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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 想要知道自己是否患有腎結(jié)石可以采用以下幾種方式：第一種，是患者自行在家中進(jìn)行腎區(qū)叩擊，如果在叩擊過程中患者會(huì)有明顯的疼痛不適，則患者可能患有腎結(jié)石。第二種，是患者在疼痛過程中，到醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的彩超檢查或者尿常規(guī)檢查，如果泌尿系統(tǒng)的彩超檢查中發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)有高密度影或者是有輸尿管的擴(kuò)張積水，需要考慮會(huì)有結(jié)石的情況，這時(shí)做尿常規(guī)紅細(xì)胞也會(huì)有明顯的升高。2023年05月16日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石目前診療手段完全可以確診。判斷腎結(jié)石的方法有：1、腎結(jié)石絕大多數(shù)無(wú)癥狀表現(xiàn)，通常于常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；2、出現(xiàn)臨床癥狀：如活動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈腰痛、腹痛，患者可自覺有腸痙攣感，數(shù)分鐘或一段時(shí)間后疼痛自行緩解，可初步判斷有結(jié)石。應(yīng)該及早上醫(yī)院做進(jìn)一步檢查來(lái)進(jìn)行確診。確診方法目前可以采取B超或者CT等檢查，相對(duì)來(lái)說CT會(huì)更準(zhǔn)確一點(diǎn)，因?yàn)镃T不受胃腸道里面腸氣或者腸里面的內(nèi)容物干擾。通過CT檢查應(yīng)該說幾乎百分之百的腎結(jié)石都可以確診。2023年04月02日201
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 尿檢有，嗯，前進(jìn)檢四個(gè)紅細(xì)胞，四個(gè)紅細(xì)胞還好嗎？ 嗯，這個(gè)是結(jié)石引起的，還是腎病引起的，呃，尿蛋白是正常，但如果是沒有尿蛋白的話，我會(huì)認(rèn)為，呃可能跟結(jié)石有關(guān)，或者說就就不去管它，嗯，然后要看結(jié)石的情況，如果是沒有梗阻的話，那還是，嗯，從多喝水啊，還有控制草酸鹽的，呃，草酸鹽食物的攝入，呃，這些來(lái)來(lái)預(yù)防那個(gè)結(jié)石進(jìn)一步的增增大。 而這時(shí)候不需要治療。 可能這種臨床診斷的話，呃，從一元論來(lái)說，就打腎結(jié)石。2022年11月22日79
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2022年11月17日35
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2022年10月28日83
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王文營(yíng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石病是全球的常見疾病，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)腎結(jié)石病發(fā)病率也在逐年升高。腎結(jié)石病是多因素相互作用的結(jié)果，大致上可分為環(huán)境因素、泌尿系統(tǒng)解剖因素及個(gè)體因素。首先，環(huán)境因素包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，比如處于炎熱氣候環(huán)境的人更易發(fā)生結(jié)石?。欢鐣?huì)環(huán)境方面，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，高蛋白飲食和高熱量食物的攝入都會(huì)增加結(jié)石病的發(fā)病率；其次，泌尿系統(tǒng)解剖因素也是結(jié)石病發(fā)生的關(guān)鍵因素，比如先天或后天造成的泌尿系狹窄造成的梗阻可誘發(fā)結(jié)石發(fā)生，此外，很高比例的腎結(jié)石患者經(jīng)常發(fā)生單側(cè)結(jié)石，而對(duì)側(cè)腎臟并不發(fā)生結(jié)石，這可能與雙側(cè)腎臟的結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。個(gè)體因素是腎結(jié)石病發(fā)生中最為復(fù)雜的影響因素，包括遺傳、發(fā)育和代謝等各方面的差異，而遺傳則占有很大比例，尤其在兒童結(jié)石患者，由明確單基因病所致的患兒占到40-50%，其余患兒中也可能有相當(dāng)一部分為目前不能診斷出的基因病所致。目前已知有30多種單基因病，這個(gè)數(shù)字也在不斷增加，這些疾病大多數(shù)為常染色體隱性遺傳，比較常見的包括胱氨酸尿癥，原發(fā)性高草酸尿癥，Dent病，Bartter病，腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥，特發(fā)性高鈣尿癥等等。由于基因突變影響體內(nèi)代謝從而影打破尿液成分平衡，結(jié)晶析出形成結(jié)石，目前診斷這類疾病最重要的方法就是基因檢測(cè)?；驒z測(cè)是指通過血液，其他體液或細(xì)胞，通過特定設(shè)備對(duì)被檢測(cè)者的DNA進(jìn)行測(cè)序的技術(shù)。這一技術(shù)在醫(yī)學(xué)界正在迅速發(fā)展，從一代的Sanger測(cè)序到二代高通量測(cè)序以及三代的單分子/納米孔測(cè)序?；驒z測(cè)技術(shù)不斷完善，測(cè)序速度越來(lái)越快，所需的費(fèi)用也逐漸降低，讓這一技術(shù)能夠從實(shí)驗(yàn)室逐步走到臨床患者中去，在不久的將來(lái)基因檢測(cè)也有望成為個(gè)體的體檢項(xiàng)目。人們?cè)谖磥?lái)對(duì)于自身基因報(bào)告的了解好比要知道自己的血型一樣成為一種常規(guī)。由于每個(gè)人都會(huì)攜帶3-4個(gè)異常的基因，了解自身基因的異常不僅可早期預(yù)防和延緩某些疾病的發(fā)生發(fā)展，也可在尋找伴侶生育下一代時(shí)提供參考信息。一對(duì)無(wú)任何臨床表現(xiàn)的夫妻可能生出單基因病患兒，這是因?yàn)樗麄冊(cè)谕粋€(gè)基因上都攜帶有缺陷的等位基因，攜帶者是不發(fā)病的，但有缺陷的等位基因同時(shí)遺傳給同一子女，即子女有25%的可能會(huì)成為發(fā)病者。如果每個(gè)個(gè)體都了解自身的基因缺陷，在生育時(shí)可通過胎兒基因篩查、植入前遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)等方法做到優(yōu)生優(yōu)育?；驒z測(cè)可用于患者的診斷和攜帶者的篩查。每個(gè)人攜帶有2萬(wàn)多個(gè)基因，18萬(wàn)個(gè)外顯子，目前常用的全外顯子組測(cè)序可以診斷85%的單基因病，是目前常用的基因檢測(cè)方法。攜帶者篩查能夠讓夫妻在孕前或孕期了解雙方攜帶致病基因變異的風(fēng)險(xiǎn)，提供合理的生育指導(dǎo)，可有效預(yù)防和管理出生缺陷和罕見性遺傳病。傳統(tǒng)的攜帶者篩查，由于技術(shù)原因只能針對(duì)有家族史的人群，檢測(cè)一些特定的遺傳疾病。隨著測(cè)序技術(shù)的發(fā)展和對(duì)基因病的認(rèn)知，擴(kuò)展性攜帶者篩查已成為可能，這種方法在不考慮種族、地域、家族史的條件下，可以同時(shí)篩查成千上百種疾病的基因突變情況，不僅可以在更大范圍內(nèi)篩查基因攜帶者信息還可以為產(chǎn)前咨詢提供更多有用的信息。雖然其廣泛應(yīng)用還面臨著諸多問題，但未來(lái)將有很大的發(fā)展空間和實(shí)用價(jià)值?；驒z測(cè)還可用于遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷。因?yàn)榇蠖鄶?shù)單基因病治療十分困難，即便一些疾病有藥物，費(fèi)用也會(huì)十分昂貴，如原發(fā)性高草酸尿癥的治療費(fèi)用，每年高達(dá)30多萬(wàn)美元，200多萬(wàn)人民幣，而且還會(huì)有藥物并發(fā)癥，產(chǎn)前篩查高危胎兒的遺傳狀態(tài)就具有極其重要的意義。在獲取胎兒基因方面，可以采取有創(chuàng)的羊水穿刺，即醫(yī)生通過抽取羊水得到胎兒的皮膚，胃腸道，泌尿道等的游離細(xì)胞，再利用這些細(xì)胞獲取胎兒的DNA，這一操作伴隨著諸多風(fēng)險(xiǎn)，比如出血，感染，流產(chǎn)以及損傷胎兒等問題。而隨著母體外周血游離胎兒DNA的發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前診斷領(lǐng)域取得了很大的發(fā)展，即在妊娠狀態(tài)下母體血漿中檢測(cè)到胎兒基因，可以利用這些基因?qū)μ哼M(jìn)行產(chǎn)前診斷，避免了有創(chuàng)技術(shù)對(duì)子宮的刺激和對(duì)胎兒可能造成的損傷。伴隨著人口結(jié)構(gòu)的變化和人們生育意識(shí)的改變，對(duì)產(chǎn)前篩查的需求也越來(lái)越大。在輔助生殖方面，單基因遺傳病植入前遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)也在逐漸發(fā)展，通過這一技術(shù)也可以有效的阻止單基因病的垂直傳遞，為輔助生殖和提高人口質(zhì)量提供的新的選擇。隨著基因和分子水平技術(shù)的進(jìn)步，單基因腎結(jié)石病的治療可能有賴于基因治療。目前，人們已經(jīng)了解到部分單基因腎結(jié)石病的發(fā)病機(jī)制，從而根據(jù)具體的作用靶點(diǎn)研發(fā)出一系列有效的治療藥物。例如，Lumasira和Nedosiran通過RNA干擾技術(shù)抑制肝酶從而治療原發(fā)性高草酸尿癥。但Nedosiran的臨床試驗(yàn)顯示，其對(duì)原發(fā)性高草酸尿癥1型和2型患者有很好的療效，而對(duì)3型患者的療效未達(dá)到預(yù)期，所以通過基因檢測(cè)明確患者的疾病分型也就變得十分重要。然而現(xiàn)階段的基因檢測(cè)也并非萬(wàn)能。從產(chǎn)前篩查上來(lái)說，單基因病的表型由兩個(gè)等位基因共同決定，純合狀態(tài)的等位基因變異導(dǎo)致的臨床表型易于診斷，而復(fù)合雜合狀態(tài)下的等位基因變異的臨床表型可能存在不確定性。因此，在某些情況下，即使知道兩個(gè)變異等位基因，也不能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。這些問題在未來(lái)，也許會(huì)隨著對(duì)基因病基因型和表型關(guān)系更加深刻的認(rèn)知，以及基因技術(shù)進(jìn)一步的發(fā)展而得到解決?？偟膩?lái)說，基因檢測(cè)在單基因腎結(jié)石病的診斷，篩查，產(chǎn)前診斷和治療上都發(fā)揮著重要的作用。隨著技術(shù)的發(fā)展，目前面臨的一些問題在未來(lái)也有望得到解決，基因檢測(cè)技術(shù)還將幫助人們了解疾病，為疾病診斷和治療提供更有用的信息。2022年10月06日492
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 很多結(jié)石患者都會(huì)有這個(gè)疑問，剛剛做完結(jié)石，怎么超聲復(fù)查就有結(jié)石？首先，需要告訴大家：對(duì)于結(jié)石來(lái)說，超聲是個(gè)篩查手段，能夠比較敏感的發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但對(duì)結(jié)石的判斷并不是很可靠的，特別是難以準(zhǔn)確區(qū)分小的腎臟結(jié)石與腎乳頭鈣化，難以準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)石大小。超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)小于0.6cm的結(jié)石，實(shí)際通常會(huì)更?。ǔ暤臏y(cè)量不準(zhǔn)確），也許是可以自然排出的小結(jié)石，更多的只是腎乳頭上的鈣化斑，對(duì)健康無(wú)直接影響（但可能導(dǎo)致結(jié)石的復(fù)發(fā)率上升）。這樣的微小結(jié)石或鈣化斑一般不需要處理，只需要多飲水就行（每天保持尿量大于2000毫升，通常需要飲水量達(dá)到3000毫升），沒有不適感的話，可以3月后復(fù)查。超聲顯示0.8--1.0cm的結(jié)石時(shí)，仍然有一定的錯(cuò)誤率，有時(shí)是腎乳頭的小鈣化斑，有時(shí)是不需要處理的小結(jié)石，但有時(shí)的確是較大的結(jié)石。所以，需要咨詢?yōu)槟闶中g(shù)的主治醫(yī)師，結(jié)合術(shù)后復(fù)查的影像資料，判斷是否復(fù)查腹部平片，以確認(rèn)結(jié)石的大小，并確認(rèn)是否需要后續(xù)處理。如果超聲顯示的結(jié)石大小超過1cm，通常是，的確有殘余結(jié)石（不是一定有，因?yàn)槌暤挠跋窨赡苁芎芏嘁蛩馗蓴_）。建議咨詢?cè)中g(shù)醫(yī)生。對(duì)于過于復(fù)雜的結(jié)石，即使是很有經(jīng)驗(yàn)的大夫，徹底取干凈的難度也是很大的。對(duì)于復(fù)雜的腎臟結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟鏡，會(huì)顯著減少殘留結(jié)石的機(jī)會(huì)，但目前，由于經(jīng)濟(jì)原因，只在少量醫(yī)院使用。2022年09月25日174
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2022年09月24日285
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 40歲的張先生平日里身體健康，喜歡運(yùn)動(dòng)。某天他和朋友剛剛打完羽毛球回到家中，突然感到腰部劇烈疼痛，大汗淋漓，坐臥不安，甚至疼的在地上翻滾，而且伴有惡心嘔吐。家里人趕緊把他送到醫(yī)院。急診室的醫(yī)生為他進(jìn)行了尿化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)張先生的尿液中含有大量紅細(xì)胞。接下來(lái)經(jīng)X線和B超檢查，發(fā)現(xiàn)右腎輸尿管連接部有一枚直徑0.8cm的結(jié)石…張先生的癥狀是典型的由腎結(jié)石引起的腎絞痛。腎結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率非常普遍，在泌尿外科住院病人中占居首位，在泌尿外科急診病人中有一半以上都是類似張先生這樣的病人。腎結(jié)石的危害不僅在于使病人疼痛難忍，更嚴(yán)重的是如果結(jié)石長(zhǎng)期存在，堵塞尿路，可能誘發(fā)感染、腎功能損害。如果雙腎結(jié)石兩側(cè)腎功能受損或獨(dú)腎結(jié)石腎功能受損，可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。那么，腎結(jié)石病人有哪些注意事項(xiàng)呢？日常生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生？如果知道自己患有腎結(jié)石，又該如何治療呢？為什么有的腎結(jié)石不痛？腎結(jié)石不痛好嗎?疼痛是腎結(jié)石的主要癥狀，其程度取決于結(jié)石大小、有無(wú)梗阻和繼發(fā)性感染。在腎盂中不活動(dòng)的結(jié)石，無(wú)感染時(shí)，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，甚至引起慢性腎功能不全時(shí)，仍無(wú)自覺癥狀。較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈的蠕動(dòng)，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛。但隨著阻塞的延長(zhǎng)，輸尿管因積水而擴(kuò)張，疼痛即會(huì)逐漸地緩解。腎結(jié)石不痛容易使病人誤以為結(jié)石好了而延誤就醫(yī)的最好時(shí)機(jī)。在門診中有許多病人因?yàn)榻Y(jié)石阻塞而致使腎臟完全損壞，這些病患者中通常是因?yàn)檎`以為腎結(jié)石不痛就好了從而導(dǎo)致病情加重。因此如證實(shí)有腎結(jié)石發(fā)生，切記一定要定期復(fù)檢及治療，確保沒有結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生。腎結(jié)石該如何確診？腎結(jié)石的診斷通過病史、體格檢查、B超、X線照片，化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可以確診，必要時(shí)可以進(jìn)行CT檢查。B超及X線泌尿系統(tǒng)平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法。90％以上的腎結(jié)石會(huì)在X線平片上顯影，顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小、厚度有關(guān)。不同成分的結(jié)石，按其顯影的程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽，純尿酸結(jié)石不顯影。B超檢查有助于對(duì)積水、結(jié)石等病變的診斷，特別是對(duì)無(wú)癥狀結(jié)石及X線不顯影的尿酸結(jié)石意義更大。腎結(jié)石容易復(fù)發(fā)嗎？腎結(jié)石容易復(fù)發(fā)是肯定的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿路結(jié)石的年復(fù)發(fā)率為7%左右，十年內(nèi)50％的患者結(jié)石將復(fù)發(fā)。結(jié)石復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分、數(shù)目、治療是否徹底、患者的生活習(xí)慣以及是否患有導(dǎo)致結(jié)石生成的原發(fā)病等因素有關(guān)。體外沖擊波碎石后部分患者有殘石遺留，也增加了腎結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。腎結(jié)石高復(fù)發(fā)率要求病人定期到門診進(jìn)行常規(guī)檢查。2022年09月03日379
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者男，47歲。2015年，患者莫名其妙地感到雙側(cè)腰部似刀絞樣疼痛，難以忍受。隨后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“雙腎結(jié)石伴腎積水”，于是行“腎結(jié)石碎石術(shù)”，病情好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)患者未做其它進(jìn)一步檢查，也不知道引起腎結(jié)石的原因。后來(lái)，患者一直未到醫(yī)院復(fù)查。直到2021年患者參加單位體檢，抽血化驗(yàn)血鈣高，甲狀旁腺激素增高，同時(shí)B超提示甲狀旁腺增生。原來(lái)，病人患有“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”，引起腎結(jié)石的“原兇”終于找到了，就是“甲狀旁腺增生”引起的。目前，鑒于患者腎結(jié)石己經(jīng)治愈，且身體無(wú)任何不舒服癥狀，故可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查。2022年07月18日136
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
洪鈞暉醫(yī)生的科普號(hào)
洪鈞暉 副主任醫(yī)師
桐廬縣中醫(yī)院
泌尿外科
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吳玲醫(yī)生的科普號(hào)
吳玲 主任醫(yī)師
香港大學(xué)深圳醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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劉宇保醫(yī)生的科普號(hào)
劉宇保 主治醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
泌尿外科
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