腎移植

周醫(yī)生日記之多囊肝腎腎友腎移植術(shù)后食管返流解決啦—-20231013這周工作重點：腎移植術(shù)后7年的我們先天性多囊腎腎友王大姐已經(jīng)70歲了，移植腎功能血肌酐穩(wěn)定在120umol，但是近一年原發(fā)病灶多囊肝上三個8厘米左右的大囊腫嚴重影響了王大姐的飲食，吃飯不順暢，飲食后胸腹部憋漲明顯，飲食量明顯減少，體重下降。近三個月出現(xiàn)了嚴重的返流反酸，嚴重影響睡眠，不能平躺，導(dǎo)致焦慮情緒，晚上睡覺困難。而且心衰也隨之出現(xiàn)了。????到了不得不處理的時候了，告知住院超聲引導(dǎo)下介入治療的高風(fēng)險和意外，王大姐表示理解和配合，因為生活質(zhì)量太差了，不敢吃飯不敢睡覺，體重下降，營養(yǎng)不良，焦慮抑郁很久了。決定幫助，在懸崖邊上再走一走，這是我的主治醫(yī)師告訴我的治療我們多囊腎多囊肝復(fù)雜患者的治療感受，我們都提心吊膽，做之前的頭一晚，“周老師，我們明天要做嗎”一邊再問“談話結(jié)束，要做，給患者一個希望吧”我一邊回答，下定決心，來源于腎友的信任和理解。?????王大姐帶著心電監(jiān)護，腎病一線二線醫(yī)師同時全程陪伴和在線。我們的超聲介入團隊棒棒噠，一切順利，同時超聲引導(dǎo)下抽吸了肝上8厘米左右囊泡3個，腎臟囊泡兩個也被順便解決了。抽吸治療前后，肝腎功能穩(wěn)定。????關(guān)鍵是當(dāng)天晚上患者就平躺安然入睡了。很久因為肝上面的3個大囊泡的擠壓胃部造成的返流解決啦。????周醫(yī)生團隊一直在幫助，我們的動力來源于腎友的信任理解和配合。只要有一絲希望，我們就一起緊緊的抓住它，去走向光明。（版權(quán)所有）

我國目前移植器官仍處于明顯的供小于求的狀況，為了盡早擺脫透析、改善生活質(zhì)量，不少患者家庭選擇進行親屬活體腎移植，常讓我們感嘆愛的無窮力量。但對于活體腎移植，您是否完全了解了呢？我們建議您看完這篇文章再做決定。簡介腎移植手術(shù)是最好的腎臟替代治療已毋庸置疑，而活體腎移植相對于尸體腎移植在人、腎長期存活率方面有更大的優(yōu)勢，因其通常有更好的HLA配型、更充分的術(shù)前評估、更合適的手術(shù)時機選擇以及更短的移植腎缺血時間。但活體腎移植畢竟是一種涉及健康個體手術(shù)的特殊類型的手術(shù)，必須以最大程度地保障供受者利益和安全為前提。因此術(shù)前需進行一系列評估檢查。供受者年齡及關(guān)系要求依照活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范（2019版），我國開展活體腎臟移植的醫(yī)療機構(gòu)僅限于衛(wèi)生部指定機構(gòu)，而且必須滿足以下兩點：①活體器官捐獻者必須自愿、無償，年滿18周歲且具有完全民事行為能力；②活體器官捐獻人和接受人限于以下關(guān)系：配偶（僅限于結(jié)婚3年以上或者婚后已育有子女）、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親、因幫扶等形成親情關(guān)系（僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系）。同時需充分了解腎切除手術(shù)可能造成的手術(shù)風(fēng)險，不僅局限于健康本身，還應(yīng)該包括供者受雇就業(yè)能力、保險以及無意識中對家庭和社會生活的影響。供者的評估①ABO血型：ABO血型的相容性是活體腎移植的首要必備條件，有親屬活體腎移植意愿的捐獻者可以先做一個ABO血型檢查，若ABO血型相容再進行下一步檢查。目前國內(nèi)外也有部分中心成功開展了ABO血型不相容腎移植，但總體而言風(fēng)險明顯大于ABO血型相容腎移植，宜謹慎進行。②組織相容性檢測：包括供受者HLA配型、受者群體反應(yīng)性抗體和供受者交叉配型。原則上受者群體反應(yīng)性抗體或預(yù)存供體特異性抗體陽性、交叉配型陽性，不建議行活體腎移植。③腎功能評估：包括尿常規(guī)、24小時尿蛋白、腎功能、腹部B超、腎小球濾過率測定（放射性同位素掃描法）和CT腎動脈造影檢查等。目前公認腎小球濾過率（GFR）大于90mL/（min?1.73m2）或單側(cè)腎臟GFR大于40mL/（min?1.73m2）可作為活體腎移植供體。很多人會擔(dān)心術(shù)后供者的腎功能情況，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后供者的GFR會短期內(nèi)輕度下降，但長期看供者GFR接近術(shù)前70%的水平，并趨于穩(wěn)定。因此在嚴格供者納入標(biāo)準(zhǔn)的情況下，親屬活體腎臟供者是安全的。④年齡評估：供體通常需≤65歲，因為正常人群的腎功能指標(biāo)——GFR值會隨年齡增長而下降，40歲以后，GFR值會以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年齡大，還應(yīng)對手術(shù)相關(guān)項目進行更為全面的檢查，同時充分了解高齡供者存在遠大于年輕供者的圍手術(shù)期風(fēng)險，且受者的長期腎功能有可能不如年輕供者，對年輕受者可能更是如此。⑤高血壓?。和ǔＵJ為用1種或2種藥物能控制血壓，同時沒有靶器官損害表現(xiàn)的供者可以作為捐獻者。但捐獻腎臟后GFR下降有可能使供者比同齡人更早出現(xiàn)高血壓，或者加重已有的高血壓。而已有高血壓的供者，其潛在腎臟損害可能在捐獻前未能發(fā)現(xiàn)，但在捐獻后由于高濾過損傷等原因，出現(xiàn)腎臟損害加重。⑥糖尿?。含F(xiàn)有絕大部分國際指南認為，明確診斷1型或2型糖尿病患者不能作為活體腎移植捐獻者。⑦乙型病毒性肝炎：存在病毒復(fù)制的乙型肝炎供者不能捐獻給非乙型肝炎受者，對沒有病毒復(fù)制，且受者具有保護性抗體，目前認為傳染風(fēng)險極小。但供、受者需充分清楚理論上仍有傳播風(fēng)險，可在術(shù)中術(shù)后使用抗病毒藥物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧惡性腫瘤：原則上，未臨床治愈的惡性腫瘤患者不能作為供者。已經(jīng)治愈的無轉(zhuǎn)移癌癥，如結(jié)腸癌（DukesA，>5年）、宮頸原位癌、低度惡性非黑色素瘤皮膚癌可以作為供者。同意接受癌癥患者捐獻腎臟前必須進行包括供、受者在內(nèi)的討論，告知不能完全排除癌轉(zhuǎn)移的可能性。⑨肥胖：供者的理想體重指數(shù)（BMI）應(yīng)<30kg/m2，而BMI>35kg/m2是腎臟捐獻的禁忌證，對BMI>30kg/m2的供者需進行仔細的術(shù)前評估，并建議達到理想體質(zhì)量后再考慮捐獻。⑩其他疾病情況：還需對供者的心血管疾病、鏡下血尿、感染、腎結(jié)石、家族性腎病、腎血管平滑肌脂肪瘤等情況進行評估，排除手術(shù)禁忌癥?？蓪φ瘴哪┍?、表2。受者的評估活體腎移植受者評估原則上與尸體腎移植相同。但需注意，部分腎臟疾病選擇親屬腎移植有可能增加腎病復(fù)發(fā)的風(fēng)險，如局灶節(jié)段性腎小球硬化等，術(shù)前供受者需充分了解?；铙w供腎切取手術(shù)選擇供腎側(cè)別的基本原則是將相對更好的腎臟留給供者，同時兼顧供受者的手術(shù)安全。圍手術(shù)期活體供腎者術(shù)前應(yīng)禁食6～8小時，術(shù)后清醒后可飲水及進食流質(zhì)，腸道排氣后正常飲食。術(shù)后1天便可拔除尿管，鼓勵早期下床活動。目前腹腔鏡供腎切取術(shù)是我院活體供腎獲取手術(shù)的常規(guī)術(shù)式，腹腔鏡取腎的受者可在術(shù)后3～4天出院，開放手術(shù)適當(dāng)延長?；铙w腎移植手術(shù)審批流程完善供受者相關(guān)檢查→供受者相關(guān)倫理審批資料準(zhǔn)備→泌尿外科（腎移植）科室討論→上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處→醫(yī)務(wù)處組織倫理會議→上報省衛(wèi)健委→批準(zhǔn)手術(shù)后擇期住院手術(shù)參考文獻[1]林濤.活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]謝軻楠,侯金花.KDIGO臨床實踐指南:活體腎移植供者的評估和管理概要[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.

什么是腎移植?“腎移植又叫換腎，就是將健康人的腎臟移植到腎臟病變和腎功能喪失的患者身上。腎移植手術(shù)前應(yīng)進行充分的血液透析和綜合檢查。術(shù)后堅持服藥，加強營養(yǎng)，定期檢查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。腎移植是治療尿毒癥患者的一種手術(shù)方法。腎移植就是當(dāng)兩個腎臟腎功能徹底衰竭，不能把體內(nèi)的水和毒素排出去以后，需要做腎臟替代治療。腎移植就是從別人身上移植一個腎臟到我們身上，這個新的腎臟能夠替代自己不好的腎臟，能幫助排水和毒素。腎移植主要是把供腎的血管跟動脈、靜脈吻合，把供腎的輸尿管和膀胱吻合，這就是腎移植的主要手術(shù)過程。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。

空腹，早八點泌尿外科門診找丁振山大夫加號+開化驗（血常規(guī)，腎功能，尿常規(guī)），8:40抽血常規(guī)門診時間為周一、周五全天；固定周一或周五門診隨診；建議固定每月開一次藥物周一復(fù)診：前一周周五抽血，周一上午看結(jié)果/周一當(dāng)日抽血，周一下午看結(jié)果周五復(fù)診：前一天（周四）抽血，周五上午看結(jié)果/周五當(dāng)日抽血，周五下午看結(jié)果術(shù)后1-3月：每周復(fù)查一次術(shù)后3-6月：每2周復(fù)查一次術(shù)后6月以后：視情況每月復(fù)查一次術(shù)后3個月，半年，1年需行大檢查（腫瘤、感染、排斥、B超等評估）。北京醫(yī)保需將之前透析特病取消后，在首次門診復(fù)查時辦理