腎萎縮

腎萎縮是各種疾病、外傷或先天因素導(dǎo)致的腎單位受損，使整個(gè)腎臟出現(xiàn)體積縮小的病理狀態(tài)，是在同一年齡、性別、身高、體重下的腎臟體積相對偏小或明顯縮小，絕大多數(shù)伴有腎功能異常，很多情況下是終末期腎病的表現(xiàn)。

腎萎縮的病因非常復(fù)雜，各種原發(fā)疾病、先天發(fā)育因素、外傷等均可導(dǎo)致腎萎縮。

• 各種腎臟疾?。耗I萎縮常常與各種急、慢性腎臟病息息相關(guān)，由于腎臟疾病導(dǎo)致腎單位，尤其腎小球受損，而使整個(gè)腎臟出現(xiàn)體積縮小。如腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄或梗阻、腎皮質(zhì)壞死、Alport 綜合征、急性腎小管壞死、高血壓性腎硬化、腎積水、腎移植排異、腎結(jié)核等。
• 先天性腎發(fā)育不良或者畸形：多表現(xiàn)為單側(cè)腎萎縮，健側(cè)腎臟功能正常。
• 外傷：嚴(yán)重外傷后可能會導(dǎo)致腎臟撕裂傷而造成萎縮。

典型癥狀

根據(jù)其原發(fā)病或者誘因的不同，以及病情進(jìn)展程度的不同，腎萎縮可表現(xiàn)出各種不同的臨床癥狀。

• 單側(cè)腎萎縮以及輕度腎萎縮，因健側(cè)腎臟功能正常，臨床癥狀往往比較輕微且沒有特異性，甚至沒有任何癥狀，多是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。

• 各種腎臟疾病如慢性腎臟病、腎臟梗阻、外傷等導(dǎo)致的雙側(cè)腎萎縮，根據(jù)原發(fā)疾病的不同，會出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀：
  全身系統(tǒng)癥狀：全身水腫、高血壓、腰背部疼痛等。

  泌尿系統(tǒng)癥狀：血尿、蛋白尿、尿路感染、少尿甚至無尿等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有高血壓、腎衰竭。

積極治療原發(fā)性腎臟疾病，可以起到有效的預(yù)防腎萎縮的作用。 患有腎臟疾病的患者，定期測量腎臟大小，可以幫助監(jiān)測病變進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)腎臟大小的異常，對于及時(shí)治療并取得較好的治療效果，有至關(guān)重要的作用。

體積縮小是診斷腎萎縮的重要指標(biāo)，但并非絕對指標(biāo)。正常人腎臟的大小有一定變異，且在 39 歲之前，腎臟可逐漸長大，40 歲以后隨著年齡增加逐漸減小。

腎萎縮時(shí)腎臟的血流灌注量減少，腎血管出現(xiàn)廢用性退變萎縮，伴有腎功能異常。目前確診本病主要依靠影像學(xué)檢查結(jié)果。

• B 超或彩色多普勒：超聲檢查是有效的檢查手段之一，可見腎臟體積縮小，皮髓質(zhì)分界不清。
• 磁共振成像（MRI）：可見腎臟的寬度、厚度、長度均小于同側(cè)正常人的平均值；腎臟皮、髓質(zhì)分別不同程度減弱或消失；腎動靜脈變細(xì)或完全萎縮。

多數(shù)情況下腎萎縮不可逆轉(zhuǎn)，治療重點(diǎn)在于尋找并積極治療原發(fā)病因，保護(hù)現(xiàn)有腎臟功能，延緩疾病進(jìn)展。

藥物治療

• 對癥治療各種腎臟疾病，如腎臟結(jié)石、慢性腎臟病等，可能用到的藥物包括激素類藥物、溶栓藥物、抗感染藥等。
• 控制高血壓，常用藥物有 ACEI/ARB（即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑）等，可有效控制血壓同時(shí)保護(hù)腎臟功能。
• 補(bǔ)充氨基酸藥物（如復(fù)方 α-酮酸片）配合低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減輕腎臟損害。
• 慎用腎毒性藥物。

其他治療

• 單側(cè)腎臟摘除術(shù)：如病腎功能完全喪失而健側(cè)腎臟功能完好，可根據(jù)患者實(shí)際情況，如病腎是否存在惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重結(jié)核、嚴(yán)重積水或結(jié)石等，決定是否行患側(cè)腎臟摘除術(shù)，需嚴(yán)格評估。
• 腎臟透析治療：雙側(cè)腎萎縮進(jìn)展至終末期腎病，出現(xiàn)腎衰竭甚至尿毒癥時(shí)，需根據(jù)病情評估是否需要進(jìn)行透析治療。

• 戒煙酒，控制體重在理想范圍。
• 積極管理血壓和血糖。
• 防止接觸有毒物質(zhì)，避免服用有損腎功能的藥物。
• 限制蛋白、水、鹽的攝入，以免加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)。
• 少吃含鉀量高的食物，如香蕉、橙子等。
• 按照醫(yī)生的要求服藥并定期復(fù)診。

如雙側(cè)腎萎縮嚴(yán)重，進(jìn)展至終末期腎病，往往預(yù)后不佳，治療效果也差。如腎臟測量值略小或接近正常，腎功能正?；蚪咏＃瑒t預(yù)后良好。