舌下腺囊腫

親愛的患者朋友們，龍年吉祥！2023年5月，TheInnovationMedicine（創(chuàng)新·醫(yī)學(xué)）正式發(fā)表了由我領(lǐng)銜撰寫的學(xué)術(shù)論文：《口內(nèi)型舌下腺囊腫高自愈率》?？趦?nèi)型舌下腺囊腫，是一種口腔黏液囊腫，比較常見。目前，各種教科書和指南，都把手術(shù)摘除舌下腺作為主要治療方法。手術(shù)摘除舌下腺，通常需要住院、全身麻醉，費(fèi)用不低，高達(dá)數(shù)千、甚至上萬(wàn)。這篇學(xué)術(shù)論文的結(jié)論，是口內(nèi)型舌下腺囊腫能自愈！這就顛覆了以往的疾病認(rèn)知，將改變現(xiàn)今的治療常規(guī)，使成千上萬(wàn)的患者減少一次住院全麻手術(shù)、避免一個(gè)功能器官切除，有望每年為我們國(guó)家節(jié)省近億元的醫(yī)療費(fèi)用支出。這是我最自豪的代表性臨床研究成果。我的另一項(xiàng)代表性臨床研究成果，是耳前-耳后-耳下切口切除腮腺腫瘤。在去年春節(jié)的《兔年圖解——腮腺腫瘤術(shù)后隱形切口疤痕》，我通俗地介紹了其基本原理與技術(shù)方法。歷經(jīng)又一年的臨床實(shí)踐，我越發(fā)喜歡這個(gè)手術(shù)創(chuàng)新。首先是患者的肯定與稱贊。遠(yuǎn)遠(yuǎn)近近的腮腺腫瘤患者，“慕名”來找我做手術(shù)。其中就有一位好大夫在線的工作人員。好大夫在線是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，能幫助患者找到好大夫。如何選擇好大夫？平臺(tái)員工的選擇，應(yīng)該是相對(duì)靠譜的。有一位大學(xué)老師說，她以做學(xué)問態(tài)度、搞研究的方法，尋找她的手術(shù)醫(yī)生，最后找到了我。在手術(shù)之后，很多患者在好大夫在線的網(wǎng)上診室里寫下就醫(yī)感言或感謝信，在自媒體上（例如：小紅書、知乎、微博……）分享就醫(yī)體驗(yàn)或評(píng)論語(yǔ)。這些都是他們自發(fā)的，不是我的授意。正像有個(gè)患者說的，“這么好的技術(shù)，不廣為宣傳，太可惜了”。其次是同行的關(guān)注與認(rèn)可。有同行開玩笑說，如果自己得了腮腺腫瘤，要讓我做手術(shù)。在我們北京大學(xué)口腔醫(yī)院，不同醫(yī)生做的腮腺手術(shù)，術(shù)后的拆線，都在門診的同一個(gè)診室；這個(gè)診室的常駐醫(yī)護(hù)人員說格外贊賞我做的腮腺手術(shù)。來自全國(guó)各地的進(jìn)修醫(yī)生，有的會(huì)把跟我學(xué)習(xí)腮腺腫瘤手術(shù)新方法，作為既定目標(biāo)。他們以助手的身份和我一起上手術(shù)臺(tái)，共同完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，我常會(huì)發(fā)給他們相關(guān)的學(xué)術(shù)論文。這些學(xué)術(shù)論文，是我經(jīng)過近十年的探索，在2020年之后陸續(xù)發(fā)表的。漸漸地，一個(gè)夢(mèng)想在我心中油然而生：耳前-耳后-耳下切口成為國(guó)內(nèi)、國(guó)外腮腺手術(shù)的主要切口，從而改善、甚至終結(jié)腮腺腫瘤手術(shù)的紛亂與糾結(jié)。為什么說腮腺腫瘤手術(shù)是“紛亂與糾結(jié)”呢？這需要簡(jiǎn)單地回顧腮腺腫瘤外科的發(fā)展歷程。在過去的一段時(shí)間里，腮腺腫瘤手術(shù)常是“腮腺淺葉切除術(shù)”：不管腫瘤在腮腺的哪個(gè)位置，也不顧腫瘤的尺寸大小，千篇一律地全部切除面神經(jīng)淺面的所有腮腺組織（腮腺淺葉）。與之相應(yīng)的切口，是從耳屏前開始、繞過耳垂、到達(dá)嘴角后下方的上頸部，有點(diǎn)像是英文字母的“S”，專業(yè)人員通常稱之為“S型切口”。現(xiàn)代的腮腺腫瘤手術(shù)，手術(shù)范圍顯著變小：完整切除腫瘤、少量搗毀腮腺。大多數(shù)腮腺腫瘤，是有包膜的。手術(shù)的時(shí)候，要求醫(yī)生們不能捅破腫瘤的包膜、或者為了不捅破腫瘤的包膜附帶切除薄層的正常的腮腺組織。前者的術(shù)語(yǔ)是“腮腺腫瘤包膜外切除術(shù)”，后者的術(shù)語(yǔ)叫“腮腺區(qū)域切除術(shù)”。腫瘤包膜，是腮腺腫瘤手術(shù)的“底線”。捅破了“底線”，腫瘤就很有可能復(fù)發(fā)；不捅破“底線”，腫瘤就不會(huì)復(fù)發(fā)、或者說復(fù)發(fā)的概率極低。當(dāng)然，在手術(shù)前和手術(shù)中甄別那些沒有包膜的惡性腫瘤、需要捅破包膜的神經(jīng)鞘瘤……是另外更復(fù)雜、更專業(yè)的話題。從千篇一律的切除腮腺淺葉，到因人而異的在包膜外完整切除腫瘤的發(fā)展歷程中，存在著紛亂：有的依然循行腮腺淺葉切除術(shù)、大范圍搗毀腮腺；或者雖然用了包膜外切除術(shù)卻沿用舊時(shí)的S形切口。有的顧及患者的美觀要求，縮短了S形切口，其中就包括備受推崇的耳前-耳后切口。大家從網(wǎng)上分享的照片中，可以很清楚地看到這種紛亂；促使很多腮腺腫瘤患者花很多時(shí)間尋醫(yī)：既希望疾病治愈復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，又希望術(shù)后美觀、切口又短又隱蔽。外科醫(yī)生們能理解患者們的美觀追求，畢竟腮腺腫瘤是以良性腫瘤為主，罕見有威脅生命安全的。遺憾的是，僅有少數(shù)的腫瘤，體積較小又貼近耳垂，可以很放心地用又短又隱蔽的切口。更多的腮腺腫瘤，或者體積很大、或者位置較偏，如何兼顧腫瘤的安全切除和患者的美觀追求？是用不美觀的S型切口？還是用高風(fēng)險(xiǎn)的小切口？?jī)?nèi)心很糾結(jié)。內(nèi)窺鏡用于腮腺腫瘤手術(shù)，現(xiàn)階段尚屬于小范圍的、試驗(yàn)性的輔助。耳前-耳后-耳下切口，以Y形的長(zhǎng)切口安全地切除腫瘤、用V形的短瘢痕實(shí)現(xiàn)了美觀追求，是大多數(shù)腮腺腫瘤的最佳切口選擇，可以根本上改善腮腺腫瘤手術(shù)的紛亂與糾結(jié)，真切地造福廣大腮腺腫瘤患者。以這個(gè)切口切除腮腺腫瘤，有三個(gè)突出的優(yōu)點(diǎn)：第一，位置佳。耳下切口與耳前-耳后切口，形成一Y形的、以耳垂為中心的切口組合，恰好最靠近大多數(shù)腮腺腫瘤所在的區(qū)域。切口越靠近腫瘤，顯露效能越高、手術(shù)創(chuàng)傷越小。第二，視野大。使用這一切口，由于切口比較長(zhǎng)，在手術(shù)中可以充分顯露看清腫瘤，直視操作切除腫瘤。能否充分顯露、能否直視操作，是腮腺腫瘤手術(shù)是否安全的關(guān)鍵影響因素。切口太小、顯露欠佳、無法直視的操作，會(huì)顯著增加術(shù)中損傷面神經(jīng)、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。第三，瘢痕短。切除腫瘤之后，可以把耳下切口縮短，隱藏于耳前、耳后的皺褶里，留下看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕。十年之前，我只能把很少數(shù)體積較小、貼近耳垂的腮腺腫瘤，安全地切除，術(shù)后留下看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕。而體積很大的腫瘤，偏離耳垂的腫瘤，出于安全的考慮，只能用傳統(tǒng)的、難看的S形切口。安全與美觀，魚與熊掌，不可得兼。現(xiàn)在，以耳前-耳后-耳下切口的技術(shù)創(chuàng)新，我用長(zhǎng)切口，能把體積很大、位置偏離耳垂的腮腺腫瘤，充分顯露、直視操作下安全地切除；切除腫瘤之后，我通過簡(jiǎn)易方法、縮短切口，僅留下看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕。安全與美觀，魚與熊掌，可得兼。少數(shù)最遠(yuǎn)離耳垂的腮腺下端的腫瘤，雖然不適于用這個(gè)切口；但我在更早的時(shí)候，已經(jīng)研創(chuàng)了胸腮間隙入路的腮腺腫瘤切除術(shù)，安全、微創(chuàng)、美觀。胸腮間隙，是我命名的人體解剖新名詞。去年春天，在影響因子高達(dá)32.1的著名期刊theInnovation（創(chuàng)新），我發(fā)文介紹胸腮間隙，并注以我的名字“佃燦間隙”；并在自媒體上以《胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)例選》為題，選擇幾個(gè)案例，補(bǔ)充介紹。回首1990年參加高考時(shí)，我填報(bào)的志愿都是醫(yī)學(xué)。當(dāng)個(gè)好醫(yī)生，造福民眾健康，是我的初心；有些好成果，貢獻(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，是我的夢(mèng)想。彈指瞬間，為醫(yī)已三十年。我很慶幸，始終堅(jiān)守了這個(gè)初心。大學(xué)畢業(yè)后，任職于福建廈門的一家醫(yī)院。為了成為好醫(yī)生，十年之后，舍棄舒適、再入校園，轉(zhuǎn)選讀研。為了成為好醫(yī)生，在讀研究生時(shí)，我可能是最勤奮的醫(yī)學(xué)生之一，夜間睡覺時(shí)手里還抓握著手術(shù)用止血鉗；入職北大醫(yī)學(xué)后，我可能是最上進(jìn)的教職工之一。例如：在這個(gè)好大夫在線的網(wǎng)站上，不分春夏秋冬、不論周休假日，一年三百六十五天每天都會(huì)跟我的患者溝通、回答提問。而在同時(shí)段里，我不知道未接、未回多少次來自親朋好友的電話、微信。在好大夫在線的網(wǎng)上診室，我的診后與術(shù)后患者的問詢都是免費(fèi)的；如果已經(jīng)到期，他們可以選擇付費(fèi)問詢，我會(huì)全部退還費(fèi)用并延長(zhǎng)免費(fèi)問詢期限。勤設(shè)身處地，多換位思考，就像給自己看病，宛如為自己手術(shù)。網(wǎng)上答問，舉手之勞，我實(shí)在是不忍心患者花錢。而且，為了成為好醫(yī)生，我需要盡可能全面、深入地了解診后、術(shù)后的情況。讓我始料不及的是，就這樣短短的不到十年堅(jiān)持，就取得了舌下腺囊腫自愈的研究結(jié)果和腮腺腫瘤手術(shù)的成功創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了作為醫(yī)生的人生夢(mèng)想。感謝我的患者，信任我并不斷回應(yīng)隨訪。感謝我的單位，支持我并鼓勵(lì)探索創(chuàng)新。感謝這個(gè)時(shí)代，有好大夫在線這樣的好平臺(tái)。祝愿大家甲辰龍年，福暖四季、順?biāo)彀部担?/p>

病例介紹：患者因右側(cè)口底處腫脹不適半年來門診就診，就診前囊腫破潰，流出清亮液體。查體右側(cè)口底微隆起，觸診柔軟，考慮為舌下腺囊腫。全麻下行口底黏膜切口，暴露囊腫和舌下腺，將二者徹底切除，沖洗，止血，縫合切口。手術(shù)用時(shí)約1.0小時(shí)。說明：舌下腺囊腫是臨床比較常見的，如果囊腫主要位于口內(nèi)者，行口內(nèi)切口，如果囊腫波及頜下區(qū)，可采用頜下切口。為了避免囊腫復(fù)發(fā)，必須同時(shí)摘除舌下腺。

舌下腺囊腫是比較常見的口腔疾病。臨床上可以分為兩種類型：口內(nèi)型和口外型。其中，口內(nèi)型占絕大多數(shù)?？趦?nèi)型舌下腺囊腫，顧名思義，就是指囊腫位于口腔里面。目前，各種教科書和指南，都把手術(shù)摘除舌下腺作為主要的治療方法。手術(shù)摘除舌下腺，手術(shù)不大，但難度也不小，通常需要住院、全麻。經(jīng)過近10年的探索與研究，我們得出口內(nèi)型舌下腺囊腫可以自愈的論斷。2023年5月份正式發(fā)表了學(xué)術(shù)論文：口內(nèi)型舌下腺囊腫有高達(dá)92.1%的自愈率。因此建議患者們?cè)诿鞔_診斷為口內(nèi)型舌下腺囊腫之后，不用急著手術(shù)！選擇觀察監(jiān)測(cè)、等待自愈作為主要策略。即使舌下腺囊腫不能自愈，等一兩年之后再手術(shù)也沒有什么不良影響。我在這里羅列幾篇文獻(xiàn)、枚舉幾個(gè)病例，并解讀已發(fā)表的那篇論文的數(shù)據(jù)，希望能幫助更多的口內(nèi)型舌下腺囊腫患者選擇觀察監(jiān)測(cè)、等待自愈，從而減少一次住院全麻手術(shù)，避免一個(gè)功能器官切除。一、舌下腺囊腫自愈的文獻(xiàn)在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐性u(píng)議（PeerReview）的學(xué)術(shù)期刊上，有公開發(fā)表的幾篇文獻(xiàn)，介紹舌下腺囊腫自愈的個(gè)案。文獻(xiàn)1.Steelman,R.,Weisse,M.andRamadan,H.(1998).Congenitalranula.ClinPediatr(Phila).37,205-206.這篇1998年發(fā)表的個(gè)案報(bào)道，是一例先天性舌下腺囊腫，在娘胎里就有的、一出生就被發(fā)現(xiàn)的舌下腺囊腫。患兒出生后5周，舌下腺囊腫自己消失痊愈；患兒20個(gè)月大的時(shí)侯，囊腫沒有復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)2.Soni,A.,Suyal,P.andSuyal,A.(2012).Congenitalranulainanewborn:ararepresentation.IndianJOtolaryngolHeadNeckSurg.64,295-297.2012年的這篇圖文并茂的個(gè)案報(bào)道，也是先天性舌下腺囊腫，僅做了穿刺，囊腫就痊愈了。作者隨訪了4個(gè)月，囊腫沒有復(fù)發(fā)。穿刺，就是用針把囊腫里面的液體吸出來。在臨床醫(yī)學(xué)上，穿刺一般是當(dāng)做檢查方法而不是治療手段。所以，這實(shí)際上也是先天性舌下腺囊腫自愈的個(gè)案。文獻(xiàn)3.ZhiKQ,WenYM,RenWHetal.(2008).Managementofinfantranula.IntJPediatrOtorhinolaryngol.72,823-826.這是2008北京奧運(yùn)會(huì)那年發(fā)表的論文。論文的第一作者兼通訊作者，是我國(guó)著名的口腔頜面外科大咖。我跟他很熟悉。他的這篇論文匯總了11例小孩舌下腺囊腫，其中有兩例也僅僅做了穿刺而痊愈，屬于舌下腺囊腫的自愈。文獻(xiàn)4.XieWJ.(2015).Incisionanddrainagecanstillbeattemptedforasuperficialranula.BrDentJ.219,369-370.這篇短文的作者是一位28歲的中國(guó)眼科醫(yī)生。他現(xiàn)身說法，自己得了舌下腺囊腫，把它刺破，幾個(gè)月之后囊腫痊愈了。不過，他的這種做法是必須要反對(duì)的。即使不刺破，舌下腺囊腫也會(huì)痊愈。刺破囊腫，有誘發(fā)局部感染、誤傷臨近結(jié)構(gòu)的可能。文獻(xiàn)5.Garofalo,S.,Mussa,A.,Mostert,M.,etal.(2014).Successfulmedicaltreatmentforranulainchildren.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol.117,e289-297.這篇論文的作者來自于意大利。期刊的名字簡(jiǎn)稱OOOO，讓人們聯(lián)想到汽車品牌奧迪的標(biāo)志。就像奧迪在汽車界，OOOO在口腔醫(yī)學(xué)期刊界久享盛名。這篇論文講述的是以口服方藥治療舌下腺囊腫。這個(gè)方藥含三味藥：nickelgluconate（葡萄糖酸鎳）,mercuriusheel（足跟汞）,glandulasubmandibularissuis（豬下頜下腺）。我一直沒搞明白這是些什么東西。但我特別注意到這篇論文中有句話：Twopatientswhorecoveredspontaneouslyshortlyafterdiagnosis（有兩名患者，在診斷之后沒多久就自己痊愈了）。文獻(xiàn)6.Koma,Y.,Fujimoto,T.,Sakai,K.,etal.(2022).CoexistenceofSj?gren‘ssyndromeandbilateralranulas:acasereportandreviewoftheliterature.OralScienceInternational.19,111-116.這是2022年10月新鮮出爐的個(gè)案報(bào)道?；颊?，女，37歲，診斷為舍格倫綜合征——一種常見自身免疫性疾病。她得了雙側(cè)舌下腺囊腫。她先是做了手術(shù)治療，摘除了左側(cè)舌下腺。右側(cè)的舌下腺囊腫，在術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月做了OK432藥物注射治療，均未能成功治愈囊腫。此后患者拒絕了再治療，第二次藥物治療的一年之后，囊腫自愈、消失了。文獻(xiàn)7.Wendt,M.,Papatziamos,G.,Munck-Wikland,E.,etal.(2021).SclerotherapyofranulaswithOK-432-aprospective,randomized,double-blindedplacebo-controlledstudy.ActaOtolaryngol.141,531-536.這篇論文也很新，發(fā)表于2021年，OK432治療舌下腺囊腫的前瞻性、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究。我注意到對(duì)照組：以生理鹽水作為安慰劑行囊腫注射，10名患者中有2名也痊愈了。生理鹽水注射后囊腫消失痊愈，當(dāng)然可以視為疾病自愈。自愈率20%，不低！據(jù)以上這些文獻(xiàn)，可以肯定，舌下腺囊腫有自愈的可能！換句話說，有的舌下腺囊腫，是可以自愈的。二、我們親歷的口內(nèi)型舌下腺囊腫自愈的病例在浩如煙海的文獻(xiàn)里，我們?yōu)槭裁茨芰_列出這么多支持舌下腺囊腫自愈的個(gè)案？因?yàn)槲覀冞@10年以來，一直進(jìn)行舌下腺囊腫的臨床研究。舌下腺囊腫主要治療方法，都是舌下腺摘除術(shù)。印象之中，我讀研究生時(shí)在手術(shù)臺(tái)上第一次當(dāng)?shù)谝恢?，就是這舌下腺摘除術(shù)。這第一次并不順利，手術(shù)后不到兩小時(shí)，患者因口底出血又進(jìn)手術(shù)室緊急救治了。后來我自己成為了主刀醫(yī)生，每每做這個(gè)手術(shù)時(shí)，都心存余悸、謹(jǐn)小慎微。也因此，于2014年開始了舌下腺囊腫微開窗治療的臨床研究，希望能以保守的方法治愈舌下腺囊腫。2018年開始，我接二連三地遇到了舌下腺囊腫的自愈。病例1女，6歲。右側(cè)舌下腺囊腫自愈。囊腫存續(xù)時(shí)間10個(gè)月。這是我在2018年3月遇到的患者，穿刺抽吸出蛋清樣黏稠液體，明確診斷為舌下腺囊腫。她才6歲，無法配合微開窗治療——在囊腫上栓縫線、使囊液順著縫線溢出。不得不拖延治療，監(jiān)測(cè)觀察10個(gè)月后，舌下腺囊腫自愈、消失了。直到2020年3月，也就是自愈之后一年多，舌下腺囊腫沒有復(fù)發(fā)?？上У氖?，給我一張自愈后的照片之后，就失訪了。希望她們能讀到這篇文章，再度回復(fù)我的隨訪。病例2.女，32歲。她2020年12月因下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石找我就診。她說兩年前，也就是2018年，她患過舌下腺囊腫，吃了四個(gè)月的中藥，疾病“治愈”了。我在“治愈”加了引號(hào)，意思是即使不吃中藥，囊腫也會(huì)消失。她給了我當(dāng)時(shí)的囊腫照片和中藥處方照片，表示愿意支持我的臨床研究。病例3.女，33歲。左側(cè)舌下腺囊腫自愈。囊腫存續(xù)時(shí)間約4個(gè)月。在2018年9月，她拿到了醫(yī)院的入院通知書，準(zhǔn)備要住院手術(shù)，診斷是左舌下腺囊腫。她遲遲沒法住院、不能盡快手術(shù)。塞翁失馬，2019年的春節(jié)，她通過好大夫在線我留言，說舌下腺囊腫已經(jīng)不治而愈，免去了開刀的痛苦。她至今一直與我保持聯(lián)系，認(rèn)真地回復(fù)我的隨訪。已經(jīng)是快5年了，消失后的舌下腺囊腫沒有復(fù)發(fā)。病例4，男，30歲，右側(cè)舌下腺囊腫自愈。他做過穿刺檢查，明確診斷為舌下腺囊腫；2018年6月入住了我工作的北京大學(xué)口腔醫(yī)院。但沒有做手術(shù)就出院了，原因就不贅述了。他后來要求再入院手術(shù)，被阻止了。然后舌下腺囊腫就自愈了。他也一直回復(fù)我的隨訪。5年過去了，囊腫沒有復(fù)發(fā)。今年年初給我發(fā)來一張愈合后的口底照片。像他這樣四五年過去了，還一直與我保持聯(lián)系、告訴我囊腫沒有復(fù)發(fā)的，有數(shù)十位患者。對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪，觀察囊腫自愈之后是否復(fù)發(fā)，是這個(gè)臨床研究的起碼要求。病例5.囊腫很大，自愈了?；颊叩哪挲g、性別等信息，大家就沒有必要關(guān)注了。病例6.囊腫更大，也自愈了。病例7.比更大的囊腫還更大的囊腫，也能自愈！口內(nèi)型舌下腺囊腫自愈的例子，還有很多。口內(nèi)型舌下腺囊腫有自愈的可能，這是不容置疑的！三、數(shù)據(jù)口內(nèi)型舌下腺囊腫的自愈，既有文獻(xiàn)報(bào)道，也能在臨床上遇到。需要回答的問題是：口內(nèi)型舌下腺囊腫自愈的可能性有多大？在臨床工作中，當(dāng)我們醫(yī)生接診一個(gè)舌下腺囊腫時(shí)，如果自愈的可能性很小，就推薦患者住院手術(shù)；如果自愈的可能性很大，就應(yīng)該建議患者等待自愈、不做手術(shù)。這個(gè)問題的回答，需要通過臨床研究、獲取數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析來回答。也就是要用數(shù)據(jù)說話。我們從2018年開始，就開始進(jìn)行舌下腺囊腫自愈的臨床研究。經(jīng)過5年多的不懈努力，在患者們的配合下，獲得了數(shù)據(jù)，于2023年5月份在TheInnovationMedicine正式發(fā)表了英文學(xué)術(shù)論文。TheInnovationMedicine是我國(guó)科學(xué)家自己創(chuàng)辦的期刊，主編是我們北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的喬杰院士。我把自己認(rèn)為最好的論文——顛覆認(rèn)知、改變常規(guī)，使成千上萬(wàn)的患者減少一次住院全麻手術(shù)、避免一個(gè)功能器官切除，發(fā)表在祖國(guó)大地上。大家感興趣的話，很容易能找到原文（Highself-healingrateoforalranula:Aprospectivestudy)，或者閱讀其微信推文：《口腔里的舌下腺囊腫，不急治，別誤診》。這篇論文的主要數(shù)據(jù)：114例口內(nèi)型舌下腺囊腫，未經(jīng)治療，自愈105例，自愈率高達(dá)92.1%。只有9例患者在論文發(fā)表的時(shí)候，未訴觀察到囊腫自愈。囊腫存續(xù)時(shí)間的中位數(shù)是6個(gè)月。經(jīng)平均長(zhǎng)達(dá)兩年的長(zhǎng)時(shí)間隨訪，僅1例囊腫自愈后再次復(fù)發(fā)。在這篇論文中，我們還通過分析數(shù)據(jù)，研究了舌下腺囊腫自愈率和存續(xù)時(shí)間的影響因素。患者性別、發(fā)病年齡、囊腫位置、就診時(shí)囊腫的已存續(xù)時(shí)間，都不是自愈率以及存續(xù)時(shí)間的影響因素。只有囊腫的大小，才是影響因素：囊腫越大，自愈率越低、存續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。但是，即使是那種最大徑超過3cm的很大的舌下腺囊腫，也有很高的自愈率。這篇臨床研究論文，具有重要的臨床意義。一直以來，我們專業(yè)上都認(rèn)為，舌下腺囊腫是不能自愈的，或者說自愈的可能性很低；教科書、指南都說“根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺”。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的口腔相關(guān)病種診療指南（2022年版）中，就有舌下腺囊腫診療指南，特別提到“根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺”。(http://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/75b22ba20c3142e69941175cfed3efd8.pdf）口內(nèi)型舌下腺囊腫高達(dá)92.1%的自愈率，提示這個(gè)病可以等待自愈、不用急著治療。教科書、指南上推薦的手術(shù)切除舌下腺的方法，應(yīng)該被棄。如此，僅在我國(guó)，就有望使每年成千上萬(wàn)的患者減少一次住院全麻手術(shù)、避免一個(gè)功能器官切除。口內(nèi)型舌下腺囊腫高達(dá)92.1%的自愈率，能夠解釋很多有趣的舌下腺囊腫的治療方法。按文獻(xiàn)報(bào)道，切除全部或部分舌下腺、破壞表淺囊腫壁、囊腫內(nèi)藥物注射、口服中藥治療……都有一定的治愈率。自媒體上，還有通過吃獼猴桃、喝菊花茶、含維生素……自己“治愈”舌下腺囊腫的圖文分享。不用這些方法、或早或遲，囊腫也能自己痊愈。口內(nèi)型舌下腺囊腫，等待自愈如果失敗，也不影響手術(shù)治療。但是，等待自愈也有小小的風(fēng)險(xiǎn)，例如：發(fā)生在口底的很多種囊性疾?。ɡ纾好}管畸形、表皮樣囊腫、畸胎瘤）、罕見惡性腫瘤（例如：黏液表皮樣癌），可能被誤診為口內(nèi)型舌下腺囊腫。因此，疑為舌下腺囊腫，要經(jīng)臨床醫(yī)生仔細(xì)診查、明確診斷；然后在有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下等待自愈，以免誤診誤治。特別感謝這五六年以來，一百多位舌下腺囊腫患者！是他們的長(zhǎng)年累月的回復(fù)、反饋，幫我累積了數(shù)據(jù)，得出了口內(nèi)型舌下腺囊腫可以自愈的論斷，寫成了這篇論文。臨床研究沒有止境，依然在路上，希望大家繼續(xù)支持我們的研究，繼續(xù)與我們保持聯(lián)系，及時(shí)回復(fù)我們的隨訪。只有更多位患者的數(shù)據(jù)、更多篇論文，才能更有力地說服同行、改寫教科書、修訂指南，最終幫助更多的患者。最后感謝好大夫在線提供的平臺(tái)！

口外型舌下腺囊腫又稱為潛突型舌下腺囊腫（Plunging ranula）臨床少見，表現(xiàn)為頜下區(qū)囊性腫塊，容易誤診為淋巴管瘤、鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或皮樣囊腫。 口外型舌下腺囊腫多因腺體或?qū)Ч軗p傷破裂，粘液外漏組織內(nèi)形成囊腫，繼而在重力作用下經(jīng)口底，疝入頜下區(qū)。 舌下腺囊腫根據(jù)解剖位置一般分為三型： 口內(nèi)型：表現(xiàn)為囊腫位于口底舌下區(qū)、下頜舌骨肌以上。 口外型：表現(xiàn)為囊腫位于頜下區(qū)、下頜舌骨肌以下，舌下區(qū)一般正常。 混合型，兩者兼有。 舌下腺囊腫口內(nèi)型和混合型比較容易診斷?？谕庑蜕嘞孪倌夷[位于頜下區(qū)，舌下區(qū)一般正常，這就與其他頜下區(qū)囊性占位不易區(qū)別。 臨床特點(diǎn)：頜下區(qū)無痛性腫塊、質(zhì)軟、界清、緩慢增大、穿刺為淡黃色蛋清樣粘稠絲狀液。 診斷：1.彩超：無回聲囊性腫塊，囊腔無分隔。 2.CT:水密度囊性腫塊，內(nèi)部無分隔，位于頜下腺前內(nèi)側(cè)?！癟ail sign”(燕子尾征)：病灶前端平滑變細(xì)，由頜下間隙進(jìn)入舌下間隙。 3.MR:均勻T1等信號(hào)和T2高信號(hào)。 治療：經(jīng)口內(nèi)切除患側(cè)舌下腺，將囊腔內(nèi)囊液吸凈，即可根治，不必摘除頜下區(qū)囊壁。

在口腔科，我們常常見到一些家長(zhǎng)十分擔(dān)心地帶著孩子前來就診，說孩子口底或者下頜腫了起來，長(zhǎng)了個(gè)東西。很多情況下，我們可以根據(jù)其部位及腫物性質(zhì)將其初步診斷為舌下腺囊腫。那么，什么是舌下腺囊腫？它是怎么發(fā)生的？這是一種什么性質(zhì)的疾??？又該如何治療呢？想要了解舌下腺囊腫，先要知道什么是舌下腺。舌下腺是三對(duì)唾液腺，即腮腺、下頜下腺、舌下腺中最小的一對(duì)，它們細(xì)長(zhǎng)扁平，位于舌下區(qū)，主要起分泌唾液和影響味覺的功能。舌下腺囊腫，又稱為“蛤蟆腫”，是一種發(fā)生于口底的黏液囊腫，最常見于青少年。囊腫通常位于口底一側(cè)黏膜下，較為表淺，呈淡藍(lán)色腫物，囊壁薄，質(zhì)地柔軟，一般生長(zhǎng)緩慢，無痛，因創(chuàng)傷而破裂后，可流出蛋清樣黏稠液體，稱為單純型舌下腺囊腫。較大的舌下腺囊腫可波及對(duì)側(cè)口底，也可穿入下頜舌骨肌進(jìn)入下頜下區(qū)，若不伴口底的腫物，則稱為口外型舌下腺囊腫。伴有口底腫物的混合型稱為啞鈴型，即口內(nèi)舌下區(qū)和口外下頜下區(qū)均可見腫物。舌下腺用于分泌唾液的導(dǎo)管較細(xì)小，容易因炎癥、結(jié)石、損傷等原因而引起縮窄、阻塞、分泌物外滲，形成舌下腺囊腫。舌下腺囊腫的病因主要分為兩種：一種是由于“堵住了”，即腺體導(dǎo)管遠(yuǎn)端堵塞，而黏液又持續(xù)分泌，致使近端擴(kuò)張形成上皮囊腫，此型被稱為潴留性囊腫；另一種是由于“漏出了”，即腺體破損，黏液外漏進(jìn)入組織間隙，形成無上皮襯里的囊腫，稱為外滲性囊腫?；颊咄株P(guān)心舌下腺囊腫的性質(zhì)。首先，舌下腺囊腫是一種良性病變，一般不會(huì)惡變，因此不必過于緊張。但也不可任其發(fā)展，否則隨著其增大，可引起吞咽、語(yǔ)言及呼吸困難。另外，舌下腺囊腫經(jīng)治療后有復(fù)發(fā)的可能，因此對(duì)治療要有足夠的耐心。根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺。舌下腺有一對(duì)，切除一個(gè)后，另一個(gè)會(huì)部分代償被切除舌下腺的功能，對(duì)正常生活影響不大，患者無需過于顧慮。如果發(fā)現(xiàn)類似舌下腺囊腫的癥狀，應(yīng)及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院口腔頜面外科門診就診，以免延誤治療。

一、舌下腺在哪？功能是什么？ 舌下腺為人類三大唾液腺之一，位于舌頭下面主要功能：分泌唾液，通過導(dǎo)管排出于口內(nèi)，避免口腔干燥。二、囊腫是什么？如何形成？囊腫通常認(rèn)為是一種良性病變，形成原因有兩個(gè)：①導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分堵塞，腺體持續(xù)分泌唾液不能排出口腔，致擴(kuò)張形成囊腫。②腺體自身破損或先天組織結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷，分泌唾液滲入周圍組織間隙形成囊腫。三、臨床表現(xiàn) 囊腫通常位于舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色或透亮突起，觸之柔軟有波動(dòng)感，常位于口底一側(cè)，較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”；囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，粘稠唾液流出，囊腫暫時(shí)消失，數(shù)日后再次出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。四、治療方法a)根治的方法是切除舌下腺。b)對(duì)全身情況不能耐受手術(shù)切除的嬰幼兒，可作簡(jiǎn)單的袋形縫合術(shù)，待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長(zhǎng)至4－7歲后再行舌下腺切除術(shù)。五、舌下腺囊腫護(hù)理可吃半流質(zhì)飲食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥湯等。飲食宜清淡，不要吃粗糙食物，以免粗糙食物刺激傷口，影響愈合。

很多人舌下腺囊腫病友關(guān)注我們的微創(chuàng)手術(shù)具體要用多長(zhǎng)時(shí)間，其實(shí)就是3-5分鐘的事情，其余時(shí)間都是用來拍照！ 新的手術(shù)方法，效果僅王婆口述是不行的，必須要有大量詳實(shí)的科學(xué)證據(jù)，讓事實(shí)說話，因?yàn)槲覀円鎸?duì)國(guó)內(nèi)外的各種各樣的提問！

舌下腺囊腫位于口腔底部，在舌系帶的一側(cè)，透明，略呈藍(lán)色。囊壁薄，質(zhì)地柔軟，覆蓋的口腔粘膜可以推動(dòng)。內(nèi)容物為無色的粘性液體。舌下囊腫有時(shí)很大，可波及對(duì)側(cè)口底，也可穿入下頜舌骨肌進(jìn)入頦下區(qū)，突出到頸下，將舌上抬，影響說話，進(jìn)食。也可因損傷破裂，流出粘液而暫時(shí)消失，數(shù)日后又逐漸增大。囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)口底部腫脹疼痛，影響進(jìn)食。舌下腺囊腫常見于青少年，可分3類：①單純型；②口外型；③啞鈴型。①單純型：占大多數(shù)。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時(shí)消失。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長(zhǎng)大如前；②口外型：又稱潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮。③啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜區(qū)均可見囊性腫物。根治舌下腺囊腫的方法是手術(shù)徹底切除舌下腺。 .口外的舌下腺囊腫，在切除舌下腺后，需要將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，不必在頜下區(qū)做切口切除囊腫。

一個(gè)讀者來電說，口里長(zhǎng)了個(gè)皰，綠豆般大小，但不疼。有時(shí)候，他自己咬破，血和膿就會(huì)流出來。但過段時(shí)間，就又會(huì)長(zhǎng)大。就這樣，反反復(fù)復(fù)將近一年左右，懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)的朋友說，潰瘍不疼的話，還蠻可怕的，可能是口腔癌。之后，他跑去醫(yī)院就診，醫(yī)生說是囊腫，建議切掉。但他懷疑，這么小個(gè)皰就需要手術(shù)嗎？ 這個(gè)讀者反應(yīng)的情況還是比較常見的，診斷比較容易，按照專業(yè)術(shù)語(yǔ)，或者它的學(xué)名，應(yīng)該叫做小唾液腺黏液囊腫。顧名思義，是一個(gè)小囊，在嘴唇、舌頭或者口底腫了起來。我們知道，除了我們熟知的腮腺、下頜下腺和舌下腺外，在嘴唇、頰黏膜、舌頭或者口底有許多分泌唾液的小唾液腺，它們位于薄薄的黏膜下面，都有一個(gè)小小的導(dǎo)管分泌唾液到口腔里，量很小，潤(rùn)物細(xì)無聲，一般是感覺不到的。某種原因，導(dǎo)致的導(dǎo)管破裂或者阻塞，小腺體分泌的唾液不能正常的分泌到口腔里，就在原地匯集成一個(gè)小泡，一般為綠豆到花生米大小，軟軟的還有點(diǎn)彈性，半透明，不痛。黏液囊腫最好發(fā)的部位是下唇和舌尖，這是因?yàn)樯囿w運(yùn)動(dòng)常受下前牙摩擦以及自覺或者不自覺的咬下唇的動(dòng)作而使黏膜下腺體受傷，從而發(fā)病。 黏液囊腫有時(shí)會(huì)自行破潰，有些朋友會(huì)時(shí)不時(shí)的咬一咬，也會(huì)咬破，破了后流出一包粘液，混有少許血，包就不見了，似乎一切都好了?？墒?，過不了幾天，包又在那里出現(xiàn)了。反復(fù)幾次，就不在有上邊說的那些特點(diǎn)了，而是變成厚厚的白色隆起，比開始硬多了。 它和潰瘍還是不一樣的，首先，長(zhǎng)的樣子不一樣。黏液囊腫圓圓胖胖的，而潰瘍則是黏膜潰爛，表面黃白色，周邊紅紅的。其次，黏液囊腫一般不疼，而潰瘍的疼痛是比較厲害的，尤其是多發(fā)性的，深受其害的朋友都有印象，連吃飯都困難。最后，雖然二者看起來都能自己消失，但其實(shí)完全不一樣。潰瘍是真正的愈合了，臨床上叫自愈，（臨床上可怕的潰瘍是不能自愈、還有隆起的潰瘍，超過一個(gè)月不愈合，而且周邊硬硬的潰瘍一定要重視）。下次再出現(xiàn)是新發(fā)的，一般位置會(huì)變化；而囊腫的“消失”只是包沒了，不用幾天就在同一個(gè)位置再次出現(xiàn)，是同一個(gè)病變的延續(xù)。 除了這些常見的小唾液腺黏液囊腫，還有一種常見于青少年的唾液腺囊腫，就是舌下腺囊腫。最典型的舌下腺囊腫是位于口底（舌頭下面），它是舌下腺發(fā)生的囊腫，原因一樣，也是導(dǎo)管破裂或者阻塞。不過，舌下腺囊腫大很多，有時(shí)候可以擴(kuò)展到對(duì)側(cè)，能把舌頭抬起來。摸上去軟軟的，和小唾液腺囊腫一樣，破潰后流出較多的蛋清樣黏液，幾天后，創(chuàng)口愈合，囊腫又長(zhǎng)大如初。 小唾液腺黏液囊腫的治療目前多采用手術(shù)治療，因?yàn)槟夷[位于黏膜下，肌肉層之上，比較表淺，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都不大。只要患者能夠配合，一般都能在門診完成。如果是一些身體不能耐受手術(shù)，或者強(qiáng)烈排斥手術(shù)的患者，可以考慮采用較為保守的治療方法，主要是將囊液抽盡后，向囊內(nèi)注入2%的碘酊，一般0.2-0.5毫升，停留3分鐘左右，再將碘酊抽出即可。它主要目的是把唾液腺細(xì)胞破壞，不再分泌唾液形成囊腫，但是如果是反復(fù)破潰的那些，就只能靠手術(shù)了。 對(duì)于舌下腺囊腫，根治的方法是切除舌下腺。這個(gè)手術(shù)難度不大，但是畢竟是一個(gè)器官的切除，涉及到口底的一些神經(jīng)和血管，一般都會(huì)建議病人住院手術(shù)。對(duì)于全身狀況不是太好、不能耐受手術(shù)的患者或者可做簡(jiǎn)單的袋形縫合術(shù)，簡(jiǎn)單的講，就是只切除覆蓋囊腫的黏膜和囊壁，不讓唾液再聚集形成囊腫，等患者全身狀況好轉(zhuǎn)或孩子長(zhǎng)大后再行舌下腺切除?，F(xiàn)在隨著功能性外科的提倡，為了保持舌下腺而采用袋形縫合術(shù)，也逐漸成為一種選擇，但其長(zhǎng)期的效果還有待進(jìn)一步的觀察和研究。 就像上牙難免碰下牙一樣，嘴唇難免被咬破，再加上那些微小結(jié)石形成的原因也不清楚，基本無從預(yù)防。好在它危害不大，治療起來也還算簡(jiǎn)單，診斷清楚了找個(gè)方便的時(shí)間做個(gè)小手術(shù)就好了。