深靜脈血栓形成

1.下肢腫脹、疼痛，活動后癥狀加重2.小腿后方或大腿內(nèi)側按壓有痛感，腿抬高之后又有好轉3.下肢皮膚出現(xiàn)輕度瘀血，嚴重者出現(xiàn)青紫色或白色4.下肢疼痛伴隨發(fā)熱癥狀5.突然呼吸急促、胸部疼痛或不適6.深呼吸或咳嗽時感到頭暈目眩甚至暈厥7.心率加快8.咳血需注意，以上癥狀如單獨出現(xiàn)，那患深靜脈血栓的風險較小，不必過于憂慮；如果超過3個以上癥狀一起出現(xiàn)，那就有一定概率是深靜脈血栓，需要醫(yī)生診療后判斷；如果8個癥狀全部都有，很可能深靜脈血栓已經(jīng)發(fā)展成肺栓塞，需要馬上入院治療，不能耽誤。#靜脈曲張##肺栓塞##深靜脈血栓

完成一例超時間窗近100天的下腔靜脈濾器取出手術，從圖片這血栓形態(tài)可以看出，濾器還是能真正的兜住血栓，避免了嚴重的肺栓塞的事件的發(fā)生，科里遇到有不明原因下肢浮腫，尤其非對稱性浮腫，彩超探及血栓的，皮膚潰爛，行走后疼痛，跛行，靜息性疼痛等下肢癥狀的，還是可以鼓勵患者行下肢靜脈或者下肢動脈造影，這也是下肢血管疾病的金標準，風險系數(shù)除了造影劑過敏外，幾乎很少！

下肢深靜脈血栓預防下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結引起的靜脈回流障礙性疾病。如果不及時防治，極容易形成血栓脫落，阻塞肺動脈致生命危險。靜脈血栓栓塞是目前常見的三大致死性心血管疾病之一，具有高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率特點，全球每16秒鐘就有一例新發(fā)病例，每37秒鐘就有一個人死于靜脈血栓栓塞相關疾病。一．下肢深靜脈血栓的主要病因、癥狀表現(xiàn)和危害。（一）主要病因：（1）病人長時間的臥床、下肢活動減少等導致血流緩慢；（2）外傷或術后血液呈高凝狀態(tài)；（3）血管的損傷。（二）癥狀表現(xiàn)：大小腿及足的突然腫脹疼痛，活動后疼痛加重。（三）血栓形成后容易脫落至肺、心臟、腦，形成肺動脈栓塞，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，嚴重者可導致死亡。多數(shù)患者會出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、下肢憋脹、疼痛、單側肢體腫脹等癥狀。其中，不明原因的憋氣、喘不過氣來最容易被患者忽視，誤以為是晚上沒有睡好覺、體質不好、缺乏鍛煉等原因導致。但實際上，80%的肺栓塞病人往往會出現(xiàn)憋氣的癥狀，尤其需要重視。深靜脈血栓形成最典型的癥狀是腿腫。若出現(xiàn)一個腿粗一個腿細、下肢腫脹等表現(xiàn)需要引起高度關注，并及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，防止病情延誤帶來嚴重后果。開國大將國防部長羅瑞卿、韓國總統(tǒng)金大中、北京大學醫(yī)學教授熊卓為、波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍26歲的索科利莫維斯卡、25歲的八一女籃隊員王凡等都是致死性肺栓塞患者，即使是頂級的醫(yī)院一樣沒有搶救回他們的生命。預防有：一、氣壓治療。有一定預防作用，作為自我功能鍛煉的補充具有良好的效果。二、運動療法。運動療法預防下肢靜脈血栓簡單有效。請遵以下指導行功能鍛煉。早中晚各鍛煉300-400次，每天至少1000次。（一）不需固定的患肢運動指導：（如:手受傷后需要臥床的患者）(1)(小腿肌肉的功能鍛煉)平臥于床，足趾盡量往頭側翹起(繃緊小腿前側的肌肉)然后足趾下鉤，就像站立時抬起腳跟的動作（繃緊小腿后側肌肉）?；顒右螅阂宦N一鉤為一組早、中、晚、臨睡前各活動一次，每次100～200組，練到肌肉有疲勞感為宜。（2）大腿肌肉的功能鍛煉:腿伸直抬離床面,堅持2~3秒(用力繃緊大腿前側肌肉)用力彎曲膝關節(jié)，膝蓋屈曲緊貼腹部腳跟緊貼臀部（屈時繃緊大腿后側肌肉）活動要求：一伸一屈為一組，每天早、中、晚、臨睡前各活動一次，每次100～200組為宜。（二）需要制動的患肢運動指導（如:下肢支具或石膏固定的患者）。如果一條腿受傷或手術后需要固定，好腿可以按以上方式來做。石膏或支具固定的腿，大腿鍛煉方式同前。小腿功能鍛煉時所有肌肉同時繃緊腳趾不動，堅持2-3秒，然后放松。此活動為一組。活動要求：早、中、晚、臨睡前各一次。每次100～200組。三、低分子肝素抗凝，作為一種預防手段，需要在充分運動療法基礎之上。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，擅長脊柱，創(chuàng)傷，關節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，從醫(yī)20余年獨立開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病。擅長四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折手術治療。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。

圖文：鎖骨下靜脈血栓與治療鎖骨下靜脈血栓形成(SCVT)可由多種病因引起，如果不及時治療，可能危及生命。鎖骨下靜脈血栓形成(SCVT)SCVT可由原發(fā)病因或繼發(fā)病因引起。原發(fā)性血栓形成進一步被描述為施力誘發(fā)性(Paget-Schroetter綜合征)或特發(fā)性(常與未診斷的惡性腫瘤相關)。繼發(fā)性鎖骨下靜脈血栓形成與靜脈內(nèi)的導管或管路有關。Paget-Schroetter綜合征雖然原發(fā)性血栓罕見，但由于復雜的心臟裝置和癌癥患者長期放置中心靜脈導管(CVC)，繼發(fā)性血栓的發(fā)生率持續(xù)上升。SCVT如不及時治療，其急性病死率和長期致殘率高。早期診斷和治療對于預防致死性急性并發(fā)癥至關重要，如肺栓塞和靜脈流入受限相關的長期發(fā)病率。鎖骨下動脈血栓形成最廣為人知的病因是動脈粥樣硬化；其他少見病因包括先天性畸形、纖維肌肉發(fā)育不良、神經(jīng)纖維瘤病、自身免疫性血管炎、輻射暴露、神經(jīng)纖維瘤病和機械性原因(包括損傷或壓迫性疾病)。上肢深靜脈血栓(UEDVT)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性UEDVT更為常見。貴要靜脈血栓形成(橫切面)，加壓超聲檢查顯示貴要靜脈不可壓縮。UEDVT的主要亞型中，以施力相關性血栓或Paget-Schroetter綜合征最為常見。通常，報告的是其他方面健康、有劇烈上肢鍛煉(包括但不限于舉重和投球)史的男性患者。此外，重復性身體活動(包括繪畫)與UEDVT相關，在靜脈胸廓出口綜合征(VTOS)中更為常見。VTOS或施力誘發(fā)性血栓形成導致以下解剖邊界的鎖骨下靜脈受壓：1）鎖骨和第一肋骨與鎖骨下肌以及前內(nèi)側肋鎖韌帶的交匯處，和2）前斜角肌后外側。胸廓出口綜合征(Thoracicoutletsyndrome,TOS)是胸廓出口大致區(qū)域的一系列綜合征的統(tǒng)稱，涉及臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈或鎖骨下靜脈的受壓或刺激。最常見的病因是結構異常。胸廓出口綜合征可表現(xiàn)為神經(jīng)源性、動脈型或靜脈型。3種變異中以神經(jīng)源性最常見，主要累及臂叢下干(C8~T1)。癥狀和體征因所累及的結構而異。TOS的診斷主要依靠臨床，影像學檢查和多種激發(fā)試驗。未經(jīng)治療的TOS可導致各種并發(fā)癥，如凍結肩。TOS的治療主要采用藥物治療和手術治療。正如其命名所暗示的，特發(fā)性UEDVT缺乏明顯的潛在危險因素。此外，與下肢深靜脈血栓形成(LEDVTs)相比，特發(fā)性UEDVT患者的血栓形成傾向指標的異常結果較少被預測。值得注意的是，UEDVT患者的易栓試驗結果陽性在特發(fā)性患者中比在施力相關或導管相關UEDVT患者中更具有預測價值。導管相關性DVT占繼發(fā)性UEDVT的大多數(shù)。繼發(fā)性UEDVT多與留置導管有關，包括中心靜脈導管、化療港、起搏器或除顫器。特定的癌癥類型，包括卵巢癌和肺腺癌，以及較高的癌癥分期，特別是轉移性癌癥，會增加留置導管中癌癥相關血栓形成的風險。在最初診斷為特發(fā)性UEDVT的患者中，癌癥相關血栓栓塞的意義是后續(xù)癌癥診斷的可能性。因此，在最初診斷為特發(fā)性UEDVT的患者中，有多達25%的患者進一步被診斷為以肺腺癌和淋巴瘤為主的癌癥。治療/管理SCVT的主要治療是抗凝。在原發(fā)性SCVT的最初14天內(nèi)，藥物或機械溶栓可獲得良好效果。推薦使用低分子肝素(LMWH)、華法林或口服直接抗凝藥(DOAC)進行3~6個月的抗凝治療。米國胸科醫(yī)師學會循證臨床實踐指南(AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines)建議使用LMWH或磺達肝癸鈉治療UEDVT,應持續(xù)至少5日，之后使用維生素K拮抗劑。后者應繼續(xù)至少三個月。對于施力誘發(fā)的SCVT和反復出現(xiàn)癥狀的患者，根據(jù)解剖特點進行胸廓出口減壓或切除第一肋骨及其相關肌肉和韌帶的手術可能會使其獲益。血管成形術和血管支架置入術也可治療血栓形成，但其侵入性更大，通常只用于復發(fā)性事件。在治療癌癥相關的血栓栓塞和上肢受累方面，與維生素K拮抗劑相比，延長LMWH單藥治療是首選。在急性UEDVT期間，不建議使用套筒或繃帶進行加壓治療。然而，在深靜脈血栓后綜合征(PTS)的治療中可以考慮使用。無惡性證據(jù)的特發(fā)性原發(fā)性SCVT應抗凝治療3~6個月。惡性腫瘤相關的SCVT使用低分子肝素治療，直至惡性腫瘤治愈或緩解。導管相關SCVT的管理各不相同。如果導管可以拔除，且栓塞風險低，無血栓前風險，則應拔除導管。那么就不需要抗凝治療了。如果栓塞風險高，應開始抗凝治療。一旦長期導管完成任務，必須移除導管，并且在移除后抗凝治療必須持續(xù)至少6周。如果發(fā)生血栓形成，則需要使用導管進行治療，并且導管仍有功能。應立即啟動抗凝治療，并在拔除慢性導管后至少持續(xù)3個月。對于使用加壓套筒的益處，目前尚未達成共識。對于符合以下入選標準的UEDVT患者，建議采用導管輔助治療：1）近期發(fā)?。?）出現(xiàn)嚴重癥狀；3）出血并發(fā)癥風險低；4）功能狀態(tài)良好。過頭運動員(OverheadAthlete)的胸廓出口綜合征：診斷和治療建議鎖骨下靜脈血栓形成的潛在病理生理學和外科治療：說明鎖骨下靜脈(SCV)、頸內(nèi)靜脈(IJV)、鎖骨和第一肋骨之間關系的胸廓出口的正常解剖(上中間)。在臨床前階段，需要將手臂置于上方的劇烈活動與SCV施力血栓形成的發(fā)生相關。鎖骨和第一肋骨之間的SCV受壓導致局灶性靜脈壁損傷。SCV慢性反復壓迫損傷導致環(huán)靜脈周圍瘢痕組織形成，可嚴重收縮管腔。狹窄的SCV管腔內(nèi)血栓形成導致SCV完全阻塞，血栓延伸至腋靜脈引起側支靜脈阻塞，表現(xiàn)為急性SCV施力血栓形成。導管導向靜脈造影和溶栓灌注清除血栓并顯示鎖骨下靜脈的潛在損傷。根治性治療采用胸廓出口減壓+第一肋骨切除+鎖骨下靜脈重建術。預后預后因血栓形成的危險因素和靜脈閉塞的百分比而異。如果不治療，78%的Paget-Schroetter患者仍有殘余靜脈阻塞，且癥狀持續(xù)存在。41%~91%的病例因血栓形成而致殘。如果采取適當?shù)谋Ｊ卮胧┗蚴中g干預，施力性SCVT預后良好。特發(fā)性SCVT的預后取決于有無惡性腫瘤或血栓形成傾向。SCVT的癌癥患者并發(fā)癥發(fā)生率高達50%。肺栓塞并發(fā)癥占9.2%，上腔靜脈綜合征占14.9%，血栓后綜合征占26.4%。特發(fā)性UEDVT發(fā)生血栓栓塞的風險低于繼發(fā)性UEDVT。據(jù)報道，與SCVT和惡性腫瘤相關的12個月病死率高達40%，主要是繼發(fā)于基礎疾病(惡性、多系統(tǒng)疾病)，而不是SCVT的直接并發(fā)癥。

?一、用藥前?1.告知醫(yī)生病史：向醫(yī)生詳細告知自己的病史，包括是否有出血性疾病、肝腎功能不全、近期手術史、過敏史等，以便醫(yī)生評估用藥的安全性。2.進行相關檢查：可能需要進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，為合理用藥提供依據(jù)。?二、用藥期間?1.嚴格按醫(yī)囑用藥：遵循醫(yī)生確定的劑量和用藥時間，不要自行增減劑量或停藥。2.注意觀察出血跡象：利伐沙班可能增加出血風險，要注意觀察皮膚有無瘀點、瘀斑，口腔、鼻腔、消化道、泌尿道等部位是否有異常出血情況。如出現(xiàn)刷牙時牙齦出血不止、鼻出血頻繁、黑便、血尿等，應立即停藥并告知醫(yī)生。3.避免受傷：盡量避免碰撞、摔倒等可能導致受傷出血的情況，使用尖銳物品時要格外小心。4.謹慎合并用藥：告知醫(yī)生正在使用的其他藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品等。某些藥物可能與利伐沙班相互作用，影響其抗凝效果或增加出血風險。例如，避免同時使用抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥等。5.飲食注意：一般情況下，食物對利伐沙班的影響較小，但要保持均衡飲食，避免大量攝入富含維生素K的食物（如綠葉蔬菜等），以免影響抗凝效果。?三、特殊人群?1.老年人：老年人的肝腎功能可能減退，出血風險相對較高，用藥期間應密切監(jiān)測。2.孕婦及哺乳期婦女：利伐沙班可能對胎兒和嬰兒產(chǎn)生不良影響，孕婦和哺乳期婦女禁用。?總之，使用利伐沙班片抗血栓時，應嚴格遵循醫(yī)生的指導，密切觀察自身情況，如有異常及時就醫(yī)。

「上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院血管外科」當我們發(fā)現(xiàn)確診DVT后，都需要接受哪些治療呢？此期科普我們一起認識DVT都有哪些治療方法。一、【一般處理】臥床休息，抬高患肢，患肢制動，穿彈力襪或打彈力繃帶。二、【溶栓治療】溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。[1.抗凝治療]抗凝：通過抑制體內(nèi)凝血過程中的部分環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對已經(jīng)形成的血栓沒有作用。抗凝是DVT的基本治療，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀、降低肺栓塞發(fā)生率和病死率。普通肝素：一般采用靜脈持續(xù)給藥。起始劑量為80~100U/kg靜脈推注，之后以10~20U/g.h靜脈泵入。每4~6小時根據(jù)INR做調(diào)整，保持INR在1.5~2.5。普通肝素可引起血小板減少癥(HIT)，在使用的第3～6天應復查血小板計數(shù)；HIT診斷一旦成立，應停用普通肝素。低分子肝素：出血副作用少，HIT發(fā)生率低于普通肝素，使用時大多數(shù)患者無需監(jiān)測凝血功能。臨床按體質量給藥，每次100U/kg，每12小時1次，皮下注射，腎功能不全者慎用。維生素K拮抗劑（如華法林）：是長期抗凝治療的主要口服藥物，效果評估需監(jiān)測INR。治療劑量范圍窄，個體差異大，藥效易受多種食物和藥物影響。治療首日常與低分子肝素或普通肝素聯(lián)合使用，建議劑量2.5~6.0mg/d，2~3d后開始測定INR，當INR穩(wěn)定在2.0~3.0并持續(xù)24h后停低分子肝素或普通肝素，繼續(xù)華法林治療。直接Ⅱa因子抑制劑（阿加曲班）：能進入血栓內(nèi)部，對血栓中凝血酶的抑制能力強于普通肝素。HIT及存在HIT風險的患者更適合使用。間接Xa因子抑制劑（磺達肝癸鈉）：治療劑量個體差異小，每日1次，無需監(jiān)測凝血功能。對腎功能影響小于低分子肝素。直接Xa因子抑制劑（如利伐沙班、艾多沙班）：治療劑量個體差異小，無需監(jiān)測凝血功能。單藥治療DVT與其標準治療（低分子肝素與華法林合用）療效相當。[2.溶栓治療]溶栓：通過激活纖溶酶原達到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應用較廣泛，通暢8萬單位溶解于5%葡萄糖250-500ml中靜脈滴注，每日2次，療程7-10天。發(fā)病1周內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過1個月后療效明顯下降。溶栓方法：包括導管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓。[3.祛聚療法]是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外還可口服雙嘧達莫、腸溶阿司匹林等。三、【介入放射治療（DVT一站式治療）】[1.下肢靜脈造影]下肢靜脈造影：是診斷及評估DVT的金標準。通過下肢靜脈造影檢查可以精準的判斷血栓的位置、大小、新舊情況，為后續(xù)手術及藥物方案提供指導。[2.下腔靜脈濾網(wǎng)的置入]下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過程中血栓脫落導致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導管溶栓治療或機械取栓前都應先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。[3.機械血栓清除術（PMT）]AngioJetUltra血栓清除系統(tǒng)，運用了伯努利原理，配合不同型號的導管，能有效清除血栓，減少患者的并發(fā)癥，并改善患者的預后。[4.髂靜脈狹窄的處理(球囊擴張+支架植入）]積極處理靜脈阻塞，絕大多數(shù)DVT發(fā)生在左下肢，主要是由于解剖因素：左側髂靜脈受壓變窄或閉塞引起(Cockett)；積極處理髂靜脈阻塞，有利于改善癥狀，防止血栓復發(fā)?！浮び亚樘崾尽ふ垙V大患者朋友們，如果您或身邊的朋友家人一旦確診了下肢深靜脈血栓，請及時到我院血管外科接受專業(yè)的治療。因為，如果治療不及時，短期會發(fā)生肺栓塞危及生命，長期會遺留很多后遺癥如靜脈曲張、患肢腫脹、老爛腿等。」

下肢深靜脈血栓形成后綜合癥(PostthromboticSyndrome,PTS)是指下肢深靜脈血栓形成病史超過6個月且表現(xiàn)為患肢的腫脹、疼痛、沉重、靜脈曲張、色素沉著甚至潰瘍等一系列慢性靜脈功能不全的臨床癥候群。近段DVT患者即使接受了規(guī)范的抗凝治療，50%的急性DVT患者2年內(nèi)可發(fā)展為PTS，5%~10%的患者可發(fā)展為嚴重的PTS。如何降低PTS發(fā)生率對于DVT患者，早期進行規(guī)范、足量、足療程的抗凝治療，盡早活動，壓力治療，控制體重等均是降低下肢深靜脈PTS發(fā)生率的重要措施，選擇性采用血栓清除術治療急性髂股靜脈段血栓形成可降低下肢深靜脈PTS的發(fā)生率。?癥狀典型的癥狀包括活動后下肢疼痛、緊繃感、裂開感、沉重、疲憊或酸脹等不適，休息或者抬高下肢后癥狀緩解?分級PTS嚴重程度的分級也主要由患者臨床表現(xiàn)的嚴重程度決定，評估系統(tǒng)可參照Villalta評分系統(tǒng)診斷1.??????下肢靜脈彩超是靜脈疾病的首選診斷措施；2.??????下肢靜脈造影可以對下肢靜脈系統(tǒng)有一個整體的評估，如深靜脈狹窄閉塞范圍、深靜脈直徑、側支形成情況、流入道及流出道血流情況等；?治療下肢深靜脈PTS基礎治療的措施是壓力治療和藥物治療，其中，壓力治療(膝下彈力襪或間歇性充氣加壓泵)適用于所有無禁忌證的下肢深靜脈PTS患者，而藥物治療作為壓力治療的補充，同時建議結合腓腸肌的肌肉泵功能鍛煉、控制體重及生活方式的調(diào)整（應避免久站，休息和睡覺時抬高下肢）。下肢潰瘍需要綜合采用創(chuàng)面護理（清創(chuàng)、抗生素、銀離子敷料覆蓋、VSD等）及手術（潰瘍周圍的淺靜脈和交通支處理、植皮等）等處理方法。?手術腔內(nèi)支架成形術選擇性應用于中重度PTS的治療；術后抗凝治療時間至少6個月。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整

下肢深靜脈血栓形成（DVT，DeepVenousThrombosis）,顧名思義就是深靜脈內(nèi)的血液凝結成血栓，堵塞血管，影響下肢的血液回流；繼而造成堵塞遠處血液淤積、肢體腫脹。危害主要在兩個方面，1.急性期血栓有一定的概率會脫落，它會順著血流方向進入心臟和肺動脈，最終導致肺動脈堵住，叫做肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）。肺栓塞是一種非?？膳碌募膊。劳雎屎芨?。2.慢性期可發(fā)展為深靜脈血栓后綜合癥(PostthromboticSyndrome,PTS)，—般是指急性下肢DVT6個月后，出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍，從而嚴重影響患者的生活質量。病因引起VTE有三大原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。任何危險因素涉及以上三點均可能導致VTE的形成。原發(fā)性因素：包括凝血相關酶功能缺失及部分凝血因子增多等多種因素，遺傳所致，與生俱來，改變相對困難。繼發(fā)性因素：靜脈壁損傷相關-骨折、手術、醫(yī)源性置管等靜脈血流淤滯-各種原因引起的長期臥床（腦卒中、癱瘓、下肢手術后等）、高齡、肥胖、長時間乘坐交通工具、久坐、心肺功能不佳、下肢靜脈功能不全等血液高凝狀態(tài)-妊娠/產(chǎn)后、惡性腫瘤及化療患者、長時間使用雌激素、口服避孕藥、真性紅細胞增多癥等血液相關疾病、腎病綜合癥、重癥感染等現(xiàn)實中其實很多危險因素都是并存的。例如骨科手術病人，手術加上長期臥床，同時存在靜脈壁損傷及血流緩慢兩種病因，DVT發(fā)病率就很高。臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為單側肢體的腫脹疼痛，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側和/或大腿內(nèi)側、股三角區(qū)及患側髂窩有壓痛。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時，足部背屈可以引發(fā)小腿后側疼痛（Homan’s征），壓迫小腿后方疼痛（Neuhorf征）。嚴重DVT可以出現(xiàn)股青腫，容易發(fā)生靜脈性肢體壞疽。分期根據(jù)發(fā)病時間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。分型根據(jù)DVT發(fā)生的部位分為近段和遠段，血栓累及髂靜脈、股靜脈和/或腘靜脈，均稱之為近段DVT，進一步可以分為髂股靜脈DVT和股腘靜脈DVT。血栓局限于小腿深靜脈者稱為遠段DVT。檢查實驗室檢查：D-二聚體檢測。常用于急性DVT的篩查、DVT的診斷、療效評估和DVT復發(fā)的危險程度評估。特殊檢查：下肢靜脈彩超，首選,敏感性及準確性均較高。下肢靜脈造影，金標準，準確率高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時間和側支循環(huán)情況；缺點是該檢查為有創(chuàng)操作。CT靜脈成像：主要用于下肢主干靜脈或下腔靜脈血栓的診斷，準確性高。治療目前治療下肢深靜脈血栓的方法主要包括：單純抗凝藥物治療、濾網(wǎng)置入手術和血栓清除手術。1.抗凝治療作為基本治療必不可少，其可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和血管再通，降低肺栓塞的發(fā)生率和致死率，遠端DVT單純抗凝即可。2.如果急性期近端DVT,肺栓塞風險較大時，可考慮下腔靜脈濾器置入術。下腔靜脈濾器形同一個保護傘，將下肢脫落的血栓攔截于肺動脈之前，降低致死性肺動脈栓塞發(fā)生機率。3.如果血栓處于早期，近端DVT且腫脹明顯時，建議行機械性血栓清除術（PMT），可以有效清除血栓、再通血管，降低PTS的發(fā)生率。預防日常保健：規(guī)律運動，均衡飲食，吸煙者應戒煙，避免久站久坐。手術患者：術后應在床上進行踝泵運動，允許的情況下盡早下地活動，必要時使用藥物預防DVT。長途旅行時：注意不能長期保持一個姿勢，伸展雙腿，多飲水，常起身走動并活動下肢。血栓高危病人：可穿醫(yī)用彈力襪等預防深靜脈血栓形成。參考：《深靜脈血栓診斷和治療指南（第三版）》《常見靜脈疾病診治規(guī)范（2022年版）》文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整