神經(jīng)性貪食

部分抑郁癥患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)大量進(jìn)食，特別是甜食，暴食癥患者（特別是女孩）在發(fā)病時(shí)也會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的大量進(jìn)食，兩者對(duì)進(jìn)食的體驗(yàn)有所區(qū)別。抑郁癥的大量進(jìn)食多發(fā)生在晚上，尤其在失眠時(shí)更明顯，這種進(jìn)食對(duì)腦內(nèi)食欲素增強(qiáng)作用更明顯，患者體會(huì)更大的通過(guò)這種進(jìn)食帶來(lái)的快感和心情愉悅感。暴食癥患者的進(jìn)食對(duì)脂類(lèi)有更大選擇性，食物刺激腸抑胃素，使腸蠕動(dòng)抑制，增加食物在胃內(nèi)停留時(shí)間而保持持久的飽腹感。因此針對(duì)兩種不同的進(jìn)食后體驗(yàn)可以采取不同的治療，來(lái)代替這種不同的體驗(yàn)。

在上一集里我們談了什么是暴食癥，那么暴食癥如何治療呢？首先，藥物治療，因?yàn)楸┦嘲Y常會(huì)同時(shí)并發(fā)憂(yōu)郁癥，因此也會(huì)以各種抗憂(yōu)郁劑加以治療，但重要的是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。其次是心理治療，在暴食癥個(gè)案中，負(fù)向情感與壓力引發(fā)暴食，暴食又帶來(lái)焦慮，繼而以清除行為來(lái)減少焦慮。對(duì)暴食癥最有效的心理治療方式是認(rèn)知行為治療（CBT)。認(rèn)知行為治療包括改變個(gè)案的信念與對(duì)纖瘦、過(guò)重、節(jié)食、限制飲食的想法。為了協(xié)助個(gè)案改變自己的極端信念，認(rèn)知行為治療師會(huì)以溫和但堅(jiān)定的方式挑戰(zhàn)個(gè)案不合理的信念，例如“如果我比現(xiàn)在還要胖個(gè)幾磅，沒(méi)有人會(huì)尊重我”；或是“小馬愛(ài)我是因?yàn)槲椰F(xiàn)在只有約50公斤，若我胖到54公斤，他就會(huì)跟我分手”。暴食癥治療的整體目標(biāo)是要建立正常的飲食習(xí)慣。個(gè)案需要學(xué)習(xí)每日進(jìn)食三次，每餐之間可吃些點(diǎn)心，以免再陷入暴食及清除的循環(huán)之中。固定食量可控制饑餓感，從而控制想要吃下大量食物的渴望，改變了原本以清除行為來(lái)抵消暴食后果的模式?？傮w來(lái)說(shuō)，治療師和個(gè)案攜手合作找出引發(fā)暴食渴望的事件、想法和感覺(jué)，然后學(xué)習(xí)以更適合的方式來(lái)處理。在小麗的個(gè)案中她和治療師發(fā)現(xiàn)，暴食常發(fā)生在被父母、領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，和男朋友發(fā)生沖突之后。因此，她的治療計(jì)劃包括下列三項(xiàng)：1.鼓勵(lì)小麗面對(duì)莫須有的批評(píng)時(shí)要能肯定自己。2.降低她對(duì)社會(huì)評(píng)價(jià)的敏感性，鼓勵(lì)她質(zhì)疑社會(huì)對(duì)理想體重的標(biāo)準(zhǔn)和要求女性纖瘦的壓力。3.教導(dǎo)她不要將所犯錯(cuò)誤災(zāi)難化，即使父母、領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)有憑據(jù)，也不須做到完美。?家庭治療對(duì)暴食癥也是有效的，可以發(fā)現(xiàn)家庭中的互動(dòng)模式和沖突。在臨床中發(fā)現(xiàn)，成功克服暴食和清除欲望的暴食癥個(gè)案，她的憂(yōu)郁和低自尊等相關(guān)的問(wèn)題也獲得改善。好了，如果您懷疑自己有暴食行為，可以關(guān)注我們暖禾心理，預(yù)約我們暖禾的心理治療師。

現(xiàn)在社會(huì)上有一些年輕女性，尤其是女性公眾人物的暴瘦，讓人們不由自主的聯(lián)想到厭食癥，大家對(duì)它的了解也在不斷加深。相對(duì)而言，大眾對(duì)暴食行為的了解就相對(duì)較少，而暴食行為對(duì)個(gè)體的身體和心理都存在著嚴(yán)重的危害。今天，首先通過(guò)一個(gè)案例，讓我們一起聊一聊它。 30歲的麗麗因進(jìn)食障礙再次住院治療。最初，她在大學(xué)考試前沒(méi)有食欲，逐漸不吃飯，后突然飯量增加，每餐可吃2~3份。曾多次自我控制食量，但均失敗。大學(xué)畢業(yè)后，由于經(jīng)?！梆囸I難忍”無(wú)法正常工作。而且逐漸認(rèn)為自己腿粗，開(kāi)始控制飲食，偶爾控制不住會(huì)出現(xiàn)暴食，體重忽高忽低，甚至有摳吐現(xiàn)象。她情緒也不穩(wěn)定，常與家人發(fā)脾氣、摔東西，嚴(yán)重時(shí)會(huì)用頭撞墻，曾服安眠藥自殺未遂，常因飲食問(wèn)題打罵母親。2017年，首次在專(zhuān)科醫(yī)院住院治療。 出院后，療效難以持續(xù)，麗麗情緒不好時(shí)會(huì)暴食，一次點(diǎn)多份外賣(mài)或去自助餐廳，快速進(jìn)食多人份食物后摳吐。去年她又出現(xiàn)了嚼吐行為，甚至半夜醒來(lái)就開(kāi)始嚼吐，每天持續(xù)4~10小時(shí)，量為10~20斤食物。嚼吐期間，她的雙腮腫脹，自作主張注射瘦臉針。她每天只待在家里，不與任何人來(lái)往，體型日漸消瘦，下肢水腫，不能正常來(lái)月經(jīng)，故家人再次送其至專(zhuān)科醫(yī)院住院。麗麗本人不認(rèn)為自己的情況嚴(yán)重到需要住院。 麗麗入院時(shí)身高160cm，體重39kg，體重指數(shù)14.15kg/㎡。入院檢查：低鉀3.3mmol/L，白細(xì)胞降低2.9×109/L，紅細(xì)胞降低2.9×109/L；心電圖異常：竇性心動(dòng)過(guò)緩（46次/分），下壁T波低平（前壁及前側(cè)壁心肌缺血），U波異常?！氨┦痴摺钡奶攸c(diǎn) 暴食者多為年輕女性，男性比較少見(jiàn)，其病程從數(shù)月到數(shù)年不等。 他們常不滿(mǎn)自身形象，感到自卑，從而通過(guò)減肥改善形象和提升自信，但節(jié)食后對(duì)食物存在持續(xù)的、不可抑制的渴望，隨后會(huì)出現(xiàn)大量進(jìn)食的行為，接著又內(nèi)疚和自責(zé)，此后也許會(huì)采取一系列的不適當(dāng)代償行為（例如自我誘發(fā)的摳吐、嚼吐等），以防止體重增加。這樣“節(jié)食-暴食-代償行為-再節(jié)食”的循環(huán)模式在其生活中無(wú)數(shù)次的上演。最終，有些人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，女性還會(huì)有月經(jīng)周期紊亂，甚至停經(jīng)、閉經(jīng)，或者生命危險(xiǎn)；也有些人會(huì)出現(xiàn)超重。 另外，他們常伴有抑郁體驗(yàn)，如情緒低落，興趣減退，也會(huì)有自殺觀念甚至自殺行為。同時(shí)，當(dāng)家人阻止其暴食行為時(shí)，他們會(huì)發(fā)脾氣、摔東西、攻擊他人等。避免發(fā)生暴食行為，家人可以做些什么？1 #關(guān)注家人心理健康 當(dāng)前流行的“以瘦為美”的文化給年輕人帶來(lái)很大壓力，因此家人要重視年輕人的心理變化。了解他們?cè)趯W(xué)校、單位經(jīng)歷的負(fù)性事件（如失敗的人際關(guān)系、失戀等），剖析其背后的原因，并及時(shí)給予支持。對(duì)于一些難以解決的問(wèn)題，可向?qū)I(yè)心理咨詢(xún)師/心理治療師尋求幫助，必要時(shí)就診專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診。特別是伴有自傷、自殺觀念及行為的時(shí)候，應(yīng)早日進(jìn)行系統(tǒng)化治療。觀察記錄他們的進(jìn)食情況，如食物的種類(lèi)、數(shù)量，關(guān)注其體重的變化。2 #幫助優(yōu)先解決睡眠問(wèn)題 夜間是暴食行為的高發(fā)時(shí)間段，培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的睡眠行為，可以減少暴食行為?？筛鶕?jù)睡眠衛(wèi)生，建立科學(xué)睡眠節(jié)律，比如早睡早起的習(xí)慣，睡前一小時(shí)不要瀏覽電子屏幕，包括智能手機(jī)，更不要晝夜顛倒。對(duì)于睡眠差、易醒者可以選擇藥物輔助睡眠。3 #協(xié)助堅(jiān)持科學(xué)的運(yùn)動(dòng) 小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如瑜伽）可以短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)移注意力，舒緩緊張及抑郁情緒；大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如足球）可以釋放內(nèi)啡肽，幫助人體排遣壓力和不快。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)、強(qiáng)度的增加，運(yùn)動(dòng)效果才會(huì)逐漸體現(xiàn)。因此，對(duì)于所有人，為了維持心身健康，包括控制體重，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)十分必要。需要根據(jù)年齡、體質(zhì)和目標(biāo)制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并堅(jiān)持實(shí)施。家人在這些過(guò)程中需要協(xié)助其制定并堅(jiān)持這樣的計(jì)劃。4 #維持良好的家庭環(huán)境 環(huán)境會(huì)影響個(gè)體的進(jìn)食行為，其中家庭環(huán)境是最為核心的，且對(duì)個(gè)體行為影響最大。比如父母對(duì)子女情緒狀態(tài)的反饋與子女的暴食行為密切相關(guān)，由于年輕人的情緒調(diào)節(jié)能力較弱，當(dāng)父母對(duì)子女的負(fù)性情緒采取忽視態(tài)度或反應(yīng)遲緩時(shí)，孩子會(huì)出現(xiàn)更多的暴食行為來(lái)應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒。因此家人要密切觀察子女的情緒狀態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)和反饋，讓他們感到理解與支持，建立安全的依戀關(guān)系。同時(shí)還要在他們面前養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免不良行為的模仿。 總之，暴食者大量進(jìn)食的背后可能隱藏著其他深層次的心理或者現(xiàn)實(shí)困擾，需要我們家人及時(shí)給予關(guān)注，積極處理，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)人士的幫助。暴食癥是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評(píng)估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航。

家長(zhǎng)們經(jīng)常分不清孩子貪食和厭食的區(qū)別，因?yàn)閮煞N情況下，孩子們都會(huì)采取導(dǎo)瀉，嘔吐等方式把吃掉的食物快速排出體外，而且這兩種狀況中,都會(huì)表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的暴食行為，并且孩子們都會(huì)過(guò)度地?fù)?dān)心體型和體重。 家長(zhǎng)們注意，區(qū)分這兩種狀況很簡(jiǎn)單，只要根據(jù)體重就可以進(jìn)行區(qū)分了。 貪食的個(gè)體體重基本在正常，而厭食的個(gè)體則處于顯著的低體重。

今天的文章就跟大家說(shuō)說(shuō)，要由于過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致的那些問(wèn)題。想起食物就百爪撓心的感覺(jué)，是每個(gè)節(jié)食者都要經(jīng)歷的痛苦階段。此時(shí)食物本身已經(jīng)失去了它“好吃”，“美味”，“能填飽肚子”的各種正常意義，對(duì)于節(jié)食者來(lái)說(shuō)，渴望到的食物的感覺(jué)，不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過(guò)節(jié)食長(zhǎng)久的瘦下去，是因?yàn)樯眢w一定會(huì)報(bào)復(fù)你。長(zhǎng)久的節(jié)食會(huì)促成反跳性質(zhì)的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡(jiǎn)單，而是頻繁的暴飲暴食超過(guò)身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣(mài)。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)論壇不到一百斤的吃播女孩，一個(gè)人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來(lái)講，暴食給我們的負(fù)擔(dān)更嚴(yán)重。消化系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)作；胃始終處于飽脹狀態(tài)；胃大量分泌胃液，胃黏膜無(wú)法正常修復(fù)；甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦，暴食過(guò)程中的短暫快感（并非我們正常的吃到美味食物的滿(mǎn)足感，而是機(jī)械的進(jìn)食），很快就被自責(zé)、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定，容易自我否定，把暴飲暴食當(dāng)作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸，機(jī)械的進(jìn)食動(dòng)作讓他們完全無(wú)法享受任何關(guān)于美食帶來(lái)的快樂(lè)感受。而也許他們自己也不明白：為什么我要吃這么多，我到底需要什么？幾乎所有的暴食者，都努力嘗試過(guò)改變，但多數(shù)以失敗告終。他們很可能無(wú)法控制的走上另一個(gè)極端：神經(jīng)性貪食。與暴食癥不同，神經(jīng)性貪食的主要特點(diǎn)是，暴飲暴食之后，患者會(huì)無(wú)所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做：清除行為。清除手段包括：濫用利尿劑、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說(shuō)的催吐，就是神經(jīng)性貪食的最常見(jiàn)表現(xiàn)。選擇催吐的人，通常有兩個(gè)出發(fā)點(diǎn)：1. 暴飲暴食之后的自責(zé)。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無(wú)所顧及的享用美食方法，太容易讓人淪陷——“反正吃進(jìn)去的都能吐出來(lái)、當(dāng)然吃的越多越過(guò)癮?。　蹦喜髮W(xué)副教授易醒說(shuō)過(guò)：“催吐危害很大。催吐減肥形成習(xí)慣后，易出現(xiàn)習(xí)慣性嘔吐，未成年人還易因此體重過(guò)輕，影響生長(zhǎng)發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等。”此外，催吐時(shí)帶出的胃液會(huì)腐蝕食道與牙齒，會(huì)造成沙啞嗓和爛牙；長(zhǎng)期用手摳喉嚨，所以TA們手上也會(huì)留下無(wú)法恢復(fù)的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長(zhǎng)時(shí)間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會(huì)因此而痛苦嗎？不，TA們?nèi)找苟忌硖幫纯嘀校皇荰A們告訴自己：沒(méi)關(guān)系，只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦，真的美麗嗎？體重變輕的TA們，真的自信了嗎？TA們真的收獲了想要的一切嗎？我們無(wú)從得知。厭食癥是進(jìn)食障礙中最危險(xiǎn)的。并非危言聳聽(tīng)，厭食癥可說(shuō)是死亡率最高的精神障礙，勝過(guò)抑郁癥和雙相障礙。如此危險(xiǎn)，但卻無(wú)人知曉。無(wú)數(shù)少女為了苗條甚至?xí)矶\：我想得厭食癥！圖片來(lái)源于厭食癥相關(guān)論壇厭食癥不是體重的救星，而是生命的克星。大家一定見(jiàn)過(guò)那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片，這不是某些厭食癥患者，這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)很多姑娘會(huì)想，如果我厭食，我就可以少吃東西。不，厭食癥患者不是少吃，而是純粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厭食所導(dǎo)致的飲食失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺失、水電解質(zhì)失衡，對(duì)身體會(huì)造成難以修復(fù)的損害，可能會(huì)發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面，進(jìn)食障礙患者往往會(huì)共病其他精神障礙，包括常見(jiàn)的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等，也因此會(huì)導(dǎo)致輕生。據(jù)美國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)暴食障礙門(mén)診患者中，神經(jīng)性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當(dāng)厭食心理出現(xiàn)之后，你一定要明白，對(duì)食物的態(tài)度已經(jīng)威脅到了你的生命，及時(shí)的進(jìn)行治療迫在眉睫！下一篇文章我會(huì)給大家談?wù)?，關(guān)于進(jìn)食障礙的治療問(wèn)題。

神經(jīng)性貪食癥的治療包括藥物治療,心理治療，以及個(gè)體的心理成長(zhǎng)。1. 藥物治療：藥物可以緩解伴隨的抑郁、煩躁、憤怒等情緒問(wèn)題、減少?zèng)_動(dòng)行為。2. 心理治療對(duì)患者的幫助非常重要，多數(shù)患者內(nèi)心痛苦、空虛、壓抑、憤怒等強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。每次暴食發(fā)作之前都有人際沖突、學(xué)習(xí)或工作成績(jī)不理想、被批評(píng)責(zé)備等不愉快經(jīng)歷，他們處理情緒的方式是沖動(dòng)性狂吃。這些都需要通過(guò)心理工作，幫助患者疏導(dǎo)情緒、改變認(rèn)知偏差，修復(fù)內(nèi)在的心理沖突、壓抑的創(chuàng)傷等。3. 自我成長(zhǎng)：患者容易忽略自己的心理問(wèn)題，遇到不愉快情緒時(shí)，缺乏有效的情緒表達(dá)方式，容易壓抑自己，自我否定。這些都與患者的性格特點(diǎn)及既往經(jīng)歷有關(guān)系。通過(guò)心理咨詢(xún)、自我分析與成長(zhǎng)，可以完善性格特點(diǎn)，盡快走出神經(jīng)性貪食癥的煩惱。