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李榮群主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 腎盂腎炎是一種微生物導致腎盂和腎實質產(chǎn)生炎癥的疾病,因生理構造不同女性發(fā)病率遠高于男性,一般分為急性與慢性,二者的癥狀表現(xiàn)有很大的不同。慢性發(fā)病往往比較隱秘,病程多在半年或一年以上,發(fā)病之初癥狀不很明顯,容易被忽略。 首先,大部分患者經(jīng)常出現(xiàn)低熱、疲勞、乏力以及食欲不振,小部分會有頭痛和記憶力減退的癥狀。還可能出現(xiàn)尿頻尿急,但只有合并間質性腎炎時才會比較明顯。其次,到了中晚期伴隨癥狀會越來越多,比如出現(xiàn)水腫與貧血。然而,慢性腎炎最明顯的癥狀是會出現(xiàn)無癥狀性的菌尿,即使上述癥狀都已經(jīng)消失,體內(nèi)致病菌依然存在,只有尿液檢驗結果才可以判斷是否完全康復。 所以,定期常規(guī)體檢真的很有必要。下面來了解一下對于此病中醫(yī)的治療病案吧~ 張某某,女,40歲。初診:2009年7月13日。 主訴:復發(fā)性排尿不暢、尿痛1周。 診查:去年10月因排尿不暢、尿道灼痛去當?shù)啬翅t(yī)院檢查,診為“腎盂腎炎”,經(jīng)治好轉,以后又曾復發(fā)并治愈。1周前因久坐室內(nèi)潮濕縫毛衣,出現(xiàn)發(fā)熱頭痛,體溫37.6℃,尿頻尿急,尿道灼痛,少腹脹痛,腰背酸楚,口干納差,大便秘結。URT:PRO(+)、LEU(++)、ERY(++)。舌紅少津、苔薄黃,脈滑數(shù)。 中醫(yī)診斷:淋證。 西醫(yī)診斷:慢性腎盂腎炎。 辨證:濕熱阻遏下焦,阻滯氣化,水道不利。 治法:清熱解毒,清化下焦?jié)駸帷?選方:姚正平“泌尿系感染——毒熱型經(jīng)驗方”加減。 處方:當歸12g,連翹12g,赤小豆30g,萆薢12g,炒知母12g,炒黃柏12g,萹蓄15g,瞿麥15g,白茅根30g,車前草18g,飛滑石18g,甘草9g,益智仁12g,烏藥9g,蒲公英15g,水煎服,5劑。 二診(2009年7月21日):服上方5劑后,已無發(fā)熱頭痛,尿頻、尿痛、尿急顯減,少腹仍有脹痛,腰背仍酸困,口干、納差、便秘均見好轉。守方5劑。 三診(2009年10月17日):服上方后諸癥均減,患者自行停藥。近日前癥又有復發(fā),小溲淋瀝頻數(shù),尿道熱澀不利,少腹微脹,腰背酸困,舌紅苔白膩,脈滑數(shù)。以上方增損續(xù)服。 四診(2009年12月3日):上方連服21劑,諸癥消失,尿檢未見異常。為鞏固療效,囑其服知柏地黃丸2月,以善其后。 隨訪(2012年3月):前癥未再發(fā)。 按語 腎盂腎炎相似于中醫(yī)之“熱淋”“濕熱淋”“血淋”等范疇。西醫(yī)認為其發(fā)病主要是細菌感染所引起,常見的是大腸桿菌。感染途徑大多數(shù)是從尿道、膀胱、輸尿管而上達于腎臟。多發(fā)于女性,病情有急性、慢性或慢性腎盂腎炎反復急性發(fā)作。 中醫(yī)認為其發(fā)病源于飲食失節(jié)、喜怒失常、房勞過度、臟腑不和等因素構成了抵抗力低下,臟腑功能失調(diào)所謂“腎虛膀胱熱”的內(nèi)虛現(xiàn)象。至于感染可分兩種。一為內(nèi)毒,即濕熱郁久而生內(nèi)毒;一為外毒,指各種原因引起的病菌侵入。 本案患者膀胱有熱,熱郁久而生毒;適逢外邪入侵,化而為熱,內(nèi)外合邪,同氣相求,致濕熱阻遏下焦,阻滯氣化,水道不利。治以清熱解毒、清化下焦?jié)駸幔帽本┟现嗅t(yī)姚正平先生治療“泌尿系感染——毒熱型經(jīng)驗方”,其原方為當歸12g,連翹12g,赤小豆30g,敗醬草30g,蒲公英30g,木通9g,炒知母12g,炒黃柏12g,萹蓄30g,車前草30g,茅根15g,赤芍9g,益智仁12g,川萆薢9g,烏藥9g。 本方由三組藥組成。一取《丹溪心法》萆薢分清飲之川萆薢、益智仁、烏藥,溫化別濁,后二者又名縮泉丸具有縮尿作用;《醫(yī)學心悟》萆薢分清飲之黃柏、車前子以清熱通淋。二為當歸連翹赤小豆湯,從《金匱要略》中“赤小豆當歸散”化裁而來,配用蒲公英、敗醬草以加強解毒作用。三是茅根、赤芍、萹蓄、木通、知母五味藥,有涼血活血、清熱通淋作用。 根據(jù)“急則治其標,緩則治其本”的原則,此病在急性發(fā)作期之后,即使癥情緩解,亦不可停止治療,應轉入治本階段,即以補腎為主,佐以小量解毒清熱通淋之劑,以鞏固療效減少復發(fā)。而本案患者不遵醫(yī)囑,自行停藥,造成病癥反復、療程延長,此種情況臨床常見,這也是造成慢性腎盂腎炎纏綿難愈的一種因素所在。 預后與預防 1、注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣,特別是女性月經(jīng)期、妊娠期與抵抗力下降時 2、飲食上要以高熱量、高纖維、低鹽低脂、半流質、易消化的食物(如冬瓜、海菜、蘿卜)為主,并且多飲水很重要 3、生活上要多鍛煉,提高免疫力,避免勞累和便秘 4、若患有此病,女性患者要禁止盆浴,以免加重病情2021年10月03日 2360 0 0
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡介:蔣宇峰,醫(yī)學碩士,主任醫(yī)師,碩士研究生導師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結合防治研究,擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立,腹膜透析手術治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主,標本施治。腎炎,即腎小球腎炎,是由多種病因引起的腎小球結構和功能損害;而腎盂腎炎是細菌感染性疾病,病變部位在腎盂、腎盞或腎間質,兩者是完全不同的疾病。1、什么是慢性腎炎?慢性腎炎即慢性腎小球腎炎,起病隱匿,進展緩慢,可持續(xù)數(shù)十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等非特異癥狀,容易忽視。慢性腎炎以中青年男性多見,如果治療不及時,危害比較大,腎功能逐漸減退,出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn),后期血尿素氮、血肌酐升高,直至腎衰竭。慢性腎炎病因不明,無法根治。治療的主要目的是延緩腎功能減退,改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿為目標。治療措施包括一般治療、降壓利尿等,中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治的優(yōu)勢。2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎是一種上尿路感染,可有急性腎盂腎炎的病史,比如高燒、腰痛、尿白細胞增多、尿細菌培養(yǎng)陽性等。如果急性腎盂腎炎治療不徹底,就會轉成慢性腎盂腎炎,表現(xiàn)為腰痛、乏力或者低熱。但多數(shù)癥狀隱匿,表現(xiàn)不一。臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長,且有反復發(fā)作的尿路感染史,清潔中段尿細菌培養(yǎng)>105個/毫升,腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成,腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。治療方法以抗生素控制感染為主。3、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別?病史:反復尿路感染,伴隨有尿頻、尿痛、腰痛等癥狀,應考慮慢性腎盂腎炎。尿液檢查:如白細胞增多明顯,尿細菌培養(yǎng)陽性,有助于慢性腎盂腎炎的診斷,而慢性腎炎以尿中反復出現(xiàn)蛋白尿為主。影像學檢查:B超提示雙側腎臟不對稱縮?。混o脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形,呈杵狀擴張,或腎影兩側不對稱,均提示慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的腎功能損害以腎小管為主,可有低磷性腎性骨病等,而氮質血癥或尿毒癥較輕,且發(fā)展緩慢。當慢性腎炎合并感染時,用抗生素治療后尿檢改變和氮質血癥雖會好轉,但慢性腎炎的癥狀仍然存在,而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失。2021年07月24日 1313 0 1
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學科 急性腎盂腎炎是一種嚴重尿路感染(urinary tract infection,UTI)綜合征(還包括發(fā)熱性UTI、急性前列腺炎和尿源性菌血癥)。 腎盂腎炎即炎癥累及腎盂和腎臟。臨床上常有腰痛或壓痛。尿常規(guī)示菌尿和/或膿尿,尿培養(yǎng)示高濃度病原體,通常為大腸桿菌或其他革蘭氏陰性桿菌。 腎盂腎炎典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)全身炎癥(如:發(fā)熱、寒戰(zhàn)和乏力)和膀胱炎癥(如:尿頻、尿急和排尿困難)的癥狀和體征。然而,并沒有公認的診斷標準。近20%的患者沒有膀胱癥狀,部分患者沒有發(fā)熱;另外,有些腎盂腎炎的研究納入標準不需要腰痛或壓痛的存在。臨床表現(xiàn)和疾病嚴重性差別很大,從輕微的腰痛伴低熱或無發(fā)熱到感染性休克。不同研究中菌血癥的發(fā)病率差別很大(從<10%到>50%);發(fā)生率取決于宿主因素,病情嚴重者、免疫低下者、尿路梗阻者以及≥65歲者發(fā)生率高。 估計全球每年腎盂腎炎有1050-2590萬例。一般來說,年輕女性住院率低于20%,但兒童和老年人住院率高。 膀胱炎的危險因素(如:性生活、新的性伴、使用殺精劑以及UTI的個人史或母親UTI病史)也是腎盂腎炎的易發(fā)因素,然而膀胱炎和無癥狀性菌尿患者發(fā)展為腎盂腎炎的不足3%。阻礙尿流的因素(如妊娠或機械梗阻)可增加其風險。其他可能的危險因素有:遺傳易感性(如CXCR1低表達導致的固有免疫變化)、微生物負荷高、病原體毒力(如P菌毛等黏附素)和糖尿病。 腎盂腎炎通常為腸道細菌進入膀胱上行至腎臟所致。罕見情況下,金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌等病原體可通過血性播散至腎臟。 腎盂腎炎不治療的自然史沒有資料。在一項研究中,14例抗生素耐藥的女性,5例臨床治愈,這說明可能是自發(fā)清除感染,也可能是抗生素盡管體外耐藥但是仍然有部分抗菌效果。 在適當?shù)闹委熛拢R床表現(xiàn)常迅速改善,表現(xiàn)為癥狀改善,體溫曲線和白細胞呈下降趨勢;然而,癥狀緩解常需要5天。24至48小時病情惡化或無改善提示可能存在需要緊急干預的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括:梗阻(最常見為結石、腫瘤、鐮刀細胞病或糖尿病),腎或腎周膿腫(常為梗阻所致)和氣性腎盂腎炎(一種罕見的壞死性產(chǎn)氣感染,與糖尿病有關)。 炎癥相關的血流動力學變化導致的輕度急性腎損傷很常見,治療后迅速緩解。如果沒有并發(fā)尿路梗阻,嚴重腎衰竭罕見。復發(fā)性腎盂腎炎相對少見(復發(fā)率<10%),復發(fā)性腎盂腎炎提示存在易感狀態(tài)。病原體 年輕健康女性發(fā)生腎盂腎炎,特定毒力克隆的大腸桿菌占90%以上。而對于男性、老年女性、有泌尿系統(tǒng)疾病者,盡管大腸桿菌感染仍最常見,但是低毒力大腸桿菌、非大腸桿菌的革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性菌和假絲酵母菌明顯增多。診斷 對于腰痛或壓痛(伴或不伴發(fā)熱)加尿常規(guī)顯示膿尿和/或菌尿(伴或不伴排尿癥狀),要考慮腎盂腎炎。腰痛或壓痛伴或不伴發(fā)熱的其他可能的診斷有:急性膽囊炎,闌尾炎,尿石癥,脊旁肌肉疾病,腎靜脈血栓和盆腔炎癥疾病。男性出現(xiàn)發(fā)熱加膿尿和/或菌尿,但沒喲腰痛或壓痛,提示前列腺炎可能。 首要的確診性檢查是尿培養(yǎng),典型情況下每毫升尿病原體克隆形成單位超過10,000。計數(shù)不足可見于:已經(jīng)應用了抗微生物治療,尿液極度酸化,尿路梗阻。陽性血培養(yǎng)有助于某些病例的診斷(如:對于無癥狀性菌尿高發(fā)的人群,先前應用過抗生素的人群),但是是否存在菌血癥很少會對治療方案有改變。對于全身性感染或感染性休克,已知或懷疑尿石癥,尿pH≥7.0,新出現(xiàn)的腎小球濾過率下降至≤40 mL/min(提示梗阻)等情況的患者,需要通過影像學檢查明確有無梗阻、膿腫或壞死性感染。治療 通過評估疾病嚴重性、合并癥以及心理社會狀況,來選擇三種處理方案之一。第一種方案是回家治療(可以用或不用一次長效廣譜抗生素注射):這種情況適用于輕癥患者,惡心癥狀輕微,沒有嘔吐,合并癥穩(wěn)定,心理社會狀況可靠,并且有合適的經(jīng)驗性口服抗生素選擇。第二種方案是在急診室或者觀察室處理,給與補液和靜脈抗感染藥物治療:這種情況適用于病情不穩(wěn)定或不愿意服口服藥的患者,病情不適合立刻回家,或者臨床上有低血容量表現(xiàn);這種方案可以根據(jù)最初治療的效果來決定是否住院。第三種方案是立刻住院:這種情況適用于重癥患者,合并癥不穩(wěn)定,心理社會狀況不可靠,以及沒有合適的口服治療方案。 腎盂腎炎治療的三個基礎是支持治療、抗微生物治療和感染源控制。支持治療 液體復蘇可以改善乏力、惡心和嘔吐。根據(jù)需要還可以應用止痛藥、退熱藥和止吐藥??刮⑸镏委?應盡早應用有效的抗微生物治療。決定效果的因素:藥物在感染部位達到合適的濃度(腎組織、血液,而不只是尿液);藥物應預計對感染病原體有效,證實對于腎盂腎炎有臨床效果,而且不能有過敏或藥物相互作用等禁忌。呋喃妥因和口服磷霉素僅在尿中可以達到足夠的濃度,因此不應選擇。與之對照,氟喹諾酮類和復方新諾明,如果病原體敏感,則效果好。這些藥物在尿和腎組織中都能達到高濃度,副反應少,臨床試驗中表現(xiàn)優(yōu)秀(臨床有效率≥90%)。 抗生素的經(jīng)驗性選擇是根據(jù)病原體耐藥幾率(根據(jù)流行病學資料和患者的個體危險因素)和如果因為耐藥而抗生素選擇不當是否會對患者造成不良反應。耐藥是個不斷增長的問題;很多研究中大腸桿菌對于復方新諾明和氟喹諾酮類的耐藥率已經(jīng)超過了10%。2011年ISDA指南推薦當?shù)夭≡w對于氟喹諾酮類耐藥率低于10%時經(jīng)驗性選擇一種氟喹諾酮藥物。但是,可能沒有當?shù)氐牧餍胁W資料,或者流行病學資料并非來自于相關的患者群體;某些患者因素可能增加耐藥風險(如近期住院或者抗生素應用);進一步說,對于重癥患者、嚴重合并癥的患者以及免疫低下的患者來說,10%的閾值太寬松了,如果耐藥這些患者的預后將很差。在這些情況下,不推薦單獨應用氟喹諾酮類或者復方新諾明。反之,對于輕癥且心理社會狀況穩(wěn)定的患者,更高的閾值也可以接受。這種情況下,應考慮應用氟喹諾酮類或復方新諾明單藥治療??诜膹V譜頭孢菌素和pivmecilinam體外敏感性優(yōu)于氟喹諾酮類和復方新諾明,但生物利用度低,用于治療腎盂腎炎的證據(jù)有限。 因此,對于立即回家的患者,如果考慮口服藥物耐藥的幾率超過合適的耐藥閾值,應經(jīng)驗性應用一次廣譜長效注射抗感染藥物(如頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星或厄他培南)。例如,對于健康的輕癥腎盂腎炎女性,合適的耐藥閾值可能是15%,而非10%。如果估計患者氟喹諾酮耐藥的幾率是20%(超過了15%的閾值),而打算用氟喹諾酮的話,應該先予以長效的注射藥物。治療效果的監(jiān)測 對于不住院或者在獲得藥敏試驗結果之前出院口服藥物的患者,應密切隨訪,以確認其臨床情況改善。如果培養(yǎng)結果提示先前選擇的抗生素耐藥,應立即更換有效的藥物。如果沒有合適的口服藥物選擇,那么應該在門診應用注射藥物或者住院。已經(jīng)出院的患者應回來予以合適的口服藥物,或者可能的話在家里應用注射藥物。 抗生素應用1至2天,臨床無改善甚至加重,則應該復查尿培養(yǎng)和影像學以確定是否存在梗阻或其他解剖并發(fā)癥。治療療程 對于治療療程,臨床試驗支持下列結論。第一,女性病原體敏感者,氟喹諾酮類或氨基糖甙類5-7天或者復方新諾明14天,臨床成功率高(>90%)。第二,女性體外實驗耐藥預計失敗率高。第三,男性發(fā)熱性UTI(即發(fā)熱加菌尿或膿尿,伴或不伴腰痛或壓痛,或明顯的前列腺炎),三分之一有臨床腎盂腎炎,對于敏感者,環(huán)丙沙星治愈率14天和28天相當,7天的效果略低。第四,女性腎盂腎炎基于有限的資料顯示,廣譜頭孢菌素和mecilinan-pivmecilinam治療10-14天可能是足夠的。對于重癥患者,治療效果延遲出現(xiàn)的患者,機械干預者(包括輸尿管積水、結石、膿腫或壞死性感染)或對于其他抗感染藥物,缺乏最佳治療療程的資料。感染源控制 根據(jù)基線危險因素和治療24-48小時無改善甚至惡化,選擇影像學檢查以評估梗阻、膿腫或壞死性感染。超聲對于腎積水的診斷敏感性優(yōu)于CT(也更便宜,且可在床旁進行),而增強CT對于膿腫、炎癥和氣體形成更敏感。然而,腎功能不全的患者禁忌應用造影劑。治療腎積水可以經(jīng)皮或者經(jīng)輸尿管引流,膿腫如果大或者患者情況不穩(wěn)定時也需要引流。治療氣性腎盂腎炎通常需要部分或全腎切除術。特殊人群 腎盂腎炎發(fā)生于妊娠時可進展迅速,導致母嬰生命危險。因此,腎盂腎炎發(fā)生于妊娠時,特別是妊娠晚期,應收入院應用靜脈藥物。臨床情況穩(wěn)定后,可以回家口服藥物。抗微生物藥物的選擇因對胎兒的毒性而受限,氨基甙類不能用于妊娠早期,復方新諾明不能用于近分娩時,氟喹諾酮不能用于整個妊娠期。本文系劉曉利醫(yī)生授權好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2018年02月19日 7787 6 7
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2017年02月10日 21423 2 5
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田超副主任醫(yī)師 粵北人民醫(yī)院 泌尿外科 急性腎盂腎炎是腎實質和腎盂的急性感染;女性發(fā)病率高,在兒童期、新婚期和妊娠期尤易發(fā)生。致病菌多從尿道進入,造成上行感染或可由血行感染。尿路梗阻,膀胱輸尿管返流及尿滯留常導致繼發(fā)性腎盂腎炎。常見的致病菌為革蘭陰性桿菌。病 理腎腫脹及水腫,表面色澤暗淡,切面觀腎皮質與髓質的界限不明,可見多數(shù)小膿灶;腎盂腎盞粘膜充血水腫,表面有潰瘍。顯微鏡中可見白細胞浸潤,伴有出血點,嚴重時,小管上皮壞死,腎小球則很少有變化。化膿灶愈合時,可形成微小的纖維化瘢痕,吸收后無損于腎功能。嚴重而廣泛者,可使部分腎組織喪失功能。若致病菌及誘因未徹底去除,即可轉變成慢性腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)發(fā)熱 來勢急劇,體溫可升高至39℃以上,伴有發(fā)冷、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振。熱型類似敗血癥,持續(xù)1周后可以消退,2周后逐漸恢復。腰痛 起病時常有腎實質水腫、腫脹壓迫腎包膜所引起的一側或二側腰痛。腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛均明顯。膀胱刺激癥狀。上行性感染引起的急性腎盂腎炎開始即有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行性感染時常由高熱開始,而尿路刺激癥狀有時不明顯。診斷有典型的臨床表現(xiàn)化驗尿液檢查有白細胞、紅細胞、細菌和蛋白;血白細胞計數(shù)升高,中性白細胞上升;與下尿路感染鑒別: 下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主,并有下腹部疼痛及恥骨上壓痛,而很少有發(fā)熱寒顫等全身癥狀。治療全身治療 臥床休息,輸液,維持每日尿量達 1500ml以上,有利于炎性物質的排出。抗菌藥物治療 3~5日為一療程,治療應維持足夠的時間,當癥狀消退,尿液培養(yǎng)轉陰后,應用一定時期的維持量以防止復發(fā)。對癥治療 應用鹼性藥物降低酸性尿液對膀胱的刺激??捎妹谀蜢`以解除膀胱痙攣和刺激癥狀。2012年01月03日 14555 0 1
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邱明生主任醫(yī)師 駐馬店市第一人民醫(yī)院 腎病科 腎盂腎炎的什么癥狀?應怎樣治療? (一)急性腎盂腎炎 本病可發(fā)生于各種年齡,但以育齡婦女最多見,起病急驟,主要有下列癥狀。 1.一般癥狀 :高熱、寒戰(zhàn),體溫多在38~39℃之間,也可高達40℃。熱型不一,一般呈弛張型,也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛,熱退時可出汗等。 2.泌尿系癥狀 :患者有腰痛,多為鈍痛或酸痛,程度不一,少數(shù)有腹部絞痛,沿輸尿管向膀胱方向放射,體檢時在上輸尿管點(腹直肌外緣與臍平線交叉點)或肋腰點(腰大肌外緣與十二肋交叉點)有壓痛,腎叩痛陽性?;颊叱S心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯,起病時除高熱等全身癥狀外,常有驚厥、抽搐發(fā)作。 3.胃腸道癥狀 :可有食欲不振、惡心、嘔吐,個別患者可有中上腹或全腹疼痛。 (二)慢性腎盂腎炎癥狀較急性期輕,有時可表現(xiàn)為無癥狀性尿。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史,其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀,并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)也時有出現(xiàn)。以往將病程超過半年或1年者視為慢性腎盂腎炎,近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成,靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑,或二腎大小不等才稱之為慢性腎盂腎炎。可有腎小管功能損害,如濃縮功能減退,低滲、低比重尿,夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期,可出現(xiàn)腎小球功能損害,氮質血癥直至尿毒癥。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起,一般認為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數(shù)患者切除一側病腎后,高血壓得以改善。 慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復雜,容易反復發(fā)作,其原因為:①誘發(fā)因素的存在;②腎盂腎盞粘膜、腎乳頭部因瘢痕變形,有利于致病菌潛伏;③長期使用抗生素后,細菌產(chǎn)生了耐藥性,或進入細胞內(nèi),使抗生素失去殺菌能力;④在體液免疫或抗生素作用下,細菌胞膜不能形成,以原漿質形式存在,仍有生命力,故一旦環(huán)境有利,重新生長胞膜并繁殖,此即原漿型菌株(L型)。所以,慢性腎盂腎炎被認為是較難根治而逐漸進展的疾病。 慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥,病變主要侵犯腎間質和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進行或反復發(fā)生導致腎間質、腎盂、腎盞的損害,形成疤痕,以至腎臟發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。平時病人可能僅有腰酸或低熱,可沒有明顯的尿路感染、尿痛,尿頻和尿急癥狀,其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細胞和蛋白等。病人有長期或反復發(fā)作的尿路感染病史,在晚期可出現(xiàn)尿毒癥。 慢性腎盂腎炎的癥狀 1、全身中毒癥狀:畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振。 2、局部癥狀:腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。 3、膀胱刺激癥狀:尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。且泌尿道感染病史超過半年以上,抗菌治療效果不佳。 慢性腎盂腎炎的治療原則: 由于慢性腎盂腎炎反復發(fā)作,導致腎臟中炎癥和修復過程交替進行,結締組織增生和瘢痕形成,使得局部血運差,抗生素不易進入病灶;局部引流不暢,致病菌難以清除,因此炎癥難以控制,受損的腎組織不易修復。而受損腎組織在恢復之前,也是引起反復感染的一個重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點為盡快消滅致病菌,促使受損腎組織盡早恢復。同時積極尋找易感因素,盡快去除,是抗菌治療的有效前提。如手術治療肥大的前列腺,使尿路梗阻得以解除,就可以有效的治療腎盂腎炎。抗菌治療的原則為: (1)抗生素的選擇:定期作尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù),并參考藥物敏感試驗的結果來選用最敏感的抗生素。由于致病菌較為頑固,以2—3種抗生素聯(lián)合應用為佳。 (2)療程:療程是慢性腎盂腎炎治療成敗的關鍵,不能足療程用藥,即使原來治療有效,往往不能徹底清除細菌,同時培養(yǎng)了耐藥菌,使致病菌得到喘息,一旦條件適宜,即可復發(fā),病情遷延。因此,慢性腎盂腎炎急發(fā)時,按急性腎盂腎炎的治療原則用藥,總療程不少于4周。當臨床癥狀被控制后,可停藥觀察,一般每月復查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)一次,共半年。若尿中仍有菌,可采用長程低劑量抑菌治療,具體方法為:每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素,劑量為每日劑量的 1/3—1/2。抗菌藥可選擇3—4種為一組循環(huán)使用,即可使副作用降到最低,又可預防耐藥性的產(chǎn)生,還可達到較好的抑菌效果。可選用復方新諾明、羥氨芐青霉素、頭孢菌素Ⅳ等。療程尚無定論,可用4個月、6個月、甚至1年。腎盂腎炎的感染途徑主要有兩種: 1.血源性感染細菌由體內(nèi)某處感染灶侵入血流,隨血流到達腎。這種腎盂腎炎可以是全身膿毒血癥的一部分。病原菌以葡萄球菌為多見,兩側腎可同時受累。 2.上行性感染下泌尿道的炎癥,如尿道炎或膀胱炎時,細菌可沿輸尿管或輸尿管周圍的淋巴管上行到腎盂,引起腎盂和腎組織的炎癥。病原菌以大腸桿菌為主。病變可累及一側或兩側腎。大多數(shù)腎盂腎炎為上行性感染。 血源性感染較少見。一般多發(fā)生于有輸尿管阻塞,體質虛弱和免疫力低下的病人。上行性感染最多見,細菌引起上行性感染,首先要能在尿道粘膜停留繁殖。大腸肝菌細胞膜表面的ρ-菌毛可通過與尿道上皮細胞表面的受體結合粘附在尿道粘膜表面,停留繁殖,對引起上行性感染起重要作用。 尿路的完全或不完全阻塞、尿流不暢引起尿液潴留,有利于細菌感染、繁殖,對腎盂腎炎的發(fā)生有重要作用。正常時,機體具有一定的防御功能,包括膀胱內(nèi)不斷有尿液流動,可將進入膀胱的少量細菌稀釋沖刷,使之不易在膀胱內(nèi)停留生長。此外,膀胱粘膜能產(chǎn)生局部分泌型抗體IgA,有抗菌作用。膀胱粘膜內(nèi)的白細胞也可吞噬殺滅細菌。因此少量細菌進入膀胱后不能生長,膀胱內(nèi)的尿液無菌。但尿液又是良好的培養(yǎng)基,當某些因素使機體的防御機能削弱時,細菌得以侵入和生長繁殖,引起腎盂腎炎。因此泌尿道結石、前列腺肥大、妊娠子宮和腫瘤的壓迫,尿道炎癥和損傷后的瘢痕狹窄,以及腎盂輸尿管畸形或發(fā)育不全等引起尿路阻塞時,容易發(fā)生腎盂腎炎。 導尿、膀胱鏡檢查和其他尿道手術、器械操作等有時可將細菌帶入膀胱,并易損傷尿道粘膜引起感染,誘發(fā)腎盂腎炎。尤其是留置導尿管的使用,應注意嚴格滅菌和掌握使用指征。 膀胱輸尿管返流是導致細菌由膀胱進入輸尿管和腎盂的重要途徑。正常人輸尿管斜行穿過膀胱壁,在壁內(nèi)的斜行部分可起瓣膜作用,當排尿膀胱內(nèi)壓增高時,壓迫該部輸尿管,可阻止膀胱內(nèi)的尿液返流。如膀胱三角區(qū)發(fā)育不良,張力減弱,輸尿管在膀胱壁內(nèi)斜行部分過短,輸尿管開口異常等,可發(fā)生膀胱輸尿管返流。此外,下泌尿道梗阻,膀胱功能紊亂,尿道炎,膀胱炎等也可引起膀胱輸尿管返流,使細菌進入輸尿管和腎盂,引起感染,返流是細菌由膀胱進入腎組織最常見的途徑。 女性尿道短,上行性感染機會較多。此外,妊娠子宮壓迫輸尿管可引起不完全梗阻;黃體酮可使輸尿管張力降低,蠕動減弱,容易引起尿滯留,都可誘發(fā)感染。同時,男性前列腺液含有抗菌物質,故女性腎盂腎炎發(fā)病率比男性高。慢性消耗性疾病如糖尿病和截癱等全身抵抗力低下時常并發(fā)腎盂腎炎。本文系邱明生醫(yī)生授權好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2009年08月27日 13535 1 12
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