腎囊腫

術(shù)式簡(jiǎn)介：腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)可以通過(guò)經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腰入路兩種方式進(jìn)行。每種入路方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需求進(jìn)行選擇。以下是兩種入路方式的詳細(xì)比較：經(jīng)腹腔入路優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)視野廣闊：腹腔鏡能夠提供清晰的視野，便于觀察和操作。2.操作空間大：腹腔內(nèi)空間較大，手術(shù)器械操作相對(duì)方便。3.適應(yīng)癥廣泛：適用于處理位于腎臟腹側(cè)和外側(cè)的囊腫。4.并發(fā)癥少：一般不會(huì)涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后疼痛較輕。缺點(diǎn)1.器官干擾：可能會(huì)影響腹腔內(nèi)其他臟器，如腸道和大網(wǎng)膜。2.術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)：由于涉及腹腔，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能較長(zhǎng)。3.感染風(fēng)險(xiǎn)：腹腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)稍高，需要嚴(yán)格的無(wú)菌操作。經(jīng)腰入路優(yōu)點(diǎn)1.直達(dá)目標(biāo)：直接進(jìn)入腎臟后方，路徑較短。2.術(shù)后恢復(fù)快：不涉及腹腔器官，術(shù)后恢復(fù)較快。3.并發(fā)癥少：減少了腹腔內(nèi)臟器的干擾，降低了腹腔感染、腹腔粘連、腸梗阻相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點(diǎn)1.視野受限：手術(shù)視野較窄，不如經(jīng)腹腔入路開闊。2.操作空間?。貉靠臻g有限，操作器械較為受限。3.肌肉損傷：可能涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)局部疼痛和不適。4.適應(yīng)癥有限：主要適用于位于腎臟中下極的囊腫，某些部位的囊腫可能不適合。如何選擇入路方式？選擇經(jīng)腹腔入路還是經(jīng)腰入路主要取決于以下因素：1.囊腫位置：??-位于腎臟腹側(cè)或外側(cè)的囊腫：優(yōu)先選擇經(jīng)腹腔入路。??-位于腎臟中下極的囊腫：亦可選擇經(jīng)腰入路。2.患者個(gè)體情況：??-肥胖患者：經(jīng)腹腔入路可能更適合，因?yàn)楦骨豢臻g較大。??-既往有腹部手術(shù)史的患者：可能存在粘連，選擇經(jīng)腰入路更安全。3.手術(shù)難度和外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：??-外科醫(yī)生對(duì)某種入路方式更熟練，可能會(huì)傾向于選擇該方式。??-經(jīng)腹腔入路適合于需要更大操作空間和清晰視野的復(fù)雜手術(shù)。4.術(shù)后恢復(fù)需求：??-如果患者需要更快恢復(fù)，且囊腫位置合適，經(jīng)腰入路可能更優(yōu)。綜合考慮以上因素，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，選擇最適合的入路方式，以確保手術(shù)成功和術(shù)后快速康復(fù)。經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血液檢查、影像學(xué)檢查（如B超、CT或MRI）以明確囊腫位置和大小。2.麻醉：患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)步驟1.體位與消毒-患者70-80°健側(cè)臥位。-對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪無(wú)菌巾。2.置入腹腔鏡及工作通道-腹腔鏡置入：在患側(cè)腹直肌外緣臍上2cm做一個(gè)1cm的切口，5mmTrocar穿刺，，注入CO?氣體建立氣腹，氣腹壓一般維持在12-15mmHg，置入腹腔鏡（10mm）。-工作通道建立：?-分別在髂前上棘上方、鎖骨中線肋緣下各做一個(gè)0.5cm的切口，置入5mmTrocar。?-確保各通道位置合理，方便手術(shù)器械操作和視野清晰。3.暴露和分離囊腫-通過(guò)腹腔鏡觀察，識(shí)別右腎及其周圍解剖結(jié)構(gòu)。-使用電鉤、超聲刀小心分離腎周脂肪和纖維組織，暴露腎囊腫。5.囊腫去頂-在囊腫頂部做一個(gè)小切口，吸出囊液，減小囊腫體積，便于操作。-使用電鉤或超聲刀切除囊腫頂部，確保切除邊緣平整，避免囊壁殘留。-仔細(xì)檢查切除部位，確保沒(méi)有活動(dòng)出血。6.結(jié)束手術(shù)-確保沒(méi)有殘留液體或出血，留置腹腔引流管。-撤出腹腔鏡和各工作通道，松解氣腹。-縫合皮膚切口，術(shù)區(qū)覆蓋無(wú)菌敷料。術(shù)后管理-監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征、尿量、引流量，預(yù)防并發(fā)癥。-恢復(fù)：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。-隨訪：定期復(fù)查影像學(xué)檢查，評(píng)估手術(shù)效果。腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腎囊腫的常用方法之一。

腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)可以通過(guò)經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腰入路兩種方式進(jìn)行。每種入路方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需求進(jìn)行選擇。以下是兩種入路方式的詳細(xì)比較：經(jīng)腹腔入路優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)視野廣闊：腹腔鏡能夠提供清晰的視野，便于觀察和操作。2.操作空間大：腹腔內(nèi)空間較大，手術(shù)器械操作相對(duì)方便。3.適應(yīng)癥廣泛：適用于處理位于腎臟腹側(cè)和外側(cè)的囊腫。4.并發(fā)癥少：一般不會(huì)涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后疼痛較輕。缺點(diǎn)1.器官干擾：可能會(huì)影響腹腔內(nèi)其他臟器，如腸道和大網(wǎng)膜。2.術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)：由于涉及腹腔，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能較長(zhǎng)。3.感染風(fēng)險(xiǎn)：腹腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)稍高，需要嚴(yán)格的無(wú)菌操作。經(jīng)腰入路優(yōu)點(diǎn)1.直達(dá)目標(biāo)：直接進(jìn)入腎臟后方，路徑較短。2.術(shù)后恢復(fù)快：不涉及腹腔器官，術(shù)后恢復(fù)較快。3.并發(fā)癥少：減少了腹腔內(nèi)臟器的干擾，降低了腹腔感染、腹腔粘連、腸梗阻相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點(diǎn)1.視野受限：手術(shù)視野較窄，不如經(jīng)腹腔入路開闊。2.操作空間?。貉靠臻g有限，操作器械較為受限。3.肌肉損傷：可能涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)局部疼痛和不適。4.適應(yīng)癥有限：主要適用于位于腎臟中下極的囊腫，某些部位的囊腫可能不適合。如何選擇入路方式？選擇經(jīng)腹腔入路還是經(jīng)腰入路主要取決于以下因素：1.囊腫位置：??-位于腎臟腹側(cè)或外側(cè)的囊腫：優(yōu)先選擇經(jīng)腹腔入路。??-位于腎臟中下極的囊腫：亦可選擇經(jīng)腰入路。2.患者個(gè)體情況：??-肥胖患者：經(jīng)腹腔入路可能更適合，因?yàn)楦骨豢臻g較大。??-既往有腹部手術(shù)史的患者：可能存在粘連，選擇經(jīng)腰入路更安全。3.手術(shù)難度和外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：??-外科醫(yī)生對(duì)某種入路方式更熟練，可能會(huì)傾向于選擇該方式。??-經(jīng)腹腔入路適合于需要更大操作空間和清晰視野的復(fù)雜手術(shù)。4.術(shù)后恢復(fù)需求：??-如果患者需要更快恢復(fù)，且囊腫位置合適，經(jīng)腰入路可能更優(yōu)。綜合考慮以上因素，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，選擇最適合的入路方式，以確保手術(shù)成功和術(shù)后快速康復(fù)。經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血液檢查、影像學(xué)檢查（如B超、CT或MRI）以明確囊腫位置和大小。2.麻醉：患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)步驟1.體位與消毒-患者70-80°健側(cè)臥位。-對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪無(wú)菌巾。2.置入腹腔鏡及工作通道-腹腔鏡置入：在患側(cè)腹直肌外緣臍上2cm做一個(gè)1cm的切口，5mmTrocar穿刺，，注入CO?氣體建立氣腹，氣腹壓一般維持在12-15mmHg，置入腹腔鏡（10mm）。-工作通道建立：?-分別在髂前上棘上方、腋中線肋緣下各做一個(gè)0.5cm的切口，置入5mmTrocar。?-確保各通道位置合理，方便手術(shù)器械操作和視野清晰。3.暴露和分離囊腫-通過(guò)腹腔鏡觀察，識(shí)別右腎及其周圍解剖結(jié)構(gòu)。-使用電鉤、超聲刀小心分離腎周脂肪和纖維組織，暴露腎囊腫。5.囊腫去頂-在囊腫頂部做一個(gè)小切口，吸出囊液，減小囊腫體積，便于操作。-使用電鉤或超聲刀切除囊腫頂部，確保切除邊緣平整，避免囊壁殘留。-仔細(xì)檢查切除部位，確保沒(méi)有活動(dòng)出血。6.結(jié)束手術(shù)-確保沒(méi)有殘留液體或出血，留置腹腔引流管。-撤出腹腔鏡和各工作通道，松解氣腹。-縫合皮膚切口，術(shù)區(qū)覆蓋無(wú)菌敷料。術(shù)后管理-監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征、尿量、引流量，預(yù)防并發(fā)癥。-恢復(fù)：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。-隨訪：定期復(fù)查影像學(xué)檢查，評(píng)估手術(shù)效果。腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腎囊腫的常用方法之一。

在現(xiàn)代社會(huì)，隨著健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人選擇定期進(jìn)行體檢。然而，當(dāng)體檢報(bào)告上赫然出現(xiàn)“腎囊腫”這個(gè)詞匯時(shí)，很多人會(huì)不禁感到緊張和害怕。其實(shí)，腎囊腫并不可怕，了解它，我們才能更好地面對(duì)它。腎囊腫是一種常見的腎臟良性病變，通俗地說(shuō)，就是腎臟上出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)水泡狀的囊腔。這些囊腔里充滿了液體或半固體物質(zhì)，它們通常不會(huì)對(duì)腎臟造成實(shí)質(zhì)性的損害。腎囊腫的成因多種多樣，包括遺傳、感染、外傷等。大多數(shù)腎囊腫患者沒(méi)有明顯的癥狀，往往是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)囊腫較小時(shí)，通常無(wú)需特殊治療，只需要定期觀察，確保囊腫沒(méi)有增大或惡變。然而，如果囊腫較大，壓迫了周圍的腎臟組織或血管，可能出現(xiàn)腰部疼痛、血尿、高血壓等癥狀。此時(shí)，就需要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)手術(shù)或穿刺抽液等方法進(jìn)行治療。值得注意的是，腎囊腫與腎癌是兩種不同的疾病。絕大多數(shù)腎囊腫是良性的，而腎癌則是惡性的。因此，在發(fā)現(xiàn)腎囊腫后，不要過(guò)分擔(dān)心，更不要將其與腎癌混為一談。如果體檢報(bào)告提示復(fù)雜性腎囊腫，可至醫(yī)院進(jìn)一步明確性質(zhì)?？傊w檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫并不可怕。只要我們保持冷靜，及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療或觀察，就能確保自己的健康。同時(shí)，我們也要提高健康意識(shí)，定期進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)身體的異常狀況。

作為一名從事泌尿外科多年的醫(yī)生，我深知每一例手術(shù)都需精心策劃和執(zhí)行，以確?；颊叩陌踩褪中g(shù)效果。今天我想分享的是一例特別的手術(shù)案例——腹腔鏡右腎囊腫去頂術(shù)結(jié)合囊腫底部切開取腎結(jié)石術(shù)，這是針對(duì)一位同時(shí)存在腎囊腫和腎結(jié)石的患者的綜合治療策略?；颊撸行?，58歲，因右側(cè)腰痛就診于我院，通過(guò)超聲和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查，發(fā)現(xiàn)其右腎存在直徑約10cm的囊腫及2.8cm的腎結(jié)石。根據(jù)影像學(xué)資料，腎結(jié)石位置與囊腫底部緊鄰，這種情況下單獨(dú)采取經(jīng)皮腎鏡碎石可能會(huì)因囊腫的壓迫而操作困難，且風(fēng)險(xiǎn)較高。考慮到患者的整體狀況和囊腫結(jié)石的特殊位置，我們決定采用腹腔鏡手術(shù)同時(shí)解決兩個(gè)問(wèn)題。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在處理復(fù)雜的腎部病變時(shí)，可以給患者帶來(lái)更多的益處。手術(shù)前，我們對(duì)患者進(jìn)行了全面的術(shù)前評(píng)估，包括血液學(xué)檢查、心電圖、胸片等，以確?；颊吣馨踩亟邮苁中g(shù)。手術(shù)中，我首先在患者腹部設(shè)定三個(gè)小切口作為腹腔鏡和器械的通道。進(jìn)入腹腔后，首先明確了腎囊腫的位置，我使用電刀小心地將囊腫頂部切開，然后抽出囊液，切除囊壁。隨后，觀察到囊腫底部緊鄰的腎結(jié)石，結(jié)石表面切開囊腫底部，并將結(jié)石完整取出。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，我們嚴(yán)格控制操作的精確度，利用高清的腹腔鏡視野和精細(xì)的手術(shù)器械，確保了手術(shù)的精準(zhǔn)和安全。手術(shù)中未發(fā)生大出血事件，結(jié)石和囊腫均被成功處理。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好，無(wú)明顯疼痛，未出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥。術(shù)后第一天即恢復(fù)飲食、開始下床活動(dòng)，第四天拔除導(dǎo)尿管，第五天拔除引流管，第六天出院。術(shù)后復(fù)查CT顯示，手術(shù)區(qū)域無(wú)異常積液，腎功能正常，患者對(duì)手術(shù)效果表示滿意。通過(guò)這次手術(shù)，我們?cè)俅悟?yàn)證了腹腔鏡技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于復(fù)雜的腎囊腫和腎結(jié)石共存病例，采用腹腔鏡進(jìn)行一次性解決兩種病變，不僅能有效減少患者的痛苦和恢復(fù)時(shí)間，還能提高手術(shù)的安全性和成功率。這種策略展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在技術(shù)和方法上的進(jìn)步，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，了解并掌握這些技術(shù)是提高手術(shù)成功率和患者滿意度的關(guān)鍵。作為醫(yī)生，我們應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)和探索更多的治療方案，以便在面對(duì)復(fù)雜多變的病例時(shí)，能夠靈活應(yīng)對(duì)，制定出最合適的治療計(jì)劃。這也是我們責(zé)任所在，同時(shí)也是對(duì)患者健康最大的承諾。

復(fù)雜性囊性腎腫物，又稱為復(fù)雜性腎囊腫，是泌尿外科臨床常見的腎臟外科疾病。此類疾病由于囊性腫物形態(tài)復(fù)雜多變，成分混雜，影像學(xué)表現(xiàn)也因此多種多樣，千差萬(wàn)別。這給腫物良惡性的判斷評(píng)估造成了顯著的困難，也為治療決策的制定帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。針對(duì)復(fù)雜性囊性腎腫物術(shù)前良惡性難以準(zhǔn)確診斷評(píng)估的突出問(wèn)題，一直以來(lái)，全球范圍內(nèi)只有唯一一套得到公認(rèn)并普遍沿用的影像學(xué)（CT、核磁及超聲造影）診斷評(píng)估方法：囊性腎腫物Bosniak分級(jí)系統(tǒng)。2019版復(fù)雜性囊性腎腫物Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容這一專門針對(duì)復(fù)雜性囊性腎腫物術(shù)前良惡性診斷評(píng)估的分級(jí)系統(tǒng)，于上世紀(jì)1986年由紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的MortonABosniak教授首次提出，歷經(jīng)近40年的臨床應(yīng)用實(shí)踐，并經(jīng)過(guò)1993年、2005年、2012年和2019年四次修訂更新，已成為目前復(fù)雜性囊性腎腫物影像術(shù)語(yǔ)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)采集及影像報(bào)告書寫的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)和指南。影像科醫(yī)師以Bosniak分級(jí)系統(tǒng)為依據(jù)出具的影像報(bào)告，為泌尿外科醫(yī)師的臨床治療決策提供了極為重要的參考和依據(jù)。2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的臨床意義，摘自《中華放射學(xué)雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀?2019與2005版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比，摘自《中華放射學(xué)雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀2019版Bosniak基于核磁的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，摘自《中華放射學(xué)雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀?在日常臨床工作中，當(dāng)我們面對(duì)一個(gè)術(shù)前良惡性診斷不明確的復(fù)雜性囊性腎腫物患者時(shí)，都需要給患者預(yù)約泌尿系平掃+增強(qiáng)CT、雙腎平掃+增強(qiáng)核磁以及腎腫物超聲造影這三項(xiàng)缺一不可的影像學(xué)檢查，目的就是在術(shù)前充分發(fā)揮這三項(xiàng)各有優(yōu)勢(shì)的重要影像學(xué)檢查的診斷效能，三者間的診斷信息互為補(bǔ)充，從而在術(shù)前為泌尿外科醫(yī)師和患者提供更為全面和充分的診斷評(píng)估信息，最大限度助力科學(xué)治療決策的制定。在以上三種檢查手段給出明確Bosniak分級(jí)診斷的情況下，具體治療策略如下：1.對(duì)于Bosniak分級(jí)為Ⅰ級(jí)的囊性腎腫物，可認(rèn)為此類腫物即為普通的良性單純性腎囊腫。治療方案為：對(duì)最大徑＜5厘米的囊腫患者，建議每年定期復(fù)查彩超或CT；對(duì)最大徑≥5厘米的囊腫患者，建議接受腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。2.對(duì)于Bosniak分級(jí)為Ⅱ級(jí)和ⅡF級(jí)的囊性腎腫物，此類腫物良性概率大，惡性風(fēng)險(xiǎn)小。治療方案為：對(duì)最大徑＜5厘米的囊腫患者，建議每半年到一年定期復(fù)查CT；對(duì)最大徑≥5厘米的囊腫患者，建議在后腹腔鏡下接受微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中運(yùn)用囊腫安全減壓技術(shù)，在抽盡囊液的同時(shí)快速送檢去頂?shù)哪冶诮M織，在病理科醫(yī)師術(shù)中快速冰凍病理的幫助下判定腫物良惡性，如報(bào)告為良性則結(jié)束手術(shù)，如報(bào)告為惡性，則繼續(xù)行腎部分切除術(shù)完整切除腎腫物。3.對(duì)于Bosniak分級(jí)為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的囊性腎腫物，此類腫物惡性可能性大（Ⅲ級(jí)惡性可能性50%以上，Ⅳ級(jí)惡性可能性90%以上）。治療方案為：無(wú)論腫物最大徑大于還是小于5厘米，都應(yīng)積極接受手術(shù)治療。建議在腹腔鏡下接受腎部分切除術(shù)完整切除腫物。對(duì)于腫物體積尚可或囊壁較厚不易破裂的患者，可以在術(shù)中直接完整切除腫物；對(duì)于腫物體積較大或囊壁菲薄容易破裂的患者，則可以在術(shù)中運(yùn)用囊腫安全減壓技術(shù)抽盡囊液，從而縮小腫物體積，為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件；如腫物體積巨大，則可采取腹腔鏡結(jié)合開放手術(shù)或直接開放手術(shù)的方式實(shí)施切除。請(qǐng)看以下兩例典型病例：病例一：患者為36歲女性，外院泌尿系平掃+增強(qiáng)CT提示左腎上極囊實(shí)性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)；雙腎平掃+增強(qiáng)核磁提示Bosniak分級(jí)Ⅲ級(jí)；腎臟腫物超聲造影提示Bosniak分級(jí)Ⅳ級(jí)。泌尿系平掃+增強(qiáng)CT可見左腎上極囊實(shí)性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)泌尿系平掃+增強(qiáng)CT可見左腎上極囊實(shí)性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)在全麻下為患者實(shí)施了后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)，完整切除了該囊實(shí)性腫物。術(shù)后最終病理結(jié)果回報(bào)為腎透明細(xì)胞癌。完整切除的左腎囊實(shí)性腫物標(biāo)本，術(shù)后最終病理結(jié)果回報(bào)為腎透明細(xì)胞癌病例二：患者為57歲男性，泌尿系平掃+增強(qiáng)CT提示右腎下極囊實(shí)性腫物，最大徑6.7cm，Bosniak分級(jí)Ⅲ級(jí)；雙腎平掃+增強(qiáng)核磁提示Bosniak分級(jí)Ⅲ級(jí)；腎臟腫物超聲造影提示Bosniak分級(jí)Ⅳ級(jí)。泌尿系平掃+增強(qiáng)CT可見右腎下極囊實(shí)性腫物，最大徑6.7cm，Bosniak分級(jí)Ⅲ級(jí)?基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖正面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實(shí)性腫物基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖側(cè)面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實(shí)性腫物基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖背面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實(shí)性腫物在全麻下為患者實(shí)施了后腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)，完整切除了該囊實(shí)性腫物。術(shù)后最終病理結(jié)果回報(bào)為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。完整切除的右腎囊實(shí)性腫物標(biāo)本，術(shù)后最終病理結(jié)果回報(bào)為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤?最后，需要格外強(qiáng)調(diào)和在術(shù)前需要向患者及家屬朋友充分告知到的一點(diǎn)是：對(duì)于大體積、內(nèi)生比例高，侵占正常腎組織多的Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)囊實(shí)性腫物，術(shù)中如遇到完整切除腫物困難、切除后創(chuàng)面難以縫合以及創(chuàng)面出血量大難以止血的情況，則需要切除患側(cè)腎臟。對(duì)于此類腫物的患者及家屬朋友來(lái)說(shuō)，通俗地講就是：醫(yī)生會(huì)盡最大努力保腎，但患者也要做好切腎的心理準(zhǔn)備。

腎囊腫是長(zhǎng)在腎臟的水泡，表現(xiàn)多種多樣，可以單個(gè)，也可以多個(gè)，嚴(yán)重者整個(gè)腎臟像一大串葡萄。囊腫可以突出腎外，也可以完全位于腎內(nèi)。它分為很多種類型。腎囊腫形成的原因還沒(méi)有完全弄清楚，部分腎囊腫與遺傳因素有關(guān)，如多囊腎。腎積水其實(shí)是“積尿”，各種原因?qū)е履I內(nèi)尿液排泄受阻或不暢，導(dǎo)致尿液在腎臟排尿管道內(nèi)蓄積，管道膨大，形成腎積水。導(dǎo)致腎積水的原因很多，包括排尿管道相關(guān)疾病堵塞，如輸尿管腫瘤、狹窄、結(jié)石等；尿道狹窄、慢性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱等也可能導(dǎo)致腎積水；排尿管道收到外部疾病擠壓或破壞也會(huì)導(dǎo)致腎積水，如腹膜后纖維化或腹膜后腫瘤。區(qū)分腎囊腫和腎積水很重要，腎囊腫多不嚴(yán)重，普通腎囊腫很可能不需要積極治療；而腎積水正好相反，多需要積極治療。區(qū)分兩者主要通過(guò)尿路造影。

許多患者朋友在體檢時(shí)或因其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎囊腫，并且往往有一個(gè)Bosniak分級(jí)的結(jié)果。相信大家在看到這一結(jié)果后都想了解Bosniak分級(jí)的意義，以及哪些情況需要積極處理，本文將予以介紹。腎囊腫的Bosniak分級(jí)與甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)和乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級(jí)類似，都是提示病變存在惡性的可能性，從而指導(dǎo)進(jìn)一步處理的方案。腎囊腫的Bosniak分級(jí)是通過(guò)泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學(xué)檢查評(píng)估囊腫的復(fù)雜程度進(jìn)行分級(jí)，主要分為以下5級(jí)：BosniakⅠ級(jí)（單純性）：囊腫為圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)地均勻，沒(méi)有分隔、鈣化，CT無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。BosniakⅡ級(jí)（良性）：囊腫內(nèi)存在薄的分隔（<1mm）或較小的、線性的鈣化，CT無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。BosniakⅡF級(jí)（隨訪性）：不能明確歸為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，囊腫內(nèi)薄的分隔增多、或分隔輕微增厚、或存在結(jié)節(jié)樣鈣化，CT無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。BosniakⅢ級(jí)（惡性可能）：囊腫壁厚而不規(guī)則、或存在增厚鈣化的分隔，分隔在CT上可有強(qiáng)化。BosniakⅣ級(jí)（惡性）：囊壁明顯增厚、囊腫分隔毛糙或結(jié)節(jié)樣增厚，囊內(nèi)可有增強(qiáng)的軟組織成分。不同Bosniak分級(jí)的腎囊腫處理如下：BosniakⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)的囊腫為良性，如直徑<5cm，可定期復(fù)查，每隔半年至1年復(fù)查腎臟B超，監(jiān)測(cè)囊腫的變化情況；如直徑>5cm，推薦行腎囊腫去頂減壓術(shù)。BosniakⅡF級(jí)腎囊腫存在惡性可能，隨著時(shí)間推移，約15%的ⅡF級(jí)腎囊腫會(huì)演變成Ⅲ級(jí)甚至Ⅳ級(jí)，需定期監(jiān)測(cè)，第1年每6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅢ級(jí)腎囊腫約80%為惡性、Ⅳ級(jí)腎囊腫即為囊性腎癌，如身體條件能耐受手術(shù)、預(yù)期壽命尚可，推薦行保腎手術(shù)或根治性腎切除術(shù)。

腎囊腫（囊性腎臟病變）是一種泌尿外科的常見疾病，很多老百姓在做常規(guī)體檢之后，發(fā)現(xiàn)B超結(jié)果提示自己腎臟上有囊腫。往往很多人覺得囊腫里面有一個(gè)“腫”，不免擔(dān)心起來(lái)了，囊腫是不是腫瘤呀？腎囊腫是良性的還是惡性的，會(huì)不會(huì)惡變？那么如果查出腎囊腫該怎么辦呢？是否需要手術(shù)治療呢？今天我們就來(lái)給大家科普一下。提到腎囊腫，就不得不提Bosniak分級(jí)。Bosniak分級(jí)是用來(lái)描述囊性腎臟病變的一種分級(jí)系統(tǒng)。BosniakI級(jí)腎囊腫：通常是指單純性腎囊腫。其特點(diǎn)是：1.通常圓形或橢圓形；2.輪廓規(guī)則，境界清楚；3.均質(zhì)，沒(méi)有分隔和鈣化，CT無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)；4.超聲容易發(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無(wú)回聲，后壁回聲增強(qiáng)。BosniakI級(jí)腎囊腫的處理：這種囊腫一般是良性，不需要處理。一般直徑4cm以下建議隨訪觀察，出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），則需要干預(yù)，如經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)治療。超過(guò)4個(gè)cm以上，可以考慮進(jìn)行手術(shù)。BosniakII級(jí)腎囊腫：特點(diǎn)是：1.囊內(nèi)有薄的分隔（＜1mm）；2.較好的鈣化（通常是小的、線狀、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊腫（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上無(wú)明顯強(qiáng)化。BosniakII級(jí)腎囊腫的處理:通常認(rèn)為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大（≥3cm）或者出現(xiàn)較厚的結(jié)節(jié)樣鈣化，可能囊腫會(huì)被歸為BosniakIIF級(jí)囊腫，BosniakIIF級(jí)囊腫的處理：基于這一級(jí)有相對(duì)較高的惡性傾向，病人需要嚴(yán)密隨訪。第一年每隔6個(gè)月做CT增強(qiáng)掃描或MRI，如果囊性病變出現(xiàn)變化，則要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇隨訪或手術(shù)。BosniakIII級(jí)腎囊腫：這一級(jí)囊性病變介于良性和惡性之間，不能被影像學(xué)簡(jiǎn)單區(qū)分。其特點(diǎn)是：1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；3.分隔可有強(qiáng)化。BosniakIII級(jí)腎囊腫的處理：基于這一級(jí)的惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用囊腫去頂減壓術(shù)或者腎臟部分切除術(shù)。BosniakIV級(jí)腎囊腫：這一級(jí)囊腫的特點(diǎn)是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強(qiáng)化外，囊內(nèi)有增強(qiáng)的軟組織成分。BosniakIV級(jí)腎囊腫的處理：大部分是惡性的，建議手術(shù)切除。如果允許，建議采用腎臟部分切除術(shù)。最后，總結(jié)一下，如果我們?cè)隗w檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了腎臟的囊性病變，建議咨詢醫(yī)生自己的囊腫屬于Bosniak分級(jí)中的哪一級(jí)，如果是BosniakI級(jí)到II級(jí)，而且沒(méi)有任何腰痛腰酸的癥狀，那么就不用擔(dān)心，定期復(fù)查一次就好了。但是如果醫(yī)生判斷你的囊腫屬于BosniakIII級(jí)到IV級(jí)，那么可能就需要進(jìn)行手術(shù)的治療了。本期的科普到此結(jié)束，謝謝！

泌尿外科門診經(jīng)常會(huì)有患者拿著體檢報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢，說(shuō)體檢發(fā)現(xiàn)了腎囊腫，是否需要進(jìn)一步檢查，是否需要手術(shù)等。本文將予以介紹。首先，需要評(píng)估腎囊腫存在惡性的可能性，通過(guò)泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學(xué)檢查評(píng)估囊腫的復(fù)雜程度進(jìn)行Bosniak分級(jí)。BosniakⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)的腎囊腫惡性可能性較大，建議盡快行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。BosniakⅡF級(jí)腎囊腫隨著時(shí)間的推移可能演變成BosniakⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)，需密切復(fù)查，第1年每6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)的腎囊腫為良性病變，根據(jù)囊腫的直徑選擇處理方式。如囊腫直徑＜5cm，沒(méi)有壓迫到腎盂引起腎積水等，可定期復(fù)查，每個(gè)6個(gè)月或1年復(fù)查泌尿系B超或CT評(píng)估囊腫的變化情況。如囊腫直徑＞5cm，或壓迫腎盂引起腎積水等，建議積極處理，可行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸術(shù)（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高）或囊腔內(nèi)注射無(wú)水乙醇等硬化劑（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，較大囊腫效果不理想）?？傊w檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，如果考慮為良性單純性腎囊腫，直徑＜5cm的囊腫可定期復(fù)查隨訪，直徑＞5cm的囊腫建議行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。如腎囊腫考慮為惡性，建議盡快行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。