙腎小結石，導致體檢不過關。雖然結石直徑只有2毫米（如筆尖大?。┬￡愐矝]有任何不舒服，一般人是不需要處理的。但是飛行員不同，在高空中他們的身體健康關系著機上所有人的生命安全，如果因為結石出現(xiàn)腎絞痛，疼痛會影響到飛行員操作，隨時發(fā)生不可控的危險。因此，一旦體檢發(fā)現(xiàn)腎結石所有飛行員都要停飛至體檢合格。為了重返心愛的崗位，小陳嘗試了各種排石的方法，如運動排石，藥物排石，藥物溶石等苦受了不少，但是腎結石始終沒排出來，又因為腎結石體積太小沒法定位行體外沖擊波碎石治療，使得好幾個月過去了都沒辦法復飛，單位也下最后通牒，下一次體檢再不過關就沒辦法返崗了。這急壞了小陳及家人，匆忙過來南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院泌尿外科就診。李志廣醫(yī)生了解病情以后，結合小陳目前的實際情況，給出了輸尿管軟鏡取石的方案。小陳辦理住院完善術前檢查以后李醫(yī)生第2天就給他做了輸尿管軟鏡微創(chuàng)手術，完整地取出了雙腎小結石。術中觀察到雙腎小結石與腎臟黏膜粘連這也是之前保守治療效果欠佳的原因。問題解決后小陳也順利通過了單位的體格檢查，終于保住了工作也重返心愛的藍天。輸尿管軟鏡技術是目前治療腎結石，輸尿管上段結石的一種先進的微創(chuàng)手術方案。是通過人體的自然腔道，經(jīng)尿道進膀胱，再經(jīng)過輸尿管達腎臟，再配合激光碎石工具、套石網(wǎng)籃取石工具以及負壓鞘清石系統(tǒng)，可以有效的處理輸尿管上段結石以及腎臟結石。有創(chuàng)傷小，疼痛輕，成功率高，術后恢復快，住院時間短的優(yōu)點。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院泌尿外科醫(yī)療團隊技術力量雄厚，精準微創(chuàng)治療是我科特點，目前科室98%手術均為腔鏡微創(chuàng)手術。泌尿系結石是我科的優(yōu)勢病種，其綜合治療水平位居國內(nèi)先進行列，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，凈石率高，術后恢復快，住院時間短的優(yōu)點。開業(yè)以來，每年完成泌尿系各種結石手術1500余例，贏得患者普遍好口碑。

??腎結石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，顧名思義，就是腎臟里面長出了“石頭”。在泌尿系統(tǒng)的各個器官中，腎臟通常是結石形成的部位。??人們最早認為腎結石的發(fā)生是由于尿液過度濃縮，尿液中的結石成分沉淀出來而形成。后來又發(fā)現(xiàn)含鈣結石患者尿中鈣和草酸等物質的含量較常人高，因此推測尿量少和尿石成分高共同促進結石的形成。事實上尿液的成分十分復雜，其中包括多種人體代謝產(chǎn)生的有機物質和無機物質。在某些情況下，結石的無機物質成分在尿液中的濃度過高，超過它的溶解度，該成分就會以晶體的形式析出并沉淀。就好比一定狀態(tài)下一杯水只溶解有限量的食鹽，過多食鹽會重新以晶體形式析出。這種狀態(tài)被稱為“過飽和狀態(tài)”，是腎結石形成的基礎。好在尿液中有多種抑制結石成分析出而形成結石的物質存在，有了這些物質，尿液雖然已達到過飽和狀態(tài)，溶液仍能在一定條件下保持穩(wěn)定，無晶體物質析出。而當某些因素導致尿液過飽和程度超過上述狀態(tài)上限時，尿液中會有大量晶體形成。結晶形成以后，受尿液飽和度等因素的影響尚可自行溶解，如結晶結構穩(wěn)定，即可形成結石的核心。此外，由于尿液并不是純凈的，而是含有無數(shù)微粒的膠體，這些微?？商峁┚w成核的表面，只需較低的飽和度即可形成穩(wěn)定的核心。有了穩(wěn)定的結石核心，結石便可緩慢生長。當結石核心成為大顆粒滯留在腎臟內(nèi)時，結晶將迅速生長。結晶與基質相結合，相互聚集形成團塊。聚集的晶體在尿液中不斷生長并經(jīng)固化過程（結構塑性）而形成較穩(wěn)定的結構，最終形成腎結石。臨床上通常把結石分為四大類：含鈣結石、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石。含鈣結石的成因和預防?成因：含鈣結石的形成多與草酸或者鈣和磷的相關代謝和轉運紊亂以及飲食中攝入過量的鈣、日常飲食嗜堿等因素有關。預防：●?增加液體的攝入，使每天的尿量保持在2～2.5升?！?飲食調節(jié)：維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，避免過度攝入某一種營養(yǎng)成分?！?飲食鈣的含量：攝入正常鈣質含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入?！?限制飲食中草酸的攝入：草酸鈣結石患者需避免攝入諸如豆制品、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃等富含草酸的食物?！?限制鈉鹽攝入：每天鈉的攝入量應少于2克?！?限制蛋白質的過量攝入：每天動物蛋白質的攝入量應該限制在150克以內(nèi)。復發(fā)性結石患者每天蛋白質攝入量不應該超過80克?！?減輕體重：BMI維持在18～24kg/m2之間?！?增加水果和蔬菜的攝入：增加水果和蔬菜的攝入可以預防低枸櫞酸尿癥患者的結石復發(fā)。●?增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣排泄，降低結石的復發(fā)率?！?減少維生素C的攝入：維生素C經(jīng)過自然轉化后能夠生成草酸，因此柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等富含維生素C的食物不宜多吃。●?維生素B6：體內(nèi)維生素B6缺乏可以引起草酸排泄增高。尿酸結石的成因和預防成因：?通常是由于人體攝入較多富含嘌呤的食物或體內(nèi)嘌呤產(chǎn)生過多引起尿中尿酸水平升高所致。預防：●?大量飲水：使每天尿量保持在2升以上。●?堿化尿液：口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鉀鈉或碳酸氫鈉?！?減少尿酸形成：血尿酸或尿尿酸增高者每天口服別嘌呤醇300毫克?！?避免高嘌呤飲食：少吃動物內(nèi)臟、海鮮，限制高蛋白食物，少喝啤酒。推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于500毫克。?感染性結石(磷酸鎂胺/碳酸磷灰石)的成因和預防成因：由于致病菌感染尿路后分泌尿素酶分解尿液中的尿素，經(jīng)過一系列化學反應，形成結石。預防：根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素控制感染，應盡可能用手術方法清除結石。推薦低鈣、低磷飲食。胱氨酸結石的成因和預防成因：胱氨酸結石的病因一般與導致相應結石成分代謝異常的罕見遺傳性疾病相關。預防：注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天尿量在3升以上?？诜蹤此釟溻涒c（友來特）堿化尿液。多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等）。限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h時，可適當口服卡托普利或硫普羅寧。如何有效預防腎結石-來源：中華醫(yī)學會科學普及部

前不久，來自外市75歲的陳老先生慕名找到我，希望通過中藥排石。原來，陳先生右腎先天性缺如，3月份B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎有一顆結石約6mm。經(jīng)過仔細詢問病情后辨證論治，我給陳先生開具了7付中藥利尿通淋排石。服完中藥后，陳先生去當?shù)蒯t(yī)院復查了B超，檢查發(fā)現(xiàn)，左腎結石不見了。

大家都知道，腎結石要么不疼，疼起來卻像是抽筋剝骨似的。那這種結石是現(xiàn)代人特有的嗎？古代人也會被疼得死去活來嗎？那今天我就帶大家一起來了解一下腎結石的前世今生。結石并不是現(xiàn)代人特有的，人類最早的結石，可追溯至公元前3400年。1952年還是1901年，有人在埃及古墓中發(fā)現(xiàn)了結石。結石位于一個男孩的尸架骨盆內(nèi)，是與腎結石同屬于尿路結石的膀胱結石。那古代人也會被結石疼得死去活來嗎？那當然，這石頭可不近人情。被西方尊為“醫(yī)學之父”的希波克拉底就留下過記錄，腎結石發(fā)作的時候腎、腰部、脅腹部以及患側的睪丸會感到一種急性疼痛，并伴有尿頻，排尿困難；結石可隨著尿液排出。盡管他認識到了腎結石的癥狀，但考慮到當時的技術，他并不主張手術治療，他在希波克拉底誓詞中寫到：“凡患結石者，我不施手術，此則有待于專家為之。”那專家什么時候出現(xiàn)呢？公元2世紀的時候，醫(yī)學大師蓋倫將解刨學的概念引入了醫(yī)學，他在做了大量研究的基礎上提出了切石手術的概念，但真正實行還要1000多年后。最早關于腎結石手術的文字記錄是意大利醫(yī)學家卡爾達諾在1550年進行的腎膿腫切開取石。他從一個女孩的腎內(nèi)取出了18枚結石。1896年，X線問世將泌尿外科的發(fā)展推向了一個新的里程。當年做出了首例依X線進行的腎結石的診斷。放射學領域的快速進步，使得腎盂切開取石術成為腎結石手術治療中的主流方法。當然，這種創(chuàng)傷較大的腎盂切開取石術、腎實質切開取石術也逐漸被時代淘汰，現(xiàn)如今，我們有創(chuàng)傷更小、風險更低的微創(chuàng)診療技術，其中最普及的，包括輸尿管軟鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術。前者是通過人體自然腔道進行碎石的，沒有任何切口，具有患者痛苦輕、恢復也較快；后者則是通過皮腎微小通道碎石，在處理腎復雜結石時具有清石率高、創(chuàng)傷小等明顯優(yōu)勢。結石，穿越了千年仍還在困擾著很多的患者，但相信步入發(fā)展快車道的現(xiàn)代醫(yī)學，一定能在未來快速超車，開山破石。

作為一名從事泌尿外科多年的醫(yī)生，我深知每一例手術都需精心策劃和執(zhí)行，以確?；颊叩陌踩褪中g效果。今天我想分享的是一例特別的手術案例——腹腔鏡右腎囊腫去頂術結合囊腫底部切開取腎結石術，這是針對一位同時存在腎囊腫和腎結石的患者的綜合治療策略。患者，男性，58歲，因右側腰痛就診于我院，通過超聲和計算機斷層掃描(CT)檢查，發(fā)現(xiàn)其右腎存在直徑約10cm的囊腫及2.8cm的腎結石。根據(jù)影像學資料，腎結石位置與囊腫底部緊鄰，這種情況下單獨采取經(jīng)皮腎鏡碎石可能會因囊腫的壓迫而操作困難，且風險較高?？紤]到患者的整體狀況和囊腫結石的特殊位置，我們決定采用腹腔鏡手術同時解決兩個問題。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在處理復雜的腎部病變時，可以給患者帶來更多的益處。手術前，我們對患者進行了全面的術前評估，包括血液學檢查、心電圖、胸片等，以確?；颊吣馨踩亟邮苁中g。手術中，我首先在患者腹部設定三個小切口作為腹腔鏡和器械的通道。進入腹腔后，首先明確了腎囊腫的位置，我使用電刀小心地將囊腫頂部切開，然后抽出囊液，切除囊壁。隨后，觀察到囊腫底部緊鄰的腎結石，結石表面切開囊腫底部，并將結石完整取出。整個手術過程中，我們嚴格控制操作的精確度，利用高清的腹腔鏡視野和精細的手術器械，確保了手術的精準和安全。手術中未發(fā)生大出血事件，結石和囊腫均被成功處理。術后，患者恢復情況良好，無明顯疼痛，未出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥。術后第一天即恢復飲食、開始下床活動，第四天拔除導尿管，第五天拔除引流管，第六天出院。術后復查CT顯示，手術區(qū)域無異常積液，腎功能正常，患者對手術效果表示滿意。通過這次手術，我們再次驗證了腹腔鏡技術在泌尿系統(tǒng)疾病中的應用價值。對于復雜的腎囊腫和腎結石共存病例，采用腹腔鏡進行一次性解決兩種病變，不僅能有效減少患者的痛苦和恢復時間，還能提高手術的安全性和成功率。這種策略展示了現(xiàn)代醫(yī)學在技術和方法上的進步，對于臨床醫(yī)生來說，了解并掌握這些技術是提高手術成功率和患者滿意度的關鍵。作為醫(yī)生，我們應當不斷學習和探索更多的治療方案，以便在面對復雜多變的病例時，能夠靈活應對，制定出最合適的治療計劃。這也是我們責任所在，同時也是對患者健康最大的承諾。

海綿腎合并腎小管酸中毒，雙腎結石，右側輸尿管梗阻，四通道經(jīng)皮腎鏡手術，第一期手術。術后第二天復查KUB，效果滿意。海綿腎、干燥綜合征往往繼發(fā)腎小管酸中毒，易生成復雜結石。選擇好患者，把握好手術指證，部分患者通過手術是可以獲益的。