腎盂腎炎

尿路分為上尿路和下尿路。上尿路包括腎盞、腎盂及輸尿管，下尿路包括膀胱和尿道。感染腎盂導(dǎo)致的炎癥稱(chēng)為腎盂腎炎，是一種常見(jiàn)的上尿路感染。

女性患病率明顯大于男性，尤其以育齡期女性最為多見(jiàn)，老年女性也較為常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背痛。

基本病因

• 細(xì)菌侵入：最常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌。致病菌可以通過(guò)尿道逆行向上直到腎臟；也可以是其他部位存在感染，細(xì)菌入血，隨著血液循環(huán)到達(dá)腎臟，引起疾病。
• 機(jī)體防御機(jī)制低下：正常情況下，人體可以通過(guò)排尿時(shí)尿液的沖刷、機(jī)體的免疫系統(tǒng)來(lái)清除侵入的細(xì)菌，并且正常尿液的酸堿度也并不適宜細(xì)菌生存。但當(dāng)人體的上述防御機(jī)制功能低下時(shí)，就很容易發(fā)生腎盂腎炎。

危險(xiǎn)因素

• 尿路梗阻：任何妨礙尿液自由流出的因素，如結(jié)石、前列腺增生、腫瘤等均可導(dǎo)致尿路梗阻，細(xì)菌不易被沖洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。
• 泌尿道有創(chuàng)性操作：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡、泌尿系統(tǒng)手術(shù)等有創(chuàng)性的操作中，尿路黏膜極易受損，細(xì)菌容易通過(guò)傷口進(jìn)入機(jī)體，從而引起感染。
• 性別：女性的尿道在生理結(jié)構(gòu)上較男性的短而直，更容易被細(xì)菌侵入，因此臨床上女性的患病率約為男性的 6 倍。
• 妊娠期的女性更是尿路感染的高危人群，這可能是由于妊娠后期子宮增大，壓迫周?chē)M織導(dǎo)致尿液排出受阻。

腎盂腎炎分急性、慢性，表現(xiàn)有所不同。急性腎盂腎炎的患者通常會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腰痛等癥狀，還會(huì)發(fā)生排尿時(shí)的異常，如尿頻、尿急、排尿困難等。慢性腎盂腎炎的患者癥狀可以很輕微，表現(xiàn)為低熱、腰部酸痛、尿量增多等。

典型癥狀

急性腎盂腎炎

• 臨床表現(xiàn)與感染嚴(yán)重程度有關(guān)，通常起病急驟，患者可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在 38 ~ 39℃，甚至高達(dá) 40℃，可有波動(dòng)變化?；颊呖砂橛蓄^痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。
• 此外，由于腎臟在腹腔中位置靠后，患者還可有腰背部疼痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一。部分患者還可有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。

慢性腎盂腎炎

• 患者臨床表現(xiàn)多樣，可以無(wú)明顯癥狀，僅有菌尿，也可有不同程度的低熱（多低于 38℃）、間歇性尿頻、排尿不適、夜尿增多及腰部酸痛等。
• 慢性腎盂腎炎易反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)類(lèi)似于急性腎盂腎炎的明顯癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有腎乳頭壞死、腎膿腫和腎周膿腫、敗血癥等。

尿路感染重在預(yù)防。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免細(xì)菌在尿路停留、繁殖，是最有效的預(yù)防方法：

• 堅(jiān)持多飲水、勤排尿（2 ~ 3 小時(shí) 1 次）。
• 保持會(huì)陰部的清潔。每天清洗會(huì)陰部，減少尿道口的細(xì)菌群，降低感染的可能性。
• 與性生活有關(guān)的尿路感染，應(yīng)該在性交后立即排尿、并對(duì)外生殖器進(jìn)行清洗。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 尿液檢查
  尿常規(guī)：這是檢測(cè)您尿液中有無(wú)紅細(xì)胞、細(xì)菌等物質(zhì)的最簡(jiǎn)單的方法。
  尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常人的尿液中也可存在少量白細(xì)胞，檢查結(jié)果為陰性；如果您的檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，提示您可能存在尿路感染。
• 細(xì)菌學(xué)檢查：醫(yī)生會(huì)取您新鮮的未受污染的中段尿進(jìn)行涂片染色，如果在顯微鏡下能夠觀察到細(xì)菌，則提示您存在尿路感染。還可以根據(jù)染色的結(jié)果大致進(jìn)行致病菌的判斷，有利于后續(xù)治療。
• 影像學(xué)檢查：B 超、X 線腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查手段都可以幫助醫(yī)生了解您的尿路情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)尿路結(jié)石、梗阻、畸形等導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。

治療目的包括緩解腎盂腎炎的癥狀、抗感染、預(yù)防腎盂腎炎復(fù)發(fā)等。如果患者存在尿路梗阻、畸形等情況，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。治療腎盂腎炎包括一般治療、藥物治療。

一般治療

注意休息，多飲水、勤排尿，依靠尿液的沖刷盡量排出細(xì)菌。

藥物治療

普通人群

• 抗生素是治療腎盂腎炎的首選藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，選擇毒副作用最小的、同時(shí)也是對(duì)致病菌最敏感的藥物治療。
• 常用的抗生素包括青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物。
• 病情較輕的患者可口服藥物治療，療程通常為 1 ~ 2 周；感染嚴(yán)重的患者需要住院治療，一般采取靜脈輸液的方式進(jìn)行治療。

妊娠婦女

• 如果正處于妊娠期，考慮到一些藥物可以通過(guò)胎盤(pán)影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，醫(yī)生在藥物選擇上會(huì)更加謹(jǐn)慎，會(huì)選用毒性更小的藥物，如阿莫西林等。
• 感染急性腎盂腎炎的孕婦通常采取靜脈滴注抗生素治療。

• 注意多吃水果、蔬菜；葷素搭配合理，如果是素食主義者的話，注意多吃大豆類(lèi)來(lái)補(bǔ)充蛋白，可以喝牛奶的話，注意保證每天 300 mL 牛奶，避免缺鈣。
• 注意主食不要只吃精米白面，用雜豆、薯類(lèi)、南瓜等替代部分主食。
• 烹飪時(shí)注意少放鹽、少用含鹽高的調(diào)料。
• 少吃腌制菜、肉等。
• 盡量不喝酒。

• 腎臟感染的體征和癥狀在治療后幾天內(nèi)開(kāi)始消失。但需要持續(xù)使用抗生素一周或更長(zhǎng)時(shí)間。即使感覺(jué)好轉(zhuǎn)，也要按時(shí)按量服用完全部抗生素。

• 可采取以下措施緩解恢復(fù)過(guò)程中的不適：
  熱敷：腎盂腎炎的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰背部的疼痛，此時(shí)可以在疼痛的地方用熱毛巾或是暖寶寶等進(jìn)行熱敷以緩解疼痛。

  止痛藥：對(duì)于發(fā)燒或疼痛劇烈的患者，可以服用非阿司匹林止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

  多飲水：多飲水、勤排尿有助于沖洗泌尿道細(xì)菌。

• 該病多呈急性發(fā)病過(guò)程，大多輕癥患者通過(guò)規(guī)范的抗生素治療后可以治愈，不會(huì)遺留后遺癥。
• 一些有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常的患者病情容易反復(fù)，需要經(jīng)過(guò)去除病因的治療后才有可能治愈。
• 但也有些患者，如治療不及時(shí)或不規(guī)范，容易進(jìn)展為慢性腎盂腎炎，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。