腎結(jié)石

腎結(jié)石是否要做手術(shù)，主要是依據(jù)結(jié)石的大小，位置，數(shù)量以及是否對(duì)身體產(chǎn)生了危害。有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，4毫米以下結(jié)石通過多喝水，多跳，自然排石的概率達(dá)到90%。8~10毫米的結(jié)石下來的概率就很小了，以往認(rèn)為，一厘米以上結(jié)石排不出來了，有手術(shù)指征了，因?yàn)楝F(xiàn)在都是微創(chuàng)手術(shù)，所以大概降到8個(gè)毫米左右就認(rèn)為排不掉了，可以做輸尿管鏡鈥激光碎石了。結(jié)石帶來的危害是造成腎臟積水，影響腎臟功能。腎功能受到影響的時(shí)候，即使結(jié)石不是很大，也應(yīng)該手術(shù)了，手術(shù)的目的是保持尿液引流的通暢，減少對(duì)腎功能的損害。持續(xù)的腎絞痛不能緩解，也可以急診做手術(shù)。尿路結(jié)石發(fā)生主要是由于尿鈣濃度高，多吃水果蔬菜，少吃蛋白質(zhì)可以減少尿鈣濃度。平時(shí)多喝水，多跳，小的結(jié)晶就會(huì)排下來，不至于形成大的結(jié)石。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是常用的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石治療方法，輸尿管軟鏡碎石技術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：1.非侵入性：該手術(shù)通過自然的體腔（尿道）進(jìn)入，避免了對(duì)腎臟的創(chuàng)傷。2.出血少：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量相對(duì)較少。3.恢復(fù)快：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，病人通?？梢钥焖倏祻?fù)并出院。這使輸尿管軟鏡碎石技術(shù)在近10多年來廣泛開展，國內(nèi)外的泌尿中心軟鏡碎石手術(shù)數(shù)量逐年上升。然而，傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)也有一些缺點(diǎn)：1.適應(yīng)癥受限：該手術(shù)適用于較小的腎結(jié)石，通常直徑在2厘米以下。對(duì)于較大的結(jié)石，效果可能不如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。2.手術(shù)時(shí)間較長：相對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，需要更多的操作時(shí)間。傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石，通常是原位碎石、自行排石，對(duì)于較大的腎結(jié)石就存在術(shù)后碎石排出困難的問題。無法排出的碎石又成為新發(fā)腎結(jié)石的核心，結(jié)石很快復(fù)發(fā)。同時(shí)，傳統(tǒng)的術(shù)式，術(shù)中沖洗液的灌注量小，常常使血液和碎石末干擾手術(shù)視野，導(dǎo)致手術(shù)效率低下，如果加大灌注又會(huì)導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，增加感染性并發(fā)癥，腎臟破裂、尿液外滲等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這些問題成為了需要采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)來處理較大腎結(jié)石的重要原因?，F(xiàn)在，最新的可彎負(fù)吸鞘輸尿管軟鏡清石技術(shù)來了，即我們俗稱的“吸石機(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)軟鏡碎石的不足，解決了其存在的問題，使得軟鏡技術(shù)得到了革命性的進(jìn)步。近兩年來，新華醫(yī)院泌尿外科在該項(xiàng)全新技術(shù)的臨床應(yīng)用上取得了顯著進(jìn)展，作為國內(nèi)外為數(shù)不多的引領(lǐng)和推動(dòng)者之一，我們不遺余力地進(jìn)行了大量的研究和實(shí)踐，取得了令人滿意的成果。這些成果不僅造福了眾多泌尿結(jié)石的病人，還贏得了他們的高度贊揚(yáng)?！拔瘷C(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)具有高安全性、高效率和即刻凈石的特點(diǎn)，這意味著它可以處理更大的腎結(jié)石。過去，長徑大于2厘米的腎結(jié)石通常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)來治療，而我們中心采用這項(xiàng)技術(shù)治療長徑為3.5厘米的腎結(jié)石，結(jié)果顯示術(shù)后結(jié)石完全清除，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比效果相當(dāng)，同時(shí)避免了經(jīng)皮腎碎石術(shù)的侵入性大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等不足之處。根據(jù)我們中心近兩年的臨床數(shù)據(jù)，該技術(shù)在手術(shù)中能夠達(dá)到94.2%的即刻凈石率，而傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)后3個(gè)月的結(jié)石排凈率僅為63.9%。這項(xiàng)技術(shù)能夠在手術(shù)中將激光打碎的碎石和碎末完全吸除，患者無需自行排石，這種即刻的高凈石率勢(shì)必大大降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在處理泌尿結(jié)石時(shí)，感染的控制非常重要。這項(xiàng)技術(shù)通過使用負(fù)壓吸引來控制術(shù)中腎盂的壓力，從而大大減少了細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)中和術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率。泌尿結(jié)石和泌尿感染之間存在密切的關(guān)系，它們相互影響，形成惡性循環(huán)。感染性結(jié)石和結(jié)石伴感染在臨床上非常常見，通過使用“吸石機(jī)和吸塵器”的軟鏡清石技術(shù)，可以有效避免術(shù)中和術(shù)后感染并發(fā)癥，顯著提高手術(shù)的安全性。“吸石機(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)是一種高效安全的方法，可以在術(shù)中立即清除腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，對(duì)于泌尿結(jié)石患者來說意義重大。這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用一定會(huì)使更多的泌尿結(jié)石患者受益，為他們帶來福音。最后，分享一段相關(guān)結(jié)石治療的視頻，希望能夠幫助更多的泌尿結(jié)石患者。

預(yù)防腎結(jié)石（摸魚三件套）：多打水、多上廁所、多走動(dòng)如果你晚上看到有人在小區(qū)里像僵尸一樣蹦來蹦去，別害怕，他可能只是腎結(jié)石發(fā)作了。腎結(jié)石有多疼？經(jīng)歷過的人說，此后的人生里，經(jīng)歷的所有難過低谷，所有來自病癥或者心理的疼痛，都沒那次腎結(jié)石來得疼。但總有例外，65歲的陳大叔特別能忍、能扛，在老家反復(fù)發(fā)燒，拉出牛奶般的尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打針吃藥，確診腎結(jié)石，兩個(gè)月都不見好，女兒急了，把他接到深圳，一查，雙腎結(jié)石，左腎還面臨不保。雙腎里都有“陳年老石頭”老人能忍，女兒不能忍，反復(fù)發(fā)燒、拉出牛奶般的尿兩個(gè)月后，陳大叔被女兒接到了深圳，送到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科。一檢查，雙腎結(jié)石，左腎藏著兩個(gè)大結(jié)石：一個(gè)雞蛋大，一個(gè)乒乓球大，幾乎占去五分之二空間，右腎則充斥著許多花生米大小的結(jié)石，其中還有一顆掉了，堵住輸尿管，引起腎積水、泌尿系統(tǒng)感染，目前就像一個(gè)大皮囊，裝了一袋子尿。結(jié)石不是一天形成的，陳大叔的腎結(jié)石就像花崗巖一樣，比骨頭還硬，醫(yī)生估計(jì)，已經(jīng)有些年頭了，堵住輸尿管的石頭也不是剛掉的，只是之前沒有癥狀，沒有引起重視，現(xiàn)在的發(fā)作，不過是“量變”發(fā)展到了“質(zhì)變”。導(dǎo)出一杯膿液人體的兩個(gè)腎，等于上了“雙保險(xiǎn)”，陳大叔左腎已經(jīng)沒有功能，只剩下裝有兩顆巨大結(jié)石的右腎，如果不及時(shí)處理，腎臟的功能會(huì)繼續(xù)受損，最終導(dǎo)致尿毒癥。這么復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)感染，單靠抗生素根本壓不住，這就是為什么陳大叔吃藥、打點(diǎn)滴，苦撐兩月沒有好轉(zhuǎn)的原因。當(dāng)前，最重要是把炎癥控制住，醫(yī)生一邊用藥，一邊通過穿刺引流膿液，足足引出250毫升左右膿液，隔天，陳大叔便退燒了，接下來就是處理結(jié)石了。“震”出半碗石子臨床上，絕大多數(shù)腎結(jié)石可以通過微創(chuàng)方法粉碎取出，包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的手術(shù)方法。陳大叔更適合經(jīng)皮腎鏡碎石，但因?yàn)榻Y(jié)石太大，怕老人不耐受，醫(yī)生便分成兩次為他取出左腎里的兩大結(jié)石，總共取出大半碗碎石。那左腎怎么辦？憂傷的是，因?yàn)檩斈蚬荛L期受阻，尿液積攢，使得左腎像氣球一樣不斷被吹大，本就喪失功能，形同虛設(shè)，這次導(dǎo)出膿液后，一下就“癟”了，還成為“定時(shí)炸彈”，醫(yī)生建議切掉。從結(jié)石到切腎，中間要經(jīng)過多久？像陳大叔這樣“碩大”的結(jié)石，在深圳，醫(yī)生一年也就能遇到4-5例，因?yàn)榻^大多人的小結(jié)石在體檢時(shí)就會(huì)被發(fā)現(xiàn)、跟蹤、處理，不會(huì)任由它“一家獨(dú)大”或者掉到輸尿管里。這些千奇百怪的石頭，大多都有一顆“不想被束縛的心”，會(huì)在泌尿系的通道里竄來竄去，當(dāng)它完全堵塞了通道，尿液不能流動(dòng)，就會(huì)積在腎臟里（腎積水），人就會(huì)痛不欲生，還會(huì)尿血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿不出來，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)腎功能損害、膿毒癥等，甚至危及生命。所以健康千萬條，按時(shí)體檢第一條。那么如何預(yù)防腎結(jié)石呢？喝足水：每天均勻喝水2000～4000ml（約每小時(shí)一杯200ml），保證每天尿量在2000ml以上。多運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（跳繩、慢跑、散步）不僅能減重，也利于微小結(jié)石排出，但要注意不過度運(yùn)動(dòng)，以免脫水造成尿液濃縮。少吃鹽：大量的鈉會(huì)升高尿液中的鈣濃度，可能導(dǎo)致結(jié)石形成。減少鈉的攝入，對(duì)心臟和降低血壓也有好處。成年人每天吃鹽不超過5克（大概相當(dāng)于一個(gè)酒瓶蓋）。補(bǔ)對(duì)鈣：每天攝入300-500克的奶和奶制品，除明確的高鈣尿癥患者外，一般患者不必忌牛奶、豆類等含鈣食物，但建議每天不超過3杯牛奶。定期體檢：每年例行泌尿系統(tǒng)B超檢查。

草酸是一種有機(jī)酸，它在人體內(nèi)是一種代謝產(chǎn)物，主要來自于食物和體內(nèi)代謝產(chǎn)物的分解。當(dāng)草酸的濃度過高時(shí)，它就會(huì)與鈣離子結(jié)合，形成草酸鈣結(jié)晶。草酸鈣結(jié)晶形成結(jié)石的過程可以分為以下幾個(gè)步驟：01高草酸飲食攝入過多的高草酸食物，如菠菜、甜菜、茶葉等，會(huì)增加尿液中草酸鹽的濃度。02?鈣離子結(jié)晶尿液中的鈣離子與草酸鹽結(jié)合，形成草酸鈣結(jié)晶。03結(jié)晶生長草酸鈣結(jié)晶會(huì)在尿液中逐漸生長，形成較大的結(jié)晶體。04結(jié)晶聚集草酸鈣結(jié)晶體會(huì)在尿液中聚集，形成結(jié)石。05結(jié)石形成隨著結(jié)晶體的不斷聚集，最終形成較大的結(jié)石，阻塞尿路，導(dǎo)致尿路結(jié)石等疾病。未經(jīng)治療的結(jié)石患者，5年復(fù)發(fā)率達(dá)50%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)80-90%。與健康人群相比，結(jié)石患者尿液代謝異?？赡苄暂^高。復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的代謝異常比單次結(jié)石事件患者更顯著。去除現(xiàn)有結(jié)石并不能預(yù)防結(jié)石的進(jìn)一步形成。因此對(duì)每一位結(jié)石患者都應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估以及合理的健康教育。