腎結(jié)石

腎結(jié)石是由尿中的一些成分在腎臟內(nèi)形成的結(jié)石，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列以泌尿系癥狀為主的疾病。

腎結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于男性，30-50 歲高發(fā)。

腎結(jié)石由尿液成分中鈣、草酸、尿酸等可溶物濃度過(guò)高，析出結(jié)晶引起，與多種疾病及平時(shí)的生活習(xí)慣有關(guān)。

正常情況下，當(dāng)尿液中的可溶的物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸等）過(guò)多時(shí)，就會(huì)在腎臟中析出結(jié)晶。結(jié)晶不斷凝聚，最終形成結(jié)石。

腎結(jié)石的常見(jiàn)原因包括：

• 尿量減少：當(dāng)尿量少時(shí)易形成結(jié)石。因此，居住在炎熱地區(qū)的人群，腎結(jié)石較高發(fā)。
• 尿路梗阻：當(dāng)尿路存在梗阻，排尿不暢會(huì)形成腎結(jié)石。
• 尿路感染：尿路感染引發(fā)的腎結(jié)石，也稱為感染性結(jié)石。
• 代謝性疾病：糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病，會(huì)影響尿液 pH 值，使尿鈣排泄增加、尿酸排泄減少，形成腎結(jié)石。
• 某些藥物：抗生素（阿莫西林、頭孢曲松、諾氟沙星、磺胺嘧啶等）、利尿藥（氨苯喋啶、雙氫氯噻嗪、呋噻米等）、某些治療 HIV 病毒的藥物（茚地那韋、利杜那韋等）、造影劑（普羅碘胺、碘海醇）等，會(huì)影響尿液排泄或尿 pH 值，形成腎結(jié)石。

高危人群

下述人群更容易患腎結(jié)石，需加以注意：

• 男性比女性腎結(jié)石發(fā)病率更高，男女發(fā)病比例約為 2-3 : 1。
• 肥胖病人容易患尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石。
• 飲水過(guò)少，或愛(ài)喝濃茶、咖啡、高糖飲料的人群。
• 過(guò)量補(bǔ)鈣。
• 高溫作業(yè)人員，由于尿液濃縮，腎結(jié)石發(fā)病率較高。
• 我國(guó)南方地區(qū)和沿海地市發(fā)病率更高。

取決于結(jié)石的大小、形狀、部位和有無(wú)感染、梗阻等并發(fā)癥。腎結(jié)石較小或尚未造成梗阻時(shí)，可不出現(xiàn)癥狀，常由體檢發(fā)現(xiàn)。腎結(jié)石變大或造成梗阻、感染時(shí)，主要出現(xiàn)疼痛、血尿、尿液渾濁或排出砂礫樣物質(zhì)、排尿困難、尿急等癥狀。

典型癥狀

• 疼痛：腎結(jié)石通常不會(huì)出現(xiàn)疼痛，若結(jié)石掉入輸尿管或堵塞腎盂腎盞引起腎盂積水或腎盞積水時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的疼痛，從極其輕微到不能忍受。疼痛時(shí)重時(shí)輕，一陣一陣地發(fā)作，發(fā)作時(shí)可持續(xù) 20-60 分鐘。梗阻的位置不同，可出現(xiàn)腰痛、背痛，甚至離腎臟很遠(yuǎn)的睪丸或陰唇也可能產(chǎn)生疼痛。
• 血尿：大部分患者存在肉眼血尿或鏡下血尿。肉眼血尿也就是排尿后可以看見(jiàn)尿液顏色偏紅，鏡下血尿則是肉眼看不出，需要行尿液檢查才能發(fā)現(xiàn)的血尿。
• 尿液渾濁：尿中有小結(jié)石或砂狀物質(zhì)。
• 排尿困難、尿急：結(jié)石堵住尿路，導(dǎo)致梗阻時(shí)，可能出現(xiàn)排尿困難，甚至排不出尿液。此外，結(jié)石下降至輸尿管和膀胱連接的地方時(shí)，可刺激膀胱，出現(xiàn)排尿困難或憋不住尿（不能控制小便）。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 泌尿系感染
• 腎功能不全
• 腎積水

腎結(jié)石在一定程度上是一種“生活方式”病。因此，健康的生活方式有助于預(yù)防結(jié)石。以下措施有助于預(yù)防腎結(jié)石：

• 多飲水，少喝咖啡、濃茶和含糖飲料。
• 每日排尿量至少 2 升，這樣有助于預(yù)防結(jié)石。
• 飲食中減少鈉、蛋白質(zhì)、脂肪、嘌呤類食物的攝入。
• 多吃柑橘類水果有助于預(yù)防腎結(jié)石。

根據(jù)疼痛、血尿等典型癥狀，腎臟叩痛等體征，可初步診斷，超聲等影像學(xué)檢查可明確診斷。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  尿液檢查：常能見(jiàn)到肉眼或鏡下血尿，是診斷結(jié)石的重要依據(jù)；伴感染時(shí)還可以見(jiàn)到膿尿，感染性尿路結(jié)石患者應(yīng)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)。
  血液檢查：應(yīng)檢測(cè)血鈣、尿酸、肌酐等指標(biāo)，評(píng)估腎功能。
  結(jié)石分析：是確定結(jié)石性質(zhì)的方法，也是結(jié)石預(yù)防及治療的依據(jù)。結(jié)石分析包括物理方法和化學(xué)方法，物理分析法比化學(xué)分析法更精確。
• 影像學(xué)檢查
  超聲檢查：為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法，尤其是在腎絞痛發(fā)作時(shí)作為首選方案。
  泌尿系平片：為結(jié)石檢查的常規(guī)方法，尿路平片能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步地提示結(jié)石的化學(xué)性質(zhì)。
  靜脈尿路造影：通過(guò)造影平片可以了解尿路的解剖結(jié)構(gòu)，確定結(jié)石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的 X 線陰性結(jié)石，鑒別平片上可疑的鈣化灶。
  CT 檢查：CT 檢查分辨率較 X 線高，靈敏度高，可發(fā)現(xiàn)直徑 1 毫米的結(jié)石，不易受其他腹腔內(nèi)組織干擾，可以通過(guò)結(jié)石的 CT 值來(lái)初步判斷結(jié)石的成分。

由于結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同、患者個(gè)體差異等因素導(dǎo)致治療方法和療效也不相同。因此對(duì)于腎結(jié)石的患者需要實(shí)施個(gè)體化治療，有時(shí)需要綜合治療。

一般治療

調(diào)整生活方式有助于腎結(jié)石的預(yù)防和治療。

藥物治療

• 腎絞痛治療：對(duì)首次發(fā)作的腎絞痛治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開(kāi)始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。嗎啡和其他阿片類藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。
  非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：常用藥物有雙氯芬酸鈉和吲哚美辛等，它們具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。
  阿片類鎮(zhèn)痛藥：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮、哌替啶等。
  解痙藥：常用藥物有硫酸阿托品和山莨菪堿，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。
• 排石治療：臨床上絕大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過(guò)微創(chuàng)的治療方法將結(jié)石粉碎并排出體外，只有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石可以選擇藥物排石。
  雙氯芬酸鈉栓劑肛塞：雙氯芬酸鈉能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)結(jié)石排出，可用于輸尿管結(jié)石。
  α-受體阻滯劑（坦索羅辛）：坦索羅辛是一種高選擇性 α-腎上腺素能受體阻滯劑，使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。
  堿化尿液：可口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，堿化尿液以及口服別嘌呤醇加速尿酸排出。

手術(shù)治療

• 體外沖擊波碎石術(shù)：這是創(chuàng)傷最小的一種治療方式，絕大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥的患者均適用。
• 輸尿管鏡碎石術(shù)：這種操作的創(chuàng)傷性大于體外沖擊波碎石術(shù)，但凈石率更高。
• 經(jīng)皮順行輸尿管鏡：這種治療主要適合結(jié)石直徑超過(guò) 15 毫米的患者。
• 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：這種治療創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，僅適用于結(jié)石超過(guò) 20 毫米的大結(jié)石或復(fù)雜性結(jié)石。

• 飲食調(diào)整：多吃蔬菜、水果，適量攝入低脂乳制品及少量動(dòng)物蛋白，減少鈉、蔗糖、果糖等物質(zhì)的攝入，避免食用高草酸食物，如菠菜、土豆等；多飲水，少喝飲料。
• 規(guī)律鍛煉、控制體重：增加運(yùn)動(dòng)量，減輕體重等健康的生活方式，可減輕代謝綜合征，糾正肥胖、糖尿病、痛風(fēng)等可引起尿液成分改變的相關(guān)因素，預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。
• 及時(shí)就醫(yī)：出現(xiàn)疼痛、血尿等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

如果腎結(jié)石能被及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，多數(shù)腎結(jié)石治療效果好；并配合醫(yī)囑調(diào)整飲食、生活習(xí)慣，能顯著降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：腎結(jié)石會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

答：腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率比較高 ，結(jié)石復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分、治療是否徹底以及患者的生活習(xí)慣、自身代謝情況都有關(guān)系。所以這也要求病人改善生活方式，尤其是飲食結(jié)構(gòu)，要定期到門診進(jìn)行復(fù)診，不要等到結(jié)石出現(xiàn)癥狀再來(lái)就醫(yī)。