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經皮腎鏡腎固定術
陳亮醫(yī)生的科普號2022年07月08日 301 0 4 -
腎下垂
腎下垂多見青年瘦弱女性,女性與男性發(fā)病比為5~10:1。正常情況下,右腎位于第一、二腰椎水平,左腎高出右腎約2cm 。正常腎臟由平臥位改為直立位時,向下移動不超過一個椎體,若下移超過兩個椎體,或超過5cm,稱為腎下垂。腎下垂多見于瘦長體型女性,因她們腎窩較淺而寬,腎周缺乏脂肪,腹壁肌肉薄弱松弛,或腹壓不足,腎臟缺乏強有力的韌帶和周圍組織起到的固定作用,容易發(fā)生腎臟下垂。便秘,慢性咳嗽也是腎下垂發(fā)生的誘因。大多數腎下垂患者無主觀癥狀,通常在體檢時發(fā)現。腎下垂程度與癥狀輕重不成正比?;颊叱1憩F:腰背部鈍痛或牽扯痛,其癥狀的出現常與站立過久或活動過多有關,平臥后癥狀減輕或消失。Dietl危象:是為多癥狀綜合征,由于輸尿管成角,腎門下垂牽拉內臟神經,腎動脈狹窄以至腎缺血,最后發(fā)生急性腎積水,表現為間斷性腎絞痛,惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、虛脫、脈速、少尿、一時性血尿和蛋白尿等癥狀,可捫及增大的腎臟,并有觸痛。腎下垂常繼發(fā)結石,復發(fā)性尿路感染。消化系統(tǒng)癥狀包括:腹脹、噯氣、消化不良、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。腎下垂患者多伴有神經官能癥,常并有失眠、乏力、頭暈、心悸等癥狀。體格檢查,在站立位時,深吸氣時在下腹部可觸及活動的下垂腎臟。腎下垂患者分為三種情況:① 無癥狀腎下垂;② 癥狀性腎下垂不合并功能改變;③ 癥狀性腎下垂合并功能甚至形態(tài)改變,或伴有嚴重的尿路并發(fā)癥。腎固定手術并不能解除腎盂-輸尿管并發(fā)癥引起的疼痛。因此,大多數癥狀性腎下垂僅需對癥治療,只有第三種情況才考慮手術治療。(一) 非手術治療1.適當休息,增加營養(yǎng),體瘦者增加體重,鍛煉腹肌等。2.局部治療應用寬腰帶或腎托束緊腰部,以增高腹壓,使腎不致下垂。3.伴有尿路感染或尿路結石時,應采取相應的治療措施。(二) 手術治療開放手術是將腎臟固定在肋骨、腰肋韌帶或腰方肌上,對組織創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多。目前提倡腹腔鏡手術,將腎臟固定在腰方肌的筋膜,肝鐮狀韌帶上緣。也有應用聚丙烯材料制成網片固定腎臟的。對肌體損傷較小,長期隨訪效果尚滿意。
張宏偉醫(yī)生的科普號2010年12月21日 9487 4 0
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