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劉華主任醫(yī)師 山東省戴莊醫(yī)院 精神三科 我們知道，正常人的大腦皮層有興奮和抑制兩個過程，它能指揮一個人白天處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為精力充沛、頭腦清醒，而夜間則處于抑制狀態(tài)，正常睡眠。神經(jīng)衰弱患者的大腦的興奮和抑制過程發(fā)生紊亂，晚間失眠，白天則沒有精神，不能集中注意力，使學習工作效率下降。換句話說，就是該興奮時不能興奮，該抑制時不能抑制，興奮過程和抑制過程平衡失調(diào)。神經(jīng)衰弱多在青壯年人中出現(xiàn)，腦力工作者優(yōu)為常見。凡是能引起大腦神經(jīng)過分緊張并伴有不良情緒的情況，都可成為神經(jīng)衰弱的致病原因。不健全的性格在投的發(fā)病上，也多起重要的作用。膽怯、敏感、多疑、內(nèi)向、悲觀者，即使一般性的精神刺激，也可能誘發(fā)神經(jīng)衰弱。從本質(zhì)上講，所謂神經(jīng)衰弱，只是社會心理因素導致大腦皮層過度緊張而引起的大腦功能活動輕度紊亂，大腦本身并無損害，所以它是一種心因性疾病，需要患者進行有效的心理調(diào)整和建立健全的人格。然而有許多患者卻采取了種種不正確的做法，致使他們的疾病久治不愈。由于神經(jīng)衰弱患者的大腦不存在任何實質(zhì)性病變，所以神經(jīng)衰弱這一名稱已從不少國家的疾病名單中消失，取而代之的是“疲勞綜合征”。神經(jīng)衰弱是一種心身疾病，有各種軀體或精神（心理）上的不適感、強烈的內(nèi)心沖突或不愉快的情感體驗，這種病理體驗常持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，但是無論如何腦內(nèi)是沒有器質(zhì)性損害的，因而是不會影響智力和記憶力的。個別神經(jīng)衰弱患者生怕自己患的是精神病，或擔憂將來會轉(zhuǎn)為精神病。曾有人對神經(jīng)衰弱患者隨訪5年，沒有發(fā)現(xiàn)有發(fā)展為精神病的?？梢娀颊邲]有必要為此擔憂，否則愁上加愁，會使神經(jīng)更加衰弱。治療神經(jīng)衰弱不能單靠藥物，以不能完全靠體育或勞動鍛煉。治療這個病的主動權(quán)在患者自己手中，在于病人逐漸改變個性中的不良傾向，在下病人對本病的不怕、不愁、不去注意。當然做起來并不容易。不能幻想在一天、一周、一月這徹底康復。凡事做最壞后果的心理準備，朝最好的方向努力爭取。心理負擔一減輕，再注意勞逸結(jié)合，積極參加適合于自己的健身活動，神經(jīng)衰弱的癥狀就會逐步減輕以至消失。2012年10月26日19808
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王廣琴副主任醫(yī)師 一般不會。因神經(jīng)衰弱和精神分裂癥是性質(zhì)完全不同的兩類疾病。二者不僅在臨床表現(xiàn)上有根本區(qū)別，而且其病因、治療方法、藥物應用、轉(zhuǎn)歸和預后等都不相同，在長期的臨床研究中，沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)衰弱發(fā)展或轉(zhuǎn)變成精神分裂癥。 臨床上確有些精神分裂癥病人早期有“頭昏、頭痛、周身不適、情緒波動、多疑、失眠和記憶力減退”等神經(jīng)衰弱癥狀。但是，精神分裂癥病人與神經(jīng)衰弱有本質(zhì)的不同，前者對自己的疾病并不像后者那樣焦慮與重視，往往聽之任之，缺乏求治的主動性，情感反應明顯減退，對人冷淡、對工作不負責任。表現(xiàn)出奇特的觀念和行為，有令人難以理解的表現(xiàn)等等。 精神分裂癥有難治易復發(fā)的特點，所以治療要及時、系統(tǒng)和徹底，服藥要按時、按量，堅持不間斷。社會、家庭和醫(yī)生對病人的照顧要耐心、周到、合理。而神經(jīng)衰弱的治療方法比較簡單，除了采用維生素B1和谷維素等藥物治療以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能以外，靜坐對治療神經(jīng)衰弱效果較好，它既可使大腦皮層得到充分的休息，又能使腦細胞迅速恢復正常的功能和工作能力。2011年09月30日13101
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彭康主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在當今社會，學習緊張，工作節(jié)奏加快，用腦時間過長，生活壓力增大，感情及思想負擔加重等現(xiàn)代生活特征使我們?nèi)菀谆忌窠?jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱是由于大腦神經(jīng)活動長期持續(xù)性過度緊張，導致大腦興奮和抑制功能失調(diào)而產(chǎn)生的一類以精神容易興奮，腦力容易疲乏，伴有情緒煩惱和心理、生理癥狀為特點的神經(jīng)性障礙?；颊叱Ｒ蛩哒系K、軀體不適而苦惱。常常是存在持久的情緒緊張和精神壓力。20世紀初，神經(jīng)衰弱曾在各國風靡一時，美國醫(yī)生把大多數(shù)神經(jīng)癥、部分人格障礙及某些神經(jīng)疾病都納入本病的范疇，認為這種疾病主要見于中上層白領(lǐng)的腦力勞動者。把神經(jīng)衰弱看作是美國社會迅速工業(yè)化造成的文明病。美國醫(yī)生Beard(1869)把兩個希臘字根“neur”（神經(jīng)）和“asthenia”（衰弱）結(jié)合起來組成了一個新詞“neurasthenia”（神經(jīng)衰弱）。三四十年之后，這一名稱便成為當時社會最流行的診斷名詞，一些人甚至一患神經(jīng)衰弱來炫耀自己身份的高貴。流行病學調(diào)查表明，神經(jīng)衰弱仍然是我國常見的神經(jīng)癥。在?？崎T診中占全年初診病例的65.8%，且女性患病率明顯高于男性，以腦力勞動者居多。 神經(jīng)衰弱是由素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性的疾病。可以認為完全是由心理因素引起的，過度緊張，特別是過度緊張引起的不愉快情緒是引起神經(jīng)衰弱的主要原因。在易感素質(zhì)的基礎(chǔ)上，復加誘發(fā)因素的刺激，產(chǎn)生過多的心理沖突，導致神經(jīng)疲勞而致。易感素質(zhì)是指個體具有發(fā)生某種情緒反應的特殊性易感傾向，主要指人格特征。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)誘發(fā)因素神經(jīng)衰弱患者體質(zhì)羸弱，身體瘦長，骨骼單薄，肌肉軟弱無力，心臟較小，自主神經(jīng)易興奮，血管功能不穩(wěn)定，血壓常偏低；性格不開朗，缺乏對生活的熱愛，缺乏抱負和自信心，欲念過高，脫離實際，有膽怯、孤僻、自卑、敏感、多疑、任性、主觀、依賴性強等性格特點。誘發(fā)因素主要有以下幾個方面：①過度緊張。強烈的精神刺激，沉重的精神負擔，持久的環(huán)境壓力，不當?shù)墓ぷ鞣椒?，家庭糾紛，學習工作中的激烈競爭，人際關(guān)系緊張等，使大腦活動過度緊張，超過了神經(jīng)系統(tǒng)的耐受界限。②用腦過度。腦力勞動時間過久、工作任務過重，注意力高度集中，使大腦神經(jīng)細胞過分消耗能量，失去正常的調(diào)節(jié)。③生活工作無規(guī)律。生活、工作忙亂無序，工作與休息時間不定，經(jīng)常熬夜，晝夜不分；睡眠不足，缺乏科學的學習、工作方法，缺乏自信心，壓力過大等導致大腦過度疲勞，不能及時恢復，有損神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。④精神創(chuàng)傷。生活中遇到某些事情而產(chǎn)生憂傷、焦慮、驚恐等不良情緒，若持續(xù)或過于強烈，成為大腦的一種不良刺激。⑤生活工作單調(diào)。一定量的刺激和緊張對于機體的健康是不可缺少的，神經(jīng)系統(tǒng)的過于松懈和過于緊張一樣，同樣不符合用腦衛(wèi)生。缺乏豐富多彩的精神活動，生活枯燥乏味，天長日久，也可能會誘發(fā)神經(jīng)衰弱。相反，熱愛生活，對自己的工作感興趣，即使工作繁重，也不易感到疲勞。⑥內(nèi)心矛盾沖突。理智和情感、希望和實際，常會在人們的思想上發(fā)生矛盾沖突。內(nèi)心矛盾長期不能解決，主觀愿望不符合客觀實際，神經(jīng)系統(tǒng)長期處于緊張狀態(tài)，成為慢性精神創(chuàng)傷。⑦自然環(huán)境因素不良。長期處于嘈雜喧鬧的環(huán)境中，身心無法安寧，休息睡眠不得保證；長期接觸亮光、刺鼻的氣味或污染的空氣，也會使神經(jīng)系統(tǒng)受到損害。⑧疾病困擾?；加袀魅静?、慢性中毒、顱腦損傷或營養(yǎng)障礙等疾病，全身抵抗力下降，加之精神緊張，不能采取正確的態(tài)度去對待疾病，產(chǎn)生精神負擔，對外界各種事物逐漸失去興趣，經(jīng)常處于煩惱、焦慮之中，使神經(jīng)系統(tǒng)長期緊張。上述誘發(fā)因素，可單獨作用，也可能是綜合影響，使得易感個體發(fā)生神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱的主要發(fā)病機制是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程的弱化。內(nèi)抑制又稱主動抑制，不是先天就有的，而是出生后經(jīng)過訓練而形成的，其實質(zhì)是大腦皮質(zhì)的細胞主動進入抑制狀態(tài)。人們生活中所謂的修養(yǎng)、耐心、自制等，都是內(nèi)抑制的表現(xiàn)。當內(nèi)抑制過程被削弱時，神經(jīng)細胞的興奮性便相對地增高，對外界可產(chǎn)生強而迅速的反應，從而使神經(jīng)細胞的能量大量消耗，表現(xiàn)為容易興奮又容易疲勞，失眠，性情急躁等。 對神經(jīng)衰弱的可用中西醫(yī)治療，在專科就診。由于該病主要是心理因素引起的，自我調(diào)理也是非常重要的，也是疾病康復過程所需要的。個人自我調(diào)節(jié)配合是保證藥物療效和完全徹底的解決問題不可缺少的重要環(huán)節(jié)和因素。因此，認識神經(jīng)衰弱，做好自我調(diào)理不可忽視。我們了解和認識了神經(jīng)衰弱，如何做好做好自我保健和調(diào)理呢？從以下幾個方面開始。 一、自我心理保健。 1.保持愉快的情緒。樂觀的情緒，舒暢的心情，能排除憂慮，緩和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，減輕思想負擔，驅(qū)除疲勞，使人精神振奮，信心充足，對治療神經(jīng)衰弱益處非淺。俗話說：“笑一笑，十年少”，歡笑時兩眼有神，兩頰紅潤，胸腹部肌肉隨之運動，肺部充分擴張，胃壁張力加大，蠕動加強，消化液分泌增多，從而提高了呼吸和消化系統(tǒng)各器官的功能。發(fā)笑時血液循環(huán)加速，新陳代謝旺盛，抗病能力也加強。 2.克服不良情緒。大千世界充滿著各種矛盾是很正常的，要正確面對和善于化解，保持良好的心態(tài)。實踐證明，可以通過自我心理保健方法來克服不良情緒?？梢酝ㄟ^以下六種方法來保?。孩俸侠砘?。就是尋找理由，自我安慰。②發(fā)泄法。通過語言表達氣憤，以求得內(nèi)心愉快的一種方式。③轉(zhuǎn)移法。即通過某一措施轉(zhuǎn)移注意力而達到改變或減弱不良情緒的作用。比如可通過看影視、聽音樂、下棋、打球、散步等來松弛緊張情緒，緩解不良情緒。④幽默法。幽默是不良情緒的調(diào)節(jié)劑。一個得體的幽默往往可以使一個本來緊張的局面變得松弛，使一個窘迫尷尬的場面在笑聲中消逝，使憤怒、不安的情緒得以緩解。⑤忍耐法。當遇到挫折、不幸、令人不愉快和氣憤的事情時，自覺地克制自己，忍受內(nèi)心的痛苦和不愉快。忍耐雖然不能解決問題，但可以防止過激的行為。另外，辨證地看問題，從另一角度或發(fā)展的角度去理解某些事情也能消除或減輕心理緊張，使情緒趨于平復。⑥升發(fā)法。將不為社會認可的動機和欲望，向崇高的方向引導，使其具有創(chuàng)造性和建設(shè)性。這是對不良情緒反應的一種較高水平的宣泄，將情緒激起的能量引導到對人、對己、對社會都有利的方面去。 二、音樂療法。 音樂治療神經(jīng)衰弱在我國古代即有記載?！抖Y記》說：“樂者心之動，樂者德之華?！币魳穼θ说纳?、感情以及舉止行為等可產(chǎn)生多方面的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學科學表明，音樂能調(diào)整精神神經(jīng)系統(tǒng)機能，陶冶個性，啟迪智慧，提高注意力，增強記憶力，消除抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，解除肌肉緊張，消除疲勞，激發(fā)精神和體力，提高勞動效率。音樂就是通過人體的共振、共鳴、協(xié)調(diào)、感動、感化等直接或間接地作用于人的健康。音樂療法須注意樂曲的選擇，重視節(jié)奏、曲調(diào)、合音、旋律配合等因素。因人而異，因心情而異，適合自己，達到舒緩情緒，緩解緊張，保持良好心情的目的。 三、飲食療法。 神經(jīng)衰弱患者的飲食宜清淡，以平補為主。避免多吃辛辣有刺激性的溫燥食品。忌食白酒急含酒精的飲料、濃茶、咖啡等興奮性食物。晚餐的食量要適當，吃得過少，常因胃中空虛，胃體強烈收縮，因饑餓而驚醒，減少了睡眠時間；若吃的過多太飽，飽脹的胃腸壓迫周圍內(nèi)臟，對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，也可影響睡眠。也不宜在睡前過多飲水，致使夜尿增多而影響睡眠。中醫(yī)“胃不和則臥不安”，說的就是這個道理。 有些食物對神經(jīng)衰弱的治療和康復有幫助。一類是能調(diào)節(jié)神經(jīng)，有鎮(zhèn)靜催眠作用的食物，如小米、小麥、核桃、蓮子、桂圓、百合、桑葚、萵筍、牛奶、蛋累、面包、紅棗、蘋果、香蕉、白扁豆、黑木耳、紫菜、海帶、豬心、甲魚等。特別是小米，中醫(yī)認為，其味甘性微寒，能健脾和胃，養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代研究，小米中含色氨酸高，能促進大腦神經(jīng)細胞分泌血清素而具有鎮(zhèn)靜催眠作用。另一類是鋅、銅含量豐富的食物。研究發(fā)現(xiàn)，缺鋅可影響腦細胞的能量代謝及氧化還原過程。銅與人的神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，人體缺銅會使神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)抑制過程失調(diào)。因此，神經(jīng)衰弱者在飲食中應有意識地多吃一些富含鋅銅的食物。含鋅豐富的食物有牡蠣、鯡魚、瘦肉、黃魚、動物肝腎、乳制品、核桃、蘋果、花生、栗子、蛋黃、芝麻等；含銅豐富的食物有烏賊、魷魚、蛤蜊、蟶子、蚶子、淡菜、河蚌、田螺、泥鰍、羊肉、蘑菇、豌豆、蠶豆、玉米、硬果等。2011年05月03日36539
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劉國營主治醫(yī)師 駐馬店市第二中醫(yī)院 急診科 有時候，常有這樣那樣的病痛，可就是查不出原因…… 有時候，情緒低落，對平時喜歡的事提不起興趣…… 神經(jīng)衰弱多為抑郁 胸悶、心慌、特別容易疲勞，休息也不能緩解失眠、早醒、頭痛、背痛、各種軀體疼痛，腹脹、便秘、腹瀉、食欲減退、體重下降，注意力不集中、記憶力下降……而在醫(yī)院經(jīng)過一系列檢查，也未發(fā)現(xiàn)有什么器質(zhì)性疾病。即使身患某些慢性疾病如心腦血管病，也會時常遭受這些癥狀的折磨。 長期服用各種鎮(zhèn)靜催眠藥物、止痛藥、中草藥以及各類保健品等，這些癥狀卻未見根本改善，成了一塊“心病”?；颊咝那橐虼俗兊酶釉愀?，上述各種癥狀也逐漸加重，工作、學習乃至生活能力急劇下降……長此以往已經(jīng)習慣于這個結(jié)論：“神經(jīng)衰弱”。其實，80%的人都是被一種疾病困擾：抑郁癥。 治療：需要多管齊下 在治療上，不同疾病所致的衰弱綜合征需用不同的處理方法。采用心理治療、藥物治療、物理治療等綜合措施，配合合理的作息制度和體育鍛煉或體力勞動。 需要特別指出的是，藥物治療只是治療的一部分?；颊咄J為，吃了藥病就應該好，但實際并非如此。正如導致衰弱癥發(fā)生的原因是多方面的一樣，治療起來也必須多管齊下。心理治療、各種物理治療（溫泉療法、水療，頭部共鳴火花、電興奮、直流電離導入等）、運動療法（氣功、太極拳、瑜珈等民間健身術(shù)，有利于解除焦慮）、生物反饋療法和音樂療法都會起到治療作用。 現(xiàn)在臨床使用的藥物，副作用一般很小，在醫(yī)生的指導下即使長期服用也不會形成依賴性。雖然有些中成藥稱可以治療抑郁，但目前尚無這方面的科研資料。 癥狀：多變易漏網(wǎng) 這種疾病的發(fā)病原因很復雜，大多與精神因素、性格特征、生活規(guī)律混亂、缺乏運動有關(guān)。癥狀表現(xiàn)多種多樣： 一、衰弱癥狀：包括腦力與體力均易疲勞。表現(xiàn)為精神萎糜、疲乏無力、不能用腦或腦力遲鈍、困倦思睡、頭昏腦漲、思考困難、注意力不集中、記憶力減退、近事遺忘（患者訴述做事丟三拉四，說話常出錯，記不起剛經(jīng)歷過的事）、工作不持久、效率下降，但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇氣，容易悲觀失望。 二、情緒癥狀：情緒容易興奮，可因小事而煩躁、憂傷、事后又懊喪不已（自制力減弱，遇事容易激動：或煩躁易怒，對家里的人發(fā)脾氣，事后又感到后悔；或易于傷感、落淚；焦慮情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮、擔心和緊張不安；例如，患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟病，或因腹脹、厭食而擔心患了胃癌，或因治療效果不佳而認為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者的焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)）。心情緊張，放松不下來，且特別容易煩惱、激動或發(fā)脾氣（煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決）。一般早晨情緒較好，晚上差。 三、興奮癥狀：精神容易興奮可表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多且難以控制（閱讀書報或收看電視時精神易興奮，不由自主的回憶和聯(lián)想增多），感官與內(nèi)臟感受器感受性明顯增強，如對聲光敏感，常怕光、怕聲，甚至怕冷、怕熱，一點刺激都難以忍受，手指、眼瞼與舌尖顫動等。 四、緊張性疼痛或肢體肌肉酸痛：部分呈游走性，部位不定，時輕時重。常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見。稍一緊張就頭痛或說不清的肌肉疼痛?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬；有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 五、睡眠障礙：睡眠節(jié)律失調(diào)，夜晚入睡困難、睡眠浮淺、多惡夢、易早睡、醒后感到不解乏，頭腦不清醒。有時表現(xiàn)為日間昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠覺醒節(jié)律變化。最常見的是入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，更難入睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認已經(jīng)睡了，缺乏真實的睡眠感。這類患者為失眠而擔心、苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者的焦慮心境。 六、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：主要表現(xiàn)在①心血管系統(tǒng)：如心慌胸悶、心動過速、心前區(qū)疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚潮熱、多汗、血壓不穩(wěn)等。②胃腸道癥狀：有消化不良、食欲不振、惡心、腹脹、腹痛、便秘或腹瀉等。③泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：如尿頻、尿急、遺精、陽萎、早泄、月經(jīng)不調(diào)等。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭皮和肢體麻木、頭痛、頭暈腦漲、眼花、耳鳴、注意力不集中、打不起精神、記憶力減退、渾身疲勞等。這類癥狀往往成為患者求治的主要原因，因此掩蓋了神經(jīng)衰弱的基本癥狀。2010年10月09日21951
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王銘主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 精神科 神經(jīng)衰弱在我國是相當習用的診斷名稱，直到現(xiàn)在，好大夫網(wǎng)站上有很多病友仍在咨詢神經(jīng)衰弱，也有許多醫(yī)生用各種各樣治療方法去幫助病友。1869年、最早由美國醫(yī)生比德首創(chuàng)神經(jīng)衰弱這個病名，他說："神經(jīng)衰弱是工業(yè)化導致的神經(jīng)力量耗損和衰弱，多見于社會中上層的腦力勞動者。"并例出神經(jīng)衰弱的50多個癥狀，包括頭昏、疼痛、胸悶、煩躁、厭食、失眠、腹脹等，實際上包羅了神經(jīng)癥的全部癥狀。當時，有關(guān)知識相對貧乏，神經(jīng)衰弱這個時髦而籠統(tǒng)的診斷自然易于為醫(yī)生們所采用；神經(jīng)衰弱的診斷較之精神和人格問題似乎要體面得多，容易被病人接受，于是，在本世紀初，神經(jīng)衰弱廣為流傳。在美國，患病率曾經(jīng)達到令人吃驚的程度，幾乎占了所有疾病的60％。我國于50年代起也大量流行神經(jīng)衰弱，60年代初，神經(jīng)衰弱占了精神科門診的65％以上。曾經(jīng)全球大流行的"文明病"──神經(jīng)衰弱在60或70 年代來在美國、英國以及歐洲大陸卻悄悄地隱退了，一種疾病從世界范圍內(nèi)流行到消失總共才不過幾十年，這顯然不是疾病本身有什么變化，而是隨著醫(yī)學科學的高速發(fā)展，醫(yī)學界對精神障礙的認識發(fā)生了重大改變的結(jié)果。許多以往診斷神經(jīng)衰弱的病人事實上罹患的是抑郁癥或焦慮障礙。同年6月至9月，美國醫(yī)生克蘭曼對湖南醫(yī)科大學精神科醫(yī)生診斷的100例神經(jīng)衰弱病人用美國的診斷標準作再診斷，發(fā)現(xiàn)87例屬于"重性抑郁癥"，另有5例也符合抑郁癥的診斷。1981年，我國的精神病學家會聚蘇州，制定了我國自己的精神疾病診斷標準。從此，神經(jīng)衰弱在醫(yī)學界的地位明顯下降，華西醫(yī)科大學的揚權(quán)教授用我國的精神疾病診斷標準研究發(fā)現(xiàn)，"神經(jīng)衰弱"病人有58％實際上患的是抑郁癥。神經(jīng)衰弱在我國存在明顯的擴大化。其原因是多方面的。在學習理論上，我國長期以來受蘇聯(lián)學派的影響，以往將神經(jīng)癥分為癔癥、強迫癥和神經(jīng)衰弱三類，因此將大多數(shù)非強迫性或癔癥的神經(jīng)癥患者診斷為神經(jīng)衰弱，有由于神經(jīng)衰弱這一診斷名稱在我國以及應用了多半個世紀，約定俗成，深深地植入了醫(yī)學教育和臨床實踐，這樣的診斷已經(jīng)成為一種習慣。病人和家屬都熟悉和愿意接受這一診斷。目前，在精神科逐漸形成了共識：要嚴格神經(jīng)衰弱的診斷，必須糾正診斷的擴大化。實際上在精神科臨床上，神經(jīng)衰弱的診斷有逐漸消亡的趨勢，而在非精神科仍然存在神經(jīng)衰弱的名稱的濫用和診斷的擴大化。據(jù)精神病學界在研究中發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)衰弱的診斷在基層醫(yī)院和非精神科醫(yī)院中比較多，而在精神科?？漆t(yī)生中神經(jīng)衰弱的診斷就很少。在好大夫網(wǎng)站搜索的文章中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生以及心理醫(yī)生中仍然在大量診斷神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱在不同的病人身上有不同的表現(xiàn)，這些模糊不清的精神癥狀及其病理機理是否都能歸咎于神經(jīng)上的原因呢？神經(jīng)是否有強健與衰弱的量度呢？這方面從未得到過可信的證據(jù)。 對神經(jīng)衰弱這一診斷名稱的診斷的爭議，并非單純的學術(shù)之爭，也絕非理論 上的空談。診斷的擴大化至少具有以下壞處：1、延誤診斷，病人及家屬以及醫(yī)生都認為神經(jīng)衰弱是輕性的疾病，因而可能忽略了是嚴重的疾病。把抑郁癥和焦慮性障礙診斷為神經(jīng)衰弱，而未及時治療，輕者給病人造成痛苦，重者可能危及病人的生命。2、延誤治療,今為止神經(jīng)衰弱并沒有特異的治療方法，在各種教科書以及網(wǎng)站上關(guān)于神經(jīng)衰弱的治療方法多的不勝枚舉，可能有幾百種或上千種，但是沒有一種經(jīng)過嚴格的科學研究來證實是對多數(shù)病人是有效的和特異性的治療方法。因此輕易診斷神經(jīng)衰弱就有可能使治療者放棄特異性的治療和爭取最佳治療效果的努力。3、延誤康復,由于未能獲得合適的治療，致使疾病慢性、遷延也絕非少見。 不得不承認，"神經(jīng)衰弱"的衰亡，很大程度上借助于抑郁癥和焦慮障礙研究的重大成果。抗抑郁、抗焦慮治療的顯著療效，給人留下深刻印象。許多遷延不愈、多方治療無效的"神經(jīng)衰弱"病人，經(jīng)正規(guī)的抗抑郁治療后豁然開朗，重新?lián)P起生活和工作的風帆。 因此，臨床上神經(jīng)衰弱實際上是非常少見的，在中國，隨著人們對疾病認識水平的提高，會逐漸減少直至拋棄神經(jīng)衰弱的診斷。建議廣大的病友，如果你被診斷為神經(jīng)衰弱，不妨到精神科去復查一下2010年10月03日28089
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趙長印主任醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 精神科 神經(jīng)衰弱屬于心理疾病的一種，是一類精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。神經(jīng)衰弱的診斷有標準 神經(jīng)衰弱是一種功能障礙性病癥，臨床癥狀表現(xiàn)繁多，但要診斷本病，應具備以下五個特點： (1)神經(jīng)衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。 如經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學習工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進行檢查，又無軀體疾病如肝炎等，也無腦器質(zhì)性病變。 (2)表現(xiàn)以下癥狀中的任何兩項： ①易興奮又易疲勞。 ②情緒波動大，遇事容易激動，煩躁易怒，擔心和緊張不安。 ③因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。 ④睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難，易驚醒，多夢。 (3)上述情況對學習、工作和社會交往造成不良影響。 (4)病程在3個月以上。 (5)排除了其他神經(jīng)癥和精神病。 此外，在診斷神經(jīng)衰弱時，要注意與其他可能造成類似神經(jīng)衰弱癥候群的疾病相鑒別。如結(jié)核病、肝炎、風濕病、甲狀腺機能亢進、糖尿病等慢性消耗性疾病常產(chǎn)生軀體和精神疲勞感，易誤診為神經(jīng)衰弱;因職業(yè)關(guān)系的化學性職業(yè)中毒，也常以神經(jīng)衰弱癥狀群為早期癥狀;還有頭部的慢性炎癥，如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽炎等，也常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的癥候群。所以應全面了解病史，認真進行體格檢查，結(jié)合必要的實驗室檢查，一般是可以鑒別的。 癥狀體癥 1.易興奮、易激惹。 2.腦力易疲乏，如看書學習稍久，則感頭脹、頭昏；注意力不集中。 3.頭痛、部位不固定。 4.睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢。 5.植物神經(jīng)功能紊亂，可心動過速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、早泄。 6.繼發(fā)性疑病觀念。 臨床表現(xiàn)概述 神經(jīng)衰弱病人臨床表現(xiàn)復雜，同時有多種精神癥狀和軀體癥狀，歸納起來可分為六大類癥狀： 腦力不足、精神倦怠 由于內(nèi)抑制過程減弱，當受到內(nèi)外刺激時，神經(jīng)衰弱病人的神經(jīng)細胞易興奮，能量消耗過多，長期如此，病人就表現(xiàn)為一系列衰弱癥狀：患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。 對內(nèi)外刺激的敏感 日常的工作生活中，一般的活動如讀書看報、收看電視等活動，往往可作為一種娛樂放松活動，但此時本病患者非但不能放松神經(jīng)，消除疲勞，反而精神特別興奮，不由自主地會浮想聯(lián)翩，往事一幕幕展現(xiàn)在眼前，眼睛在看電視，自己腦子常也在“放電影”。尤其是睡覺以前本應該靜心入睡，而病人不由自主地回憶、聯(lián)想往事，神經(jīng)興奮無法入睡，深為苦惱。此外還有的病人，對周圍的聲音、光線特敏感，對其強弱的變化“斤斤計較”，引以苦惱。 有的醫(yī)生認為，此時是因病人的“感覺閾”下降。所謂“感覺閾”就是我們身體所能感覺到的最低限度的刺激強度。我們的周圍、我們的身體內(nèi)部，時時有不同的刺激產(chǎn)生，但并不是所有的刺激我們的感覺器都能感受到。如刺激強度太弱，我們就無法感知。只有當刺激強度達到一定程度時，才能被我們的感受器感知，這種能使我們感受到的最低刺激強度稱為“感覺閾”。人與某些動物之間就存在不同的感覺閾，比如對氣味的辨別，狗就比人類鼻子靈敏得多，某種氣味弱時，狗能辨出，人卻無法感知，說明狗對氣味的感覺閾要比人低得多，所以狗可當警察——警犬，是警務人員偵破案子的得力助手。 綜合諸多病人的癥狀，可歸納出神經(jīng)過敏的特點： ①沒有器質(zhì)性病變存在； ②病人對某個部位、某個癥狀越注意，痛苦就越明顯，倘若轉(zhuǎn)移其注意力，則明顯減輕甚至消除； ③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或會變動； ④病人敘述的癥狀多而雜，使人不得要領(lǐng)，講了大半天，最后還搞不懂他哪里不舒服。 情緒波動、易煩易怒、缺乏忍耐性 內(nèi)外環(huán)境中的刺激無疑是引起和影響人的情緒活動的決定因素，但不是唯一因素，為什么面對相同的刺激，不同的人的反應卻不一樣？這是由于人是自然界中的最高級動物，對精神生活有自覺性，有極強的制約作用，當然這種制約作用因人而異，主要是由神經(jīng)的內(nèi)抑制所決定的。神經(jīng)衰弱的病人，由于內(nèi)抑制減弱，遇事(刺激)易興奮，從而缺乏正常人的耐心和必要的等待。往往表現(xiàn)為： ①易煩多憂 面對生活中的各種矛盾和困難，即使是容易解決的矛盾，正常人來說可能是“不屑一顧”的事，他總覺得困難重重，無法解決，以至唉聲嘆氣，終日愁眉苦臉。倘若身體有些不適，更是擔心和緊張不安，如患者因腹脹、厭食而擔心患了胃癌或其他不治之癥，這是一種疑病心理。有的醫(yī)生認為，40％的神經(jīng)衰弱患者在病程中出現(xiàn)短暫的、輕度的抑郁心境。病人對已發(fā)生的事，過多地自責或怨恨別人，但本人不會有自殺的企圖或意念。 ②易喜善怒 內(nèi)抑制幫助我們冷靜地處理問題。神經(jīng)衰弱病人，由于內(nèi)抑制下降，從而表現(xiàn)為情緒波動大，對各種刺激在未做出細致的分析和鑒別之前就大怒或大喜，缺乏正常人所具備的忍耐性。表現(xiàn)情緒急躁，喜與別人爭吵，工作稍不順心，就對別人發(fā)脾氣。若碰到好消息，馬上就大喜過望、熱淚盈眶不能自制。 緊張性疼痛 通常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬，有的還表現(xiàn)為腰背、四肢肌肉痛。這種疼痛的程度與勞累無明顯關(guān)系，即使休息也無法緩解。疼痛的表現(xiàn)也往往很復雜，可以表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，或間歇性疼痛，有的病人還表現(xiàn)為鈍痛或刺痛?？偟膩碚f，神經(jīng)衰弱病人緊張性疼痛表現(xiàn)繁多，但與情緒緊張密切相關(guān)。 失眠、多夢 睡眠是人腦最好的休息方式之一。一般來說，人生中有l(wèi)／3左右的時間是在睡眠中度過的。睡眠時，大腦皮質(zhì)的皮質(zhì)下部處于廣泛地抑制狀態(tài)，由腦干中特定的中樞進行調(diào)節(jié)，使大腦進行內(nèi)部的重組、整頓和恢復。 神經(jīng)衰弱病人，由于大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制下降，神經(jīng)易興奮，睡眠時不易引起廣泛的抑制擴散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時間太短，或醒后又難以再睡。長期如此，勢必形成頑固性失眠。失眠后白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學習、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，反復影響，終為神經(jīng)衰弱的失眠癥。 神經(jīng)衰弱的病人常訴“睡不著”，典型經(jīng)過是：上床以前似乎頭昏欲睡，上床以后腦子靜不下來，思維活躍，浮想聯(lián)翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不著，病人可能會試用各種方法使自己靜下來，或做其它放松試驗，但往往無效。此時，病人對周圍的各類聲、光刺激特別敏感，時鐘的嘀嗒聲、汽車的喇叭聲、腳步聲、別人的鼾聲、室外的燈光、音樂聲等，都會成為其失眠的理由，病人恨不得周圍不得有任何光線和聲音。但即使在十分安靜的環(huán)境里，病人也會有“理由”失眠，如自己的心跳也會煩得無法入睡，這樣折騰數(shù)小時才能入睡，不久，雞鳴天亮又該起床了。 心理生理障礙 有些神經(jīng)衰弱的病人，求治的主訴(病人最痛苦，最主要的癥狀)可能不是上述的五種，而是一組心理障礙的癥狀，如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽痿、早泄、月經(jīng)不調(diào)等，很容易把本病的基本癥狀掩蓋起來。 焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發(fā)癥狀。病人經(jīng)常對現(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱，也會對未來可能發(fā)生的、難以預料的某些危險而擔心煩惱。 總的來說，神經(jīng)衰弱病人的臨床表現(xiàn)是復雜的，通常認為最主要的表現(xiàn)是腦力不足、失眠、敏感、情緒波動等。 神經(jīng)衰弱造成的生理失調(diào)的表現(xiàn) （1）自主神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為 心慌、胸悶、多汗、消化不良、月經(jīng)失調(diào)； （2）緊張性疼痛： 表現(xiàn)為 感到頭部緊壓感、頭部沉重感，頸項僵硬、四肢肌肉疼痛； （3）睡眠障礙： 表現(xiàn)為 由于長期壓力，大腦皮質(zhì)的內(nèi)一直下降，神經(jīng)易于興奮，因而引起睡眠障礙癥狀； 神經(jīng)衰弱不會發(fā)展為精神分裂 有一些患神經(jīng)衰弱的病人向醫(yī)生咨詢：患神經(jīng)衰弱多年，多方求醫(yī)療效不佳，是否會轉(zhuǎn)變成精神分裂癥？醫(yī)生會明確地告之：不會。 心理學專家指出，神經(jīng)衰弱和精神分裂癥是性質(zhì)完全不同的兩類疾病。二者不僅在臨床表現(xiàn)上有根本區(qū)別，而且其病因、治療方法、藥物應用、轉(zhuǎn)歸和預后等都不相同，在長期的臨床研究和觀察中，沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)衰弱發(fā)展或轉(zhuǎn)變成精神分裂癥。 精神衛(wèi)生專家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，確有個別精神分裂癥病人早期有“頭昏、頭痛、周身不適、情緒波動、多疑、失眠和記憶力減退”等神經(jīng)衰弱癥狀。但是，精神分裂癥病人與真正的神經(jīng)衰弱有本質(zhì)的不同，前者對自己的疾病并不像后者那樣焦慮與重視，往往聽之任之，缺乏求治的主動性，而且，精神分裂癥病人的情感反應明顯減退，對人冷淡、對工作不負責任、對親人缺乏應有的熱情。有些精神分裂癥病人還表現(xiàn)出奇特的觀念和行為，有令人難以理解的表現(xiàn)等等。 我國藥理學專家提出，精神分裂癥有難治易復發(fā)的特點，所以治療要及時、系統(tǒng)和徹底，服藥要按時、按量，堅持不間斷。社會、家庭和醫(yī)生對病人的照顧要耐心、周到、合理。而神經(jīng)衰弱的治療方法比較簡單，除了采用維生素B1和谷維素等藥物治療以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能以外，靜坐對治療神經(jīng)衰弱效果較好，它既可使大腦皮層得到充分的休息，又能使腦細胞迅速恢復正常的功能和工作能力。2010年09月25日41125
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周中和副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)衰弱（該病名其實已經(jīng)不再提了，多數(shù)被抑郁癥替代，但許多患者可以接受神經(jīng)衰弱的診斷及治療，卻不能接受抑郁癥的診治，故本文仍按神經(jīng)衰弱表述）是由于大腦長期過度緊張而造成大腦的興奮與抑制機能失調(diào)，屬于神經(jīng)官能癥。本癥在女性及青少年中多見。不少青少年由于對工作與學習負擔過重，親人死亡，生活挫折，人際矛盾等不能正確對待、認識，長期的心理沖突、壓抑得不到解決，從而導致腦機體系統(tǒng)功能失調(diào)，引起神經(jīng)衰弱?；颊叱３Ｇ榫w不穩(wěn)、失眠、乏力、抑郁寡歡?；疾∩倌晖€有種種身體的不適癥狀，而且拖延成慢性，時輕時重，對身心健康造成不利影響。 神經(jīng)衰弱主要有以下五大類癥狀： （1）易興奮 學習、交談、文娛活動都引起精神興奮，不能控制。注意力不能集中。對周圍的強光、噪音和擁擠尤其敏感，往往因為一點小刺激而驚恐得心跳、冒汗，常因此莫名其妙遷怒于別人，但吵完后很快又感到內(nèi)疚、自責。 （2）易疲勞 看書、讀書時間稍久就感到頭痛、頭昏和腦子發(fā)木。看書時抓不住中心意思，記憶力減退，學習效率也明顯下降?；疾∩倌暧袝r想拼命努力，有時甚至用冷水澆頭、喝咖啡和濃茶等方式試圖集中注意力，但明顯力不從心。 （3）易頭痛 頭痛表現(xiàn)為緊張性頭痛，即學習時往往加重，休息后明顯減輕。而痛，則大多無固定部位，有時頸部有發(fā)僵感，有時則像被重物擊中過，昏昏沉沉，有時則像戴了“緊箍咒”，但一般還是能忍受，睡后起來顯著減輕。 （4）易失眠 主要是入睡困難，易驚醒，醒后難再入睡。常作夢多且大多是惡夢，所以睡不好，睡了也不解乏。 （5）植物神經(jīng)功能紊亂 大多有厭食、月經(jīng)不調(diào)、心慌、心跳、血壓偏高或偏低等癥狀表現(xiàn)。 具體到個體，癥狀表現(xiàn)各種各樣，有輕有重，通常上述2和3兩項為主要癥狀。 那么，神經(jīng)衰弱是怎么產(chǎn)生的呢？ 對于青少年而言，神經(jīng)衰弱的關(guān)鍵引發(fā)原因是學習疲勞，用腦過度而休息恢復不好。同時與學習方法不當，心理負擔有很大關(guān)系。 對于女性而言，社會、家庭壓力是主要誘因，自我心胸狹?。ê芏嗳瞬灰欢ǔ姓J），相對封閉的生活環(huán)境，喜歡患得患失的女性已發(fā)病。 在過重的學習、生活負擔下，連續(xù)加班加點，犧牲休息時間，造成持續(xù)的精神過度緊張和疲勞；有些少年志氣高，在學習上敢迎難而上，但實際上負擔和難度都超過了自己的能力，所以常難以完成自己給自己規(guī)定的任務，由此加大思想負擔；有些少年不會合理安排時間，不懂得學習和放松的重要性，加快疲勞產(chǎn)生；還有的少年學習內(nèi)容安排雜亂，一會兒想起這門，一會兒又匆忙開始另一門，短時內(nèi)緊張刺激過大，很快造成用腦過度；另有少年是在家庭和學校壓力下被迫學習，興趣不大，但又不得不去完成，心理壓力重，怨氣大，也是造成神經(jīng)衰弱的重要原因。患病少年通常在性格和情緒發(fā)展方面存在弱點，比如比較主觀、任性、急躁、過于要強；還有的人比較自卑、多疑和懦弱、內(nèi)向。 神經(jīng)衰弱的自我調(diào)節(jié) （1）通過心理咨詢，減輕心理負擔，堅定治愈本病的信心。 （2）通過呼吸控制法加以調(diào)節(jié)。呼吸法有： ①深呼吸法，做到深長緩慢，腹部上下起伏，注意體會呼吸時的聲音和軀體越來越松弛的感覺。 ②嘆氣法，站立或坐著深嘆一口氣，然后讓新鮮空氣自然地進入肺部。 ③拍打呼吸法，直立，兩手自然垂直，慢吸氣，后用兩手指尖或手掌輕敲打胸部各部位，呼氣時適當用力一點一點間歇地吐。 ④交替呼吸法，即堵住一側(cè)鼻孔吸氣，換堵一側(cè)呼氣，反復10-30次。 （3）通過自我暗示法加以自我調(diào)節(jié)。比如在睡前，主要通過言語暗示，放松身體各部位。注意切勿速度過快或漫不經(jīng)心。催眠的暗示語可以是：“我的全身輕松了，困乏了……我的全身都充滿了倦意，手腳已無力動了，我很想睡了……我的眼睛已睜不開了，我真想閉上眼睡一覺了……我很快就會睡著了……濃濃的睡意籠罩了我，我要睡了，要深深地睡一覺了……我要睡了，我馬上就要熟睡了……”注意千萬別去想這暗示語是否有道理或有作用，只要跟著做就行了。 （4）音樂治療。根據(jù)自己的癥狀情況和條件，選用一些古典式輕音樂曲，或清晨，或下午作業(yè)疲勞時，或入睡前，邊休息邊聽聽輕音樂（盡量不要用迪斯科之類樂曲），常有消除疲勞和緊張，減輕心理壓力及娛樂身心等一舉多得之效。需要提醒的是，聽音樂時間要合理，不要過長，同時音量也不要過重，否則，恰得其反。 求助于醫(yī)生 神經(jīng)衰弱患者最大的問題是，疑心較重，經(jīng)常亂投醫(yī)，急于求成，不能堅持治療，造成病情繼續(xù)加重。凡懷疑有神經(jīng)衰弱可能的患者，應到正規(guī)的精神或神經(jīng)科就診，忌諱隨便買藥、隨便從眾用藥。2009年01月23日82151
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閆振文副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 神經(jīng)科 是神經(jīng)衰弱，還是憂郁癥（轉(zhuǎn)） 本來想寫一篇這方面的文章，但發(fā)現(xiàn)2007年8月24日的新華日報上一篇文章寫得不錯，所以直接粘貼在這里，略有修改。什么是憂郁癥 憂郁癥是是一種以顯著的心境低落為主要特征的精神障礙，常伴有相應的思維和行為改變。憂郁癥是極為常見的心理疾病，患病人數(shù)占世界人口的5%左右，其中自殺率高達12%—14%，位居各類心理精神障礙之首，號稱“第一心理殺手”。憂郁癥患者有痛苦的內(nèi)心體驗，是“世界上最消極悲傷的人”。 憂郁癥的表現(xiàn)有：心情抑郁、失去興趣和快樂感、容易疲乏、注意力不集中、總想不高興的事、思維和反應遲鈍、自責自罪、工作學習和創(chuàng)造能力明顯減退，嚴重時可以有自殺的想法和行為；另外也可以有“衰弱”性的軀體癥狀，如失眠早醒、食欲不振、體重減輕、性欲減退、困倦乏力、頭痛頭暈等。如果病人具有上述大部分的癥狀，并且持續(xù)2周以上，已經(jīng)明顯影響正常的工作和生活，就應該高度懷疑憂郁癥的可能性。 如果抑郁與極度情緒高漲或易激惹交替出現(xiàn)，就稱之為雙相情感障礙（一相為抑郁，另一相為情感高漲或躁狂）。 什么是神經(jīng)衰弱癥 曾經(jīng)全球流行的“文明病”——神經(jīng)衰弱在近十多年來卻悄悄隱退了，一種疾病從世界范圍內(nèi)流行到消失總共才不過幾十年，顯然不是疾病本身有什么變化，而是隨著醫(yī)學科學的高速發(fā)展，醫(yī)學界對精神障礙的認識發(fā)生了重大改變的結(jié)果。許多以往診斷神經(jīng)衰弱的病人事實上罹患的是憂郁癥。 1869年，美國醫(yī)生比德首創(chuàng)“神經(jīng)衰弱”病名，他說：“神經(jīng)衰弱是工業(yè)化導致的神經(jīng)力量耗損和衰弱，多見于社會中上層的腦力勞動者?！辈⒘谐錾窠?jīng)衰弱的50多個癥狀，包括頭昏、疼痛、胸悶、煩躁、厭食、失眠、腹脹等，實際上包羅了神經(jīng)癥的全部癥狀。當時，有關(guān)知識相對貧乏，神經(jīng)衰弱這個時髦而籠統(tǒng)的診斷自然易于為醫(yī)生們所采用；神經(jīng)衰弱的診斷較之精神和人格問題似乎要體面得多，容易被病人接受，于是，在上世紀初，“神經(jīng)衰弱”廣為流傳。在美國，患病率曾經(jīng)達到令人吃驚的程度，幾乎占了所有疾病的60%。我國于50年代起也大量流行神經(jīng)衰弱。60年代初，神經(jīng)衰弱占了精神科門診的65%以上。 兩者之間的關(guān)系 在我國神經(jīng)衰弱大流行的同時，神經(jīng)衰弱的“故鄉(xiāng)”美國卻出現(xiàn)了該診斷名稱走向消亡的傾向。二戰(zhàn)后著名精神病學家肯尼迪認識到，很多所謂的神經(jīng)衰弱患者，實際上起主導作用的是內(nèi)心隱藏著憂郁、不快，病人礙于種種考慮，不是直接表達這些負性情感，而訴諸于軀體上的不適和癥候，因而他以“隱匿性憂郁癥”命名這類疾病。美國醫(yī)生診斷神經(jīng)衰弱日趨減少，1980年出版的《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》完全排除了神經(jīng)衰弱。同年6月至9月，美國醫(yī)生克蘭曼對湖南醫(yī)科大學精神科醫(yī)生診斷的100例神經(jīng)衰弱病人用美國的診斷標準作再診斷，發(fā)現(xiàn)87例屬于“重性憂郁癥”，另有5例也符合憂郁癥的診斷。 1981年，我國的精神病學家會聚蘇州，制定了我國自己的精神疾病診斷標準。從此，神經(jīng)衰弱在醫(yī)學界的地位明顯下降，華西醫(yī)科大學的揚權(quán)教授用我國的精神疾病診斷標準研究發(fā)現(xiàn)，“神經(jīng)衰弱”病人有58%實際上患的是憂郁癥。 不得不承認，“神經(jīng)衰弱”的衰亡，很大程度上借助于憂郁癥研究的重大成果。許多多方治療無效的“神經(jīng)衰弱”病人，經(jīng)正規(guī)的抗抑郁治療后豁然開朗，重新?lián)P起生活風帆。許多患者出現(xiàn)抑郁等的癥狀，但時間不夠或一時因為生活或工作壓力引起的頭痛或頭暈，睡眠障礙等癥狀，不能診斷為抑郁或焦慮癥等，只能說具有抑郁或焦慮等的癥狀。如何治療 百分之八十的憂郁癥患者經(jīng)過妥當?shù)闹委熀?，都可以恢復正常快樂的生活? 藥物治療：用來改變腦部神經(jīng)化學物質(zhì)的不平衡，包括抗憂郁劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗精神病藥物。但需求助于精神?？漆t(yī)生。 心理治療：主要用以改變不適當?shù)恼J知或思考、行為習慣，可以從根本上解決問題。若問題較為輕微，可從電話咨詢或心理輔導機構(gòu)得到幫助。 陽光及運動：多接受陽光與運動對于憂郁病人十分有利；多活動身體，可使心情得到放松，陽光中的紫外線可或多或少改善一個人的心情。 好的生活習慣：規(guī)律與安定的生活是憂郁癥患者最需要的，早睡早起，保持身心愉快，不要陷入自設(shè)想像的心理漩渦中。2008年10月10日25510
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