-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 感染性腎結(jié)石通常與某些種類細(xì)菌感染尿路有關(guān)。當(dāng)感染發(fā)生時，細(xì)菌分解尿液中的尿素，產(chǎn)生氨，改變尿液的酸堿度，促使結(jié)石形成。有些細(xì)菌，如變形桿菌，很擅長在結(jié)石表面“棲息”并繼續(xù)繁殖，結(jié)石成為細(xì)菌的“藏身之地”。細(xì)菌在結(jié)石表面形成一種保護(hù)膜或者藏在結(jié)石內(nèi)部，躲避抗生素治療，等待機(jī)會重新感染尿路，導(dǎo)致結(jié)石再次形成。感染性結(jié)石常常比其他類型的腎結(jié)石大，結(jié)石在腎臟的集合系統(tǒng)中生長，形態(tài)不規(guī)則，容易在腎盂和腎盞內(nèi)擴(kuò)展，占據(jù)整個腎臟的腔道，呈鹿角形，導(dǎo)致腎臟形態(tài)改變，并可能引起腎積水或腎功能損害。感染性結(jié)石通常與慢性尿路感染或持續(xù)的細(xì)菌感染相關(guān)，形成的結(jié)石形態(tài)復(fù)雜又給完全清除結(jié)石帶來困難，使得結(jié)石容易復(fù)發(fā)。感染性腎結(jié)石的治療通常需要結(jié)合抗菌藥物和手術(shù)?？股匦枰褂米銐蜷L療程來清除潛在感染，手術(shù)要盡量清除所有結(jié)石。復(fù)雜病例需要多次手術(shù)以徹底清除結(jié)石并預(yù)防復(fù)發(fā)。2024年11月18日
62
0
0
-
胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 我總結(jié)主要是兩點，第一個呢，就是造成我們尿路的梗阻，如果結(jié)石堵在腎臟的排出道上，或者是我們尿液的流出道上，造成我們尿液排泄的這個障礙的話，就會造成腎臟的積水，進(jìn)而引起腎臟功能的損害。第2個呢，就是合并感染，尿路中如果有結(jié)石存在的話，尤其對于一些女性病人，往往會帶來這種反復(fù)的感染，會出現(xiàn)這種腰痛合并發(fā)熱，我們就要高度的重視了，會出現(xiàn)一個比較危險的情況，那就是腎盂內(nèi)的油菌的尿液啊，由于壓力的增高啊，一些細(xì)菌就忽略到血液循環(huán)中，它會造成一個全身性的炎癥反應(yīng)，就會出現(xiàn)膿毒癥，是有一定的死亡率的，在我們醫(yī)院的急診，每年都會遇到這種因為結(jié)石合并嚴(yán)重感染而導(dǎo)致膿毒癥性休克啊，甚至發(fā)生死亡的這種案例，所以說結(jié)石這個病雖然常見，我們經(jīng)常認(rèn)為它不是大病，但是并不代表它不會有對身體。 嚴(yán)重危害的這種情況的出現(xiàn)。2024年08月28日136
2
14
-
楊剛剛副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 最近碰到一個病例，跟大家分享一下：有一個36歲的男性，因為十幾年前發(fā)現(xiàn)自己有腎結(jié)石，但是當(dāng)時不痛不癢，也沒有不舒服，他就沒有來醫(yī)院進(jìn)行治療…今年4月份，因為左邊腰痛，來到醫(yī)院檢查，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)左邊腎臟、右邊腎臟有大量的結(jié)石。大家看一下左邊的結(jié)石像什么？對了，像梅花鹿的鹿角。我們醫(yī)學(xué)上也管它叫“鹿角狀結(jié)石”。這類結(jié)石，長相看著可愛，但劣跡斑斑：鹿角型結(jié)石，是我們腎臟里面的一種特殊形狀的結(jié)石，因其形似鹿角而得名。又因其像鋁水澆鑄螞蟻窩得到的工藝品，而被稱為“鑄型結(jié)石”。該類結(jié)石主要是由磷酸銨鎂結(jié)石構(gòu)成，俗稱鳥糞石，主要由變形桿菌、克雷伯氏菌、假單胞菌和腸桿菌屬等細(xì)菌感染時發(fā)生。大多數(shù)鹿角型結(jié)石的癥狀表現(xiàn)為:發(fā)熱，血尿、腰痛、尿頻，尿急，還有潛在的敗血癥和腎積膿形成。我們的這例病人，就是因為反復(fù)左側(cè)腰痛，血尿來看病的。此外，腎鹿角狀結(jié)石的外科手術(shù)難度大，出血風(fēng)險高。在我們中心，病人經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石手術(shù)，他的左側(cè)腎結(jié)石基本沒有了。最后手術(shù)時，輸尿管軟鏡（頭部可以轉(zhuǎn)彎的輸尿管鏡，可以無死角的觀察腎臟內(nèi)部的角角落落）檢查發(fā)現(xiàn)，腎臟內(nèi)部只有腎盂粘膜下的鈣化，沒有外露的結(jié)石了。所以鹿角狀結(jié)石，要盡快治療，不能拖。當(dāng)然，結(jié)石的預(yù)防，也要引起注意（下次再講）2024年07月31日172
0
0
-
徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 目前我們98％以上的結(jié)石都不需要經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)（微創(chuàng)），取而代之的是輸尿管鏡和軟鏡無創(chuàng)技術(shù)。結(jié)石界劉傳一句話：出血丟腎、感染要命，感染是結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥。①感染性結(jié)石：指的是因反復(fù)泌尿系感染，感染性絮狀物沉積，成為結(jié)石的核心，“異質(zhì)成核，取向附生”而形成的結(jié)石。②腎盂積膿后，因身體抵抗力強(qiáng)，或采取了抗生素輔助抗感染，結(jié)石并未去除或膿胎聚集未排出，機(jī)化后出現(xiàn)感染性結(jié)石或鹿角型結(jié)石。軟鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿，腎盂積膿對腎傷害很大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎壞死。③結(jié)石繼發(fā)感染：始動因素是結(jié)石造成尿路梗阻，梗阻之后繼發(fā)梗阻部位以上尿路感染，腎盂積膿、全身性感染、感染中毒性休克、乃至生命終結(jié)。腎盂積膿，插管留置輸尿管支架后膿液噴出重復(fù)輸尿管畸形，輸尿管Y型吻合，輸尿管結(jié)石結(jié)石床息肉增生，結(jié)石取掉后可見雙支輸尿管（Y型吻合）高齡、體弱，局麻輸尿管鏡取石82歲退休醫(yī)生局麻輸尿管鏡取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿，一期低壓取凈結(jié)石。80歲老年女性，輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石，局麻軟鏡取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂膿胎聚集，一期局麻軟鏡取鏡結(jié)石。※我們采取局麻軟鏡取石，術(shù)中可見心衰患者呼吸頻率較快，鈥激光碎石會變成打移動靶?！Y(jié)石合并腎盂旁囊腫：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡銩激光切除+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)，一次解決結(jié)石和腎盂旁囊腫兩個問題?！斈蚬苣夷[合并結(jié)石：經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管囊腫切開術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡激光碎石取石術(shù)?！袐D，輸尿管結(jié)石合并腎盂積膿，局部疼痛感會增加，無麻醉下取石?！@是這個病人輸尿管下段結(jié)石，氣壓彈道碎石+取石網(wǎng)籃取石?！Y(jié)石慢性刺激，容易長東西，有些是惡性腫瘤，如尿路上皮癌、鱗癌等。我們同事一起給這個病人做輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)輸尿管占位，取了活檢，沒有取結(jié)石。①“蹦蹦”結(jié)石就能排下來“蹦”利用的是慣性，多是不做手術(shù)者或低層次的認(rèn)知，認(rèn)為輸尿管是持續(xù)暢通的管道（實際上輸尿管是陣發(fā)性蠕動狀態(tài)，蠕動波式推送尿液）。能肯定的是，能進(jìn)輸尿管的結(jié)石一般都不大，只要輸尿管無狹窄，梗阻時間不長，不大的結(jié)石不蹦也能下來，跟“蹦關(guān)系不大”；大的結(jié)石進(jìn)入輸尿管一般也很難排下來，及時排下來，也需要很長時間，患側(cè)腎臟會付出巨大代價，在對側(cè)腎臟功能健全時，并不一定能看出來，反復(fù)掉結(jié)石，累積性損傷就會腎萎縮。②體外沖擊波碎石（老百姓稱之為“激光”，其實不是激光）就能打碎結(jié)石體外沖擊波碎石的效率一般，取決于結(jié)石大小、質(zhì)地，輸尿管是否狹窄，結(jié)石床是否長肉芽，肥胖，操作者的技術(shù)水平，設(shè)備的效能等。遇到大塊、結(jié)石較硬（棕褐色或黑褐色結(jié)石）很難打碎，輸尿管狹窄不容易排石或排不出去。有的患者“非常有主見，反而害了自己”。曾經(jīng)遇到一個小學(xué)校長，特別擰，輸尿管結(jié)石較大，建議她做個輸尿管鏡取石，她拒絕，因這塊結(jié)石，同期碎石16次，最后一次終于把結(jié)石打下來了，她為此特意來我門診跟我說：“徐大夫，你錯了，我的結(jié)石體外碎石打下來”。我給她查了一個腎功能，肌酐600多（可能她對側(cè)腎臟也有問題），以后就需要終身透析了。這點說明：治療的時間和效能非常重要。結(jié)石治療的核心：第一位是保命，結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重感染要命；第二位是保腎，無論什么方法，只要迅速去掉結(jié)石就行（時效性），結(jié)石越早去掉，腎臟損傷越小。③不疼了就是結(jié)石排掉了“不疼”有兩種情況，一種是結(jié)石卡在輸尿管沒動；另一種就是結(jié)石排出去了。所以，不疼以后，需要復(fù)查確保結(jié)石已經(jīng)排出去。否則，長時間堵在輸尿管，容易腎萎縮。④復(fù)查B超沒有結(jié)石，就代表結(jié)石排出去輸尿管中段，因腸腔內(nèi)氣體的干擾，B超下是盲區(qū)；結(jié)石位于中段輸尿管，B超有可能會看不見。原因：超聲下，結(jié)石是高回聲，呈白色，腸氣在超聲下也是高回聲，在白色背景中找白色小點，看不見。所以：建議最后一次復(fù)查一定要選擇CT，而不要選超聲。避免結(jié)石遺漏。⑤“腎功能正常，說明結(jié)石沒影響腎功能”老百姓說的腎功能指的是：兩個腎加起來的總腎功能，而不是分腎功能。只有兩個腎都出故障了，才表現(xiàn)為腎功能異常。一側(cè)腎損傷，只要對側(cè)腎功能健全，總腎功能不能表現(xiàn)出異?；蛑皇羌◆p度升高。極限思維：我們做親屬供腎移植時，父親或母親的腎，捐給孩子，這時候，相當(dāng)于一個人只有一個能工作的健康的腎臟，我們?nèi)プ隹偰I功能測定時，還可能是正常或輕度異常。說明即使丟失了一個腎臟，總腎功能都不一定能反應(yīng)出來，更別說，丟失一部分腎臟。單側(cè)累積性損傷，可造成腎萎縮，雙側(cè)可造成腎功能不全或腎衰竭。2024年07月05日231
0
2
-
李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 小陳是一名飛行員，最近正為工作的事情犯愁。原因是單位體檢時發(fā)現(xiàn)雙腎小結(jié)石，導(dǎo)致體檢不過關(guān)。雖然結(jié)石直徑只有2毫米（如筆尖大小）小陳也沒有任何不舒服，一般人是不需要處理的。但是飛行員不同，在高空中他們的身體健康關(guān)系著機(jī)上所有人的生命安全，如果因為結(jié)石出現(xiàn)腎絞痛，疼痛會影響到飛行員操作，隨時發(fā)生不可控的危險。因此，一旦體檢發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石所有飛行員都要停飛至體檢合格。為了重返心愛的崗位，小陳嘗試了各種排石的方法，如運(yùn)動排石，藥物排石，藥物溶石等苦受了不少，但是腎結(jié)石始終沒排出來，又因為腎結(jié)石體積太小沒法定位行體外沖擊波碎石治療，使得好幾個月過去了都沒辦法復(fù)飛，單位也下最后通牒，下一次體檢再不過關(guān)就沒辦法返崗了。這急壞了小陳及家人，匆忙過來南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科就診。李志廣醫(yī)生了解病情以后，結(jié)合小陳目前的實際情況，給出了輸尿管軟鏡取石的方案。小陳辦理住院完善術(shù)前檢查以后李醫(yī)生第2天就給他做了輸尿管軟鏡微創(chuàng)手術(shù)，完整地取出了雙腎小結(jié)石。術(shù)中觀察到雙腎小結(jié)石與腎臟黏膜粘連這也是之前保守治療效果欠佳的原因。問題解決后小陳也順利通過了單位的體格檢查，終于保住了工作也重返心愛的藍(lán)天。輸尿管軟鏡技術(shù)是目前治療腎結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石的一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方案。是通過人體的自然腔道，經(jīng)尿道進(jìn)膀胱，再經(jīng)過輸尿管達(dá)腎臟，再配合激光碎石工具、套石網(wǎng)籃取石工具以及負(fù)壓鞘清石系統(tǒng)，可以有效的處理輸尿管上段結(jié)石以及腎臟結(jié)石。有創(chuàng)傷小，疼痛輕，成功率高，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短的優(yōu)點。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科醫(yī)療團(tuán)隊技術(shù)力量雄厚，精準(zhǔn)微創(chuàng)治療是我科特點，目前科室98%手術(shù)均為腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。泌尿系結(jié)石是我科的優(yōu)勢病種，其綜合治療水平位居國內(nèi)先進(jìn)行列，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，凈石率高，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短的優(yōu)點。開業(yè)以來，每年完成泌尿系各種結(jié)石手術(shù)1500余例，贏得患者普遍好口碑。2024年06月20日170
0
0
-
黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 什么是尿路結(jié)石？患者六大認(rèn)識誤區(qū)痛的越厲害病情越重？一般的病都是癥狀越重，疾病越嚴(yán)重，但是對于腎結(jié)石患者來說卻不然。“痛”說明結(jié)石是在向下運(yùn)動和位移，一步一步往下位移的過程就是伴隨著結(jié)石的絞痛，特別是最早的腰背痛轉(zhuǎn)到下腹部痛，并伴有尿急感的時候，說明結(jié)石已經(jīng)到了近膀胱的位置，離排出體外已經(jīng)不遠(yuǎn)了。飲多少水？“回去要多飲水?！钡呛芏嗷颊邲]有正確理解醫(yī)生的意思。其實，正常人每天飲水量約1600-1800毫升，結(jié)石患者在沒有明顯梗阻的時候，可以適當(dāng)多喝水，來提高腎臟的尿量，利用尿量的壓力來幫助結(jié)石往下外排。但切忌無節(jié)制地喝水，造成心肺以及腎臟的負(fù)擔(dān)。飲什么水？多飲水不是一味地喝水，飲用什么水同樣也很重要。如果你所處自然環(huán)境的水質(zhì)較硬，所含微量元素太高，多飲水必然導(dǎo)致攝入體內(nèi)的鈣、磷過多。因此，建議結(jié)石病患者多飲純凈水。鈣質(zhì)零攝入？膳食中不應(yīng)過多限制含鈣食物的攝入，如牛奶、魚蝦、海帶等。而應(yīng)保持飲食均衡不挑食，只需注意避免額外補(bǔ)充鈣劑，過多服用鈣劑和睡覺前補(bǔ)充鈣劑有增加尿結(jié)石發(fā)病的危險。一味地服用中藥？中醫(yī)中藥對結(jié)石和預(yù)防結(jié)石的產(chǎn)生有著一定的療效。但是結(jié)石的保守治療也是有標(biāo)準(zhǔn)和治療時限的。通常小于6毫米的光滑結(jié)石才適用于中藥排石，但是保守治療超過2周而且結(jié)石并發(fā)梗阻就不再適合一味地飲用中藥。此時，患者應(yīng)該考慮選用其他治療手段。反復(fù)多次體外碎石？如今體外震波碎石技術(shù)(ESWL)由于微創(chuàng)、高效、價格低廉受到了患者的歡迎，但是ESWL不是單純無創(chuàng)的治療，它也存在高能量對于腎臟實質(zhì)和胃腸道的創(chuàng)傷。因此，要避免反復(fù)多次的體外震波碎石。/0.0/得了結(jié)石怎么辦？如果得了腎結(jié)石，該怎么辦呢？隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們現(xiàn)在有多種方法可以治療腎結(jié)石。1沖擊波碎石體外震波碎石是臨床治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的主要方法。治療次數(shù)和治療間隔間隔時間為10～14天；治療2次以上無效時改用URL或PCNL治療目前盡管體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)已成為上尿路結(jié)石的首先治療方法，但對于下尿路結(jié)石、輸尿管嵌頓性結(jié)石、巨大腎結(jié)石，沖擊波碎石術(shù)定位或治療困難的結(jié)石以及沖擊波碎石后的嚴(yán)重石街，手術(shù)仍是必不可少的治療手段。2輸尿管鏡手術(shù)經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)是利用細(xì)小的輸尿管鏡經(jīng)過尿道進(jìn)入尿路，在電視屏幕直視下，進(jìn)行碎石取石，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，是目前治療膀胱結(jié)石以及輸尿管結(jié)石的首選方法。3經(jīng)皮腎鏡手術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是在X光或B超定位下，經(jīng)腰背部皮膚穿刺進(jìn)入腎臟建立細(xì)小通道，利用內(nèi)窺鏡在電視屏幕直視下，將結(jié)石擊碎取出。4藥物治療排石治療先決條件：⑴結(jié)石直徑小于等于0.6cm。⑵結(jié)石表面光滑。⑶結(jié)石以下尿路無梗阻。常用藥物①α受體阻滯劑：舒張輸尿管平滑肌，促進(jìn)排石②堿性枸櫞酸鹽：枸櫞酸氫鉀鈉對尿酸、三聚氰胺所致結(jié)石的排石效果確定。③別嘌呤醇：尿酸結(jié)石中醫(yī)中藥①中成藥：尿石通、五淋化石丸、復(fù)方金錢草等。②湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦散等（請前往正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生后服用，切勿自行服用）5開放手術(shù)開放手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方法，這種方法存在創(chuàng)傷大、出血多、殘石率高、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題。隨著各種腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，開放型手術(shù)治療所占的比例已明顯下降。當(dāng)然，選擇哪種治療方法取決于結(jié)石的大小、位置、類型以及患者的整體健康狀況。尿路結(jié)石是常見病多發(fā)病，如果不注意生活習(xí)慣的改變，有著較高的復(fù)發(fā)率。我們更提倡預(yù)防為主，治療為輔的治療方案。新華醫(yī)院泌尿外科最大程度的臟器保護(hù)，最小的并發(fā)癥發(fā)生率，追求最高的結(jié)石清除率END專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者。科研成果：以課題第1責(zé)任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)組最大程度的臟器保護(hù)最小的并發(fā)癥發(fā)生率追求最高的結(jié)石清除2024年03月25日948
0
0
-
黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 2024年3月14日是第19個世界腎臟日，主題是“全民腎臟健康：推進(jìn)公平的醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)化的業(yè)務(wù)治療實踐”（KidneyHealthforAll：Advancingequitableaccesstocareandoptimalmedicationpractice）。你知道嗎？腎臟可是我們的“生命之泉”哦！它們每天默默為我們排毒養(yǎng)顏，就像兩個勤勞的小精靈，守護(hù)著我們的健康呢！腎結(jié)石（renalcalculi）是尿液里晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。近幾年，腎結(jié)石患者越來愈多，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國人口腎結(jié)石患病率為1.61%—20.45%，且數(shù)據(jù)還在攀升。腎結(jié)石可引發(fā)劇痛“肚子像被挖掘機(jī)碾過去”，“有把小刀在鉆腸子”，尿頻、尿急等各種排尿問題會出現(xiàn)，嚴(yán)重時還甚至?xí)鹉I衰竭。在世界腎臟日來臨之際，讓我們再次認(rèn)識腎結(jié)石。01如何預(yù)防腎結(jié)石？關(guān)愛腎臟預(yù)防腎結(jié)石，“三多”很重要！一起為了實現(xiàn)“全民腎臟健康”而努力吧！02腎結(jié)石治療方法腎結(jié)石的成分和結(jié)石大小的不同，治療方法也多種多樣。1.藥物治療結(jié)石小于0.6cm、癥狀不明顯、沒有腎功能損害的患者，可以選擇藥物治療，增加尿量、控制感染并促進(jìn)輸尿管的蠕動，加速結(jié)石排出。2.手術(shù)治療腎臟結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等方式，根據(jù)結(jié)石本身的大小、位置和組成成分的不同，患者的自身特征以及主治醫(yī)生的經(jīng)驗而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，達(dá)到較高的結(jié)石清除率，低相關(guān)發(fā)病率。2.1體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）：主要用于小于2cm的腎結(jié)石的碎石，且通過將高能聲波非侵入性傳遞而使腎結(jié)石碎裂。下尿路無梗阻的結(jié)石患者，但治療后的復(fù)發(fā)率較高。研究表明，肥胖(體重指數(shù)＞30)和過于致密的結(jié)石構(gòu)成是導(dǎo)致SWL治療后再次復(fù)發(fā)的主要原因。2.2軟鏡鈥激光碎石術(shù)該手術(shù)通過人體的自然腔道，通過纖細(xì)軟性的輸尿管鏡，配合鈥激光設(shè)備及光纖，將上尿路的結(jié)石碎塊化甚至粉末化，并取出，從而達(dá)到治療目的。該療法具有適應(yīng)證廣，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)無創(chuàng)口等優(yōu)勢。可用于治療≤2cm的腎結(jié)石，也可用于輸尿管上段結(jié)石的治療，對PCNL術(shù)后殘余結(jié)石可采用軟鏡鈥激光碎石術(shù)，軟鏡可聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石。對于腎結(jié)石＞2cm的病例，軟鏡鈥激光碎石術(shù)科作為一種替代治療，推薦分期手術(shù)。對于雙腎＜1.5cm的結(jié)石，同期雙側(cè)行軟鏡手術(shù)是安全的。3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）：該手術(shù)通過在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道將經(jīng)皮腎鏡腎鏡插入手術(shù)部位，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石碎取出，通常用于＞2cm的結(jié)石。面對尿路結(jié)石關(guān)鍵問題經(jīng)驗總結(jié)01我查出尿路結(jié)石需要微創(chuàng)治療嗎？是否需要微創(chuàng)，建議聽取?？漆t(yī)生的建議；大夫的決策立足以下幾點：結(jié)石大??；輸尿管條件；結(jié)石停留時間；患者全身情況；是否存在并發(fā)癥。02明確有尿路結(jié)石，選擇自然排石，多久能排出來？理論上一個月內(nèi)排石成功率50%，四個月90%；但是目前建議排石等待周期不超過一個月。03輸尿管內(nèi)結(jié)石超過一個月就要選擇微創(chuàng)治療嗎？結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留過久，長期刺激輸尿管導(dǎo)致輸尿管息肉、炎癥、感染、狹窄甚至穿孔和癌變。同時，輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的患側(cè)腎臟積水，會削弱腎功能，導(dǎo)致腎功能完全丟失的極端案例臨床亦屢見不鮮。04結(jié)石自己排掉了，還需要到醫(yī)院找大夫嗎？結(jié)石排出體外，除了欣喜之外，留著結(jié)石做結(jié)石分析也尤為重要，結(jié)石成分分析結(jié)果對指導(dǎo)結(jié)石的預(yù)防很有意義。此外，結(jié)石排出后，輸尿管狹窄亦有可能發(fā)生，當(dāng)及時到醫(yī)院復(fù)查B超，了解腎積水恢復(fù)情況?？傊P(guān)愛腎臟就是關(guān)愛生命！讓我們一起行動起來，為腎臟健康加把勁！????在這個世界腎臟日，愿你的腎臟永遠(yuǎn)健康，活力滿滿！????專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項。科研成果：國家發(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年03月14日222
0
0
-
米悅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 那得了腎結(jié)石究竟會有哪些癥狀呢？當(dāng)結(jié)石比較小，沒有這個腎積水啊，沒有其他的梗阻的情況的時候，一般是沒有癥狀的，那它可能會慢慢變大啊，可能會繼發(fā)感染或者激發(fā)了腎展或者腎盂的積水，那么這時候就有癥狀，那么其實我們知道這個屬于內(nèi)臟性的一種疼痛，它并不像皮膚的痛覺一樣，定位非常準(zhǔn)確啊，非常明確，那么這種內(nèi)臟呢，更多是牽扯痛和脹痛、鈍痛，那么其實就像我們知道我們得呃有些人病人得了心梗，甚至?xí)捞?，甚至?xí)绨蛱垡粯?，它的定位并不?zhǔn)確，那么腎結(jié)石引起的疼痛，它可能會腰疼啊，可能會牽扯從腰部往下腹部的串著疼，甚至腹溝甚至?xí)巺^(qū)的疼痛啊，還有人會伴隨著惡心嘔吐啊，也也也會有伴隨著這種想尿尿尿不出來這種這。 種這種急迫的尿意啊，這是不同的部位的結(jié)石所造成的，這個癥狀是略有不同的，也是利于我們大夫判斷結(jié)石的部位，但是更多的我們還是需要一些輔助檢查，精確的判斷結(jié)石的大小，部位，梗阻，積水，甚至有沒有感染，有沒有發(fā)燒啊，這些是需要關(guān)心的，所以出現(xiàn)以上癥狀請您一定要立即就醫(yī)，并且請您再三記得多喝水，勤運(yùn)動，時尚跟節(jié)食的關(guān)系，其實更多的我們還是這個在于飲啊，那么在于日常要保證充分的水分的攝入，來保證我們這個，呃2024年03月14日255
0
11
-
2024年02月14日95
0
0
-
2024年01月02日725
0
1
腎結(jié)石相關(guān)科普號
吳小榮醫(yī)生的科普號
吳小榮 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
5846粉絲10.4萬閱讀
付德來醫(yī)生的科普號
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
1961粉絲36.7萬閱讀
劉宇保醫(yī)生的科普號
劉宇保 主治醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
泌尿外科
1039粉絲8267閱讀