舌下囊腫

吃魚時被魚刺卡喉，相信很多人有這樣的經(jīng)歷，其實咽部魚刺卡頓，是沿海地區(qū)及多河流湖泊地區(qū)的常見門急診疾病。但是吃魚能吃到魚刺插進了舌內(nèi)，還過了大半年時間才來看的，就比較罕見了，最近我這邊陸續(xù)就來了兩位這樣的病人。第一位是60多歲的阿伯，來自潮汕地區(qū)，靠海吃海，所以一輩子常年吃海鮮，魚肉幾乎是每天必不可少的美味菜肴。有一天，自己不知道為什么，阿伯發(fā)現(xiàn)自己的舌根部居然突然長了個腫物，一開始也不在意，于是自己隨便吃了點消炎藥，然而并沒有用。半月后，腫物越來越大，又開始腫脹疼痛，醫(yī)生還是給他開的消炎藥，雖然疼痛減輕，阿伯還是覺得不舒服，甚至連舌根部的扁桃體都開始腫大了，嚴(yán)重影響進食。 這到底是怎么一回事？有醫(yī)生懷疑他長了腫瘤，建議他到廣州看看。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，阿伯來到中大孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。我在門診接診時，可以看到阿伯的嘴巴里像含了一顆核桃，說話都含混不清，舌頭腫脹且活動不靈活。我們立即為阿伯行了相關(guān)的檢查。圖一：患者的MRI圖二：患者的MRI圖三：患者的MRI無巧不成書，不久后，有相同情況的患者小羅，也憂心忡忡地找到我，他的舌頭上莫名奇妙長了腫塊，也被懷疑是長了腫瘤，非常擔(dān)心。這種情況9個月前就開始了，拖到了現(xiàn)在。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，一直吃消炎藥，還是反反復(fù)復(fù)，在CT上也看不見異物，所以有醫(yī)生懷疑是腫瘤，讓他來廣州就醫(yī)。雖然當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑是腫瘤，但是經(jīng)過一番詳細的詢問病史和檢查，可以知道舌頭內(nèi)是有膿腔的，考慮有感染，我初步診斷是：異物包裹性膿腫，并非外院所懷疑的腫瘤。其實異物包裹性膿腫和腫瘤是有明顯區(qū)別的，那么他們應(yīng)該如何相鑒別呢？我們知道，舌頭一般是很少長膿腫的，那么舌頭里面的膿腔一般會因為什么形成？最大可能就是因為有異物在里面。這種膿腫一般是有消長史，時大時小，吃消炎藥有一定的效果。通過臨床檢查也可以發(fā)現(xiàn)，病人雖然舌頭疼痛部位摸上去的確有硬結(jié)，但并沒有明顯的潰爛和壞死面，所以不像腫瘤，主要考慮是感染所致。圖一：病人的術(shù)前CT圖二：病人的術(shù)前MRI圖三：病人的術(shù)前MRI圖四：病人的術(shù)前MRI那么這個異物包裹性膿腫里面到底是什么呢？我猜測要不是雞骨，要不就是魚刺，但雞骨的話體積比較大，在CT上一般能看得出來，而且這么大的雞骨插進舌頭，病人的癥狀會非常明顯，不會等到幾個月后才來就診。而魚骨一般是很纖細的，在CT上是看不出來的，不過我們仔細看影像的話，還是可以在切面上發(fā)現(xiàn)小的阻射影的。所以，異物包裹性膿腫和腫瘤相鑒別是非常重要的，如果病人是舌癌的話，手術(shù)和創(chuàng)傷也會大些，而如果僅僅只是異物包裹性膿腫的話，那么就不用這么大刀闊斧，只需要取出異物，舌頭形態(tài)可以保持完好，只有一點小的傷口。聽到這里，小羅如釋重負，一開始因為被懷疑是長了腫瘤，整個人已經(jīng)嚇壞了，現(xiàn)在知道只是異物包裹性膿腫，無論是經(jīng)濟還是心理壓力都減輕了很多。然而，要把魚刺拿出來是很不容易的，如果是雞骨的話還好辦，而如果是魚刺，弄不好的話，可能找不到且拿不出來，因為能整個扎進舌頭的魚刺都是非常纖細的，這需要術(shù)前對魚刺相對準(zhǔn)確的定位和術(shù)中精細輕柔的操作手法。值得注意的是，術(shù)中我們還用了B超來輔助診斷，通過B超可基本判斷魚刺的方向，因為術(shù)中必須要順著魚刺的方向拔出來，稍有不慎就可能把魚刺夾斷，魚刺斷在里頭的話，那么就會更加麻煩，需要行舌體組織的部分切除，可能會影響舌的體積和形態(tài)以及術(shù)后的功能。所以在這個情況下進行操作，手術(shù)就非常關(guān)鍵。術(shù)中我們是如何做的呢？首先是打開膿腔，沿著膿腔縱向切開舌側(cè)緣，用小的鑷子一點點地去探及這個異物，找到了之后，要小心翼翼地拔出，完整地把魚刺取出來，拔出來以后還要觀察一下拔出的魚刺，查看是否完整，尖部是否有斷裂。圖一：打開膿腔圖二：取出魚刺像這樣把魚刺取出后，接下來還要再把膿腔和炎性肉芽搔刮干凈，如果膿腔深還需要放置引流片。圖三：放引流片圖四：1.2cm長的魚刺兩位患者的手術(shù)都很成功。術(shù)后患者復(fù)查MRI膿腔都消失，患者也無明顯癥狀。手札：平時吃飯要注意細嚼慢咽，盡量不要將帶碎骨的肉湯或者魚湯和米面混合食用，避免魚刺夾雜在飯中被誤吞，甚至出現(xiàn)像這樣魚刺扎進舌頭的情況。萬一真的發(fā)生這種情況，請千萬不要自行拔除，應(yīng)該及時到醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生處理，以免把簡單問題變得復(fù)雜！注意，舌的血管豐富以及刺入的部位如果深在，尖銳的異物也可能引起嚴(yán)重的出血或感染，甚至引起口底腫脹舌頭上抬，導(dǎo)致窒息的嚴(yán)重后果，因而，及時到正規(guī)醫(yī)院就診很重要。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

患者：7月30日，發(fā)現(xiàn)下巴下面長了一個包，摸起來比較疼?；颊吡軞q，男孩。化驗、彩超診斷：頜下區(qū)略偏左可見兩處大小不等低回聲結(jié)節(jié)，大小分別為1.0*0.7和0.6*0.7CM。頜下區(qū)實質(zhì)不均質(zhì)結(jié)節(jié)，不除外淋巴結(jié)腫大。已經(jīng)打抗生素四天，摸起來感覺不疼了，但是包還在。北京301醫(yī)院口腔科陳鵬：首先從B超結(jié)果和用消炎藥有效來看應(yīng)首先考慮為炎性的淋巴結(jié)腫大，但進一步的診斷應(yīng)在醫(yī)院就醫(yī)后決定。甲狀舌管囊腫是甲狀腺發(fā)育時由舌根降至頸下部時殘留的組織發(fā)生的良性的囊性腫物，一般在頸中線區(qū)域，很少見在側(cè)面的。舌下腺囊腫是舌下腺導(dǎo)管堵塞后引起的儲留性囊腫，口內(nèi)可見舌下透藍的膨隆區(qū)，如破潰可流出蛋清樣拉絲狀液體。舌下腺囊腫頜下型在口內(nèi)可看不到透藍的膨隆區(qū)，在頜下可見質(zhì)軟的膨隆，B超檢查報囊性腫物。該小孩在應(yīng)用5-7消炎藥后可以觀察，可能最后也不能完全消下去。嚴(yán)密觀察，必要時找口腔頜面外科醫(yī)生看看，應(yīng)首先不考慮甲狀舌管囊腫和舌下腺囊腫。