深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是指在下肢深靜脈形成血栓，深靜脈是位于肌肉深層的靜脈，負(fù)責(zé)將血液從肢體組織運(yùn)回心臟。當(dāng)深靜脈內(nèi)發(fā)生血栓形成時，稱為深靜脈血栓。深靜脈血栓可以發(fā)生在腿部的任何部位，最常見的是下肢的小腿肌間靜脈和腘靜脈。這種血栓形成的主要原因是血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，通常與以下因素有關(guān)：靜脈壁受損、血液凝固功能異?；驕p慢、靜脈血流緩慢或停滯等。常見癥狀包括腫脹、疼痛、局部發(fā)熱、發(fā)紺以及下肢的壓痛等。研究報道膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率在2.1%-9.9%。雖然膝關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險較低，但仍存在一定的潛在風(fēng)險。然而，術(shù)后靜臥較長時間和限制活動可能導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢，進(jìn)而增加發(fā)生深靜脈血栓的可能性。如果發(fā)生下肢深靜脈血栓脫落可能會導(dǎo)致一系列危險并發(fā)癥，包括肺栓塞和慢性靜脈血栓栓塞癥（Post-ThromboticSyndrome，PTS）。肺栓塞指當(dāng)下肢深靜脈中的血栓脫落并通過血液循環(huán)到達(dá)肺動脈時，阻塞了肺動脈或其分支的情況。肺栓塞是一種嚴(yán)重、潛在危及生命的并發(fā)癥，可以導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、心悸、咳嗽、咳血甚至猝死。根據(jù)血栓大小和位置的不同，肺栓塞的嚴(yán)重程度也會有所不同。大的肺栓塞可能會導(dǎo)致急性肺源性心臟病，對心臟功能造成重大負(fù)荷，嚴(yán)重影響體內(nèi)氧氣的供應(yīng)。我們偶爾看到的病人手術(shù)很成功，回到家用力上了下廁所，突然人就不行了，只能送ICU，這種情況很有可能就是手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，產(chǎn)生急性缺氧所致。住院手術(shù)患者或長期臥床患者，在無預(yù)防措施的情況下非常容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓是全球第三常見的心血管“殺手”，然而由于80%的深靜脈血栓無臨床表現(xiàn)，發(fā)生肺栓塞若不及時搶救，大部分患者在30分鐘內(nèi)死亡,70%的致死性肺栓塞，死后才能被發(fā)現(xiàn)，故其也被稱為“沉默的殺手”。另一個重要的并發(fā)癥是慢性靜脈血栓栓塞癥（PTS），也稱為后靜脈血栓性綜合征。當(dāng)下肢深靜脈遭受血栓堵塞，血栓會引起靜脈內(nèi)部瓣膜的損害，阻礙靜脈的正?；亓鞴δ堋＿@導(dǎo)致靜脈內(nèi)的壓力升高，并導(dǎo)致血液在下肢淤積?；颊呖赡軙械较轮弁础⒛[脹、沉重、瘙癢以及水腫。在一些情況下，PTS可能會導(dǎo)致皮膚潰瘍的形成，瘡口難以治愈，并可能引起繼發(fā)感染。其實不然，我中心每年都有幾位倒霉蛋發(fā)生了深靜脈血栓，您可以在網(wǎng)上搜搜，有一些病人會在網(wǎng)上維權(quán)。下面這個視頻就舉了一些現(xiàn)實生活中的例子。預(yù)防優(yōu)先，等發(fā)生了，再治療的話，時間、金錢和健康成本呈指數(shù)級上升。1.進(jìn)行血栓形成風(fēng)險評估：對于患有特定疾病、手術(shù)后或長時間臥床的患者，進(jìn)行血栓風(fēng)險評估以確定其是否需要預(yù)防性治療。這些風(fēng)險評估工具包括Wells評分和Caprini評分等，可以評估患者的血栓形成風(fēng)險水平。2.保持積極活動：盡早下地活動，活動肌肉有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液淤積的機(jī)會。對于長時間坐著的人，建議每隔一段時間起立走動或做一些簡單的肌肉鍛煉，比如踮腳、踏步和屈伸膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動。3.使用抗血栓襪：穿著專門設(shè)計的梯度壓力襪可以幫助增加下肢的血液循環(huán)，并減輕靜脈壓力。這些襪子可以提供適度的壓力，促進(jìn)血液回流，減少靜脈內(nèi)血液淤積的風(fēng)險。在選擇彈力襪時，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的壓力等級和尺寸。4.藥物預(yù)防：根據(jù)患者的血栓風(fēng)險評估結(jié)果，醫(yī)生可能會建議使用抗凝血藥物或其他藥物來預(yù)防血栓形成。這些藥物可以減少血液凝結(jié)的傾向，從而降低血栓形成的風(fēng)險。常用的藥物包括肝素、低分子肝素、華法林和新型口服抗凝藥物等，具體的藥物選擇和使用方式需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。5.遵循醫(yī)生建議：如果您處于高血栓風(fēng)險人群或存在其他相關(guān)疾病，例如癌癥、嚴(yán)重肥胖或炎癥性腸病等，建議咨詢醫(yī)生并按照其建議進(jìn)行預(yù)防措施的指導(dǎo)。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況評估血栓風(fēng)險，并制定個性化的預(yù)防計劃?？偨Y(jié)起來，預(yù)防下肢深靜脈血栓對于降低患者的風(fēng)險非常重要。通過血栓形成風(fēng)險評估，積極活動，穿戴抗血栓襪，使用藥物預(yù)防，并遵循醫(yī)生的建議，可以有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。然而，每個人的情況都不同，具體的預(yù)防方法應(yīng)該根據(jù)個體情況和醫(yī)生建議進(jìn)行實施。如有任何疑問或癥狀，請及時咨詢醫(yī)生。抗血栓襪亦常被稱為壓力襪、彈力襪，它是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟功能的醫(yī)療輔具，根據(jù)其材質(zhì)工藝不同可用于防治靜脈曲張、深靜脈血栓，改善下肢沉重、疲勞等癥狀。梯度壓力指的是其在踝部周長最小處壓力最大，腿部向上壓力循序遞減。壓力與壓力分布是壓力襪最重要的性能指示。如果壓力襪的壓力與壓力分布不符合人體需求，則人體穿著壓力襪不僅可能起不到保健及輔助治療作用，而且可能會引起多方面的不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，適當(dāng)?shù)膲毫χ狄约捌交B續(xù)的壓力梯度是保證其療效的關(guān)鍵。抗血栓襪是臨床中預(yù)防手術(shù)后發(fā)生DVT的重要手段之一。其原理是在腳踝部位建立最高壓力，順著腿部向上逐漸遞減，改善靜脈瓣膜功能，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血流淤滯造成的血栓形成。首先，兩者的用途完全不同，因此兩者的設(shè)計完全不一樣?？寡ㄒm專用于預(yù)防手術(shù)及長期住院的患者發(fā)生的血栓形成及改善血栓進(jìn)展，而使用醫(yī)用壓力襪是下肢靜脈和淋巴疾病治療方案的基本組成部分。從踝部周長最小處壓力值來看，對于住院臥床不動的靜脈血栓栓塞癥（VTE）高風(fēng)險患者，常采用13-18mmHG的抗血栓襪來預(yù)防血栓形成；對于已經(jīng)有血栓形成的急慢性患者，應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生推薦，選擇更高壓力的抗血栓襪。而醫(yī)用壓力襪則需要根據(jù)患者的病情、身體情況、治療需要等因素，從CCL1到CCL4這四個壓力等級范圍內(nèi)，醫(yī)生專業(yè)的評估后選擇適配。對于有血栓風(fēng)險的外科手術(shù)患者、ICU患者，自入院起即應(yīng)考慮穿著抗血栓襪，除非存在禁忌證。如果抗血栓襪作為術(shù)后治療的一部分，術(shù)前就應(yīng)盡可能讓患者穿著。同時，鼓勵孕期婦女穿著抗血栓襪預(yù)防DVT的發(fā)生。在無使用禁忌的情況下，患者術(shù)中也應(yīng)采用抗血栓襪預(yù)防DVT。國內(nèi)外指南均指出，抗血栓襪已成為物理預(yù)防血栓的重要組成部分，推薦白天和夜間均穿著，直至患者活動量不再減少或恢復(fù)至疾病前活動水平。對于我們膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)而已，術(shù)后穿抗血栓襪除了能夠預(yù)防DVT外，還能夠消腫止血，一般建議術(shù)后穿1個月，每天至少穿18小時，每天也要脫下來觀察下皮膚有無過敏、壓瘡、皮疹等情況，此外，貼身的抗血栓襪建議勤換洗。

一條小腿腫脹？一條小腿的腫脹是指膝蓋以下的小腿出現(xiàn)的異常增大或腫脹。這種疾病可能由多種因素引起，包括損傷、炎癥、感染或基礎(chǔ)疾病。重要的是要確定腫脹的原因，以確定適當(dāng)?shù)闹委熀头乐谷魏螡撛诘牟l(fā)癥。一條小腿腫脹的常見原因一條小腿的腫脹可能是一個令人擔(dān)憂的癥狀，可能表明潛在的健康問題。雖然咨詢專業(yè)人員以獲得準(zhǔn)確診斷很重要，但有幾個常見的原因可以幫助指導(dǎo)初始評估。導(dǎo)致小腿腫脹的最常見原因之一是扭傷或拉傷。當(dāng)腿部的韌帶或肌肉被拉伸或撕裂時，就會發(fā)生這種情況，導(dǎo)致炎癥和腫脹。這種類型的損傷可發(fā)生在身體活動或事故期間，腫脹往往伴有疼痛和活動受限。下肢腫脹的另一個可能原因是深靜脈血栓形成(DVT)。當(dāng)血液凝塊在腿部的深靜脈形成時，就會阻塞血液流動，引起腫脹。DVT可能是一種需要立即就醫(yī)的嚴(yán)重疾病，因為血栓可能會移位并移動到肺部，導(dǎo)致肺栓塞。蜂窩織炎是另一種引起小腿腫脹的常見原因。這是一種影響皮膚和皮下組織的細(xì)菌感染，導(dǎo)致紅腫、溫暖和腫脹。當(dāng)細(xì)菌通過傷口、傷口或昆蟲叮咬進(jìn)入皮膚時，就會發(fā)生蜂窩織炎。必須及時使用抗生素治療，以防止感染蔓延并引起并發(fā)癥。淋巴水腫是一種慢性疾病，可導(dǎo)致一條小腿腫脹。當(dāng)負(fù)責(zé)從組織中排出過量液體的淋巴系統(tǒng)受損或阻塞時，就會發(fā)生這種疾病。這可能是由手術(shù)、放射治療或潛在的醫(yī)療條件引起的。淋巴水腫常伴有患肢的沉重感或緊繃感，如果不及時治療，可能會隨著時間的推移而加重。在某些情況下，貝克囊腫會導(dǎo)致一條小腿腫脹。這是一個充滿液體的囊形成在膝部后面，通常是由于潛在的膝部問題，如關(guān)節(jié)炎或半月板撕裂。囊腫會引起膝后部的疼痛和腫脹，可能會延伸到小腿。貝克囊腫的治療方案可能包括休息、物理治療，或在某些情況下，手術(shù)切除。導(dǎo)致一條小腿腫脹的其他潛在原因包括靜脈功能不全(當(dāng)腿部靜脈無法有效地將血液返回心臟時發(fā)生)和外周動脈疾病(以動脈狹窄或阻塞限制血液流向腿部為特征)。“炎而腫肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可以由多種因素引起，從輕微的損傷到更嚴(yán)重的疾病。重要的是尋求醫(yī)療關(guān)注，以獲得準(zhǔn)確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委煛＜皶r的評估可以幫助確定潛在的原因，防止?jié)撛诘牟l(fā)癥。附1：治療一條小腿腫脹的有效家庭療法一條小腿的腫脹可能是一個令人擔(dān)憂的原因，因為它可能表明潛在的健康問題。然而，有幾種有效的家庭療法可以幫助緩解腫脹，促進(jìn)愈合。損傷或創(chuàng)傷是導(dǎo)致小腿腫脹的最常見原因之一。如果確實發(fā)生了損傷，必須及時就醫(yī)，以防止進(jìn)一步的并發(fā)癥。如果最近經(jīng)歷了一次跌倒或卷入了一場事故，重要的是要尋求醫(yī)療護(hù)理，以排除任何骨折或嚴(yán)重的傷害。一旦任何嚴(yán)重的情況被排除，可以在家里開始治療腫脹。抬高患肢是一種簡單而有效的減輕腫脹的家庭療法。把腿放在枕頭或墊子上，可以幫助改善血液循環(huán)，減少液體積聚。為了達(dá)到最佳效果，建議將腿抬高到心臟以上?？梢栽谧蛱芍臅r候做，每天應(yīng)該做幾次，每次至少15-20分鐘。冷敷腫脹的腿也可以幫助減輕腫脹，緩解疼痛。可以用一袋冷凍豌豆或用薄布包裹的冷敷袋。在患處敷敷15-20分鐘，每天數(shù)次。低溫有助于收縮血管，減少炎癥。另一種治療小腿腫脹的有效的家庭療法是加壓。壓力襪或加壓長筒襪有助于改善血液流動，防止液體積聚。這些醫(yī)用彈力襪對腿部施加溫和的壓力，有助于減少腫脹和不適。重要的是選擇合適的大小以獲得適合的最佳結(jié)果?？梢酝ㄟ^網(wǎng)購或在實體店購買。除了這些補(bǔ)救措施，保持水分和健康飲食也很重要。多喝水有助于排出毒素，減少液體潴留。避免吃咸的食物也有助于防止水潴留和腫脹。加入富含鉀的食物，如香蕉和牛油果，可以幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)的液體平衡。如果小腿腫脹持續(xù)或惡化，盡管這些家庭治療，重要的是尋求醫(yī)療護(hù)理。這可能是深靜脈血栓形成或蜂窩織炎等潛在疾病的征兆。醫(yī)生將能夠提供適當(dāng)?shù)脑\斷和建議適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮！把锥[肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可以在家里通過各種療法有效地治療。抬高腿部，冷敷，使用加壓襪都是有效的減輕腫脹和促進(jìn)愈合的方法。此外，保持水分和健康的飲食有助于防止液體潴留。然而，如果腫脹持續(xù)或惡化，重要的是咨詢專業(yè)人員進(jìn)行進(jìn)一步評估和治療。附2：防止一條小腿腫脹的技巧一條小腿的腫脹可能是一個令人擔(dān)憂的癥狀，可能表明潛在的健康問題。重要的是要了解這種腫脹的原因，并采取預(yù)防措施，以避免進(jìn)一步的并發(fā)癥。下肢腫脹最常見的原因之一是深靜脈血栓形成(DVT)。當(dāng)血凝塊在深靜脈形成時，通常在小腿或大腿處。預(yù)防DVT的關(guān)鍵是保持良好的血液循環(huán)。有規(guī)律的運(yùn)動，如散步或游泳，可以幫助改善血液流動，降低血栓的風(fēng)險。此外，避免長時間坐著或站著也有助于預(yù)防DVT。另一個引起小腿腫脹的原因是淋巴水腫。當(dāng)幫助清除體內(nèi)多余液體的淋巴系統(tǒng)受損或阻塞時，就會發(fā)生這種情況。為預(yù)防淋巴水腫，重要的是避免穿可能限制淋巴流動的緊身服裝（醫(yī)用彈力襪不同，它存在壓力差）。輕柔的運(yùn)動，如瑜伽或伸展運(yùn)動，也有助于改善淋巴引流和減輕腫脹。在某些情況下，腿部的損傷或創(chuàng)傷會導(dǎo)致腫脹。為了防止這種情況，在進(jìn)行身體活動時采取預(yù)防措施至關(guān)重要。佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，如護(hù)膝或腳踝支架，有助于降低受傷風(fēng)險。在運(yùn)動前進(jìn)行熱身，避免過度運(yùn)動也很重要。如果確實發(fā)生了損傷，必須及時就醫(yī)，以防止進(jìn)一步的并發(fā)癥。某些疾病，如蜂窩織炎或靜脈功能不全，也會導(dǎo)致一條小腿腫脹。蜂窩織炎是一種細(xì)菌性皮膚感染，可導(dǎo)致炎癥和腫脹。為預(yù)防蜂窩織炎，重要的是保持良好的衛(wèi)生，并及時處理腿部的任何割傷或傷口。另一方面，靜脈功能不全發(fā)生在腿部靜脈無法有效地將血液返回心臟的時候。為了預(yù)防這種情況，重要的是要避免長時間坐著或站著，并盡可能抬高腿。除了這些預(yù)防措施，還有一些可以幫助減輕一條小腿腫脹的一般建議。保持健康的體重有助于減輕腿部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。低鈉均衡飲食也有助于減少液體潴留和腫脹。此外，穿彈力襪或使用彈力襪可以為腿部提供支撐，有助于減少腫脹?！把锥[肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可能是各種潛在健康問題的癥狀。通過了解這種腫脹的原因并采取預(yù)防措施，如保持良好的血液循環(huán)、避免穿緊身衣服和防止受傷，有可能降低腫脹及其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。此外，保持健康的體重和穿彈力襪等一般建議也有助于緩解腫脹。如果有一條小腿持續(xù)或嚴(yán)重腫脹，重要的是咨詢專業(yè)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷和治療。附3：了解一條小腿腫脹的潛在并發(fā)癥下肢腫脹的一個潛在并發(fā)癥是深靜脈血栓形成(DVT)。當(dāng)深靜脈血栓形成時，通常是在腿部。這可能導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛和發(fā)熱。如果不及時治療，血凝塊可能會破裂并擴(kuò)散到肺部，導(dǎo)致被稱為肺栓塞的潛在威脅生命的疾病。因此，如果一條小腿腫脹并伴有疼痛或呼吸困難，立即就醫(yī)是很重要的。另一個小腿腫脹的可能并發(fā)癥是蜂窩織炎。蜂窩織炎是一種細(xì)菌性皮膚感染，當(dāng)細(xì)菌通過割傷、刮傷或其它皮膚損傷進(jìn)入皮膚時可能發(fā)生?；贾赡茏兊眉t腫，摸起來很熱。在嚴(yán)重的情況下，感染可以擴(kuò)散到血流，導(dǎo)致一種叫做膿毒癥的嚴(yán)重狀況。如果注意到任何感染的跡象，如紅腫、發(fā)熱或腫脹的腿有壓痛，重要的是要去看醫(yī)生進(jìn)行評估和治療。淋巴水腫是小腿腫脹的另一個潛在并發(fā)癥。當(dāng)淋巴系統(tǒng)堵塞或受損時就會發(fā)生淋巴水腫，淋巴系統(tǒng)負(fù)責(zé)從身體組織中排出多余的液體。這可能導(dǎo)致患肢腫脹、沉重和疼痛。淋巴水腫可由手術(shù)、放射治療或感染等因素引起。如果有淋巴系統(tǒng)損傷的病史或注意到一條腿持續(xù)腫脹，重要的是咨詢醫(yī)生，他們可以幫助管理這種情況和防止進(jìn)一步的并發(fā)癥。在某些情況下，一條小腿腫脹可能是充血性心力衰竭或腎臟疾病等潛在疾病的跡象。這些情況會導(dǎo)致體內(nèi)液體潴留，導(dǎo)致腿部和其他部位腫脹。如果有這些疾病的已知病史或有其他癥狀，如呼吸急促或排尿改變，及時就醫(yī)是重要的?！把锥[肢”（言而總之），一條小腿腫脹可能是各種并發(fā)癥的跡象，包括深靜脈血栓形成、蜂窩織炎、淋巴水腫或基礎(chǔ)疾病。重要的是要注意任何持續(xù)或復(fù)發(fā)的腫脹在一條腿，并尋求醫(yī)療評估，以確定潛在的原因，并防止進(jìn)一步的并發(fā)癥。及時就醫(yī)有助于確保適當(dāng)治療和管理這些疾病，促進(jìn)整體健康福祉。

這又是一篇整理性學(xué)習(xí)。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說明機(jī)體具有高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要動態(tài)監(jiān)測D-二聚體，同時結(jié)合出血時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）等進(jìn)行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測到。該特點能很好的能與臨床實踐相匹配，不會因為半衰期過短而很難被監(jiān)測到，也不會因為半衰期過長失去監(jiān)測的意義。D-二聚體病理性升高時候，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。同時，一些非血栓性疾病，如動脈夾層、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴(yán)重肝病和腎功能不全都會表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻(xiàn)報道D二聚體檢測總體敏感性為90%-95%。相關(guān)研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對于PE的診斷和安全排除臨床評估有中、低可能者，有較高的陰性預(yù)測值。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種由多種病因?qū)е碌某鲅圆±磉^程。D二聚體在DIC早期就會升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，D-Dimer在DIC診斷中陽性診斷率是100%，預(yù)測值為91%，特異性為97%，被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價值的指標(biāo)之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對于臨床評估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測結(jié)果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時，聯(lián)合采用D二聚體和臨床預(yù)測患病率作為篩選指標(biāo)，不僅提高了敏感性，也使整個診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價值對于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內(nèi)CT不顯示密度變化，加重患者負(fù)擔(dān)，延誤時間。而D-二聚體填補(bǔ)了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，恢復(fù)期其水平較急性期下降者，預(yù)后良好，較急性期上升者，預(yù)后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中，肝細(xì)胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內(nèi)存在病毒和抗體復(fù)合物易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，造成纖溶抑制活性過低及對纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細(xì)胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測定對肝臟疾病的診斷、預(yù)后判斷具有一定價值?？鼓委煹谋O(jiān)測研究表明，D-二聚體水平可用以調(diào)整低分子質(zhì)量肝素(LMWH)的用量，是檢測術(shù)后凝血激活情況以及LMWH抗凝預(yù)防治療的良好指標(biāo)。因此，D-二聚體檢測，具有敏感性高和特異性低的特征。當(dāng)出現(xiàn)其升高時候，應(yīng)當(dāng)先排查非血栓性疾病。如果結(jié)合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對VTE發(fā)生引起足夠重視。

血栓，顧名思義，就是血管堵塞了。堵塞原因常見于：血栓按發(fā)生部位可分為動脈血栓和靜脈血栓，接種疫苗后部分患者確診的血栓屬于腦靜脈竇血栓（CVST），是靜脈血栓的一種。血栓的形成：靜脈血栓的形成，是由于靜脈管內(nèi)流速慢，當(dāng)血液變得粘稠時，以纖維蛋白為主的各種物質(zhì)在凝血因子的作用下紛紛抱團(tuán)。這時管壁空間變得狹窄，引起血液回流障礙、淤血。身體感到疼痛，或引起淤積性皮炎、潰瘍。危害：大多數(shù)人對靜脈血栓沒有引起足夠的重視，但近年來，臨床醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識到靜脈血栓是具有高發(fā)病率和高死亡率的疾病。靜脈血栓主要包括深靜脈血栓形成（DVT）及肺動脈栓塞癥（PE）兩個階段。而PE已成為繼腫瘤和冠心病之后的第三位疾病死亡原因，30天內(nèi)死亡率高達(dá)10%~30%。如中風(fēng)、手術(shù)后臥床，肥胖，使用口服避孕藥，有心血管疾病、惡性腫瘤、血液疾病、外傷等，都是造成深靜脈血栓栓塞癥的原因。“骨科大手術(shù)”后的患者極易出現(xiàn)深靜脈血栓和肺栓塞。ICU的重癥患者深靜脈血栓發(fā)病率較高。普外科患者在術(shù)中受到創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)中出血等因素影響，發(fā)生下肢深靜脈血栓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高、致殘率較高。預(yù)防：早起活動、糾正易患因素。避免久站、久坐的姿勢，若不得已也應(yīng)該盡量避免同一姿勢。改善生活方式，如減肥、戒煙、降壓、規(guī)律運(yùn)動等。機(jī)械預(yù)防/物理預(yù)防：對于術(shù)后、長期臥床病人，除了抗栓彈力襪、足底靜脈泵，間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)是更有效的預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥的好幫手。

在越來越強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量的大背景下,越來越多的急性深靜脈血栓（DVT）患者開始向醫(yī)生咨詢，是否要一直躺在床上？你怎么看？1、你為什么建議患者臥床？原因一：臥床休息能減輕DVT臨床癥狀？有學(xué)者將確診的45例DVT病人分為A組采用非彈性繃帶加壓并步行練習(xí)，B組采用彈力襪加壓并步行練習(xí)，C組臥床休息，均接受抗凝處理，結(jié)果示：A、B組疼痛感以及下肢腫脹的消退速度比C組更快。這與Liu等研究的結(jié)果一致:與臥床相比，早期下床活動可加速下肢血液的循環(huán)，避免血流瘀滯，更有助于緩解患肢腫脹等癥狀。因此，該問題的答案仍是存疑的。原因二：臥床休息能降低深靜脈血栓后綜合征？目前對DVT患者患深靜脈血栓后綜合征的研究較少。早先一項隨機(jī)對照試驗比較了53例DVT患者急性期臥床與加壓治療后離床活動對深靜脈血栓后綜合征發(fā)病率的影響，隨訪時長2年，結(jié)果示臥床休息并不能降低深靜脈血栓后綜合征發(fā)病率。因此，該問題的答案也是存疑的。原因三：因為一直以來是這么做的？傳統(tǒng)理念上認(rèn)為早期下床活動也許會使得栓子脫落，而后伴隨血流運(yùn)行到其它組織器官，引發(fā)新的栓塞，因此過去的數(shù)十年中，DVT患者一直被要求絕對臥床休息10~14d，但這種理論缺少強(qiáng)而有力的事實依據(jù)來支撐，然而卻一直是部分臨床醫(yī)生所遵循的治療方案。循證醫(yī)學(xué)時代，應(yīng)有更多的數(shù)據(jù)論證該理論。因此，該問題的答案也是存疑的。2、臥床休息，可能會帶來什么？臥床可能無法帶來上文所述的臨床獲益，但它卻能導(dǎo)致我們不想看到的臨床結(jié)局：Virchow三要素之一就是血流瘀滯，而臥床顯然會引起血流瘀滯，因此其本身就屬于DVT的高危因素。那么，我們有理由擔(dān)心DVT患者絕對臥床時可能會導(dǎo)致血栓延伸。這樣的擔(dān)心并非杞人憂天：多年前就有研究發(fā)現(xiàn)DVT患者連續(xù)臥床5天以上，其血栓延伸率達(dá)26%，而2天內(nèi)活動者，血栓延伸率僅為1%。3、下床活動，你在擔(dān)心什么？我們最擔(dān)心的無非是DVT下床活動后可能導(dǎo)致PE的發(fā)生率增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時代，而非「唯心論」：⑴來自動物實驗的證據(jù)齊浩山等通過對兔子建立下肢DVT模型，研究DVT在血栓形成的不同時期活動對肺栓塞的影響，結(jié)論是在抗凝治療的前提下早期活動并不增加肺栓塞的發(fā)生率；即使活動引起少量的血栓脫落，機(jī)體自身溶栓系統(tǒng)也會逐漸溶解血栓，不會增加肺栓塞風(fēng)險。⑵來自Meta分析的證據(jù)孫建華等將13篇臨床對照研究進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，早期下床活動不會使得DVT進(jìn)展，亦不會增加PE的發(fā)生率；翁艷秋等納入9篇RCT研究的Meta分析后結(jié)果同樣顯示,早期下床活動不會導(dǎo)致DVT的肺栓塞發(fā)生率增加[7]。4、國內(nèi)外指南如何建議？我國2008年發(fā)布的第一版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中曾推薦早期DVT患者抗凝治療的同時，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，理由是防止血栓脫落，但之后的2013年發(fā)布的第二版指南以及2017年的第三版指南里均未對臥床休息做出推薦。我國2018年《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》建議，對于近端DVT與高危PTE，考慮其血栓脫落及再次加重風(fēng)險，建議在充分抗凝治療之后盡早下床活動；對于遠(yuǎn)端DVT與低危PTE，建議盡早下床活動。美國胸科醫(yī)師協(xié)會2012年制定的《抗栓治療及血栓預(yù)防指南》指出,對DVT急性期患者在有效抗凝以及能夠耐受的情況下，應(yīng)早期下床活動，且不會增加肺栓塞的發(fā)生。該指南在2016更新后仍建議DVT病人在有效抗凝的基礎(chǔ)上盡早下床活動。歐洲心臟病學(xué)會在2021年發(fā)表的最新版《急性深靜脈血栓形成的診斷與管理的共識》中推薦：對于近端DVT患者可考慮立即（診斷后＜24小時）行加壓治療，同時結(jié)合早期活動來緩解患肢腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀。美國物理治療協(xié)會/APTA于2022年發(fā)布的循證臨床實踐指南《物理治療師在具有靜脈血栓栓塞風(fēng)險或被診斷為靜脈血栓栓塞患者的管理中的作用》中推薦：對于診斷下肢DVT且處于抗凝治療水平的患者，應(yīng)盡早開始活動，相比下床活動帶來的風(fēng)險，臥床休息的風(fēng)險更大。5、指南里所指的「充分抗凝」到底是多充分？國內(nèi)外指南強(qiáng)調(diào)充分抗凝后可早期下床活動，但遺憾的是，指南里并沒有給出「充分抗凝」的具體標(biāo)準(zhǔn)。有研究者建議使用低分子量肝素24h后，也就是打兩針之后，即可下床活動（筆者在臨床實操中一直遵循此觀點）。另外，如果使用的是普通肝素，可參考2018版《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》:使APTT在24h之內(nèi)達(dá)到并維持于正常值的1.5~2.5倍，即視為抗凝治療已達(dá)穩(wěn)定水平；如果是華法林，INR維持在2.0~3.0（目標(biāo)值為2.5），即視為抗凝治療已達(dá)穩(wěn)定水平。◆寫在最后：DVT急性期患者是應(yīng)臥床休息還是早期下床活動一直是臨床爭論熱點。鑒于有眾多依據(jù)支撐DVT患者早期下床活動并不增加肺栓塞的發(fā)生率，同時可緩解患肢腫脹及疼痛、降低栓塞后綜合征、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)等。因此，目前更傾向于DVT急性期患者在藥物抗凝的基礎(chǔ)下、血流動力學(xué)穩(wěn)定以及患者耐受的情況下，盡早下床活動而非絕對臥床休息。或許還需要更高質(zhì)量、更大樣本的多中心隨機(jī)對照試驗去答疑解惑，但至少從現(xiàn)在開始我們應(yīng)該去關(guān)注和重視早期下床活動的理念。